Quelltext der Seite Cdaewb:Body

{{DocumentPart}}

=CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht=

==Wundanamnese / wundspezifisches Assessment==
===Wundbeurteilung===
====Wundgröße====
====Wundumgebung====
====Wundfläche====
====Wundrand====
====Wundexsudat====
====Von der Wunde ausgehende Schmerzen====
====Wundgeruch====
====Lokalisation====
====Hinweise auf infektionsbedingte Erkrankungen====
====Infektionsrisiko (Skalen)====
====Ödem====
====Wunddauer====
====Darüber hinausgehende Beschreibung des Erscheinungsbildes====
===Aktueller Status Patient===
====Diagnostik zugrunde liegender Erkrankungen====
====Ernährungsstatus, Ernährungsdefizit====
====Immunstatus====
===Psychosoziale Faktoren===
====Bewusstseinslevel====
====Soziale Faktoren====
===Risikoassessmentskala (Name, Score/Ergebnis, Interpretation)===
===Hygieneassessment: Körperhygiene===
===Hautassessment: Hautsituation, Einschränkungen der Hautbarrierefunktion===
===Details über geheilte Wunden===
====Heilungsdauer====
====Frühere Behandlungen====
====Verwendete Produkte====
====Verwendete Maßnahmen====
===Gesundheitsrelevantes Patientenverhalten, Adhärenz===
====Therapieakzeptanz, Therapieeinhaltung====
====Lebensstil und Fähigkeiten, Selbstpflegefähigkeit====
===Körperliche Beeinträchtigungen===
====Mobilitäts-/Aktivitätseinschränkung====
====Schmerzen====
====Empfindungsbeeinträchtigungen====
====Wundgeruch: subjektive Beeinträchtigung====
===Psychosoziale Beeinträchtigungen===
====Beeinträchtigung der Lebensqualität, soziale und berufliche Teilhabe====
====Leiden unter den Symptomen====
==Diagnose==
===Wundbezogene Diagnose===
====Wundart====
====Grunderkrankung====
====Wundstadium (in Skalen)====
===Relevante med. Daten und Testergebnisse (Scores)===
==Therapie==
===Behadlungsziele===
===Behandlungsplan===
====Wundreinigung====
====Primärverband: Wundfüller, Lokaltherapeutika====
====Sekundärverband: Wundabdeckung====
====Abwehrreaktionen auf Wundprodukte, Allergien====
====Physikalische Interventionen====
===Benötigte Ausrünstung, Ressourcen===
====Matraze/Bett zur Druckminderung====
====Sitz/Stuhl====
====Personelle Unterstützung====
====Spezielle Patientenbedürfnisse====
====Transferausrüstung====
====Mobilitätsausrüstung====
====Ernährungsbedarf====
===Heilungs- und Therapieverlauf===
====Assessmentskala (Score)====
====Beschreibung====
===Schmerzmanagement===
===Hygienemanagement===
====spezifische Hygieneanforderungen====
====Versorgungsdetails potenziell infektiöser Patienten====
===Wundrand-/Wundumgebungsschutz===
===Kausaltherapie===
===Patientenedukation bzw. Schulung und Anleitung von Patienten und Angehörigen===
====Inhalte====
====Durchführung====
===Bisherige Ergebnisse der Behandlung===



=CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht=

[[Kategorie:cdaewb|Body]]