Quelltext der Seite IG:Notaufnahmeregister

{{Infobox Dokument
|Title     = Dokumentationsmodule des DIVI-Notaufnahmeprotokolls zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters<br/>auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br/>–Basismodul–
|Short     = Dokumentationsmodule Nationales Notaufnahmeregister (Basismodul)
|Namespace = cdannar
|Type      = Implementierungsleitfaden
|Version   = 1.26
|Submitted = HL7 Deutschland
|Date      = 2. März 2017
|Copyright = 2015-2017
|Status    = Abgestimmt
|Period    = Abgestimmt
|OID       = n.n.
|Realm     = Deutschland
}}

{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Name= Dr. Dominik Brammen, AKTIN Projekt| Location = Magdeburg }}
{{Contributor | Name= Dr. Dominik Brammen, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg| Location = Magdeburg }}
{{Contributor | Name= Prof. Dr. Rainer Röhrig, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg| Location = Oldenburg }}
{{Contributor | Name= Prof. Dr. med. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein | Location = Krefeld }}
{{Contributor | Name= TMF e.V.| Location = Berlin }}
{{Contributor | Name=Universität Witten/ Herdecke | Location = Witten/ Herdecke }}
{{Contributor | Logo = Logo-hl7.jpg | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Köln }}
{{Infobox Contributors End}}

{{Infobox Ballot Begin}}
{{Ballot | Version = 1.02 | Date = 23.04.2015 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150423T224142.pdf
| Comment =
}}
{{Ballot | Version = 1.07 | Date = 02.06.2015 | Status = Abstimmung | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150602T190802.pdf
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{{Ballot | Version = 1.08 | Date = 20.06.2015 | Status = Zwischenstand | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150620T161339.pdf
| Comment =
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{{Ballot | Version = 1.09 | Date = 29.06.2015 | Status = Zwischenstand | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150629T100752.pdf
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{{Ballot | Version = 1.11 | Date = 24.08.2015 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150824T134031.pdf
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{{Ballot | Version = 1.12 | Date = 05.09.2015 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150905T111226.pdf
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{{Ballot | Version = 1.13 | Date = 20.09.2015 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
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{{Ballot | Version = 1.14 | Date = 20.09.2015 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20150920T212437.pdf
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{{Ballot | Version = 1.15 | Date = 14.10.2015 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20151014T183845.pdf
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{{Ballot | Version = 1.17 | Date = 18.11.2015 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20151118T102028.pdf
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{{Ballot | Version = 1.18 | Date = 21.06.2016 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20160621T145116.pdf
| Comment =
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{{Ballot | Version = 1.21 | Date = 04.08.2016 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20160804T182136.pdf
| Comment =
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{{Ballot | Version = 1.22 | Date = 24.11.2016 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20161124T153754.pdf
| Comment =
}}
{{Ballot | Version = 1.26 | Date = 02.03.2017 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments = http://aktin.art-decor.org/aktin-20170302T140447.pdf
| Comment =
}}
{{Infobox Ballot End}}

=Dokumenteninformationen=
==Impressum==
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters" (AKTIN, <ref>Homepage des AKTIN-Projekts http://www.aktin.org</ref>) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>
==Ansprechpartner==
*Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services
==Disclaimer==
{{BeginRedBox|Disclaimer}}
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.
{{EndRedBox}}
==Autoren==
*Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}
Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.

Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)". 

Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. 

Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.
{{EndGreenBox}}
==Danksagung==
[[Datei:Bmbflogo.png|100px]]
Das Projekt ist BMBF gefördert, Förderkennzeichen 01KX1319B.

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{{HL7transclude|cdannar:Einleitung}}
{{HL7transclude|cdannar:Aufbau}}


<div class="landscape">
=CDA Document Level Templates=
==Emergency medicine Note CDA document==
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=CDA Header Level Templates=
==CDA recordTarget==
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==CDA author==
{{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}
==CDA custodian==
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==Dienstleistung/Behandlung==
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==CDA encompassingEncounter Patientenkontakt==
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=CDA Section Level Templates=
==Vitalparameter==
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==Transportmittel==
{{:1.2.276.0.76.10.3045/dynamic}}
==Zuweisung==
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==Klinische Basisinformationen==
{{:1.2.276.0.76.10.3047/dynamic}}
==Beschwerden bei Vorstellung==
{{:1.2.276.0.76.10.3048/dynamic}}
==Ersteinschätzung==
{{:1.2.276.0.76.10.3049/dynamic}}
==Diagnostik==
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==Allergien und Unverträglichkeiten==
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==Notfallanamnese==
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==Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie==
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==Abschlussdiagnosen==
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==Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler==
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==Zusatzmodule (weitere Dokumentation)==
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=CDA Entry Level Templates=
==Atemfrequenz==
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==Sauerstoffsättigung==
{{:1.2.276.0.76.10.4031/dynamic}}
==Blutdruck systolisch==
{{:1.2.276.0.76.10.4032/dynamic}}
==Herzfrequenz==
{{:1.2.276.0.76.10.4033/dynamic}}
==Glasgow Coma Scale==
{{:1.2.276.0.76.10.4034/dynamic}}
==Körperkerntemperatur==
{{:1.2.276.0.76.10.4035/dynamic}}
==Schmerz==
{{:1.2.276.0.76.10.4036/dynamic}}
==Transportmethode==
{{:1.2.276.0.76.10.4037/dynamic}}
==Zuweisung mit Zuweiser==
{{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}
==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==
{{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}
==Problem Observation (Text/CEDIS)==
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==Triage-Einschätzung==
{{:1.2.276.0.76.10.4042/dynamic}}
==Status Schwangerschaft==
{{:1.2.276.0.76.10.4043/dynamic}}
==Immunisierung Clostridium tetani==
{{:1.2.276.0.76.10.4044/dynamic}}
==Modified Rankin Scale==
{{:1.2.276.0.76.10.4045/dynamic}}
==Pupillenweite==
{{:1.2.276.0.76.10.4046/dynamic}}
==Pupillenreaktion==
{{:1.2.276.0.76.10.4047/dynamic}}
==Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)==
{{:1.2.276.0.76.10.4048/dynamic}}
==Problem Observation (Abschlussdiagnose)==
{{:1.2.276.0.76.10.4049/dynamic}}
==Diagnostik Plain chest X-ray==
{{:1.2.276.0.76.10.4050/dynamic}}
==Diagnostik Radiography of spine==
{{:1.2.276.0.76.10.4051/dynamic}}
==Diagnostik Pelvis X-ray==
{{:1.2.276.0.76.10.4052/dynamic}}
==Diagnostik Plain radiography limb structure==
{{:1.2.276.0.76.10.4053/dynamic}}
==Diagnostik Plain radiography==
{{:1.2.276.0.76.10.4054/dynamic}}
==Diagnostik Computed tomography of entire head==
{{:1.2.276.0.76.10.4055/dynamic}}
==Diagnostik Computed tomography scan - whole body==
{{:1.2.276.0.76.10.4056/dynamic}}
==Diagnostik Laboratory test==
{{:1.2.276.0.76.10.4057/dynamic}}
==Diagnostik Magnetic resonance imaging==
{{:1.2.276.0.76.10.4058/dynamic}}
==Diagnostik Blood gas analysis==
{{:1.2.276.0.76.10.4059/dynamic}}
==Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy==
{{:1.2.276.0.76.10.4060/dynamic}}
==Diagnostik 12 lead electrocardiogram==
{{:1.2.276.0.76.10.4061/dynamic}}
==Diagnostik Diagnostic ultrasonography==
{{:1.2.276.0.76.10.4062/dynamic}}
==Diagnostik Computerized axial tomography==
{{:1.2.276.0.76.10.4063/dynamic}}
==Diagnostik Echocardiography==
{{:1.2.276.0.76.10.4064/dynamic}}
==Allergy Concern Act==
{{:1.2.276.0.76.10.4065/dynamic}}
==Allergy / Intolerance Observation==
{{:1.2.276.0.76.10.4066/dynamic}}
==Weiterbehandlung Verlegung==
{{:1.2.276.0.76.10.4067/dynamic}}
==Isolation==
{{:1.2.276.0.76.10.4068/dynamic}}
==Isolation Indication==
{{:1.2.276.0.76.10.4069/dynamic}}
==Zusätzliche externe Dokumentation==
{{:1.2.276.0.76.10.4070/dynamic}}
==External Document Reference==
{{:1.2.276.0.76.10.4071/dynamic}}
==Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism)==
{{:1.2.276.0.76.10.4072/dynamic}}
==Problem Observation (Multidrug-resistant organism)==
{{:1.2.276.0.76.10.4073/dynamic}}
</div>

=Terminologien=
==Value Sets==
*Transportmethode [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.41 1.2.276.0.76.11.41]
*Zuweiser [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.42 1.2.276.0.76.11.42]
*CEDIS Presenting Complaint List 1.1 [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.43 1.2.276.0.76.11.43]
*Manchester-Triage-System [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.44 1.2.276.0.76.11.44]
*Emergency Severity Index [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.45 1.2.276.0.76.11.45]
*Schwangerschafts-Status [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.46 1.2.276.0.76.11.46]
*Typen Immunisierungs-Status [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.47 1.2.276.0.76.11.47]
*Auge links/rechts/beidseits [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.48 1.2.276.0.76.11.48]
*Pupillenweite (quantitativ) [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.49 1.2.276.0.76.11.49]
*Pupillenreaktion [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.50 1.2.276.0.76.11.50]
*Finding situation [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.51 1.2.276.0.76.11.51]
*Allergy / intolerance substances [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.52 1.2.276.0.76.11.52]
*Referral actions [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.53 1.2.276.0.76.11.53]
*Isolation procedure types [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.54 1.2.276.0.76.11.54]
*Isolation reason [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.55 1.2.276.0.76.11.55]
*Discharge Disposition Codes [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.56 1.2.276.0.76.11.56]
*Modules document types [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.57 1.2.276.0.76.11.57]
*Multiresistant Organisms [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.60 1.2.276.0.76.11.60]
*CEDIS Presenting Complaint List 3.0 [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=1.2.276.0.76.11.43 1.2.276.0.76.11.61]
*AdministrativeGender (HL7) [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.1 2.16.840.1.113883.1.11.1]
*ObservationInterpretation (HL7) [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.78 2.16.840.1.113883.1.11.78]
*MaritalStatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.12212 2.16.840.1.113883.1.11.12212]
*ActStatus (HL7) [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.15933 2.16.840.1.113883.1.11.15933]
*SeverityObservation [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.16643 2.16.840.1.113883.1.11.16643]
*Basic Confidentiality Kind (HL7) [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.16926 2.16.840.1.113883.1.11.16926]
*RoleClassEmergencyContact [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.20130 2.16.840.1.113883.1.11.20130]
*SeverityObservationCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.1.11.20386 2.16.840.1.113883.1.11.20386]
*Problem Type [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--aktin-?valueSetRef=2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2]

==Kodesysteme==

=Anhang (nicht normativ)=
{{HL7transclude|cdannar:Storyboards}}
==Lizenzen==
===HL7===
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=Referenzen=
<references />