Quelltext der Seite IG:Krankenhausverordnung

<!--

    Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"
  
-->
{{Infobox Dokument
|Title     = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
|Short     = Krankenhausverordnung (eKHVO)
|Namespace = cdakhvo
|Type      = Implementierungsleitfaden
|Version   = 0.96
|Date      = 20. Mai 2020
|Copyright = 2019
|Status    = Entwurf
|Period    = Entwurf
|Verfahren = 
|OID       = n.n.
|Realm     = Deutschland
}}
{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}
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= Dokumenteninformationen=
==Dokumentenhistorie==
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}

{{BallotboxItem
|status = draft
|type = STU
|version = 0.96
|date = 20.05.2020
|ballotannouncement = 
|ballotstart = 
|pdf = 
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-
}}

{{BallotboxEnd}}


==Impressum==
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Muster zur Beschleunigung und Entlastung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.

==Disclaimer==
{{EMBox|
Disclaimer
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.
}}

<!--
==Disclaimer==
{{fmbox
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.

Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifikationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.
}}
-->

{{DocumentPart}}

==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/>
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.
{{EndGreenBox}}

==Autoren==
*gevko GmbH
*Element44 GmbH
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH-->

=Einleitung=
Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:
*	Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse 
*	Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt 
*	Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt

Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben.
Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:
*	Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben (Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.
*	In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.
*	Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.
*	Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.
*	Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).

Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. 
Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei besteht das Muster aus den drei Teilen: Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse; Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt und Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt. Muster 2b und Muster 2c unterscheiden sich strukturell nicht voneinander, daher gilt im vorliegenden Implementierungsleitfaden für Muster 2c die Beschreibung von Muster 2b.
Muster 2b besteht aus der vollständigen ersten Seite von Muster 2a und wird durch folgende Angaben ergänzt:
*	Untersuchungsergebnisse (z.B. Laborergebnisse)
*	Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
*	Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) 
*	Mitgegebene Befunde

==KBV Muster 2a==
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 quer Formular, welches sich wie folgt darstellt:
===Vorderseite===
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]
===Rückseite===
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]

==KBV Muster 2b==
Das KBV Muster 2b "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein DIN-A5 hoch Formular welches sich wie folgt darstellt:
[[Datei:KBV_Muster_2B.png|KBV Verordnungsformular Muster 2B "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]

==KBV Muster 2c==
Das KBV Muster 2c "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein DIN-A5 hoch Formular welches sich wie folgt darstellt:
[[Datei:KBV_Muster_2C.png|KBV Verordnungsformular Muster 2C "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]

==Vorarbeiten==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.

==Abgrenzung==
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:
* Prozessbeschreibung
* Use Cases
* digitale Signatur
* Security
* Transport von CDA-Dokumenten
* Verwendung von XSL-Stylesheets

=CDA-Spezifikation=
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit 
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),
Sowie dem Body
*mit Abschnitten für den Text (Sections)
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.

===Hierarchische Ansicht von Muster 2a===
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}

===Hierarchische Ansicht von Muster 2b===
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.134/hgraph}}

==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]
hingewiesen.

===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.

Hinweise zu den Identifikationen und Best Practice finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.

==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.

<div class="landscape">

=CDA Document Level Templates - Muster 2a=
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}

=CDA Document Level Templates - Muster 2b=
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.134/dynamic}}

=CDA Header Level Templates=
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.
----
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.
----
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.
----
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
----
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}

=CDA Section Level Templates - Muster 2a=
Um alle auf dem Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

==Versicherung==
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. 
----
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}
==Nächstgelegene Krankenhäuser==
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}
==Unfalldetails==
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}
==Behandlungsangaben==
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}
==Diagnose/Begründung==
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref>
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}

=CDA Section Level Templates - Muster 2b=
Das Muster 2b enthält alle Sektionen von Muster 2a außer die Sektion [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]. Das Muster 2b enthält zusätzlich zu den Sektionen aus Muster 2a folgende Sektionen:
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Untersuchungsergebnisse Untersuchungsergebnisse (''Untersuchungsergebnisse'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Bisherige_Maßnahmen Bisherige Maßnahmen (''Bisherige Maßnahmen'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Hinweise Fragestellung/Hinweise (''Hinweise'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Befunde_Ergebnisse Mitgegebene Befunde (''Befunde/Ergebnisse'')]

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

==Untersuchungsergebnisse==
In diesem Abschnitt werden die Untersuchungsergebnisse aufgeführt. 
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138/dynamic}}
==Bisherige Maßnahmen==
In diesem Abschnitt werden die Bisherige Maßnahmen aufgezeigt.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136/dynamic}}
==Fragestellung/Hinweise==
In diesem Abschnitt werden Fragestellungen und Hinweise hinterlegt. 
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137/dynamic}}
==Mitgegebene Befunde==
Dieser Abschnitt enthält mitgegebene Befunde.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135/dynamic}}

=CDA Entry Level Templates - Muster 2a=
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts für Muster 2a verwendet:
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]

Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

==Versicherung==
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.
----
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}
==Nächstgelegene Krankenhäuser==
Beinhaltet nächstgelegene geeignete Krankenhäuser als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128/dynamic}}
==Unfalldetails==
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}
==Behandlungsangaben==
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}
==Diagnose/Begründung==
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}

==Angaben zur Krankenhausaufnahme==
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}

=CDA Entry Level Templates - Muster 2b=
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Rahmen des Projekts für Muster 2b verwendet:
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#LaborergebnisObservation Laborergebnis (''Laborergebnis Observation'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Medikation Medikation (''Medikation SubstanceAdministration'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#AllergyConcernAct Allergie/Unverträglichkeit (''Allergie/Unverträglichkeit Act'')]
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#ResultOrganizer Befunde/Ergebnisse (''Befunde/Ergebnisse Organizer'')]

Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

==Laborergebnis==
Die Untersuchungsergebnisse können z.B. als Laborergebnisse abgebildet werden.
----
{{:1.2.276.0.76.10.4254/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4015/dynamic}}
==Medikation==
Die Bisherigen Maßnahmen können z.B. eine Medikation beinhalten.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4023/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4024/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4026/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4027/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4296/dynamic}}
==Allergie==
Unter Fragestellung/Hinweise können z.B. Allergien mitgeteilt werden.
----
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4258/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4259/dynamic}}
==Befunde/Ergebnisse==
Unter mitgegebene Befunde werden mitgegebene Befunde/Ergebnisse aufgeführt.
----
{{:1.2.276.0.76.10.4253/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4254/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4015/dynamic}}
{{:1.2.276.0.76.10.4014/dynamic}}

=Weitere CDA Templates - Muster 2b=
Folgendes Template wird neben den bereits aufgeführten Templates im Rahmen des Projekts für Muster 2b verwendet:
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#MedikamentManufacturedProduct Medikament (''Medikament'')]

Die Beschreibung des Template können Sie der nachfolgenden Abbildung entnehmen.

==Medikament==
Die Abbildung eines Medikaments.
----
{{:1.2.276.0.76.10.4025/dynamic}}
</div>

=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)

=Terminologien=
==Value Sets==
===Unfalldetails===
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}
===Lateralität===
{{:1.2.276.0.76.11.412/dynamic}}
===Diagnosesicherheit===
{{:1.2.276.0.76.11.121/dynamic}}
===Diagnoseart===
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}
===Laborparameter===
{{:1.2.276.0.76.11.431/dynamic}}
===Laborstruktur===
{{:1.2.276.0.76.11.433/dynamic}}
===ActStatus===
{{:2.16.840.1.113883.1.11.15933/dynamic}}
===ObservationInterpretation===
{{:2.16.840.1.113883.1.11.78/dynamic}}
===ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended===
{{:2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25/dynamic}}
===Zeiteinheiten===
{{:1.2.276.0.76.11.452/dynamic}}
===EDQMRouteofAdministration===
{{:2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26/dynamic}}
===EDQMDoseForm===
{{:2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27/dynamic}}
===S_BMP_DARREICHUNGSFORM===
{{:1.2.276.0.76.11.454/dynamic}}
===S_BMP_DOSIEREINHEIT===
{{:1.2.276.0.76.11.455/dynamic}}
===BMP Dosiereinheit===
{{:2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23/dynamic}}
===TimingEvent===
Das TimingEvent mit der ID 1.2.276.0.76.11.463 ersetzt das TimingEvent mit der ID 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.11.2
----
{{:1.2.276.0.76.11.463/dynamic}}
===Zeiteinheiten===
{{:1.2.276.0.76.11.452/dynamic}}
===Vorbedingungen Medikation===
{{:1.2.276.0.76.11.453/dynamic}}
===AKdÄ Hinweise===
{{:2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.5/dynamic}}
===Allergien und Unverträglichkeiten===
{{:1.2.276.0.76.11.12/dynamic}}
===CriticalityObservationValue===
{{:2.16.840.1.113883.1.11.20549/dynamic}}
===x_ActRelationshipEntry===
{{:2.16.840.1.113883.1.11.19446/dynamic}}

=Literatur und Referenzen=
==Weiterführende Literatur==
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer
* HL7 Datentypleitfaden

==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

==Referenzen==
<references/>
==Abbildungen==
<references group="Abbildung" />
Zurzeit keine.

== Tabellen==
<references group="Tabelle" />
Zurzeit keine.

<div class="landscape">
=Anhang=
==CDA Beispieldokument==
<nowiki>
<syntaxhighlight lang="xml">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
	<realmCode code="DE"/>
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	<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/>
	<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
	<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title>
	<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. -->
	<effectiveTime value="20200724093753"/>
	<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>
	<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.
		 Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines
		 Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. -->
	<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
	<versionNumber value="1"/>
	<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R -->
	<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>
		<patientRole classCode="PAT">
			<!-- eGK Nr -->
			<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
			<!-- lokale Patientennummer -->
			<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>
			<!-- ID aus Selektivvertrag -->
			<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>
			<addr>
				<streetName>Riedemannweg</streetName>
				<houseNumber>59</houseNumber>
				<postalCode>13627</postalCode>
				<city>Berlin</city>
				<country>D</country>
			</addr>
			<patient>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix>
					<given>Paul</given>
					<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix>
					<prefix qualifier="VV">von</prefix>
					<family>Pappel</family>
				</name>
				<birthTime value="19551217"/>
			</patient>
		</patientRole>
	</recordTarget>
	<!--  'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
	<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>
		<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' -->
		<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>
		<time value="20190724"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
			<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
			<!-- ASV Team-Nummer -->
			<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>
			<!-- Fachgebiet -->
			<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>
			<!-- Telefonnummer 0..* -->
			<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/>
			<assignedPerson>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
					<given>Frank</given>
					<family>Muster</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<representedOrganization>
				<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
				<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name>
				<!-- Telefonnummer 0..* -->
				<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>
				<!-- Adresse 0..1 -->
				<addr>
					<streetName>Praxenstraße</streetName>
					<houseNumber>240</houseNumber>
					<postalCode>70371</postalCode>
					<city>Stuttgart</city>
				</addr>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<!--  'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O -->
	<author typeCode="AUT">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>
		<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde -->
		<time value="20190724"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="NA"/>
			<assignedAuthoringDevice classCode="DEV">
				<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName>
				<softwareName>softwareName</softwareName>
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	</author>
	<!--  'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R -->
	<custodian typeCode="CST">
		<assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
			<representedCustodianOrganization classCode="ORG">
				<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
				<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name>
				<!-- Telefonnummer 0..* -->
				<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>
				<!-- Adresse 0..1 -->
				<addr>
					<streetName>Praxenstraße</streetName>
					<houseNumber>240</houseNumber>
					<postalCode>70371</postalCode>
					<city>Stuttgart</city>
				</addr>
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	</custodian>
	<!--  'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O -->
	<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">
		<time value="20190724093753"/>
		<signatureCode code="I"/>
		<assignedEntity>
			<!--  'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00)   -->
			<!-- LANR (identisch zu author)-->
			<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
			<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,
				 und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.
			<addr>addr</addr>
            <telecom value="tel:+1-12345678"/>-->
			<assignedPerson>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
					<given>Frank</given>
					<family>Muster</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00)   -->
			<!--<representedOrganization>
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
                <name>name</name>
                <telecom value="tel:+1-12345678"/>
                <addr>addr</addr>
            </representedOrganization>-->
		</assignedEntity>
	</legalAuthenticator>
	<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
		<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
			<!--  'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R
			In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. 
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section>
					<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>
					<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
					<title>Versicherung</title>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<!--  'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) -->
						<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/>
							<id/>
							<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<entryRelationship typeCode="COMP">
								<!--  'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) -->
								<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
									<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/>
									<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
									<statusCode code="completed"/>
									<!-- Krankenkasse (Payer Information) -->
									<performer typeCode="PRF">
										<assignedEntity>
											<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) -->
											<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/>
											<representedOrganization>
												<!-- Bedruckungsname der Kasse -->
												<name>AOK Baden Württemberg</name>
											</representedOrganization>
										</assignedEntity>
									</performer>
									<!-- Versicherter -->
									<participant typeCode="COV">
										<time>
											<!-- Versicherungsbeginn -->
											<low value="20160101"/>
											<!-- Versicherungsende -->
											<high value="20201231"/>
										</time>
										<participantRole>
											<!-- Versicherungsnummer des Patienten -->
											<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
											<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) -->
											<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/>
										</participantRole>
									</participant>
									<!--  'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/>
											<code code="KENNZEICHEN"/>
											<!-- aus S_KBV_Kennzeichen -->
											<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/>
											<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE -->
											<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/>
											<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_DMP -->
											<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/>
											<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_KV -->
											<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/>
											<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) -->
											<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
								</act>
							</entryRelationship>
						</act>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1
			In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,
			geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>
					<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title>
					<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->
					<entry>
						<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>
							<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<text>Helios Klinikum Krefeld</text>
							<statusCode code="completed"/>
							<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->
							<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">
								<participantRole classCode="ROL">
									<id nullFlavor="NA"/>
									<addr>
										<streetName>Lutherplatz</streetName>
										<houseNumber>40</houseNumber>
										<postalCode>47805</postalCode>
										<city>Krefeld</city>
									</addr>
									<telecom value="tel:+49 02151 320"/>
								</participantRole>
							</participant>
						</act>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1
			In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,
			angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>
					<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Unfallart</title>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<!--  'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 -->
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>
							<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1
			In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.
			Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.
			Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section>
					<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>
					<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Behandlungsangaben</title>
					<text/>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
							<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<value xsi:type="BL" value="true"/>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R
			In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. 
			Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.
			Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.

			Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.
			Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,
			genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/>
					<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Diagnosen/Begründung</title>
					<!--  'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 
					 Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,
					 als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. -->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>
							<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
								<!-- Optionales Freitext-Feld -->
								<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText>
								<!--  'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1  
								Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element
								des value-Elements des Problems (Diagnose)-->
								<qualifier>
									<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
									<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>
								</qualifier>
								<!--  'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1
								Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element
								des value-Elements des Problems (Diagnose).
								-->
								<qualifier>
									<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
									<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/>
								</qualifier>
							</value>
							<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" -->
							<entryRelationship typeCode="COMP">
								<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
									<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
									<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>
								</observation>
							</entryRelationship>
						</observation>
					</entry>
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>
							<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
								<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText>
							</value>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1
			Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,
			sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>
					<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Krankenhausaufnahme</title>
					<!--  'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
					<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
						<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>
						<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R -->
						<time value="20190718"/>
						<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
							<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
							<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
							<!-- ASV Team-Nummer -->
							<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>
							<!-- Fachgebiet 0..1 -->
							<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>
							<!-- Telefonnummer 0..* -->
							<telecom value="tel:+1-12345678"/>
							<!--  'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1   -->
							<assignedPerson>
								<name>
									<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
									<given>Max</given>
									<family>Muster</family>
								</name>
							</assignedPerson>
							<!--  'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1  -->
							<representedOrganization>
								<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
								<id nullFlavor="NA"/>
								<name>Helios Klinikum Krefeld</name>
								<telecom value="tel:+49 02151 320"/>
								<addr>
									<streetName>Lutherplatz</streetName>
									<houseNumber>40</houseNumber>
									<postalCode>47805</postalCode>
									<city>Krefeld</city>
								</addr>
							</representedOrganization>
						</assignedAuthor>
					</author>
				</section>
			</component>
      <!--  'Untersuchungsergebnisse' (2020‑05‑08 14:50:36) 0..1
			In diesem Abschnitt werden Untersuchungsergebnisse, wie z.B. Laborergebnisse, aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138"/>          
          <code code="29544-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Physical findings"/>
          <title>Untersuchungsergebnisse</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="ue-1">Untersuchungsergebnisse als Freitext</item>
              <item ID="le-1">Blutgruppe AB0 + Rh</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!--  'LaboratoryResultObservation Observation' (2017‑03‑21) 0..* -->
            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.10.4254"/>             
              <code code="10331-7" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" codeSystemName ="Laborparameter" displayName="Rhesusfaktor"/>             
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus"/>
              <effectiveTime value="20200722093753"/>              
              <!-- Das Element "value" kann hier entweder vom Typ "CE" oder "PQ" sein:
              Kodierter Laborbefund (xsi:type="CE") wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc. oder
              Messwert, eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein. -->
							<value xsi:type="CE" code="882-1" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" displayName="Blutgruppe AB0 + Rh"/>                            
              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.78" codeSystemName ="ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <!--  'Annotation Comment' 0..* -->
                <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4015"/>
                  <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>
                  <!-- Text-Referenz zur zugehörigen Section "Untersuchungsergebnisse" -->
                  <text>
                    <reference value="#le-1"/>
                  </text>
                  <statusCode code="completed"/>
                </act>
              </entryRelationship>
            </observation>
          </entry>
        </section>
      </component>
      <!--  'Bisherige Maßnahmen' (2020‑05‑08 11:31:04) 0..1
			In diesem Abschnitt werden Bisherige Maßnahmen, wie z.B. Medikation, aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136"/>
          <code code="67803-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="History of Procedures - Reported"/>
          <title>Bisherige Maßnahmen</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="bm-1">Erste bisherige Maßnahme als Freitext</item>
              <item ID="bm-2">Zweite bisherige Maßnahme als Freitext</item>
              <item ID="med-1">Drei mal die Woche mit etwas Wasser einnehmen</item>
              <item ID="rezeptur-17">Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</item>
              <item ID="doscm-1">30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück</item>
              <item ID="prec-1">Bitte nur bei Bedarf einnehmen.</item>
              <item ID="dosinst-1">Bitte nur bei Bedarf "Ibu-LysinHEXAL® 684 mg", 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück, drei mal die Woche mit etwas Wasser einnehmen.</item>
              <item ID="patinfo-1">nach dem Essen</item>
              <item ID="rea-1">Grund der Medikation als Freitext</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!--  'Medikation' (2020‑05‑13 16:03:13) 0..* -->
            <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143"/>
              <code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
              <text>
                <reference value="#med-1"/>
              </text>                          
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25" codeSystemName ="ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended"/>
              <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">
                <width value="3" unit="wk"/>
              </effectiveTime>
              <routeCode code="20053000" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26" codeSystemName ="EDQMRouteofAdministration" displayName="Oral use"/>
              <!-- Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur -->
              <consumable>
                <manufacturedProduct classCode="MANU">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                  <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                    <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                    <originalText>
                      <reference value="#rezeptur-17"/>
                    </originalText>
                    </code>
                    <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>              
                  </manufacturedMaterial>
                </manufacturedProduct>
              </consumable>
              <!-- Einzeldosierungen, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht etc. (0..5) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>
                  <text>
                    <reference value="#doscm-1"/>
                  </text>
                  <!-- Beispiel: 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück -->
                  <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
                    <event code="PCV"/>
                    <offset value="30" unit="min"/>
                  </effectiveTime>
                  <doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/>
                  <consumable>
                    <manufacturedProduct classCode="MANU">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                      <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                        <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                          <originalText>
                            <reference value="#rezeptur-17"/>
                          </originalText>
                        </code>
                        <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>
                      </manufacturedMaterial>
                    </manufacturedProduct>
                  </consumable>
                  <precondition typeCode="PRCN">
                    <criterion classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
                      <code code="PRN" codeSystem="1.2.276.0.76.11.453" codeSystemName ="VorbedingungenMedikation" displayName="bei Bedarf"/>
                      <text>
                        <reference value="#prec-1"/>
                      </text>
                    </criterion>                    
                  </precondition>                 
                </substanceAdministration>
              </entryRelationship>
              <!-- Freitextliche Dosierinstruktionen (0..1) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>
                  <text>
                    <reference value="#dosinst-1"/>
                  </text>             
                  <consumable>
                    <manufacturedProduct classCode="MANU">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                      <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                        <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                          <originalText>
                            <reference value="#rezeptur-17"/>
                          </originalText>
                        </code>
                        <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>
                      </manufacturedMaterial>
                    </manufacturedProduct>
                  </consumable>                 
                </substanceAdministration>
              </entryRelationship>
              <!-- Patienteninstruktionen (0..*) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <act classCode="ACT" moodCode="INT">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4026"/>
                  <code code="PINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2"/>                  
                  <text>
                    <reference value="#patinfo-1"/>
                  </text>
                  <statusCode code="completed"/>
                  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
                    <act classCode="INFRM" moodCode="RQO">
                      <code code="E3" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.5" displayName="nach dem Essen"/>
                    </act>
                  </entryRelationship>                 
                </act>
              </entryRelationship>
              <!-- Grund für die Medikation (0..*) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4027"/>
                  <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
                  <statusCode code="completed"/>
                  <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">
                    <originalText>
                      <reference value="#rea-1"/>
                    </originalText>
                  </value>
                </observation>
              </entryRelationship>
              <!-- Bezug zur medikamentösen Therapie-Intention (0..1) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4296"/>
                  <consumable>
                    <manufacturedProduct classCode="MANU">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                      <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                        <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                          <originalText>
                            <reference value="#rezeptur-17"/>
                          </originalText>
                        </code>
                        <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>
                      </manufacturedMaterial>
                    </manufacturedProduct>
                  </consumable>                  
                </substanceAdministration>
              </entryRelationship>                            
            </substanceAdministration>
          </entry>
        </section>
      </component>
      <!--  'Hinweise' (2020‑05‑08 12:43:32) 0..1
			In diesem Abschnitt werden Fragestellung und Hinweise, wie z.B. Allergien, aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137"/>
          <code code="86467-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Report comment"/>
          <title>Fragestellung/Hinweise</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="hin-1">Fragestellung/Hinweise als Freitext</item>
              <item ID="reaction-1">Allergie gegen Nahrungsmittel</item>
              <item ID="reactioncode-1">Code für die Art der Reaktion</item>
              <item ID="criticality-1">low criticality</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!--  'Allergie/Unverträglichkeit Concern Act' (2020‑05‑13 15:47:07) 0..* -->
            <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141"/>
              <id root="0123456789"/>
              <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus"/>
              <effectiveTime>
                <low value="20100101"/>
              </effectiveTime>             
              <entryRelationship typeCode="SUBJ">
                <!-- Allergie/Unverträglichkeit Observation (2020‑05‑13 15:44:16) 1..* -->
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140"/>
                  <id root="0123456789"/>
                  <code code="ALG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
                  <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933"/>
                  <effectiveTime>
                    <low value="20100101"/>
                  </effectiveTime>
                  <!-- Code für die Allergie/Intoleranz (0..1) -->
                  <value xsi:type="CD" code="I564" codeSystem="1.2.276.0.76.11.12" codeSystemName ="Allergien und Unverträglichkeiten" displayName="Allergie gegen Nahrungsmittel"/>
                  <!-- Reaktion/Manifestation (0..*) -->
                  <entryRelationship typeCode="MFST">
                    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4258"/>
                      <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/>
                      <text>
                        <reference value="#reaction-1"/>
                      </text>                      
                      <statusCode code="completed"/>
                      <effectiveTime>
                        <low value="20100101"/>
                      </effectiveTime>
                      <!-- Code für die Art der Reaktion -->
                      <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">
                        <originalText>
                          <reference value="#reactioncode-1"/>
                        </originalText>
                      </value>
                    </observation>
                  </entryRelationship>
                  <!-- Kritikalität (0..1) -->
                  <entryRelationship typeCode="SUBJ">
                    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4259"/>
                      <code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Allergy or intolerance criticality"/>
                      <text>
                        <reference value="#criticality-1"/>
                      </text>
                      <statusCode code="completed"/>                      
                      <!-- Code für die Kritikalität -->
                      <value xsi:type="CD" code="CRITL" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.20549" codeSystemName ="CriticalityObservationValue" displayName="low criticality"/>
                    </observation>
                  </entryRelationship>                 
                </observation>
              </entryRelationship>
            </act>
          </entry>
        </section>
      </component>
      <!--  'Befunde/Ergebnisse' (2020‑05‑07 14:47:43) 0..1
			In diesem Abschnitt werden die mitgegebenen Befunde aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135"/>
          <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative"/>
          <title>Befunde/Ergebnisse</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="ergebnis-1">Ergebnis als Freitext</item>
              <item ID="befund-1">Befund als Freitext</item>
              <item ID="le-2">Blutgruppe AB0 + Rh</item>
              <item ID="le-3">Blutgruppe AB0 + Rh</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">           
            <!--  'Befunde/Ergebnisse Organizer' 0..* -->
            <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.10.4253"/>
              <code code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.11.433" codeSystemName ="Laborstruktur" displayName="Allgemeiner Laborbefund"/>                           
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus"/>
              <effectiveTime>
                <low value="20200202"/>
              </effectiveTime>
              <!--  'Laborergebnis' 0..* -->
              <component>
                <!--  'LaboratoryResultObservation Observation' (2017‑03‑21) 0..* -->
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4254"/>
                  <code code="10331-7" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" codeSystemName ="Laborparameter" displayName="Rhesusfaktor"/>
                  <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus" displayName="active"/>
                  <effectiveTime value="20200722093753"/>
                  <!-- Das Element "value" kann hier entweder vom Typ "CE" oder "PQ" sein:
									Kodierter Laborbefund (xsi:type="CE") wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc. oder
									Messwert, eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein. -->
                  <value xsi:type="CE" code="882-1" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" displayName="Blutgruppe AB0 + Rh"/>
                  <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.78" codeSystemName ="ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>
                  <entryRelationship typeCode="COMP">
                    <!--  'Annotation Comment' 0..* -->
                    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4015"/>
                      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>
                      <!-- Text-Referenz zur zugehörigen Section "Untersuchungsergebnisse" -->
                      <text>
                        <reference value="#le-2"/>
                      </text>
                      <statusCode code="completed"/>
                    </act>
                  </entryRelationship>
                </observation>
              </component>
              <component>
                <!--  'Annotation Comment' 0..* -->
                <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4015"/>
                  <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>
                  <!-- Text-Referenz zur zugehörigen Section "Untersuchungsergebnisse" -->
                  <text>
                    <reference value="#le-3"/>
                  </text>
                  <statusCode code="completed"/>
                </act>
              </component>
              <component>
                <!--  'Eingebettetes Objekt Entry' 0..* -->
                <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4014"/>
                  <value mediaType="" representation="B64">
                    <reference value="url"/>
                  </value>
                </observationMedia>
              </component>                         
            </organizer>
          </entry>
        </section>
      </component>
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>
</syntaxhighlight>
</nowiki>
</div>

[[Kategorie:IG]]
[[Kategorie:cdakhvo]]