cdaab2:Befund-Section (Template) - Versionsgeschichte

Wikiadmin am 3. Februar 2017 um 13:55 Uhr

2017-02-03T13:55:04Z

Wikiadmin: /* Section: Befund */

2014-08-25T16:17:32Z

‎Section: Befund

Foemig: Snomed CT

2014-07-15T10:52:48Z

Snomed CT

Foemig am 14. November 2013 um 15:43 Uhr

2013-11-14T15:43:25Z

Foemig am 10. Oktober 2013 um 10:31 Uhr

2013-10-10T10:31:48Z

Gharoske: /* Section: Befund */

2013-03-21T07:51:13Z

‎Section: Befund

Foemig am 3. März 2013 um 20:26 Uhr

2013-03-03T20:26:57Z

Foemig: Initialfassung zur Kommentierung

2013-02-11T09:21:32Z

Initialfassung zur Kommentierung

Neue Seite

{{DocumentPart}}

==Section: Befund==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | ?????
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt wird der Befund formuliert.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| ???? || O ||
|}

Dieser Abschnitt enthält die Befund-Informationen. Es wird zunächst von einer Level-2 Darstellung ausgegangen. Eine Befundung kann in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:

{| class="hl7table"
|+
!Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert
|-
|
Fremdbefund<br>
Laborwerte<br>
Histologiebefund<br>
Biopsiebefund<br>
Radiologiebefund<br>
Pathologiebefund<br>
Kardiologiebefund<br>
Entlassbefund
||
* Befund
** Fremdbefund
** Spezialbefund
*** Laborbefund
*** Histologie
*** Biopsie
*** Radiologie
*** Pathologie
** Entlassbefund
|}

''Tabelle 18: Darstellung der Informationen zur Befundung in flacher oder substrukturierter Form, die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.''

{{WorkBox|
Die Tabelle enthält noch orthogonale Strukturen, die es aufzulösen gilt.
}}

Im folgenden Beispiel wird ein typischer Befund in Level 2 Notation dargestellt. Hinter dem ''text ''Element werden die Ergebnisse einer Befundaufnahme in Listenform repräsentiert.

<syntaxhighlight lang="xml">
<component> 
<section>
<code code="10210-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC"/>
<title>Befund</title>
<text>
<list>
<item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>
<item>Cor: oB</item>
<item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>
<item>Muskulatur: atrophisch</item>
<item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>
<item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass,
Hautturgor herabgesetzt</item>
<item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine,
distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST
oB und seitengleich.</item>
</list>
</text>
</section>
</component>
</syntaxhighlight>

[[Kategorie:CDA Section Level Template|Befund (Section)]]

@@ Zeile 2: / Zeile 2: @@
 ==Section: Erhobene Befunde==
-{{:1.2.276.0.76.10.3025/dynamic}}
+{{:1.2.276.0.76.10.3025/static-2013-12-30}}
 [[Kategorie:cdaab2|Befund]]
 [[Kategorie:CDA Section Level Template|Befund (Section)]]

@@ Zeile 1: / Zeile 1: @@
 {{DocumentPart}}
-==Section: Befund==
+==Section: Erhobene Befunde==
+{{:1.2.276.0.76.10.3025/dynamic}}
 [[Kategorie:cdaab2|Befund]]
 [[Kategorie:CDA Section Level Template|Befund (Section)]]

@@ Zeile 17: / Zeile 17: @@
 |-
 |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Abschnitt wird der Befund formuliert.
@@ Zeile 37: / Zeile 39: @@
 |-
 |Fremdbefund<br>
 |* Befund
 ** Fremdbefund
 ** Spezialbefund
@@ Zeile 44: / Zeile 47: @@
 |-
 |Laborwerte<br>
 |*** Laborbefund
 |-
 |Radiologiebefund<br>
 |*** Radiologie
+|
 |-
 |Pathologiebefund<br>
 |*** Pathologie
+|
@@ Zeile 63: / Zeile 69: @@
 |-
 |Entlassbefund
 |** Entlassbefund
+|

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		+	[[Kategorie:cdaab2\|Befund]]
	[[Kategorie:CDA Section Level Template\|Befund (Section)]]		[[Kategorie:CDA Section Level Template\|Befund (Section)]]

@@ Zeile 36: / Zeile 36: @@
 {| class="hl7table"
 |+
-!Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert!!LOINC
+!Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert!!LOINC!!Snomed CT
 |-
 |Fremdbefund<br>
@@ Zeile 44: / Zeile 45: @@
 ** Spezialbefund
+|
 |-
@@ Zeile 49: / Zeile 51: @@
+|
 *** Laborbefund
 |-
@@ Zeile 55: / Zeile 59: @@
 *** Radiologie
+|
 |-
@@ Zeile 61: / Zeile 66: @@
 *** Pathologie
+|
 |-
 |Kardiologiebefund<br>
+|
+|
@@ Zeile 72: / Zeile 79: @@
 ** Entlassbefund
+|
 |}