IG:Laboranforderung - Versionsgeschichte

Foemig: OID korrigiert

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OID korrigiert

Foemig: Korrektur Disclaimer

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Korrektur Disclaimer

Epantazoglou: /* Muster 10: Laborüberweisung */

2019-07-17T09:36:34Z

‎Muster 10: Laborüberweisung

Epantazoglou: /* Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A */

2019-05-08T09:55:08Z

‎Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A

Epantazoglou: /* Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A */

2019-05-08T09:52:16Z

‎Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A

Epantazoglou: /* Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A */

2019-05-08T09:51:33Z

‎Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A

Epantazoglou: /* Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A */

2019-05-08T08:15:55Z

‎Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A

Epantazoglou: /* Muster 10A: Laborüberweisung */

2019-05-08T08:13:27Z

‎Muster 10A: Laborüberweisung

Wikiadmin: /* Einleitung */

2019-01-10T12:20:45Z

‎Einleitung

Wikiadmin: /* Einleitung */

2019-01-10T12:20:01Z

‎Einleitung

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 |Status    = Abstimmung
 |Period    = Entwicklung
-|OID       = n.n.
+|OID       = 2.16.840.1.113883.2.6.7.66
 |Realm     = Deutschland
 }}

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 |Type      = Implementierungsleitfaden
 |Verfahren = STU
-|Version   = 0.8
+|Version   = 0.9
 |Submitted = Hochschule Niederrhein<br/>HL7 Deutschland
-|Date      = 9. Januar 2019
+|Date      = 22. Juli 2019
 |Copyright = 2018-2019
 |Status    = Abstimmung
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 ==Ansprechpartner und Autoren==
 *Elisabeth Pantazoglou, HS Niederrhein
-{{HL7transclude| cdaab3:Disclaimer}}
+{{HL7transclude| cdam10:Disclaimer}}
 ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==

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 <ref group="Abbildung"> KBV-Mustersammlung Muster 10</ref> ''KBV-Mustersammlung Muster 10''
-Muster 10 gliedert sich in einen oberen Identifikationsteil und einen unteren Auftragsteil:
+Muster 10 gliedert sich in drei Bestandteile:
-*Der Identifikationsteil beinhaltet neben den personenbezogenen Daten des Patienten weitere administrative Datenfelder für die Abrechnung der Leistungen. Daneben sollen Angaben zu Abnahmezeit und –datum, sowie eine Zuordnung zum Laborauftrag und Probenmaterial vorgenommen werden.
+- einen oberen Identifikationsteil, welcher die personenbezogenen Daten des Patienten beinhaltet,
-*Im Auftragsteil werden schließlich alle erforderlichen Angaben zu den geforderten Diagnosen und dem Laborauftrag gemacht. Die Diagnosen sollen möglichst als ICD-10-GM-Codes angegeben werden.
+- weitere administrative Datenfelder für die Abrechnung der Leistungen und Zuordnung zum Laborauftrag und Probenmaterial,
-Bei der Angabe von Art und Umfang der Leistung wird zwischen einem Definitions- und einem Indikationsauftrag unterschieden.
+- und einen Auftragsteil mit Informationen zu Diagnosen, Medikation und Befund sowie dem konkreten Laborauftrag.
 Beim Definitionsauftrag wird der Auftrag durch die Angabe der GOP und beim Indikationsauftrag durch die Angabe des konkreten Untersuchungsziels definiert. Werden bestimmte Laboruntersuchungen vom überweisungsempfangenden Labor an ein weiteres Labor versendet, so muss das Muster 10 erneut ausgefüllt und mit den Angaben des Erstveranlassers, der LANR und BSNR ergänzt werden.

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	Die von der KBV herausgegebenen Erläuterungen zur „Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung“ (Stand 10/2017) sowie die "Technische Anlage zu Anlage 4a des Bundesmantelvertrags-Ärzte" dienen als Informationsquelle für die Erstellung der Datenelemente und Value Sets.		Die von der KBV herausgegebenen Erläuterungen zur „Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung“ (Stand 10/2017) sowie die "Technische Anlage zu Anlage 4a des Bundesmantelvertrags-Ärzte" dienen als Informationsquelle für die Erstellung der Datenelemente und Value Sets.
		+	Diese können unter https://www.kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf und https://www.kbv.de/media/sp/04a_elektr._Gesundheitskarte_technische_Anlage.pdf eingesehen werden.

−	*Patientendaten: Hier werden die Patienteninformationen (Name, Vorname, Adresse und Geburtsdatum) eingetragen.
−
−	*Krankenkasse: Hier wird die Krankenversicherung eingetragen.
−
−	*Kassen-Nr.: Über die Kassen-Nr. erfolgt eine eindeutige Identifizierung der Krankenversicherungsgesellschaft.
−
−	*Versicherten-Nr.: Über die Versicherten-Nr. erfolgt eine eindeutige Identifizierung des Patienten.
−
−	*Status: Über den Status wird definiert, ob der Patient selbst bei der Krankenversicherung versichert ist, oder bspw. als Familienmitglied.
−
−	*BSNR: Die Betriebsstätten Nummer identifiziert den Sitz der Arztpraxis.
−
−	*Arzt-Nr.: Die Arztnummer (LANR) identifiziert den zugelassenen Kassenarzt.
−
−	*Datum: Hier wird das Ausstellungsdatum eingetragen.
−
−	*Eintrag nur bei Weiterüberweisung: Der eine Auftragsleistung ausführende Arzt ist berechtigt, Teile dieses Auftrages, die er selbst nicht erbringen kann, von einem anderen Arzt als Auftragsleistung erbringen zu lassen (Weiterüberweisung). In diesem Fall hat er ebenfalls einen Überweisungsschein nach dem Muster 10 auszustellen und die betreffenden Angaben zu machen, insbesondere die Angaben des Erstveranlassers zu übernehmen und dessen Arzt- und Betriebsstättennummer im betreffenden fett umrandeten Feld anzugeben.
−
−	*Leistungsart: Der überweisende Vertragsarzt hat zu kennzeichnen, ob der Auftrag im Rahmen der kurativen Versorgung, der Prävention, der Empfängnisregelung/Sterilisation/ Schwangerschaftsabbruch oder bei belegärztlicher Behandlung erfolgt.
−
−	*Unfall/Unfallfolgen: Der überweisende Vertragsarzt hat zu kennzeichnen, wenn die Behandlung aufgrund oder als Folge eines Unfalles erforderlich wird, damit die Krankenkassen ggf. Kosten gegenüber Dritten geltend machen können.
−
−	*Ggf. Kennziffer: Wenn die Voraussetzungen für eine Ausnahmeindikation vorliegen, gibt der überweisende Vertragsarzt die zutreffende Kennnummer (32005 – 32023) im entsprechenden Feld an.
−
−	*Quartal: Das Quartal der Ausstellung der Überweisung ist in der Form „QJJ“ in das betreffende Feld einzutragen.<br />Beginnt der im Auftrag tätig werdende Arzt seine Behandlung erst im Folgequartal, kann der ausgestellte Überweisungsschein verwendet werden, sofern der Versicherte zum Zeitpunkt der Behandlung eine gültige elektronische Gesundheitskarte vorweisen kann. Erfolgt im Folgequartal kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt, so kann der ausgestellte Überweisungsschein ohne den erneuten Nachweis der Anspruchsberechtigung verwendet werden.
−
−	*Behandlung gemäß § 116b SGB V (ASV): In der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) besteht zwischen den Mitgliedern des Kernteams kein Überweisungserfordernis. Die hinzuzuziehenden Fachärztinnen und Fachärzte erbringen ihre Leistungen als ASV-Berechtigte entsprechend dem jeweiligen Behandlungsumfang auf Überweisung. Dazu muss das Feld „Behandl. gemäß § 116b SGB V“ nicht angekreuzt werden. Die erforderliche Kennzeichnung auf dem Überweisungsschein erfolgt bereits durch die Angabe der ASV-Teamnummer (anstelle der Betriebsstätten-Nr.) und einer zusätzlichen Kennzeichnung an Stelle 30 im Statusfeld des Personalienfeldes.
−
−	*Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Absatz 3a SGB V: Sollte durch den Versicherten ein Muster 85 (Nachweis der Anspruchsberechtigung bei Ruhen des Anspruchs gemäß § 16 Absatz 3a SGB V) vorgelegt werden, so sind durch den überweisenden Arzt nur Überweisungen im Rahmen akuter Erkrankungen und Schmerzzuständen sowie bei Schwangerschaft und Mutterschaft zu tätigen. Der überweisende Vertragsarzt kennzeichnet dies entsprechend durch Ankreuzen des Feldes „eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Absatz 3a SGB V“.
−
−	*Geschlecht: Das Geschlecht des Patienten ist durch Eintragung von „W“ oder „M“ in das betreffende Feld anzugeben. Für Patienten mit unbestimmtem Geschlecht sind beide Felder mit einem X zu kennzeichnen.
−
−	*Auftragsnummer des Labors: Das umrandete Feld „Auftragsnummer des Labors“ kann fakultativ von dem im Auftrag tätig gewordenen Arzt für eigene Zwecke genutzt werden.
−
−	*Abnahmedatum: Das Abnahmedatum ist nach der Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen vom Einsender, falls für die Befundung der Ergebnisse erforderlich, in das entsprechende Feld einzutragen (Form TTMMJJ).
−
−	*Abnahmezeit: Die Abnahmezeit ist nach der Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen vom Einsender, falls für die Befundung der Ergebnisse erforderlich, in das entsprechende Feld einzutragen (Form hhmm).
−
−	*Befundübermittlung eilt: Der überweisende Vertragsarzt kann bei einer eiligen Befundübermittlung diese als solche kennzeichnen und vermerken, an welche Telefon- bzw. Faxnummer der Befund ebenfalls nachrichtlich zu übermitteln ist.
−
−	*Telefon Nr.: Telefonnummer des überweisenden Arztes.
−
−	*Fax Nr.: Faxnummer des überweisenden Arztes.
−
−	*Diagnose/ Verdachtsdiagnose: Der überweisende Vertragsarzt hat die Diagnose/Verdachtsdiagnose möglichst als ICD-Code anzugeben.
−
−	*Befund/ Medikation: Der überweisende Vertragsarzt hat den Befund bzw. die Medikation anzugeben.
−
−	*Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion: Werden direkte oder indirekte Nachweise von Krankheitserregern im Rahmen einer Kontrolluntersuchung bei einer bereits bekannten Infektion beauftragt, ist das Feld „Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion“ anzukreuzen.
−
−	*Im Freitextfeld „Befund/Medikation“ ist zudem der Sachverhalt zu erläutern. Erkrankungen mit Meldepflicht sind § 7 Infektionsschutzgesetz zu entnehmen.
−
−	*Auftrag: Der überweisende Vertragsarzt hat die Auftragsleistungen im Auftragsfeld nach Art und Umfang konkret zu bezeichnen (Angabe der GOP oder der präzisen Leistungsbezeichnung). Der die Auftragsleistung ausführende Arzt darf nur die Untersuchungen durchführen, die im Auftragsfeld angegeben sind. Eine Erweiterung des Auftrages nach Art oder Umfang bedarf der Zustimmung des überweisenden Vertragsarztes; sie ist auf dem Vordruck zu vermerken.
−
−	*Stempel/ Unterschrift: Die Vordrucke sind vollständig, sorgfältig und leserlich auszufüllen, vom Vertragsarzt mit dem Vertragsarztstempel zu versehen und persönlich zu unterzeichnen.
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−	~~{{HL7transclude\| cdaab2:Transportaspekte}}~~

	Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist: https://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-.		Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist: https://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-.

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 *Patientendaten: Hier werden die Patienteninformationen (Name, Vorname, Adresse und Geburtsdatum) eingetragen.
-*Krankenkasse bzw. Kostenträger: Hier wird der Bedruckungsname laut Kostenträgerstammdatei der KBV eingetragen. Rechtsbündig wird das WOP-Kennzeichen eingedruckt.
+*Krankenkasse: Hier wird die Krankenversicherung eingetragen.
-*Kostenträgerkennung: Hier wird das Institutionskennzeichen des Kostenträgers laut Kostenträgerstammdatei bzw. Eintrag auf der eGK eingetragen.
+*Kassen-Nr.: Über die Kassen-Nr. erfolgt eine eindeutige Identifizierung der Krankenversicherungsgesellschaft.
-*Versicherten-Nr.: Über die Versicherten-Nr. erfolgt eine Identifizierung des Patienten. (Eine eindeutige Zuordnung ist nur mit der VersichertenID der eGK bei GKV-Versicherten möglich. Bei den Versicherten der Sonstigen Kostenträger ist die Eindeutigkeit erst in Kombination mit der Kostenträgerkennung gegeben.)
+*Versicherten-Nr.: Über die Versicherten-Nr. erfolgt eine eindeutige Identifizierung des Patienten.
-*Status: Über das Statusfeld werden Informationen zum Versichertenstatus des Patienten übermittelt.
+*Status:	Über den Status wird definiert, ob der Patient selbst bei der Krankenversicherung versichert ist, oder bspw. als Familienmitglied.
-*BSNR: Die Betriebsstätten Nummer identifiziert die Betriebsstätte, in der die Leistung erbracht worden ist.
+*BSNR: Die Betriebsstätten Nummer identifiziert den Sitz der Arztpraxis.
 *Arzt-Nr.: Die Arztnummer (LANR) identifiziert den zugelassenen Kassenarzt.
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 *Unfall/Unfallfolgen: Der überweisende Vertragsarzt hat zu kennzeichnen, wenn die Behandlung aufgrund oder als Folge eines Unfalles erforderlich wird, damit die Krankenkassen ggf. Kosten gegenüber Dritten geltend machen können.
-*Ggf. Kennziffer: Wenn die Voraussetzungen für eine Ausnahmeindikation vorliegen, gibt der überweisende Vertragsarzt die zutreffende Kennnummer (32005 – 32023) im entsprechenden Feld an. Weiterhin sind in der Vordruckerläuterung von Muster 10 weitere aktuelle Vorgaben für dieses Feld definiert.
+*Ggf. Kennziffer: Wenn die Voraussetzungen für eine Ausnahmeindikation vorliegen, gibt der überweisende Vertragsarzt die zutreffende Kennnummer (32005 – 32023) im entsprechenden Feld an.
 *Quartal: Das Quartal der Ausstellung der Überweisung ist in der Form „QJJ“ in das betreffende Feld einzutragen.<br />Beginnt der im Auftrag tätig werdende Arzt seine Behandlung erst im Folgequartal, kann der ausgestellte Überweisungsschein verwendet werden, sofern der Versicherte zum Zeitpunkt der Behandlung eine gültige elektronische Gesundheitskarte vorweisen kann. Erfolgt im Folgequartal kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt, so kann der ausgestellte Überweisungsschein ohne den erneuten Nachweis der Anspruchsberechtigung verwendet werden.

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 ==Enthaltene Angaben in den Mustervorlagen 10 und 10A==
-Die von der KBV herausgegebenen Erläuterungen zur „Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung“ (Stand 10/2017) dienen als Informationsquelle für die Erstellung der Datenelemente und Value Sets.
+Die von der KBV herausgegebenen Erläuterungen zur „Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung“ (Stand 10/2017) sowie die "Technische Anlage zu Anlage 4a des Bundesmantelvertrags-Ärzte" dienen als Informationsquelle für die Erstellung der Datenelemente und Value Sets.
 *Patientendaten: Hier werden die Patienteninformationen (Name, Vorname, Adresse und Geburtsdatum) eingetragen.

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 <ref group="Abbildung"> KBV-Mustersammlung Muster 10A</ref> ''KBV-Mustersammlung Muster 10A''
-Im Unterschied zu Muster 10 wird das Muster 10A bei Anforderungen für Laboruntersuchungen bei Laborgemeinschaften eingesetzt. Es unterscheidet sich zum Muster 10 hauptsächlich im Anforderungsteil. Die Anforderung erfolgt hierbei durch Markieren der gewünschten Laboranalysen. Unter dem Datenfeld „Sonstiges“ existiert zudem die Möglichkeit, nicht aufgeführte Laborparameter anzufordern.
+Im Unterschied zu Muster 10 wird das Muster 10A bei Anforderungen für Laboruntersuchungen bei Laborgemeinschaften eingesetzt. Es unterscheidet sich zum Muster 10 hauptsächlich im Anforderungsteil. Die Anforderung erfolgt hierbei durch Markieren der gewünschten Laboranalysen. Unter dem Datenfeld „Sonstiges“ existiert zudem die Möglichkeit, nicht aufgeführte Laborparameter anzufordern. Darüber hinaus werden weniger administrative Daten abgefragt.
 Die im Muster 10A aufgeführten Laborparameter wurden in LOINC kodiert und als Value Set hinterlegt.

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 ===Muster 10: Laborüberweisung ===
 [[Datei:Kbv muster 10.JPG|450px]]
 <ref group="Abbildung"> KBV-Mustersammlung Muster 10</ref> ''KBV-Mustersammlung Muster 10''
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 ===Muster 10A: Laborüberweisung ===
 [[Datei:KBV Muster 10A.PNG|450px]]
 <ref group="Abbildung"> KBV-Mustersammlung Muster 10A</ref> ''KBV-Mustersammlung Muster 10A''