Quelltext der Seite IG:Einweisung

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{{Underconstruction}}

    Implementierungsleitfaden "Überweisung"

-->
{{Infobox Dokument
|Title     = Überweisung auf Basis der<br/>HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br/>für das deutsche Gesundheitswesen
|Short     = Überweisung
|Namespace = cdarfr
|Type      = Implementierungsleitfaden
|Version   = 0.1
|Submitted = HL7 Deutschland
|Date      = 12. Mai 2018
|Copyright = 2014-2018
|Status    = in Abstimmung
|Period    = Abstimmung
|OID       = n.n.
|Realm     = Deutschland
}}

{{Infobox Ballot Begin}}
{{Ballot | Version = 0.1 | Date = 12.05.2018 | Status = Abstimmung | Realm = Deutschland |
Otherdocuments = http://hl7de.art-decor.org/vomgt-20180516T122005-ueberweisung.pdf }}
{{Infobox Ballot End}}

{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Logo = Logo telekom healthcare.png | Name = Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH | Location = Bonn }}
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth }}
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}
{{Contributor | Logo = Logo_ebpg.jpg | Name = eBPG | Location = Düsseldorf }}
{{Contributor | Logo = Logo-Agfa.jpg | Name = Agfa HealthCare GmbH | Location = Bonn }}
{{Infobox Contributors End}}


=Dokumenteninformationen=
{{HL7transclude| cdaab3:Impressum}}

==Ansprechpartner und Autoren==
*Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn
*Ralf Franke, gevko GmbH 
*Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

{{HL7transclude| cdaab3:Disclaimer}}

{{NoteBox|
Disclaimer
Da die GKV-SV und die KBV derzeit noch keine Vorgaben getroffen und Entscheidungen gefällt haben, wie eine digitale Umsetzung der Überweisung erfolgen soll, darf dieser Implementierungsleitfaden nicht als solcher, durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Überweisung im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung der Überweisung ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, die Überweisung als digitales Muster gemäß BMV-Ä umsetzen. 

Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist daher zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.
}}

{{NoteBox|
Disclaimer
Alle durch HL7 Deutschland erarbeiteten Leitfäden, die auf Standards aus der HL7-Familie beruhen und diese konform einschränken, gelten die Lizenzbestimmungen, die HL7-D einhalten muss. Hier wären primär die [http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm IP-Rechte], das Affiliate Agreement, das [http://www.hl7.org/documentcenter/public/membership/HL7_Governance_and_Operations_Manual.pdf Governance and Operations Manual] und die [http://www.hl7.org/about/bylaws.cfm Bylaws] zu nennen. Leitfäden, die das vorgeschriebene [[Abstimmungsverfahren_(Regeln) | Ballotierungsverfahren]] durchlaufen haben, dürfen als gültige Affiliate Localization bezeichnet werden.
}}

==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==

{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/>
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.
{{EndGreenBox}}

{{HL7transclude| cdaab2:Danksagung}}

{{HL7transclude| cdarfr:Einleitung}}
{{HL7transclude| cdaab2:Transportaspekte}}

=Rechtssichere Übertragung=

Eine Überweisung kann papierbegleitend, aber auch papierersetzend umgesetzt werden. Im letzteren Fall ist diese mit einer rechtssicheren elektronischen Signatur (fortgeschritten oder QES) zu ergänzen:

* Datenschutz-/-sicherheit
* IT-Sicherheit
* Verschlüsselung
* Signaturen

{{NoteBox|
Diese Aspekte Datenschutz/-sicherheit, IT-Sicherheit, Verschlüsselung und Signaturen sind nicht Bestandteil dieser Spezifikation. Es gibt dazu aber bereits entsprechende Ausarbeitungen und Vorgaben.
}}

=Akteure=
Folgende Akteure<ref>http://www.kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref> kommen in Kontakt mit einer Überweisung:

* Arztpraxis, Krankenhaus
* Kostenträger
* Versicherter

= Struktureller Aufbau=
Für das Szenario 
*''Überweisung''
wurde eine CDA-Dokument-Spezifikation erstellt.

Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist: https://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-.

==Verwendete Standards und Spezifikationen==
In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:
* HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"
* HL7 Deutschland: elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU)

Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Dieser Implementierungsleitfaden basiert weiterhin auf von HL7 Deutschland e. V. zur Verfügung gestellte CDA-Templates.

==Besondere Hinweise zur Modellierung==
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]
hingewiesen.

==Übersicht CDA Header und Body==
Im Folgenden wird eine Übersicht über das CDA-Dokument gegeben.

{{:1.2.276.0.76.10.1027/hgraph}}

<ref group="Abbildung"> CDA-Dokument-Template</ref> ''CDA-Dokument-Template''

<div class="landscape">

=CDA Document Level Templates=
{{:1.2.276.0.76.10.1027/dynamic}}

=CDA Header Level-Templates=

==Patient (CDA recordTarget)==
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}

==Author Person (CDA authorPerson)==
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}

==Author Software (CDA authorPerson)==
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}

==verwaltende Organisation (CDA custodian) ==
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}

Als Identifikator der Praxis kann die BSNR verwendet werden.

==Unterzeichner (CDA legal authenticator)==
{{:1.2.276.0.76.10.2020/dynamic}}

=CDA Section Level-Templates=

==Versicherung (Insurance Section) ==
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}

==Grund für die Überweisung (Reason for Referral Section)==
{{:1.2.276.0.76.10.3112/dynamic}}

==Reason for Referral Section==
{{:1.2.276.0.76.10.3112/dynamic}}

==Diagnose(n) (Diagnosis Section)==
{{:1.2.276.0.76.10.3115/dynamic}}

==Befunde (Findings Section)==
{{:1.2.276.0.76.10.3116/dynamic}}

== aktuelle Medikation ==
{{:1.2.276.0.76.10.3041/dynamic}}

==Auftrag Section==
{{:1.2.276.0.76.10.3118/dynamic}}

==Date of Surgery Section==
{{:1.2.276.0.76.10.3114/dynamic}}

==Accident Section==
{{:1.2.276.0.76.10.3119/dynamic}}

==Temporary Disablement Section==
{{:1.2.276.0.76.10.3108/dynamic}}

=CDA Entry Level-Templates=

== Coverage Activity ==
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}

== Policy Activity ==
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}

== eG-Geschlecht Observation ==
{{:1.2.276.0.76.10.4272/dynamic}}

==Accident Observation==
{{:1.2.276.0.76.10.4281/dynamic}}

==Date of Surgery Observation==
{{:1.2.276.0.76.10.4278/dynamic}}

==Patient Referral Act==
{{:1.2.276.0.76.10.4276/dynamic}}

==Arbeitsunfähigkeit (Temporary Disablement Observation)==
{{:1.2.276.0.76.10.4270/dynamic}}

==weitere Kennzeichen Observation==
{{:1.2.276.0.76.10.4280/dynamic}}

=Terminologien=

== Referral Type ==
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.1/dynamic}}

== Untersuchungsart ==
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.2/dynamic}}

== eGK-Geschlecht ==
{{:1.2.276.0.76.11.458/dynamic}}

== DMP ==
{{:1.2.276.0.76.11.138/dynamic}}

== Personengruppe ==
{{:1.2.276.0.76.11.151/dynamic}}

== Versichertenstatus ==
{{:1.2.276.0.76.11.162/dynamic}}

== KBV-Kennzeichnung Personalienfeld ==
{{:1.2.276.0.76.11.459/dynamic}}

== KVen ==
{{:1.2.276.0.76.11.148/dynamic}}

== Fachgruppe ==
[[:1.2.276.0.76.11.101/dynamic}}

== weitere Kennzeichen ==
{{:1.2.276.0.76.11.459/dynamic}}

== Fachgruppe ==
{{:1.2.276.0.76.11.101/dynamic}}

</div>

{{HL7transclude| cdarfr:Beispiel}}
{{HL7transclude| cdarfr:Stylesheet}}

=Anhang=

== Literatur ==
* Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007
* IHE Patient Care Coordination TF

== Referenzen ==

<references/>

== Abbildungen ==
<references group="Abbildung"/>

[[Kategorie:IG]]
[[Kategorie:cdarfr|Implementierungsleitfaden]]