IG:Ärztlicher Reha-Entlassungsbericht - Versionsgeschichte

Maschhoff am 7. September 2016 um 08:51 Uhr

2016-09-07T08:51:31Z

Wikiadmin: /* Ärztlicher Entlassbrief zu Storyboard 2 im Detail */

2015-06-22T20:47:44Z

‎Ärztlicher Entlassbrief zu Storyboard 2 im Detail

Wikiadmin: /* Ärztlicher Entlassbrief zu Storyboard 1 im Detail */

2015-06-22T20:46:52Z

‎Ärztlicher Entlassbrief zu Storyboard 1 im Detail

Wikiadmin am 22. Juni 2015 um 20:21 Uhr

2015-06-22T20:21:35Z

Mhengst am 8. Mai 2015 um 09:51 Uhr

2015-05-08T09:51:00Z

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Mhengst am 7. Mai 2015 um 12:16 Uhr

2015-05-07T12:16:15Z

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Mhengst am 7. Mai 2015 um 11:31 Uhr

2015-05-07T11:31:33Z

Wikiadmin: /* Hinweise zum Leitfaden */

2015-04-21T16:17:04Z

‎Hinweise zum Leitfaden

Mhengst am 19. April 2015 um 15:01 Uhr

2015-04-19T15:01:26Z

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Mhengst am 19. April 2015 um 13:46 Uhr

2015-04-19T13:46:58Z

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@@ Zeile 22: / Zeile 22: @@
 {{Infobox Ballot Begin}}
 {{Ballot | Version = 1.10 | Date = 23.11.2009 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
-| Otherdocuments = http://www.deutsche-rentenversiche-rung.de/Bund/de/Inhalt/2_Themen/02_reha/05_fachinformationen/03_infos_fuer_reha_einrichtun-gen/_downloads/edv_verfahren_doku_hilfen/e_berichte/e_bericht_impementierungsleitfaden.html
+| Otherdocuments = http://www.deutsche-rentenversicherung.de/Bund/de/Inhalt/2_Rente_Reha/02_reha/05_fachinformationen/03_infos_fuer_reha_einrichtungen/_downloads/edv_verfahren_doku_hilfen/e_berichte/e_bericht_impementierungsleitfaden.html
 | Comment =
 }}

@@ Zeile 1.235: / Zeile 1.235: @@
 ''Herr Frank Muster, geboren am 10.03.1950 in Flensburg wohnhaft in 10704 Berlin befand sich in der Zeit von 14.01.08 bis zum 23.02.08 in einer vollstationären Reha-Maßnahme (VSNR: 66100350M008, Maßnahmen-Nummer 10A5 der DRV-Bund, bearbeitet unter Kennzeichen 4567) im Reha-Zentrum Teltow, Klinik Seehof (Insitutionskennzeichen 223456789, Abteilung 3100). <br\> Nach Abreise des Patienten und Aushändigung des eReha-Kurzbriefes am Tag der Entlassung wird der eReha-Entlassungsbericht über das KIS zeitnah fertig gestellt und zur Endabnahme / Endzeichnung an den Leitenden Arzt gegeben. Durch dessen Freigabe wird u.a. die Versendung an den RV-Träger und den behandelnden Arzt veranlasst.''
-{|style="color:green;background-color:#ffffcc;"
+{{BeginPurpleBox|Storyboard 2}}
-|'''Diagnosen:'''
+'''Diagnosen:'''
 Kombinierte Persönlichkeitsstörung (narzisstisch-sensitiv)	F61 ( - / gesichert / unverändert)
@@ Zeile 1.559: / Zeile 1.559: @@
 Des weiteren werden regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen bezüglich des Carcinoms empfohlen.
-'''Entlassungsmedikation:'''
+'''Entlassungsmedikation:'''<br/>
-Citalopram Tbl.	30 mg	1-0-0
+Citalopram Tbl.	30 mg	1-0-0<br/>
-Beloc Zok Tbl.		1-0-0
+Beloc Zok Tbl.		1-0-0<br/>
-|}
+{{EndPurpleBox}}
 ==Referenzen==

@@ Zeile 929: / Zeile 929: @@
 ''Herr Thomas Müller, geboren am 06.08.1952 in Leipzig, wohnhaft in Beerenstraße 12 in 04103 Leipzig befand sich in der Zeit von 24.09.2007 bis 15.10.2007 in einer stationären Reha-Maßnahme (Versicherungs-Nummer 49060852M002, Maßnahmen-Nummer 11A5 der DRV-Bund, bearbeitet unter Kennzeichen 8374) im Reha-Zentrum Bayerisch Gmain, Klinik Hochstaufen (Insitutionskennzeichen 123456789, Abteilung 0100). <br \> Nach Abreise des Patienten und Aushändigung des eReha-Kurzbriefes am Tag der Entlassung wird der eReha-Entlassungsbericht über das KIS zeitnah fertig gestellt und letztlich zur Un-terzeichnung an den leitenden Arzt gegeben. Durch dessen Freigabe wird unter anderem die Versendung an den RV-Träger und den behandelnden Arzt veranlasst.''
-{|style="color:green;background-color:#ffffcc;"
+{{BeginPurpleBox|Storyboard 1}}
-|'''Diagnosen:'''
+'''Diagnosen:'''
 	Chronische ischämische Herzkrankheit	I259 ( - / gesichert / unverändert)<br\>
@@ Zeile 980: / Zeile 980: @@
 # Gruppentherapie Gedächtnistraining	G089	F	21	(21x30min)
 # Ernährung Schonkost	M010	D	99	(20min individuell)
 '''Allgemeine und klinische Anamnese'''
@@ Zeile 1.020: / Zeile 1.019: @@
 Medikation bei Aufnahme:
-ASS 	100 	1-0-0
+ASS 	100 	1-0-0<br/>
-Capto comp	50/25 	½-0-0
+Capto comp	50/25 	½-0-0<br/>
-Cranoc 	80 	0-0-1
+Cranoc 	80 	0-0-1<br/>
-Molsidomin ret. 	8 	1-0-1
+Molsidomin ret. 	8 	1-0-1<br/>
-Metformin 	850 	1-0-1
+Metformin 	850 	1-0-1<br/>
-Actos 	30 	1-0-0
+Actos 	30 	1-0-0<br/>
-Allopurinol 	100 	1-0-0
+Allopurinol 	100 	1-0-0<br/>
-Metoprolol 	50 	1-0-0
+Metoprolol 	50 	1-0-0<br/>
-Zodin 		0-0-1
+Zodin 		0-0-1<br/>
-Salbutamol DA 		1-0-1 Hub
+Salbutamol DA 		1-0-1 Hub<br/>
 Hausarzt:
-Dr. med. Banausi
+Dr. med. Banausi<br/>
-Internistin
+Internistin<br/>
-Bahnhofstraße 3 c
+Bahnhofstraße 3 c<br/>
-Gosheim
+Gosheim<br/>
 '''Allgemeine Sozialanamnese'''
@@ Zeile 1.143: / Zeile 1.142: @@
 Bezüglich der Leistungen und Empfehlungen zur Förderung der Teilhabe
 am Leben in der Gesellschaft (wie z. B. Selbsthilfegruppen, ambulante Herzgruppen, Fahrtaug-lichkeit) verweisen wir auf den nächsten Punkt.
 '''Nachsorgeempfehlungen'''
@@ Zeile 1.154: / Zeile 1.151: @@
 Eine koronare Herzerkrankung ist bereits seit längerem bekannt.
 Die nachfolgenden Empfehlungen sind speziell für den Patienten erarbeitet worden und basieren auf den Empfehlungen nationaler und internationaler Fachgesellschaften. Sie sind ausgerichtet auf die Erhaltung bzw. Verbesserung der persönlichen Möglichkeiten zu alltäglichen Aktivitäten und zur selbstbestimmenden Teilhabe am Leben in der Gesellschaft.
 Die folgenden Risikofaktoren und deren konsequente Korrektur haben sowohl auf Lebenserwartung als auch Lebensqualität bedeutende Einflüsse.
@@ Zeile 1.222: / Zeile 1.218: @@
 '''Alltägliche Aktivitäten''' mit leichter bis mittelschwerer körperlicher Schwere können noch verrichtet werden.
-'''Herzwirksame Medikation:'''
+'''Herzwirksame Medikation:'''<br/>
-ASS 100 1-0-0
+ASS 100 1-0-0<br/>
-Captocomp 30/25 1/2-0-0
+Captocomp 30/25 1/2-0-0<br/>
-Beloc Zok mite 1-0-1
+Beloc Zok mite 1-0-1<br/>
 Molsidomin ret. 0-0-1.
-'''Weitere Medikation:'''
+'''Weitere Medikation:'''<br/>
-Cranoc 80 0-0-1
+Cranoc 80 0-0-1<br/>
-Allopurinol 100 1-0-0
+Allopurinol 100 1-0-0<br/>
-Metformin 850 1-0-1
+Metformin 850 1-0-1<br/>
-Actos 30 1-0-0
+Actos 30 1-0-0<br/>
 Salbutamol DA 2 x täglich.
-|}
+{{EndPurpleBox}}
 ==Ärztlicher Entlassbrief zu Storyboard 2 im Detail==

@@ Zeile 13: / Zeile 13: @@
 |Submitted = HL7 Deutschland, DRV-Bund
 |Date      = 23. November 2009
-|Copyright = 2009-2014
+|Copyright = 2009-2015
 |Status    = Abgestimmt
 |Period    = Abgestimmt

← Nächstältere Version		Version vom 7. Mai 2015, 11:31 Uhr
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	Beispiel-Dokumente sind in den Supporting Documents (siehe Kapitel 7 „Unterstützende Dokumente“ unter Beispieldokumente).		Beispiel-Dokumente sind in den Supporting Documents (siehe Kapitel 7 „Unterstützende Dokumente“ unter Beispieldokumente).
		+
		+	=Allgemeine Definitionen und Transport=
		+
		+	==Datentypen==
		+	Zu den in diesem Leitfaden verwendeten Datentypen kann das Dokument „HL7 Version 3 Datentypen und CMETs für das Deutsche Gesundheitswesen“ [dtcmetv3-hl7de] konsultiert werden, das die nationalen Festlegun-gen der HL7 Version 3 Datentypen enthält.
		+
		+	==Transport==
		+	Dieser Leitfaden macht zum Transport und Dokumentenmanagement samt zugehöriger Prozesssteuerung keine Aussagen. Dies ist in einem separaten Dokument spezifiziert.
		+
		+	==Hinweise zur Verwendung Digitaler Signaturen==
		+	Dieser Leitfaden macht zur Verwendung Digitaler Signaturen keine Aussagen. Dies ist in einem separaten Dokument spezifiziert.
		+
		+	=Unterstützende Dokumente=
		+	Dieses Kapitel ist nicht normativ.
		+	Im Rahmen dieses Leitfadens wurde ein Set von elektronisch verfügbaren Dokumenten zusammengestellt bzw. erstellt, die im Einzelnen aufgeführt sind. Die Dokumente sind in Ordnern sortiert:
		+	^ 'schema' enthält die Hauptschemas, Beispieldokumente, Templates und Stylesheets
		+	^ 'coreschemas' enthält allgemeine Schemas wie Datentypen-Definitionen, Vokabularien und Definitionen für den narrativen Textteil.
		+
		+	==Schemas==
		+	CDA Release 2 umfasst ein Set von XML Schemas, die zur Validierung von CDA Dokumenten verwendet werden müssen. Einstiegsschema ist
		+	^ 'CDA.xsd'
		+	welches eine Reihe von weiteren Schemas aufruft:
		+	^ 'POCD_MT000040.xsd', enthält das CDA Schema für Header und Body Release 2
		+	Diese Schemas befinden sich im Unterordner schema. Darüber hinaus sind weitere Schemas im Ordner coreschemas enthalten
		+	^ 'datatypes.xsd' mit den Definitionen der Datentypen, verwendet 'datatypes-base.xsd'
		+	^ 'voc.xsd' mit den Definitionen zu Vokabularien und
		+	^ 'NarrativeBlock.xsd' mit Definitionen für den narrativen Textteil.
		+
		+	==Beispieldokumente==
		+	Zu den in diesem Leitfaden vorgestellten Storyboards gibt es Beispiel-Dokumente als CDA Release XML Instanz.
		+	^ 'drveb-POCD_EX000040.xml', enthält Informationen in Anlehnung an das Storyboard POCD_SN000040DE
		+	^ 'drveb-POCD_EX000041.xml', enthält Informationen in Anlehnung an das Storyboard POCD_SN000041DE
		+
		+	Die jeweils mit den Stylesheet (siehe unten) gerenderte Fassung ist ebenfalls mit dem Suffix .html beigefügt.
		+
		+	==Stylesheet==
		+	Dieser Leitfaden stellt ein Stylesheet zur Verfügung, dass zur Visualisierung eines CDA Dokuments verwendet werden kann.
		+	^ 'vhitg-cda-v.xsl', wobei die Versionsnummer repräsentiert.
		+
		+	Es ist aus einem finnischen Projekt entstanden (HL7 Finland CDA R2 Tyylitiedosto, Tyyli_R2_B3_01.xslt) und wurde anschließend von Calvin E. Beebe (Mayo Clinic, Rochester) und Keith W. Boone (Dictaphone, Burling-ton) weiter verfeinert.
		+
		+	Kai U. Heitmann (Heitmann Consulting and Services, Niederlande, Deutschland) und Erich Gehlen (Duria eG) bearbeiteten das Stylesheet für das VHitG-Projekt.
		+
		+	==Templates/Profile==
		+	Im Rahmen dieser Version des Leitfadens wurden testweise Templates/Profile zur weiteren Validierung der CDA Dokumente erstellt.
		+
		+
		+	=Anhang=
		+	Dieses Kapitel ist nicht normativ.
		+	==HL7==
		+	HL7 (Health Level Seven) ist der weltweit eingesetzte und anerkannte Kommunikationsstandard im Gesundheitswesen. Im Vordergrund stand dabei bisher der Austausch von Nachrichten, sowohl für administrative als auch klinische Belange.
		+	HL7 Version 3 [HL7V3] definiert eine neue Generation von Kommunikationsstandards für die Spezifikation, Entwicklung und Pflege von Nachrichten im gesamten Gesundheitswesen. Dies wird mit einer ausgereiften Methodik zur modell-basierten und Werkzeug-gestützten Entwicklung zugeschnittener Nachrichten erreicht.
		+	Zahlreiche Projekte wurden bereits mit HL7 Version 3 Spezifikationen erfolgreich durchgeführt. Viele europäische Länder, darunter die Niederlande, Großbritannien und Dänemark, haben HL7 Version 3 als strategisches Konzept für eine landesweite Kommunikation im Gesundheitssektor gewählt. In England wurde vom National Health Service (NHS) bereits vor zweieinhalb Jahren das GP2GP-Projekt initiiert, das sich gerade HL7 Version 3 zur Unterstützung für die Kommunikation Niedergelassener zu Nutze machte. Daraus ist mittlerweile ein nationales, staatlich stark gefördertes und deutlich ausgedehntes Projekt geworden. Auch in Deutschland ist in den zurzeit vom Gesundheitsministerium initiierten Bestrebungen rund um die elektronische Gesundheitskarte (bIT4health) aktiv HL7 Version 3 als Zieltechnologie und Kernelement sektorenübergreifender IT-Anwendungen vereinbart worden.
		+	Die für dieses Projekt zur Anwendung gelangenden Basis-Modelle kommen aus dem Bereich „Health&Clinical Management“, der Domäne „Patient Care Provision“ und „Clinical Documents“.
		+
		+	{\|
		+	\| [[Datei:Information_icon.svg\|50px]] \|\| Hinweis: in dieser Spezifikation kann naturgemäß nur sehr eingeschränkt auf die HL7 Version 3 Nachrichtenkonzepte und Methodologie eingegangen werden. Es wird empfohlen, entsprechende weiterführende Informationen zu Rate zu ziehen (z. B. [HL7V3]) oder entsprechende Fortbildungsangebote zu nutzen.
		+	\|}
		+
		+	==Hinweise zur Vergabe und Verwendung von Object Identifiern (OIDs)==
		+	Die Deutsche Rentenversicherung hat dem offiziellen OID-Konzept für das Deutsche Gesundheitswesen ([OIDK]) folgend eine Ausarbeitung über die Verwendung von OIDs im Rahmen dieses Leitfadens erstellt ([drvOIDs]). Darin sind Identifizierungsmechanismen und Codesysteme aufgenommen.
		+
		+	===Identifikationen von Objekten===
		+	Für die Identifikation von Objekten wird zunächst unterschieden zwischen der Deutschen Rentenversichung (.100) und den verschiedenen möglichen
		+
		+	Trägern (.101 = Deutsche Rentenversicherung Bund, andere Träger ab .102 bis .120).
		+	Bedeutungsvoll ist vor allem der Identifizierungsmechnismus Versicherungsnummer (VSNR, OID 1.2.276.0.76.3.1.100.4.1), der unterhalb der Deutschen Rentenversicherung allgemeingültig und Trägerunabhängig definiert ist.
		+
		+	Trägerspezifische OIDs für Identifikationen (z. B. DRV Bund .101) gliedern sich idealerweise in interne Objekte mit den IT-Verfahren (.1) sowie andere Identifizierungen (.4) wie Personalnummern (.4.1) und Mitarbeiterkennungen (.4.2).
		+	Darüber hinaus werden einige auf der Ebene des „Deutschen Gesundheitswesens“ definierte Identifikationsmechanismen verwendet, so die IK-Nummer (Insitutskennzeichen).
		+
		+	===Identifikationen von Codesystemen===
		+	Die verwendeten Codierschemata dieses Leitfadens sind im OID-Register des deutschen Gesundheitswesens unter dem entsprechenden Unterast registriert.
		+	Darüber hinaus werden einige auf der Ebene des „Deutschen Gesundheitswesens“ definierte Codierschemata verwendet, insbesondere der KTL-Katalog und der ICD-10-GM.

@@ Zeile 69: / Zeile 69: @@
 ==Hinweise zum Leitfaden==
-Hinweise, häufig gestellte Fragen und Antworten (FAQs), offene Punkte allgemein, offene Punkte in Bezug auf HL7 als Standard und Konformanz-Regeln können im Text besonders hervorgehoben werden.
+Hinweise, häufig gestellte Fragen und Antworten (FAQs), offene Punkte allgemein, offene Punkte in Bezug auf HL7 als Standard und Konformitäts-Regeln können im Text besonders hervorgehoben werden.
 {|
@@ Zeile 80: / Zeile 80: @@
 | [[Datei:Logo-hl7int.jpg|50px]] || offene Punkte in Bezug auf HL7 als Standard
 |-
-| [[Datei:Conformance.svg|50px]] || Konformanz-Regeln
+| [[Datei:Conformance.svg|50px]] || Konformitäts-Regeln
 |}