IG:Arztbrief 2006 - Versionsgeschichte

Foemig: /* AssociatedEntity */

2012-06-18T16:28:33Z

‎AssociatedEntity

Foemig: /* Participant */

2012-06-18T16:05:32Z

‎Participant

Foemig: /* Unterzeichner */

2012-06-18T16:00:25Z

‎Unterzeichner

Foemig: /* Autor */

2012-06-18T15:54:09Z

‎Autor

Foemig: /* Externe Dokumente */

2012-05-02T13:48:11Z

‎Externe Dokumente

Foemig: /* Schlusstext */

2012-05-02T13:40:54Z

‎Schlusstext

Foemig: /* Anhänge */

2012-05-02T13:38:44Z

‎Anhänge

Foemig: /* Epikrise */

2012-05-02T13:37:56Z

‎Epikrise

Foemig: /* Prozeduren in CDA Level 3 */

2012-05-02T13:36:01Z

‎Prozeduren in CDA Level 3

Foemig: /* Beispiele */

2012-05-02T13:30:18Z

‎Beispiele

@@ Zeile 2.076: / Zeile 2.076: @@
 Die Klasse ''AssociatedEntity'' weist die folgenden Attribute auf.
-''id	Identifikation des Beteiligten''
+{{AttDesc
-''SET<II> \[0..\*\]''
+| ae = elm
 Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.
-''classCode	Klassifizierung der Beteiligung''
+{{AttDesc
-''CE CWE \[0..1\] <= RoleClassAssociative''
+| ae = elm
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 2.104: / Zeile 2.118: @@
 Daraus leiten sich auch die folgenden Regeln ab, ''participatingEntity'' ist hierbei als Synonym für die assoziierte Rolle gewählt.
-''Regel PTNO: Wenn der participation.typeCode IND und participatingEntity.classCode NOK ist, dann muss mindestens eine Person angegeben werden.''
-''Regel PTEC: Wenn der participation.typeCode IND und participatingEntity.classCode ECON ist, dann muss mindestens eine Person angegeben werden.''
+{{ConstraintBox|
-''Regel PTPH: Wenn der participation.typeCode HLD und participatingEntity.classCode POLHOLD ist, dann muss mindestens eine Organisation angegeben werden.''
+Regel PTNO: Wenn der participation.typeCode IND und participatingEntity.classCode NOK ist, dann muss mindestens eine Person angegeben werden.
-''Regel PTPR: Wenn der participation.typeCode IND und participatingEntity.classCode PRS ist, dann muss mindestens eine Person angegeben werden.''
+}}
 Bei der Vokabeldomäne ''PersonalRelationshipRoleType'' muss einer der in folgender Tabelle genannten Codes benutzt werden.
@@ Zeile 2.257: / Zeile 2.283: @@
 Telekommunikations-Kontakte und Adresse der beteiligten Person bzw. Organisation sollten angegeben werden.
-''telecom	Telekommunikation-Kontakte''
+{{ConstraintBox|
-''TEL \[0..\*\]''
+Regel PTTL: Mindestens eine Kontaktinformation, telecom oder addr, muss bei einer beteiligten Person vorliegen.
-''addr	Adresse der beteiligten Entität''
+Beispiel, Angabe eines Notfall-Kontakts (Person-Angabe verpflichtend).
 <syntaxhighlight lang="xml">

@@ Zeile 2.004: / Zeile 2.004: @@
 Die Beziehungsklasse ''participant'' zum Dokument kann 0 bis mehrere Male vorkommen und enthält die folgenden Attribute.
-''typeCode	Typisierung der Beteiligung''
+{{AttDesc
-''CS \[1..1\] <= ParticipationType''
+| ae = elm
+| rim = part
 Der @''typeCode'' gestattet die Typisierung der Beteiligung an der Dokumentation. Hier sind in diesem Kontext zwei Werte, IND und HLD, zugelassen (siehe Tabelle weiter unten).
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 2.022: / Zeile 2.028: @@
 ''Tabelle 8: Vokabel Domäne ParticipationType''
-''functionCode	Funktion der Beteiligten Person/Organisation''
+{{AttDesc
-''CE CWE \[0..1\] <= ParticipationFunction''
+| ae = elm
+| rim = part
 Dieser Code wird benutzt, um die exakte Funktion zu beschreiben, die ein Beteiligter im Dokumentationszusammenhang bei der Gesundheitsdienstleistung hat. ''FunctionCode'' wird in diesem Leitfaden nicht genutzt.
-''time	Zeitpunkt/-raum der Beteiligung''
+{{AttDesc
-''IVL<TS> \[0..1\]''
+| ae = elm
 Im Allgemeinen ist der Zeitpunkt/-raum der Beteiligung optional. Wenn dieser angegeben ist, sagt er etwas zur Zeitspanne aus, innerhalb die Beteiligung stattgefunden hat. Zum Beispiel würde bei einem Versicherten der Zeitraum der Versicherung angegeben.
-''associatedEntity \[0..1\]	Assoziation''
+{{AttDesc
 Dies stellt die optionale Assoziation mit der ''AssociatedEntity'' Klasse dar.
 ====AssociatedEntity ====

@@ Zeile 1.897: / Zeile 1.897: @@
 Die beiden die Beziehung repräsentierenden Klassen zum Dokument enthalten folgende Attribute.
-''time	Zeitpunkt der Unterschrift''
+{{AttDesc
-''TS \[1..1\]''
+| ae = elm
 Hier wird eine Typisierung der Signatur angegeben. Die zulässigen Werte sind in der folgenden Tabelle wiedergegeben.
@@ Zeile 1.923: / Zeile 1.939: @@
 ''Abbildung 12: Klassen um authenticator/ legalAuthenticator''
-Die Klasse ''AssignedEntity'' umfasst Informationen über die Unterzeichner und weist die folgenden Attribute auf.
+{{AttDesc
-''id	ID des Unterzeichners''
+| dt = SET<II>
-''SET<II> \[1..\*\]''
+| card = 1..*
 Optionale Adressen des Unterzeichners.
 Optionale Telekommunikationskontakte des Unterzeichners.
+| dt = SET<TEL>
 ====Unterzeichner als Person====
 Die Rolle des Unterzeichners wird gespielt von der verpflichtend anzugebenden ''assignedPerson''. Diese ermöglicht wiederum durch Angabe des Namens der Person eine nähere Spezifizierung des Unterzeichners.
-''name	Name(n) des Unterzeichner''
+{{AttDesc
-''SET<PN> \[0..\*\]''
+| ae = elm
 ===Personen bei der Dateneingabe (dataEnterer)===

@@ Zeile 1.568: / Zeile 1.568: @@
 {{AttDesc
-| ae = att
+| ae = elm
 | rim = part
 | name = functionCode
@@ Zeile 1.579: / Zeile 1.579: @@
 {{AttDesc
-| ae = att
+| ae = elm
 | rim = part
 | name = time
@@ Zeile 1.601: / Zeile 1.601: @@
 {{AttDesc
-| ae = att
+| ae = elm
 | rim = role
 | name = id
@@ Zeile 1.615: / Zeile 1.615: @@
 {{AttDesc
-| ae = att
+| ae = elm
 | rim = role
 | name = addr
@@ Zeile 1.626: / Zeile 1.626: @@
 {{AttDesc
-| ae = att
+| ae = elm
 | rim = role
 | name = telecom
@@ Zeile 1.638: / Zeile 1.638: @@
 Von der Autor-Klasse gehen zwei Typen von Assoziationen aus, ''representedOrganization'' und ''assignedPerson'' bzw. ''assignedDevice''.
-''assignedPerson \[0..1\]	Assoziation mit Autor als Person''
+{{AttDesc
 {{AttDesc

@@ Zeile 4.074: / Zeile 4.074: @@
 Die ''reference'' ActRelationship beinhaltet noch die Attribute @''typeCode'' und @''seperatableInd''.
-''@typeCode	Typ der Beziehung zum externen Dokument''
+{{AttDesc
+| ae = att
 Hier muss angegeben sein, welche Typ Beziehung das externe Dokument zur referenzierenden Beobachtung hat. Hier nist zunächst nur der Typ SPRT (support) zugelassen, der ausdrückt, dass das externe Dokument einen unterstützenden Character hat.
-''@seperatableInd	getrennt betrachtbares Dokument''
+{{AttDesc
-''BL \[0..1\]''
+| ae = att
+| rim = act
 Damit wird festgelegt, ob das externe Dokument losgelöst vom referenzierenden Dokument gesehen werden kann, oder ob es stetig mit diesem verbunden sein muss.
 Die Klasse ''ExternalDocument'' selbst gibt Auskunft über das referenzierte Dokument.
-''id	Identifikation des extenen Dokuments''
+{{AttDesc
+| ae = att
 Angaben dazu werden gewöhnlich über die Id des Dokuments gemacht.
-''code	Dokumententyp''
+{{AttDesc
-''CE CWE \[0..1\]''
+| ae = att
+| rim = act
 Über das ''code'' Modellattribut der ''ExternalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
-''text	Mime-Type Andeutung des externen Dokuments''
+{{AttDesc
+| ae = att
 Im ''text'' Element, modelliert als ED Datentyp, wird der Mime-Type des externen Dokuments angegeben.
-''setId	Set-Kennung des externen Dokuments''
+{{AttDesc
-''II \[0..1\]''
+| ae = att
+| rim = act
-''versionNumber	Versionsnummer des externen Dokuments''
+| name = setId
+| desc = Set-Kennung des externen Dokuments
-''INT \[0..1\]''
+| dt = II
 Mittels der Attribute ''setId'' und ''versionNumber'' kann eine Versionskennung des externen Dokuments erreicht werden (siehe hierzu auch Abschnitt 5.11).
 <syntaxhighlight lang="xml">
-|'''<entry>'''
+<entry>
-'''  <observation classCode="COND" moodCode="EVN">'''
+  <observation classCode="COND" moodCode="EVN">
-'''    <code code="..." codeSystem="..." displayName="Diagnose"/>'''
+    <code code="..." codeSystem="..." displayName="Diagnose"/>
-'''    <value xsi:type="CD" code="..." ...>'''
+    <value xsi:type="CD" code="..." ...>
-'''      <originalText>'''
+      <originalText>
-'''        <reference value="\#a2"/>'''
+        <reference value="\#a2"/>
-'''      </originalText>'''
+      </originalText>
-'''    </value>'''
+    </value>
-'''    <reference typeCode="SPRT">'''
+    <reference typeCode="SPRT">
-'''      <seperatableInd value="false"/>'''
+      <seperatableInd value="false"/>
-'''      <externalDocument>'''
+      <externalDocument>
-'''        <id root="123.456.789"/>'''
+        <id root="123.456.789"/>
-'''        <text mediaType="multipart/related">'''
+        <text mediaType="multipart/related">
-'''          <reference value="CDA452365637.cda"/>'''
+          <reference value="CDA452365637.cda"/>
-'''        </text>'''
+        </text>
-'''        <setId root="147.89.9001"/>'''
+        <setId root="147.89.9001"/>
-'''        <versionNumber value="1"/>'''
+        <versionNumber value="1"/>
-'''      </externalDocument>'''
+      </externalDocument>
-'''    </reference>'''
+    </reference>
-'''  </observation>'''
+  </observation>
-'''</entry>'''
+</entry>
 </syntaxhighlight>

@@ Zeile 4.057: / Zeile 4.057: @@
 <syntaxhighlight lang="xml">
-|'''<component>        <!-- Schlusstext --> '''
+<component>
-'''  <section>'''
+  <!-- Schlusstext -->
-'''    <text>  Mit freundlichen, kollegialen Grüßen  </text>'''
+  <section>
-'''  </section>'''
+    <text>  Mit freundlichen, kollegialen Grüßen  </text>
-'''</component>'''
+  </section>
 </syntaxhighlight >

@@ Zeile 4.035: / Zeile 4.035: @@
 <syntaxhighlight lang="xml">
-|'''<component>        <!-- Anhänge --> '''
+<component>
-'''  <section>'''
+  <!-- Anhänge -->
-'''    <text>'''
+  <section>
-'''      Bild vom Befund an der linken Hand'''
+    <text>
-'''    </text>'''
+      Bild vom Befund an der linken Hand
-'''    <entry>'''
+    </text>
-'''      <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">'''
+    <entry>
-'''        <id root="10.23.4567.345.46.232434"/>'''
+      <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
-'''        <value mediaType="image/jpeg">'''
+        <id root="10.23.4567.345.46.232434"/>
-'''          <reference value="lefthand.jpeg"/>'''
+        <value mediaType="image/jpeg">
-'''        </value>'''
+          <reference value="lefthand.jpeg"/>
-'''      </observationMedia>'''
+        </value>
-'''    </entry>'''
+      </observationMedia>
-'''  </section>'''
+    </entry>
-'''</component>'''
+  </section>
 </syntaxhighlight >

@@ Zeile 4.013: / Zeile 4.013: @@
 * die Prognose
 abgebildet.
 <syntaxhighlight lang="xml">
-|'''<component>        <!—Epikrise Komponente am Beispiel einer Empfehlung --> '''
+<component>
-'''  <section>'''
+  <!—Epikrise Komponente am Beispiel einer Empfehlung -->
-'''    <code code="X-EPICR" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" '''
+  <section>
-'''          codeSystemName="LOINC"/>'''
+    <code code="X-EPICR" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
-'''    <title>Empfehlung</title>'''
+          codeSystemName="LOINC"/>
-'''    <text>'''
+    <title>Empfehlung</title>
-'''      Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die'''
+    <text>
-'''      klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem'''
+      Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die
-'''      umfangreichen Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend'''
+      klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem
-'''      erforderlich. Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.'''
+      umfangreichen Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend
-'''    </text>'''
+      erforderlich. Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.
-'''  </section>'''
+    </text>
-'''</component>'''
+  </section>
 </syntaxhighlight>

@@ Zeile 3.828: / Zeile 3.828: @@
 ''Abbildung 26: Procedure Klasse des CDA Modells zur Angabe von strukturierten Prozeduren.''
-''moodCode	Mood-Code <= EVN''
+{{AttDesc
+| ae = att
 Der Mood-Code der hier spezifizierten Prozeduren ist immer EVN (Event), da es sich immer um stattgefundene Prozeduren handelt.
 Es ist empfehlenswert, jeder Einzelprozedur in einem Anwendungssystem eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Prozeduren-Kommunikation möglich, zum Beispiel das Zuordnen von Prozeduren beim Update / Änderung bzw. Löschen von Angaben.
-''code	Prozedur-Klassifizierung (Prozedurtyp)''
+{{AttDesc
-''CD CWE \[1..1\]''
+| ae = att
+| rim = act
 Hiermit wird der Typ der Prozedur spezifiziert. Für die Codierung der Prozeduren muss der OPS in der deutschen Fassung \[ops2006\], mit der OID 1.2.276.0.76.5.310 benutzt werden.
 <syntaxhighlight lang="xml">
@@ Zeile 3.850: / Zeile 3.870: @@
 Zu beachten ist, dass bei OPS Codes ebenfalls eine Seitenlokalisation mitgegeben werden muss (siehe dazu Abschnitt 6.6.5.9 „Seitenlokalisation" bei Diagnosen).
-''@negationInd	Negations-Indikator (BL)''
+{{AttDesc
+| ae = att
 Wenn der ''negationInd'' auf ''true'' gesetzt ist, wird die Prozedur negiert/verneint. Das Modelattribut ''negationInd'' ist als Structural Attribute im ''root'' Element der ''Procedure'' zu finden (siehe unten).
 Wenn ''negationInd'' auf „true" gesetzt ist, bedeutet dies, dass die Behandlungsmaßnahme als Ganzes negiert wird. Davon sind andere Eigenschaften wie ''Procedure.id ''oder ''Procedure.code'' und eventuelle Beteiligte nicht berührt. Diese Eigenschaften behalten ihre Bedeutung. Zum Beispiel bleibt der Autor ein Autor trotz einer negierten Prozedur. Eine negierte „Appendektomie" beispielsweise bedeutet, dass der Autor bestätigt, dass diese ''nicht'' stattgefunden hat und dass er dies mit derselben Bestimmtheit sagen kann, als wäre die Behandlungsmaßnahme nicht negiert.
 {{NoteBox|

@@ Zeile 3.716: / Zeile 3.716: @@
 <syntaxhighlight lang="xml">
-|'''<component>'''
+<component>
-'''  <!-- Diagnose mit ICD Komponente -->'''
+  <!-- Diagnose mit ICD Komponente -->
-'''  <section>'''
+  <section>
-'''    <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>'''
+    <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
-'''    <title>Diagnosen mit ICD 10</title>'''
+    <title>Diagnosen mit ICD 10</title>
-'''    <text>'''
+    <text>
-'''      <table border="1">'''
+      <table border="1">
-'''        <thead>'''
+        <thead>
-'''          <tr>'''
+          <tr>
-'''            <th>Diagnose</th>'''
+            <th>Diagnose</th>
-'''            <th>ICD Code</th>'''
+            <th>ICD Code</th>
-'''            <th>Lokalisation</th>'''
+            <th>Lokalisation</th>
-'''            <th>Zusatz</th>'''
+            <th>Zusatz</th>
-'''          </tr>'''
+          </tr>
-'''        </thead>'''
+        </thead>
-'''        <tbody>'''
+        <tbody>
-'''          <tr>'''
+          <tr>
-'''            <th>'''
+            <th>
-'''              <content ID="diag-1">'''
+              <content ID="diag-1">
-'''                Bösartige Neubildung des Hodens'''
+                Bösartige Neubildung des Hodens
-'''              </content>'''
+              </content>
-'''            </th>'''
+            </th>
-'''            <th>C62.9</th>'''
+            <th>C62.9</th>
-'''            <th>L</th>'''
+            <th>L</th>
-'''            <th>G</th>'''
+            <th>G</th>
-'''          </tr>'''
+          </tr>
-'''        </tbody>'''
+        </tbody>
-'''      </table>'''
+      </table>
-'''    </text>'''
+    </text>
-'''    <entry>'''
+    <entry>
-'''      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">'''
+      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
-'''        <code code="DISDX" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.50"'''
+        <code code="DISDX" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.50"
-'''              codeSystemName="LOINC" displayName="Entlass-Diagnose"/>'''
+              codeSystemName="LOINC" displayName="Entlass-Diagnose"/>
-'''        <statusCode code="completed"/>'''
+        <statusCode code="completed"/>
-'''        <effectiveTime>'''
+        <effectiveTime>
-'''          <low value="20050825"/>'''
+          <low value="20050825"/>
-'''        </effectiveTime>'''
+        </effectiveTime>
-'''        <value xsi:type="CD" code="C62.9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.311"'''
+        <value xsi:type="CD" code="C62.9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.311"
-'''               codeSystemName="icd10gm2006"/>'''
+               codeSystemName="icd10gm2006"/>
-'''          <originalText>'''
+          <originalText>
-'''            <reference value="\#diag-1"/>'''
+            <reference value="\#diag-1"/>
-'''          </originalText>'''
+          </originalText>
-'''          <qualifier>'''
+          <qualifier>
-'''            <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>'''
+            <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>
-'''            <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8"/>'''
+            <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8"/>
-'''          </qualifier>'''
+          </qualifier>
-'''          <qualifier>'''
+          <qualifier>
-'''            <name code="7" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>'''
+            <name code="7" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>
-'''            <value code="L" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.7"/>'''
+            <value code="L" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.7"/>
-'''          </qualifier>'''
+          </qualifier>
-'''        </value>'''
+        </value>
-'''        <entryRelationship typeCode="RSON">'''
+        <entryRelationship typeCode="RSON">
-'''          <observation>'''
+          <observation>
-'''            <code xsi:type="CD" nullFlavor="UNK"/>'''
+            <code xsi:type="CD" nullFlavor="UNK"/>
-'''            <value xsi:type="ED">bevorstehende Geschlechtsumwandlung, '''
+            <value xsi:type="ED">bevorstehende Geschlechtsumwandlung,
-'''               \’amtliches\’ Geschlecht bereits weiblich,'''
+               \’amtliches\’ Geschlecht bereits weiblich,
-'''               Operation steht jedoch noch aus </value>'''
+               Operation steht jedoch noch aus </value>
-'''          </observation>'''
+          </observation>
-'''        </entryRelationship>'''
+        </entryRelationship>
-'''      </observation>'''
+      </observation>
-'''    </entry>'''
+    </entry>
-'''  </section>'''
+  </section>
-'''</component>'''
+</component>
 </syntaxhighlight>