Quelltext der Seite IG:Pathologiebefund

=Pathologiebefund=

Hier entsteht der Pathologiebefund auf Basis der Version 05.


{|
| ||HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.

|-
|}








'''Implementierungsleitfaden
„Pathologie-Befunde
auf Basis von HL7 CDA Rel.2"'''






{|
|Version||05
|-
|Stand:||23. Februar 2010
|-
|Dokumenten-OID:||n.a.
|-
|}







Copyright © 2010: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V.
Geschäftsstelle Köln
An der Schanz 1
50735 Köln

 

'''Implementierungsleitfaden'''



'''Pathologie-Befunde auf Basisvon HL7 CDA Rel.2'''


vorgelegt von:


{|
| ||Agfa HealthCare GmbH
Bonn


|-
| ||
Netzwerk für Gesundheit
Berlin
|-
|}

und der Projektgruppe „Diagnosen" der HL7-Benutzergruppe in Deutschland

zur Abstimmung durch:

Mitglieder der HL7-Benutzergruppe e.V.


Ansprechpartner:

Frank Oemig, Agfa HealthCare GmbH (Bonn)



'''Dokumentinformation'''


==Dokumentenhistorie==

{|
|Version||Stand||Bearbeiter||Beschreibung||Dok.-OID
|-
|05||23.02.10||FO||Überarbeitung: Neustrukturierung||n.a.
|-
|04||16.11.09||FO||Überarbeitung: Neustrukturierung||n.a.
|-
|03||15.09.09||FO||Überarbeitung||n.a.
|-
|02||08.07.09||FO||Überarbeitung||n.a.
|-
|01||23.06.09||IR||Dokument erstellt||n.a.
|-
|}


==Editor==

Frank Oemig, AGFA HealthCare GmbH, Bonn


==Autoren==

Ivonne Riedel, Agfa HealthCare GmbH, Bonn, (FO)
Frank Oemig, Agfa HealthCare GmbH, Bonn (IR)


==Mit Beiträgen von==

Dr. Jochen Thümmler, Vivantes Netzwerk für Gesundheit, Berlin, (JT)



'''Autoren und Copyright-Hinweis, Nutzungs¬hinweise'''

==Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche==
Das vorliegende Dokument wurde von Agfa HealthCaare GbmH, Bonn, und in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungs¬ansprüche sind nicht beschränkt.


Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem Abstimmungspaket 2 vom 17.Mai 2009 und der Normative Edition 2008 von HL7-Version 3 beruhen, für die © Health Level Seven, Inc. gilt.
Näheres unter [http://www.h7.de-http://www.h7.de/] und [http://www.hl7.org-http://www.hl7.org/].

Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen.


Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.




Disclaimer

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.



 

Inhaltsverzeichnis	Seite



=1.	Einleitung=





==2. Einleitung==
Dieses Dokument enthält einen ersten Entwurf für die Umsetzung von Pathologie-Berichten mit Hilfe von HL7 CDA R2. Exemplarisch soll diese Entwicklung für die Pathologieintegration innerhalb des Vivantes Netzwerks für Gesundheit, Berlin, prototypisch genutzt werden. 

Auf dieser Basis der Import von HL7 CDA R2 Dokumenten von der Pathologie in ORBIS umgesetzt werden.

==3. Grundlage==
Grundlage dieses Konzeptes ist der Implementierungsleitfaden der VHitG für den Arztbrief des deutschen Gesundheitswesens sowie der Diagnose- und Datentypleitfaden.

•* VHitG Arztbrief, v1.5, \[CDAr2Arztbrief\]
•* Diagnoseleitfaden v0.99b, 13.12.09
•* Datentypleitfaden

Anm.: Bei IHE Anatomic Pathology ist derzeit ein neues Profil in Arbeit: "Anatomic Pathology reporting to Public Health" ([www.ihe.net-http://www.ihe.net/]). Hierbei handelt es sich jedoch um HL7 v2.5 ORU Nachrichten, so dass die Inhalte nicht weiter genutzt werden können.

==4. Disclaimer==
Dieses Dokument enthält keine komplette Spezifikation eines HL7 CDA R2 Arztbriefes bzw. Dokumentes. Es werden Teile eines Arztbriefes spezifiziert, wie er im Rahmen der Pathologieintegration innerhalb der Vivantes Gruppe benötigt werden. Ziel dieser Integration soll es sein, alle für die onkologische Tumordokumentation relevanten Daten in ORBIS zu importieren. Eine Vollständigkeit des Arztbriefes kann daher nicht gewährleistet werden.

Weiterhin wird nur eine unidirektionale Kommunikation des HL7 CDA Arztbriefes spezifiziert – Import nach ORBIS.


=5.	Dynamisches Modell=




==5. Übersicht==
Hier muss das dynamische Modell hin. Derzeit sieht das relativ einfach aus:

 
Abbildung 1: dynamisches Modell




=6.	Statisches Modell=




==6. Übersicht==
In diesem Abschnitt wird grob der Aufbau und die Struktur von HL7 CDA R2 Dokumenten erläutert (entnommen aus dem Implementierungsleitfaden Kapitel 3).

Wie alle Spezifikationen von Nachrichten in HL7 basiert auch die Clinical Document Architecture auf dem RIM und ist als HL7 V3 Modell repräsentiert. Grob gesprochen besteht ein CDA Dokument aus einem '''Header''' und einem '''Body''', der wiederum '''Body Structures''' und '''Body Entries''' aufweist. An die Entries können externe Referenzen ('''External References''') geknüpft sein. Der folgende Überblick zeigt die Hauptkomponenten des CDA R2 Modells auf und in der folgenden Abbildung ist das Ganze in XML-artiger Darstellung gezeigt.

 
Abbildung 2: CDA-RMIM (vereinfachte Darstellung)
Die nachfolgende vereinfachte Graphik zeigt die Darstellung in XML:
 
Abbildung 3: CDA Level 3 Entries (vereinfachter Ausschnitt)
Die Informationen zum Patienten, zum Dokument selbst, zu den weiteren beteiligten Personen und Organisationen sowie der dokumentierten Episode (Zeitereignisse) sind zum '''CDA Header''' zusammengefasst, hochstrukturiert und von der Semantik her festgelegt. 
Die Informationen im Header unterstützen einen Austausch klinischer Dokumente über Institutionsgrenzen hinweg. Er trägt Informationen über das Dokument selbst (eine eineindeutige Identifikation, eine Andeutung des Typs des Dokuments), über „Teilnehmer" am Dokument (an der Dokumentation beteiligte Heilberufler, Autoren, und natürlich den Patienten selbst), sowie über Beziehungen zu Dokumenten (zu Anforderungen und anderen Dokumenten). Mit den Informationen des Headers werden Dokumentenmanagementsysteme unterstützt, der Header stellt dafür entsprechende Mechanismen zur Verfügung. Schließlich hat man mit den im CDA Header verfügbaren Informationen die Zusammenführung einer individuellen (lebenslangen) Patientenakte vor Augen.

==7. Gesamtstruktur==

 
Abbildung 4: Gesamtstruktur


===8. Dokumenttypen===

{| class="hl7table"
!Dokumenttyp <br>Abschnitt!!Obduktion/ Sektion!!Ektomie!!histologische Untersuchung!!molekularbiologische Untersuchung
|-
|Anrede|| <nowiki>[0..1 ]</nowiki>||<nowiki>[0..1]</nowiki>||<nowiki>[0..1]</nowiki>||<nowiki>[0..1]</nowiki>
|-
|Vorbefunde||<nowiki>[0..1]</nowiki>||\[0..1\]||||
|-
|Indikation||||||||
|-
|Fragestellung||\[0..1\]||\[0..1\]||||
|-
|Todesursache||\[1..1\]||\[0..1\]||||
|-
|Vorgeschichte||||||||
|-
|Grund¬erkrankungen||\[1..1\]||||||
|-
|Material¬aufbereitung||||||||
|-
|Makros¬kopie||\[0..1\]||||\[0..1\]||\[0..1\]
|-
|Präparat¬radiographie||||||||
|-
|Mikros¬kopie||\[0..1\]||||\[0..1\]||\[0..1\]
|-
|Immunhistologie||\[0..1\]||||||
|-
|Elektronen¬mikroskopie||\[0..1\]||||||
|-
|molekularpatholog. Befund||\[0..1\]||||||\[1..1\]
|-
|Epikrise||\[0..1\]||||||
|-
|ausführl. kritische gutachterliche Stellungnahme/ Befund||\[1..1\]||||\[1..1\]||\[1..1\]
|-
|Färbungen||\[0..1\]||||\[0..1\]||\[0..1\]
|-
|Kommentar||||||||
|-
|Verschlüsselung/ Stadium/spezielle Schlüssel||||||||
|-
|zusammenfassende Beurteilung||||||||
|-
|Weitergabemodus||\[0..1\]||\[0..1\]||\[0..1\]||\[0..1\]
|-
|Gruß||\[0..1\]||||\[0..1\]||\[0..1\]
|-
|Anlagen||||||||
|-
|immunhistolog. Tabelle||||||||
|-
|molekularpatholo¬gische Tabelle||||||||
|-
|Graduierungs¬schemata||||||||
|-
|Attribut-Wert-Paare||\[0..1\]||||\[0..1\]||\[0..1\]
|-
|}
Tabelle 1: Dokumenttypen und deren Inhalt

{| class="hl7table"
!Abschnitt!!LOINC!!Beschreibung!!Level
|-
|Anrede||||||2
|-
|Vorbefunde||||||
|-
|Fragestellung||||||2
|-
|Todesursache||||||
|-
|Vorgeschichte||||||
|-
|Grunderkrankungen||||||
|-
|Materialaufbereitung||||||
|-
|Makroskopie||22634-0||||
|-
|Präparatradiographie||||||
|-
|Mikroskopie||22635-7||||
|-
|Immunhistologie||||||
|-
|Elektronenmikroskopie||||||
|-
|molekularpatholog. Befund||||||
|-
|Epikrise||33746-9||||
|-
|kritische gutachterliche Stellungnahme||||||
|-
|Diagnosen||22637-3||||3
|-
|Beurteilung||22034-3||||
|-
|Kommentar||||||2
|-
|Verschlüsselung/Stadium/ spezielle Schlüssel||||||
|-
|Weitergabemodus||||||2
|-
|Gruß||||||2
|-
|Anlagen||||||2
|-
|immunhistolog. Tabelle||||||2
|-
|molekularpath. Tabelle||||||2
|-
|Graduierungsschemata||||||2
|-
|Attribut-Wert-Paare||||||3
|-
|Färbungen||||||3
|-
|}
Tabelle 2: LOINC-Codes für die Sektionen

==9. CDA-Header==
Alle XML Arztbriefe beginnen mit dem Wurzelelement ''ClinicalDocument'' und der vorgeschriebene Zeichensatz ist UTF-8.

Daraus ergibt sich folgende Struktur, die wie aufgeführt umzusetzen ist. Dabei sind '''fett''' gedruckte Bereiche unverändert einzubauen.

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
	xmlns="urn:hl7-org:v3"
	xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
	xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
	<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>

	<!-- CDA Header -->
''	... siehe Beschreibung CDA R2 Header''

	<!-- CDA Body -->
	<component>
		<structuredBody>
''			... siehe Beschreibung CDA R2 Body''
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>

In diesem Abschnitt werden die Elemente des CDA Headers erläutert, die zwingend in den CDA HL7 R2 Arztbrief einzubinden sind.

===10. Dokumenten-ID===
'''id	Dokumenten-ID
	II \[1..1\]'''
Jeder Arztbrief muss genau eine eindeutige DokumentenID aufweisen. Diese DokumentenID identifiziert ein Dokument weltweit und für alle eindeutig.
Diese muss folgendermaßen aussehen:

<id extension="13234453645" root="2.16.840.1.113883.2.6.15.3.427.1"/>

Das ''@extension'' Attribut enthält eine eindeutige Dokumentennummer, die von der in ''@root'' genannten Authority vergeben wird. Im ''@root'' Attribut wird das Dokument-erzeugende Anwendungssystem über eine OID<sup> </sup> identifiziert:
Für die Kommunikation nach außen muss eine OID gewählt werden, die eindeutig für die Instanz des Anwendersystems ist. In der Regel werden diese OIDs vom Hersteller des jeweiligen Anwendersystems kommen, der seine tatsächlichen Installationen (Applikations-Instanzen) mit entsprechenden eindeutigen OIDs zu versehen hat. Das heißt, dass jede Installation eines Anbieters eine eindeutige OID besitzt und verwendet.

===11. Typisierung des Dokuments===
'''code	Typ des Dokuments 
	CE CWE \[1..1\]'''
Über das @code Attribut wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.

Im Falle der Integration des Pathologiesystems von Vivantes ist folgender Eintrag zu verwenden.

{|
|'''Code '''
||'''Dokumenten-Typ'''||'''Deutsche Bezeichnung'''||'''Berufsgruppe'''
||'''Umgebung'''
|-
|11529-5||Surgical pathology 
report||Pathologischer Bericht||||
|-
|}
Tabelle 3: LOINC-Codes für Dokumenttypen (OID 2.16.840.1.113883.6.1)

Weitere Typen sind bei Interesse dem Implementierungsleitfaden der VHitG S. 46 Tabelle 3 zu entnehmen.

Für das ''@code'' Attribut wird das LOINC Codesystem verwendet. Es muss das ''@codeSystem'' Attribut daher mit dem OID des LOINC gefüllt werden.

<code code="11529-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>


===12. Titel===
'''title	Title des Dokuments
	ST \[1..1\]'''


<title>Pathologisch anatomische Begutachtung mit kritischer Stellungnahme</title>


===13. Erstellungsdatum===
'''effectiveTime	Erstellungsdatum
	TS \[1..1\]'''
Das ''@effectiveTime'' Attribut enthält das Erstellungdatum des Dokumentes. Es muss mindestens eine Jahres-, Montats- und Tagesangabe enthalten. Eine Stunden- und Minutenangabe ist optional.

<effectiveTime value="200509241634"/>


===14. Teilnehmende Parteien===
Innerhalb eines CDA Dokumentes müssen verschiedene teilnehmende Parteien aufgeführt werden.

====15. Patient====
'''recordTarget	Patient
	\[1..1\]'''
In diesem Abschnitt im CDA Header wird der Patient beschrieben/erfasst. Dieser setzt sich zusammen aus einer Patientenrolle sowie dem Patienten'' ''selbst. Diese werden im ''recordTarget'' zusammengeführt.

<u>Patientenrolle</u>
Im CDA-Header muss mindestens eine Patientenrolle beschrieben sein, die genau von einer Person gespielt wird.

Verpflichtend muss in diesem Bereich die Patientenidentifikationsnummer angegeben werden. Diese setzt sich zusammen aus dem @extension Attribut, das die ID des Patienten enthält sowie dem @root Attribut, das die OID des Systems enthält, das die ID vergeben hat.

Ein Beispiel muss folgendermaßen aussehen:

<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>

<u>Patient</u>
Die Rolle des Patienten wird durch eine Person gespielt.

In dem Attribut ''@name<sup> </sup>'' ist der Name des Patienten untergebracht. Der Name wird wiederrum unterteilt in die ''@given'' und ''@family'' Attribute, die den Vornamen und den Familiennamen des Patienten enthalten.
Ein kompletter ''recordTarget'' ist im Folgenden angegeben.

<recordTarget>
	<!--- Patienten-Daten -->
	<patientRole>
		<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
		<patient>
			<name>
				<prefix>Dr.</prefix>
				<given>Paul</given>
				<family>Pappel</family>
			</name>
		</patient>
	</patientRole>
</recordTarget>


====16. Autor====
'''author	Autor
	\[1..1\]'''
Neben dem Patienten muss ein Autor (''author'') angegeben werden, welcher das Dokument verfasst hat.

<u>Time</u>
Im verpflichtend anzugebenden ''@time'' Attribut wird der Zeitpunkt der Dokumentation angegeben.

<u>Autor</u>
Informationen über den Autor werden in der ''assignedAuthor'' Klasse angegeben.

<id extension="190388km89" root="2.16.840.1.113883.3.24535"/>

<u>Name</u>
In dem Attribut ''@name'' ist der Name des Autors untergebracht. Der Name wird wiederrum unterteilt in die ''@given'' und ''@fami''ly Attribute, die den Vornamen und den Familiennamen des Autors enthalten.

Ein kompletter ''author'' ist im Folgenden angegeben.

<author>
	<time value="20050829"/>
	<assignedAuthor>
		<id extension="190388km89" root="2.16.840.1.113883.3.24535"/>
		<assignedPerson>
			<name>
				<prefix>Dr.med.</prefix>
				<given>Theo</given>
				<family>Phyllin</family>
			</name>
		</assignedPerson>
	</assignedAuthor>
</author>


====Verwaltende Organisation====
'''custodian 	verwaltende Organisation
	\[1..1\]'''
Die Organisation (''custodian''), die für die Verwaltung des Dokuments verantwortlich ist, muss verpflichtend in der entsprechenden Klasse wiedergegeben werden.
Die Organisation muss mindestens mit einer ID gekennzeichnet werden.

Ein kompletter ''custodian'' ist im Folgenden angegeben.

<custodian>
	<assignedCustodian>
		<representedCustodianOrganization>
			<id extension="175648374" root="1.2.276.0.76.4.5">
			<name>
				...
			</name>
		</representedCustodianOrganization>
	</assignedCustodian>
</custodian>


==17.	CDA Body==
Die eigentliche klinische Dokumentation wird im so genannten '''CDA Body''' festgehalten. Im Vordergrund steht hier „lesbarer" (narrativer) Text, der verpflichtender Bestandteil von CDA R2 Dokumenten ist und die Interoperabilität zwischen den menschlichen Kommunikationspartnern garantiert.
Hier sind Möglichkeiten gegeben, diesen Text grob zu strukturieren, wie man dies von den Möglichkeiten der Textverarbeitung her kennt. Zur Strukturierung stellt die Standardspezifikation eine Reihe von XMLElementen zur Verfügung, die als Body Structures zusammengefasst werden können. Der Body enthält ein oder mehrere Abschnitte (sections). Diese können auch ineinander geschachtelt sein, so wie Kapitel und Unterkapitel in einem Buch. Zudem sind Strukturierungen im Sinne von Tabellen oder Listen möglich.
•* Abschnitte <section>
•* Paragrafen <paragraph>
•* Kennzeichnung von bestimmten Inhalten <content>
•* Überschriften <caption>
•* Tabellen <table>
•* Listen <list>
Sections enthalten immer einen narrativen Block und erfüllen damit eine der oben genannten Maximen von CDA: die Mensch-zu-Mensch-Interoperabilität, die Lesbarkeit der Informationen für den Menschen. Im narrativen Block, durch das Textattribut in der section-Klasse repräsentiert, wird eingebetteter Text innerhalb eines Abschnittes angegeben. Dabei kann mit oben genanntem <content> Element bestimmter Inhalt gesondert gekennzeichnet werden. 
Zusammengefasst werden im Textblock (teils so auch schon in CDA Release 1 realisiert) u.a. folgende Möglichkeiten der Struktur- und Formgebung des fließenden Textes gegeben:
•* Zeilenumbrüche <br>
•* Stilistische Angaben (unterstreichen, fett, kursiv etc.)
•* Hoch- und Tiefstellung von Text
•* Fußnoten
•* Symbole
•* Revisionsmarken im Text wie <delete>, <insert>
Mit den beschriebenen Body Strukturen können '''CDA Entries''' verbunden sein. Diese repräsentieren den „computerlesbaren Teil" innerhalb eines Dokumentenabschnitts. Body Entries sind im Prinzip eine Auswahl aus Klassen mitsamt Attributen aus dem HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM).

===18. Modell===
Nachfolgend ist das CDA-Modell angegeben, so wie es für den Pathologie-Bericht instanziiert wird:
 
Abbildung 5: Level-3-Modell


===19. Abschnitte ("Sections")===
Im folgenden sollen die einzelnen Abschnitte näher spezifiziert werden.

====20. Anrede====
Dies ist bereits Bestandteil des VHitG-Arztbriefes.

====21. Vorbefunde====


====22. Fragestellung====


====23. Todesursache====


====24. Vorgeschichte====


====25. Grunderkrankungen====


====26. Materialaufbereitung====


====27. Makroskopie====


====28. Präparatradiographie====


====29. Mikroskopie====


====30. Immunhistologie====


====31. Elektronenmikroskopie====


====32. Molekularpathologischer Befund====


====33. Epikrise====
Dies ist bereits Bestandteil des VHitG-Arztbriefes.

====34. Diagnosen====
Die Diagnosen sind gemäß Diagnoseleitfaden zu übermitteln!
Die Darstellung wird aus den codierten Informationen abgeleitet.

Trotzdem sollte hier noch ein vollständiges Beispiel angeführt werden!


====35. Färbungen====

{| class="hl7table"
!Bedeutung!!Datentyp!!OID
|-
|Antikörper (Kurzbezeichnung)||String||??
|-
|Färbung||Code||??
|-
|Reaktion||Code||??
|-
|Prozent||Coded Ordinal||??
|-
|Verteilung||Code||??
|-
|Fixierung||Code||??
|-
|Gewebe||Code||??
|-
|}
Tabelle 4: Färbungen

=====36. Text-Beispiel=====
Nachfolgend ein Beispiel in der Text-Darstellung:

{| class="hl7table"
!Antikörper!!Färbung!!Reaktion!!Proz.!!Verteilung!!Fixierung!!Gewebe
|-
|IF Ep MNF116||positiv||stark||||diffus||Formalin||Tumor isolierte Tumor¬zelle
|-
|Kontrolle Negativ||negativ||keine||||||Formalin||Kontroll¬gewebe
|-
|IF Ep CK 05/6||negativ||keine||||||Formalin||DCIS
|-
|Rez Oestrogen||positiv||mittel||60||diffus||Formalin||Kontroll¬gewebe
|-
|Rez Oestrogen||positiv||mittel||||diffus||Formalin||Tumor
|-
|Rez Progesteron||negativ||keine||||||Formalin||Kontroll¬gewebe
|-
|Rez Progesteron||positiv||stark||||||Formalin||Tumor
|-
|Prol Ki-67||nicht auswertbar||||||||Formalin|| 
|-
|TM E-Cadherin||positiv||stark||||||Formalin||Tumor
|-
|TM Oncoprotein C-erbB-2||negativ||keine||||diffus||Formalin||Tumor
|-
|IF Ep CK 18||positiv||mittel||||diffus||Formalin||DCIS
|-
|TM Oncoprotein C-erbB-2||positiv||stark||||diffus||Formalin||Kontroll¬gewebe
|-
|IF Ep MNF116||negativ||keine||||||Formalin||Lymph¬knoten
|-
|}


=====37. Abbildung in CDA=====

 <section>
  <!-- Darstellung als Tabelle -->
  <text>
   <tbody>
      <tr>
        <th>Antikörper</th>
        <th>Färbung</th>
        <th>Reaktion</th>
        <th>Prozent</th>
        <th>Verteilung</th>
        <th>Fixierung</th>
        <th>Gewebe</th>
      </tr>
      <tr>
        <td><content ID="d1">IF Ep MNF116</content></td>
        <td><content ID="d2">positiv</content></td>
        <td><content ID="d3">stark</content></td>
        <td><content ID="d4"> </content></td>
        <td><content ID="d5">diffus</content></td>
        <td><content ID="d6">Formalin</content></td>
        <td><content ID="d7">Tumor isolierte Tumorzelle</content></td>
      </tr>
        ...
    </tbody>
  </text>

  <!-— erste Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="????" 
            codeSystem="??????" 
            displayName="Antikörperfärbung Art (kurz)" />
      <value xsi:type="CD" code="?????" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d1'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— zweite Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation>
      <code code="????" 
            codeSystem="??????" 
            displayName="Antikörperfärbung Reaktion" />
      <value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d2'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— dritte Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="xxxx" 
            codeSystem="a.b.c.dx.y.z" 
            displayName="Antikörperfärbung Reaktionsstärke" />
      <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d3'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— vierte Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="xxxx" 
            codeSystem="a.b.c.dx.y.z" 
            displayName="Antikörperfärbung Prozent" />
      <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d4'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— fünfte Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="xxxx" 
            codeSystem="a.b.c.dx.y.z" 
            displayName="Verteilung" />
      <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d5'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— sechste Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="xxxx" 
            codeSystem="a.b.c.dx.y.z" 
            displayName="Fixierung" />
      <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d6"'''</u>/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— siebte Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="xxxx" 
            codeSystem="a.b.c.dx.y.z" 
            displayName="Gewebe" />
      <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d7'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

   ...

 </section>

Definierte Vokabeldomänen:
* 4.3.1. Antikörper
* 4.3.2. Färbung
* 4.3.3. Fixierung
* 4.3.4. Reaktion
* 4.3.5. Verteilung
* 4.3.6. Gewebe

=====38. Beispiel=====


''PathoBerichtText''
'' Wiederholung der Ki-67-Färbung von der 2. Fraktion (rechts).''

''Beurteilung''
''1. Isolierte Tumorzellen in einem funktionsgesteigerten Lymphknoten (linke Axilla Sentinellymphknoten 544cps).''

''2. Teils glanduläres, teils solides, invasives ductales Adenocarcinom der Brustdrüse, geringe nukleäre Atypien sowie ductales Carcinoma in situ mit geringen Atypien, DCIS I und Mikrokalk bis 0,2mm (rechte Mamma oben zwischen den Quadranten, Resektat); immunhistologisch fokal starke Expression des Östrogenrezeptors in etwa 60% der Tumorzellen. ''
''Score nach Elston und Ellis: 4.''
''Immunreaktiver Score: Östrogenrezeptor 9, Progesteronrezeptor 0.''
''Onkoprotein C-erbB-2 Index: 0<br>Größter Durchmesser des invasiven Carcinoms etwa 9mm, das invasive Carcinom reicht zumindest an die craniale Abtragungsebene im peripheren (cranialen) Pol. Durchmesser der in situ Komponente etwa 35mm, Abstand von der nächstgelegenen (posterioren) Abtragungsebene etwa 0,4mm, die in situ Komponente breitet sich allerdings ebenfalls in den peripheren (cranialen) Pol aus und erreicht damit dort mindestens die Abtragungsebene.''

''3. Weitgehend solides, invasives ductales Adenocarcinom der Brustdrüse, mittelgradige, herdförmig schwere nukleäre Atypien, etwa in gleicher Größe ductales Carcinoma in situ mit schweren Atypien, DCIS III sowie Nekrosen und Verkalkungen bis 4mm (Resektat linke Mamma oben außen); immunhistologisch starke Expression des Östrogenrezeptors und des Progesteronrezeptors jeweils in etwa 85% der Tumorzellen.''
''Immunreaktiver Score: Östrogenrezeptor 12, Progesteronrezeptor 12. ''
''Kleine Wachstumsfraktion (Ki-67 um 10 %). ''
''Onkoprotein C-erbB-2 (Her-2-Neu-Index: 0). Größter Durchmesser der invasiven Komponente und der in-situ-Komponente jeweils etwa 23mm. Abstand der invasiven Komponente von der nächstgelegenen Abtragungsebene (posterior) 3,2mm, Abstand von anterior 12mm, von cranial 20mm, von caudal 23mm, von medial 30mm, von lateral 13mm. Die in-situ-Komponente breitet sich zumindest bis an die posteriore Abtragungsebene aus.''

''4. Neun tumorfreie Lymphknoten (linke Axilla).''

''5. Tumorfreies Fettgewebe (linke Mamma, Nachresektat lateral).''

''6. Überwiegend tumorfreies Fettgewebe mit kleinen Anteilen von tumorfreiem Brustdrüsengewebe (linke Mamma, Nachresektat mamillenwärts).''

''7. Überwiegend tumorfreies Fettgewebe mit kleinen Anteilen von tumorfreiem Brustdrüsengewebe (linke Mamma, Nachresektat cranial).''

''Auch nach Wiederholung lässt sich die Wachstumsfraktion in dem kleinen Tumor auf der rechten Seite nicht darstellen, vermutlich wurde das Antigen durch die schwere thermische Schädigung zerstört.''


 <StructuredBody>
  <component>
    <section>
      <code code="PathoBerichtText" codeSystem="1.2.276.0.76.5.??????"/>
      <title></title>
      <text>
          Wiederholung der Ki-67-Färbung von der 2. Fraktion (rechts).
      </text>
    </section>
  </component>

  <component>
    <section>
      <code code="PathoBerichtText" codeSystem="1.2.276.0.76.5.??????"/>
      <title>Beurteilung</title>
      <text>
 1. Isolierte Tumorzellen in einem funktionsgesteigerten Lymphknoten
 (linke Axilla Sentinellymphknoten 544cps).<br>
 <br>
 2. Teils glanduläres, teils solides, invasives ductales Adenocarcinom der Brustdrüse,
 geringe nukleäre Atypien sowie ductales Carcinoma in situ mit geringen Atypien, DCIS I
 und Mikrokalk bis 0,2mm (rechte Mamma oben zwischen den Quadranten, Resektat);
 immunhistologisch fokal starke Expression des Östrogenrezeptors in etwa 60% der
 Tumorzellen. <br>
 Score nach Elston und Ellis: 4.<br>
 Immunreaktiver Score: Östrogenrezeptor 9, Progesteronrezeptor 0.<br>
 Onkoprotein C-erbB-2 Index: 0<br>Größter Durchmesser des invasiven Carcinoms etwa 9mm,
 das invasive Carcinom reicht zumindest an die craniale Abtragungsebene im peripheren
 (cranialen) Pol. Durchmesser der in situ Komponente etwa 35mm, Abstand von der
 nächstgelegenen (posterioren) Abtragungsebene etwa 0,4mm, die in situ Komponente breitet
 sich allerdings ebenfalls in den peripheren (cranialen) Pol aus und erreicht damit dort
 mindestens die Abtragungsebene.<br>
 <br>
 3. Weitgehend solides, invasives ductales Adenocarcinom der Brustdrüse, mittelgradige,
 herdförmig schwere nukleäre Atypien, etwa in gleicher Größe ductales Carcinoma in situ
 mit schweren Atypien, DCIS III sowie Nekrosen und Verkalkungen bis 4mm (Resektat linke
 Mamma oben außen); immunhistologisch starke Expression des Östrogenrezeptors und des
 Progesteronrezeptors jeweils in etwa 85% der Tumorzellen.<br>
 Immunreaktiver Score: Östrogenrezeptor 12, Progesteronrezeptor 12. <br>
 Kleine Wachstumsfraktion (Ki-67 um 10 %). <br>
 Onkoprotein C-erbB-2 (Her-2-Neu-Index: 0). Größter Durchmesser der invasiven Komponente
 und der in-situ-Komponente jeweils etwa 23mm. Abstand der invasiven Komponente von der
 nächstgelegenen Abtragungsebene (posterior) 3,2mm, Abstand von anterior 12mm, von cranial
 20mm, von caudal 23mm, von medial 30mm, von lateral 13mm. Die in-situ-Komponente breitet
 sich zumindest bis an die posteriore Abtragungsebene aus. <br>
 <br>
 4. Neun tumorfreie Lymphknoten (linke Axilla).<br>
 <br>
 5. Tumorfreies Fettgewebe (linke Mamma, Nachresektat lateral).<br>
 <br>
 6. Überwiegend tumorfreies Fettgewebe mit kleinen Anteilen von tumorfreiem
  Brustdrüsengewebe (linke Mamma, Nachresektat mamillenwärts).<br>
 <br>
 7. Überwiegend tumorfreies Fettgewebe mit kleinen Anteilen von tumorfreiem
 Brustdrüsengewebe (linke Mamma, Nachresektat cranial).
      </text>
    </section>
  </component>

  <component>
    <section>
      <code code="PathoBerichtText" codeSystem="1.2.276.0.76.5.??????"/>
      <title></title>
      <text>
 Auch nach Wiederholung lässt sich die Wachstumsfraktion in dem kleinen Tumor auf der
 rechten Seite nicht darstellen, vermutlich wurde das Antigen durch die schwere thermische
 Schädigung zerstört.
      </text>
    </section>
  </component>
</StructuredBody>

====39. Attribut-Wert-Paare====
Die Attribut-Wert-Paare werden textuell aus den codierten Informationen abgeleitet (derived).
Die zu verwendenden Vokabularien sind im Anhang detailliert aufgelistet.

Die Informationen werden als Attribut-Wert-Paare in Form einer Tabelle dargestellt, die wie folgt aussieht.

{|
|Entnahme||Resektat
|-
|Kalk histologisch||Ja
|-
|Kalk (mm)||0,2
|-
|}

Oder in XML:
<section>
  <!-- Darstellung als Tabelle -->
  <text>
    <tbody>
      <tr>
        <td><content ID="'''<u>d1'''</u>">Entnahme</content></td>
        <td>Resektat</td>
      </tr>
      <tr>
        <td><content ID="'''<u>d2'''</u>">Kalk Histologisch</content></td>
        <td>Ja</td>
      </tr>
      <tr>
        <td><content ID="'''<u>d3'''</u>">Kalk (mm)</content></td>
        <td>0,2</td>
      </tr>
      ...
    </tbody>
  </text>

  <!-— erste Information -->
  <entry typeCode="DRIV">>
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code"Mamma.Entnahme" codeSystem="??????" />
      <value xsi:type="CD" code="Resektat" codeSystem="????">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d1'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— zweite Information -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <observation>
      <code codeMamma.Kalk Histologisch" codeSystem="??????" />
      < value xsi:type="BL" code="true">
        <originalText><reference value="\#'''<u>d2'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!-— dritte Information -->
  <entry typeCode="DRIV">>
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="Mamma.Kalk" 
            codeSystem="a.b.c.dx.y.z" 
            displayName="Kalk" />
      <value xsi:type="PQ" value="0,2" unit="mm" >
        <originalText><reference value="\#'''<u>d3'''</u>"/></originalText>
      </value>
    </observation>
  </entry>

  <!—weitere Information -->
  ...
</section>



 


====40. kritische gutachterliche Stellungnahme====


====41. Beurteilung====


====42. Kommentar====


====43. Weitergabemodus====


====44. Gruß====
Dies ist bereits Bestandteil des VHitG-Arztbriefes.


=45.	Vokabeldomänen=


 


==45. Einleitung==
Dieser Abschnitt dient der Trennung von verwendeten Codes und der normativen Spezifikation. Damit lassen sich die Codes aktualisieren, ohne dass die Spezifikation überarbeitet werden muss.

Dieser Abschnitt ist deshalb nur informativ. Die jeweils aktuellen Codes sind deshalb zu erfragen.

==46. Überblick über die Codierschemata==

{|
|Vokabeldomäne/ Codiersystem||OID||Kurz¬bezeichnung||Diag¬nosen||Lokalisa¬tionen
|-
|ICD10GM||||||||
|-
|ICD-10 GM Version 2010||1.2.276.0.76.5.384||icd10gm2010||x||
|-
|ICD-10 GM Version 2009||1.2.276.0.76.5.356||icd10gm2009||x||
|-
|ICD-10 GM Version 2008||1.2.276.0.76.5.330||icd10gm2008||x||
|-
|ICD-10 GM Version 2007||1.2.276.0.76.5.318||icd10gm2007||x||
|-
|ICD-10 GM Version 2006||1.2.276.0.76.5.311||icd10gm2006||x||
|-
|ICD-O||||||||
|-
|ICD-O-3||||icd-o-3||||
|-
|ICD-O-DA-1978||||||||
|-
|ICD-O-DA-2002||||||||
|-
|TNM||||||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.341||c-faktor-tumor||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.340||tnm-qualifier||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.339||metastasen||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.338||nodus-tnm||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.337||ausdehnung-tnm||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.336||diff-grading-tumor||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.335||dignitaet-tumor||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.334||tumordiagnosen||||
|-
|Alpha-ID||||||||
|-
|Alpha-ID 2010||1.2.276.0.76.5.383||alphaid2010||x||
|-
|Alpha-ID 2009||1.2.276.0.76.5.355||alphaid2009||x||
|-
|Alpha-ID 2008||1.2.276.0.76.5.329||alphaid2008||x||
|-
|Alpha-ID 2007||1.2.276.0.76.5.316||alphaid2007||x||
|-
|Alpha-ID 2006||1.2.276.0.76.5.309||alphaid2006||x||
|-
|MeSH||||||||
|-
|MeSH||2.16.840.1.113883.6.177.5||MSHGER||x||x
|-
|Kodiersysteme||||||||
|-
|Snomed CT||2.16.840.1.113883.6.96||SNOMED CT||x||x
|-
|ID Macs||1.2.276.0.76.5.305||id_macs||x||x
|-
|LOINC||2.16.840.1.113883.6.1||loinc||x||
|-
|||||||||
|-
|||1.2.276.0.76.5.342||typisierung-diagnose||x||x
|-
|}
Tabelle 5: Codierschemata

==47. Codes für Färbungen''''''''''''''''==

===48. Antikörper===

{| class="hl7table"
!Code!!Antikörper!!Bedeutung
|-
|||||
|-
|||||
|-
|}
Tabelle 6: Antikörper (OID: (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===49. Färbung===

{| class="hl7table"
!Code!!Codename!!Bedeutung
|-
|0||negativ||
|-
|1||fraglich positiv||
|-
|2||positiv||
|-
|9||nicht auswertbar||
|-
|}
Tabelle 7: Färbung (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===50. Fixierung===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||Formalin||
|-
|||||
|-
|||||
|-
|||||
|-
|}
Tabelle 8: Fixierung (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===51. Reaktion===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|0||keine||
|-
|1||schwach||
|-
|2||mittel||
|-
|3||stark||
|-
|}
Tabelle 9: Reaktion (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===52. Verteilung===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|0||||
|-
|1||diffus||
|-
|2||fokal||
|-
|}
Tabelle 10: Verteilung (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===53. Gewebe===

{|
|Code||Gewebe||Bedeutung
|-
|||Turmor||
|-
|||Tumor (isolierte Zelle)||
|-
|||Kontrollgewebe||
|-
|||DCIS||
|-
|||Lymphknoten||
|-
|}
Tabelle 11: Gewebe(OID: (OID 1.2.276.0.76.5.??????)


==54. spezielle Codes für Attribut-Wert-Paare==

{|
|Code||Codename||Bedeutung||Datentyp||Einheiten
|-
|||Abtragungsebene klinisch markiert||||BL||
|-
|||Amputation||||BL||
|-
|||Aneurysma||||BL||
|-
|||Aneurysma dissecans||||BL||
|-
|||Aneurysma spurium||||BL||
|-
|||Angiodysplasie||||BL||
|-
|||Aplasie||||BL||
|-
|||Appendix Torsion||||BL||
|-
|||Artherie Trombus||||BL||
|-
|||Arteriosclerose||||BL||
|-
|||Arteriovenöse Malformation||||BL||
|-
|||Asbest||||BL||
|-
|||Asbest Exposition klinisch||||BL||
|-
|||Asbestose klinisch||||BL||
|-
|||Atypische epitheliale Proliferation ductal||||BL||
|-
|||Bezoar||||BL||
|-
|||Kalk, histologisch||||BL||
|-
|||Kalk||||PQ||mm
|-
|}
Tabelle 12: Attribut-Wert-Paare (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===55. Entnahme===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||Abort||
|-
|||Abradat||
|-
|||Abradat klinisch post Abortum||
|-
|||Abradat klinisch post Partum||
|-
|||Abstrich||
|-
|||Amputation||
|-
|||Amputation quartaer||
|-
|||Amputation sekundaer||
|-
|||Amputation tertiaer||
|-
|||Aquadissektion||
|-
|||...||
|-
|}
Tabelle 13: Entnahme (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===56. Beurteilbarkeit===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||gut||
|-
|||ausreichend||
|-
|||eingeschraenkt||
|-
|||unzureichend||
|-
|}
Tabelle 14: Beurteilbarkeit (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===57. Abort===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||unklar||
|-
|||Uterin||
|-
|||Extrauterin||
|-
|}
Tabelle 15: Abort (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===58. Adenose===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||sklerosierend||
|-
|||sklerosierend nodular||
|-
|||Blunt duct||
|-
|||microglandular||
|-
|}
Tabelle 16: Adenose (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===59. Anastomose===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||regelhaft||
|-
|||Ulcus||
|-
|||turmorrezidiv||
|-
|||Entzündung unklassifiziert||
|-
|||Insuffizienz klinisch||
|-
|||Insuffizient möglich||
|-
|}
Tabelle 17: Anastomose (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===60. Atrophie===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||gering||
|-
|||mittelgradig||
|-
|||schwergradig||
|-
|||gering fokal||
|-
|||mittelgradig fokal||
|-
|||schwergradig fokal||
|-
|||gering partiell||
|-
|||mittelgradig partiell||
|-
|||schwergradig partiell||
|-
|||gering diffus||
|-
|||mittelgradig diffus||
|-
|||schwergradig diffus||
|-
|||nein||
|-
|||gering überwieged||
|-
|||mittelgradig überwiegend||
|-
|||schwergradig überwiegend||
|-
|}
Tabelle 18: Atrophie (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

{|
|#  ||
Sollen die Tabellen so aufbereitet werden, wie vorhergehend dargestellt?

Oder sollen wir einen generischen Mechanismus verwenden, so wie in der folgenden Auflistung. 

|-
|}


==61. generische Codes für Attribut-Wert-Paare==


===62. Interpretation===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|||negativ||
|-
|||positiv||
|-
|}
Tabelle 19: Interpretation (OID 1.2.276.0.76.5.??????)
Hier stellt sich die Frage, ob bestimmte Attribute nicht auch über boolesche Werte abgebildet werden können?

==63. boolesche Attribute==
Die folgende Tabelle listet die Attribute, die boolesche Werte ausgedrückt werden können:
{|
|Attribut||ja||nein||mög¬lich||un¬klar||unbe¬kannt||Ver¬dacht||nicht unter¬sucht||nicht beur¬teil¬bar||frag¬lich
|-
|Abtragungsebene Klinik markiert||x||x||||||||||||||
|-
|Aneurysma dissecans||x||||||||||||||||
|-
|Aneurysma spurium||x||||x||||||||||||
|-
|Angiodysplasie||x||x||x||||||||||||
|-
|Aplasie||||||x||||||||||||
|-
|Appendix Torsion||||||x||||||||||||
|-
|Arterie Thrombus||x||||||||||||||||
|-
|Asbest||x||x||||||||||||||
|-
|Asbest Exposition klinisch||x||||||||x||||||||
|-
|Asbestose klinisch||x||x||||||x||||||||
|-
|Atypische epitheliale Proliferation ductal||x||x||||||||||||||
|-
|Atypische epitheliale Proliferation in Papillom||x||x||||||||||||||
|-
|Atypische vaskulaere Laesion||||x||x||||||||||||
|-
|Ausbreitung im Nierenbecken||x||x||||||||||x||x||
|-
|Ausbreitung in Nebenniere||x||x||||||||||x||||
|-
|Ausbreitung perihilaer||x||x||||||||||||||
|-
|Ausbreitung perirenal||x||x||||||||||||||
|-
|Ausbreitung Rete||x||x||||||x||||||||
|-
|Ausbreitung Tunica albuginea||x||x||||||x||||||||
|-
|Bandscheibe Degeneration||x||x||||||||||||||
|-
|Bandscheibe Ruptur||x||||x||||||||||||
|-
|Barrett-Mucosa klinisch||x||x||||||x||x||||||
|-
|Barrett-Mukosa||x||x||x||||||||x||||
|-
|Basis Klinik markiert||x||x||||||||||||||
|-
|Bezoar||x||||||||||||||||
|-
|Bezoar klinisch||x||||||||||||||||
|-
|Biopsat kontralateral falsch negativ||x||||||||||||||||
|-
|Bypass klinisch||x||x||||||x||||||||
|-
|Calcinose||x||||||||||||||||
|-
|Chorangiom||x||||||||||||||||
|-
|Chorangiose||x||x||x||||||||||||
|-
|Colitis ulcerosa DALM||x||x||||||||||||||
|-
|Colitis ulcerosa DALM-Referenzgutachten||x||x||||||||||||||
|-
|DCIS extensiv (4:1)||x||x||||||||||||||
|-
|Decidua||x||x||||||||||||||
|-
|Divertikel||||||x||||||||||||
|-
|Divertikel klinisch||x||||||||||||||||
|-
|Döderleinflora||x||x||||||||||||||
|-
|Druesenkoerperzysten||x||||||||||||||||
|-
|Ductus deferens vollstaendig circulaer||x||||||||||||||||
|-
|Duodenalwandzyste||x||||||||||||||||
|-
|Dysplasie||x||||x||||||||||||
|-
|Dystopie||x||x||||||x||||||||
|-
|Eisenkoerper||x||x||||||||||||||
|-
|Endangiopathia obliterans||x||||x||||||||||||
|-
|Endozervikale Zellen||x||x||||||||||||||
|-
|Eosinophilie||x||x||||||||||||||
|-
|Epithelproliferation||x||||||||||||||||
|-
|Familiaeres Risiko||x||x||||||x||||||||
|-
|Fetofetale Transfusion||||||x||||||||||||
|-
|Fettgewebe Hyperplasie nodulaer||x||||||||||||||||
|-
|Fibroadenom||x||||x||||||||||||
|-
|Fibroadenomatoide Mastopathie||x||||||||||x||||||
|-
|Fissur||||||x||x||||||||||
|-
|Fistel||x||||||||||||||||
|-
|Flache epitheliale Atypie||x||||||||||||||||
|-
|Fraktur Nekrose||||||x||||||||||||
|-
|Fremdkoerper||x||x||||x||||||||||
|-
|Fremdkoerper Silikon||||x||x||||||||||||
|-
|Funiculocele||||||||||||||||||
|-
|Funiculocele||||||x||||||||||||
|-
|Gastrale antrale vaskulaere Ektasie||||||x||||||||||||
|-
|Gastrale antrale vaskulaere Ektasie||||x||||||||||||||
|-
|GERD||||||x||||||||||||
|-
|Gewebe enthalten||||x||||||||||||||
|-
|Graviditaet klinisch||x||||||||x||||||||
|-
|Gynaekomastie||x||||x||||||||||||
|-
|Haematom retroplazentar||x||x||||x||||||||||
|-
|Haemorrhoide||||||x||||||||||||
|-
|Hamartom||||||x||||||||||||
|-
|Haut Tumorinfiltration||x||x||||||||||||||
|-
|Haut ulceriert||x||x||||||||||||||
|-
|Hautnarbe||x||||||||||||||||
|-
|Hautnarbe Keloid||x||||||||||||||||
|-
|Helicobacter||x||x||||||||||x||||
|-
|Hormone||x||x||||||x||||||||
|-
|Hydatide||||||x||||||||||||
|-
|Hydrocele||x||||x||||||||||||
|-
|Hydrosalpinx||x||x||||x||||||||||
|-
|Hyperplasie C-Zelle||x||x||||x||||||||||
|-
|Hyperplasie ductal Atypie (ADH)||x||||||||||||||||
|-
|Hyperplasie ductal einfach||x||x||||||||||||||
|-
|Hyperplasie endocrin||x||||||||||||||||
|-
|Hyperplasie pseudoangiomatoes stromal||x||||||||||||||||
|-
|Indikation||||||||||x||||||||
|-
|Infarkt||x||x||||||||||||||
|-
|Insuffizienz||x||||x||||||||||||
|-
|Intraduktaler Anteil||x||||||||||||||||
|-
|Kalk Assoziation||||||||x||||||||||
|-
|Kalk benigne Laesion||x||||||||||||||||
|-
|Kalk benigne und maligne Laesion||x||||||||||||||||
|-
|Kalk histologisch||x||x||||||||||||||
|-
|Kalk histologisch ADH||x||x||||||||||||||
|-
|Kalk histologisch CIS||x||||||||||||||||
|-
|Kalk histologisch DCIS||x||x||||||||||||||
|-
|Kalk histologisch FEA||x||||||||||||||||
|-
|Kalk histologisch LCIS||x||||||||||||||||
|-
|Kalk maligne Laesion||x||||||x||||||||||
|-
|Kalk Oxalat||x||||||||||||||||
|-
|Kalk radiologisch||x||x||||x||x||||||||x
|-
|Kalk radiologisch Groesse||||||||||x||||||||
|-
|Kalk unklare Laesion||x||||||||||||||||
|-
|Keratose aktinisch||||||x||||||||||||
|-
|Klin Fazialisresektion||||x||||||||||||||
|-
|Klin Malignitätsverdacht||x||x||||||||||||||
|-
|Klin Resektion extrakapsulaer||x||||||||||||||||
|-
|Klin Resektion vollstaendig||x||x||||||||||||||
|-
|Klin Sialoadenektomie partiell||x||||||||||||||||
|-
|Klin Sialoadenektomie total||x||||||||||||||||
|-
|Klin Tumor Durchmesser||||||||||x||||||||
|-
|Klin Tumor intakt||x||x||||||||||||||
|-
|Klinik Abtragungsebene markiert||x||x||||||||||||||
|-
|Klinik Levator markiert||x||x||||||||||||||
|-
|Klinik Lipom Hernie||x||||||||||||||||
|-
|Klinik Otosklerose||x||||||||||||||||
|-
|Klinik Polyp||x||||||||||||||||
|-
|Klinik R-Klassification||x||x||||||||||||||
|-
|Klinik Zyklustermin angegeben||x||x||||||||||||||
|-
|Klinisch Amnioninfektionssyndrom||x||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Anastomose||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Angiodysplasie||x||||x||||x||||||||
|-
|Klinisch Aplasie||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Blutung postpartal||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Bowenoide Papulose||||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Calciphylaxie||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Clipping||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Conn-Syndrom||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch CTG pathologisch||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Descensus||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Diabetes||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Diabetes mellitus||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Divertikel Meckel||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Ductus omphaloentericus||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Dysgenesie||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Dysplasie||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Ehlers-Danlos||||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Ektopie Verdacht||x||x||||||||||||||
|-
|Klinisch endokrin aktiv||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch EPH-Gestose||x||||x||||||||||||
|-
|Klinisch Eradikation||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch Erosion||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch fetofetale Transfusion||||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Fraktur||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Fruchtwasser gruen||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch Gastrostoma||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Gonadendysgenesie||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch Gonadendysgenesie XY||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Haematom retroplazentar||x||x||x||||x||||||||
|-
|Klinisch Haemorrhoide||x||||x||||||||||||
|-
|Klinisch HELLP-Syndrom||x||||x||||||x||||||
|-
|Klinisch Hydatide||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Hyperaldosteronismus||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Hypertonus renal||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Ileus||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Inkarzeration||x||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Insuffizienz||x||||x||||x||x||||||
|-
|Klinisch intracraniell||x||x||||||||||||||
|-
|Klinisch Kalter Knoten||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Karpaltunnelsyndrom||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Loesung vorzeitig||x||||||||x||x||||||
|-
|Klinisch Meniscusruptur||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Nabelschnurknoten||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Nabelschnurumschlingung||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Neurogene Entleerungsstoerung||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Operationswunde||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Paraphimose||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Perforation||x||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Phimose||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch Phimose absolut||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Phimose relativ||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch Plazenta accreta||x||x||||||x||x||||||
|-
|Klinisch Plazenta increta||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Polgefaess||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Portale Hypertensive Gastropathie||x||||||||x||x||||||
|-
|Klinisch Prolaps||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch Prolaps Recidiv||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Pseudarthrose||||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Radioderm||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Reflux||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Reinke Oedem||x||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Revaskularisation||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Ruptur||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Ruptur Trauma||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Sigma elongatum||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch solitaere Nabelschnurarterie||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Sterilisation||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Transsexualitaet||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Trauma||x||x||||||x||||||||
|-
|Klinisch Trauma Ruptur||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Trauma Verbrennung||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Ulcus||x||x||x||||x||||||||
|-
|Klinisch Ureter Ruptur Trauma iatrogen||x||||||||||||||||
|-
|Klinisch Varicocele||x||||||||x||||||||
|-
|Klinisch velamentoeser Nabelschnuransatz||x||||||||||x||||||
|-
|Klinisch vorzeitiger Blasensprung||x||||||||||x||||||
|-
|Klinisch Zyste||x||x||||||x||x||||||
|-
|Knorpel||x||||||||||||||||
|-
|Koilozyten||x||x||||||||||||||
|-
|Kokkenflora||x||x||||||||||||||
|-
|Kollagen mikronodulaer||x||||||||||||||||
|-
|Kollagene Sphaerulose||x||||||||||||||||
|-
|Komplexe sklerosierende Laesion||x||||x||||||||||||
|-
|Konkremente||x||x||||||||||||||
|-
|Korrelat zur Klinik||x||x||||x||||||||||
|-
|Korrelation mit Klinik||x||||||x||||||||||
|-
|Korrelation mit Radiologie||x||||||x||||||||||
|-
|Korrelation mit Stanzbiopsie||x||x||||x||||||||||
|-
|Kreislaufstoerung Infarkt||||||x||||||||||||
|-
|Kreislaustoerung Infarzierung||||||x||||||||||||
|-
|Lipidinsel||x||||||||||||||||
|-
|Lithiasis||x||x||||||x||||||||
|-
|Lithiasis klinisch||x||||||||x||||||||
|-
|Loesung vorzeitig||x||||x||||||||||||
|-
|Lokalisation||||||||||x||||||||
|-
|Lymphknoten||x||||||||||||||||
|-
|Lymphknoten intramammaer||x||||||||||||||||
|-
|Medullaeres Karzinom klinisch Verdacht||x||x||||||x||||||||
|-
|Mekoniumphagozytose||x||x||||||||||||||
|-
|Meniscus Degeneration||x||||x||||||||||||
|-
|Meniscusruptur||x||||x||||||||||||
|-
|Meniscusruptur Recidiv||x||||||||||||||||
|-
|Mesangiosclerose||x||||||||||||||||
|-
|Mesangiosclerose nodulaer||x||||||||||||||||
|-
|Mesonephrogen Rest||x||||||||||||||||
|-
|Mucocele||x||x||x||||||||||||
|-
|MucosaprolapsSyndrom moeglich||x||||||||||||||||
|-
|Muskulatur basal||x||x||||||||||||||
|-
|Mutation k-ras||x||x||||||||||||||
|-
|Nabelschnurknoten||x||||||||||||||||
|-
|Pigmentierung||x||||||||||||||||
|-
|Pilze||x||x||||||||||||||
|-
|Plazenta accreta||x||x||x||||||||||||
|-
|Plazenta bilobata||x||||||||||||||||
|-
|Plazenta increta||||||x||||||||||||
|-
|Plazenta Trophoblastreaktion ueberschiessend||||||x||||||||||||
|-
|Pneumatisationskammer||x||||||||||||||||
|-
|Pneumatosis coli||||||x||||||||||||
|-
|Polyp fibroepithelial||x||||||||||||||||
|-
|Portale Hypertensive Gastropathie||||x||x||||||||||||
|-
|Pseudomyxoma peritonei||x||x||||||||||||||
|-
|Pseudozyste||x||||||||||||||||
|-
|Radiaere Narbe||x||x||||||||||||||
|-
|Radioderm||||||x||||||||||||
|-
|Radiographie liegt vor||x||x||||||||||||||
|-
|Referenzbegutachtung||x||||||||||||||||
|-
|Referenzbegutachtung Konkordanz||x||x||||||||||||||
|-
|Residua post abortum||x||x||x||||||||||||
|-
|Residua post partum||x||||x||||||||||||
|-
|Rokitansky-Aschoff-Sinus||x||x||||||||||||||
|-
|Schleimhaut passt zum Zyklustermin||x||x||||x||||||||||
|-
|Schrumpfniere vaskulaer||||||x||||||||||||
|-
|Sehne Degeneration||x||||x||||||||||||
|-
|Sehne Ruptur||x||||x||||||||||||
|-
|Sehne Ruptur klinisch||x||||||||||||||||
|-
|Sertoli cell only Syndrom||x||||||||||||||||
|-
|Sertolizellknoetchen||x||||||||||||||||
|-
|Siderose||x||||||||||||||||
|-
|Solitaere Nabelschnurarterie||||x||||||||||||||
|-
|Trauma||||||x||||||||||||
|-
|Trauma klinisch||x||||x||||||||||||
|-
|Trauma Ruptur||||||x||||||||||||
|-
|Ulcus||x||x||||||||||||||
|-
|Ulcus Erosion||||x||||||||||||||
|-
|Ulcus Erosion inkomplett||x||x||||||||||||||
|-
|Ulcus Erosion komplett||x||x||||||||||||||
|-
|Vollstaendig circulaer||x||x||||x||||||||||
|-
|Zyste||||||x||||||||||||
|-
|}
Tabelle 20: Attribute mit booleschen Werten (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

Die Informationen können dann gemäß der nachfolgenden Tabelle übermittelt werden:

{|
|Wert||Datentyp||Darstellung
|-
|ja||BL||value=\’true\’
|-
|nein||BL||value=\’false\’
|-
|unbe¬kannt||BL||nullFlavor=\’NI\’
|-
|mög¬lich||CD||code=
|-
|un¬klar||CD||code=
|-
|Ver¬dacht||CD||code=
|-
|nicht unter¬sucht||CD||code=
|-
|nicht beur¬teil¬bar||CD||code=
|-
|frag¬lich||CD||code=
|-
|}
Tabelle 21: Darstellung der Attribute mit booleschen Werten (OID 1.2.276.0.76.5.??????)


==64. Attribut-Code-Paare (noch nicht näher zugeordnet)==

{|
|#  ||Die folgende Tabelle muss auf jeden Fall hinsichtlich der Werte aufgeräumt werden!
Auch ist eine Zuordnung von Datentypen notwendig! In einigen Fällen wird man BL verwenden können. Ansonsten müssen Codesysteme deklariert werden, die z.T. mehrfach genutzt werden können!
Auch werden die Attribute aufgeräumt werden müssen. Fragliche Werte sind in orange markiert.
|-
|}

{|
|Attribut||Wert
|-
|Abort||Blasenmole möglich
|-
|Abort||Embyonalmole möglich
|-
|Abort||Extrauterin
|-
|Abort||Extrauterin möglich
|-
|Abort||Partialmole möglich
|-
|Abort||Unklar
|-
|Abort||Uterin
|-
|Abort||Uterin möglich
|-
|Abort||Windmole möglich
|-
|Abort klinisch||Blasenmole Verdacht
|-
|Abort klinisch||Embryonalmole Verdacht
|-
|Abort klinisch||Extrauterin
|-
|Abort klinisch||Extrauterin möglich
|-
|Abort klinisch||Partialmole Verdacht
|-
|Abort klinisch||Unbekannt
|-
|Abort klinisch||Uterin
|-
|Abort klinisch||Uterin moeglich
|-
|Abort klinisch||Windmole Verdacht
|-
|Adenose||Blunt duct
|-
|Adenose||Sklerosierend
|-
|Adenose||Sklerosierend nodulaer
|-
|Amputation||negativ
|-
|Amputation||positiv
|-
|Amputation sekundaer||negativ
|-
|Amputation sekundaer||positiv
|-
|Amputation tertiaer||negativ
|-
|Amputation tertiaer||positiv
|-
|Amputation quartaer||negativ
|-
|Amputation quartaer||positiv
|-
|Anastomose||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Anastomose||Insuffizienz Klinisch
|-
|Anastomose||Insuffizienz moeglich
|-
|Anastomose||Regelhaft
|-
|Anastomose||Tumorrezidiv
|-
|Anastomose||Ulcus
|-
|Aneurysma||Ja
|-
|Aneurysma||Klinisch
|-
|Aneurysma||Klinisch Verdacht
|-
|Aneurysma||Moeglich
|-
|Arteriosclerose||Ja
|-
|Arteriosclerose||Klinisch
|-
|Arteriosclerose||Klinisch Verdacht
|-
|Arteriosclerose||Möglich
|-
|Arteriosclerose||Nein
|-
|Arteriovenoese Malformation||Ja
|-
|Arteriovenoese Malformation||Klinisch
|-
|Arteriovenoese Malformation||Moeglich
|-
|Atrophie||Gering
|-
|Atrophie||Gering diffus
|-
|Atrophie||Gering fokal
|-
|Atrophie||Gering ueberwiegend
|-
|Atrophie||Mittelgradig
|-
|Atrophie||Mittelgradig diffus
|-
|Atrophie||Mittelgradig fokal
|-
|Atrophie||Mittelgradig partiell
|-
|Atrophie||Mittelgradig ueberwiegend
|-
|Atrophie||Nein
|-
|Atrophie||Schwergradig
|-
|Atrophie||Schwergradig diffus
|-
|Atrophie||Schwergradig fokal
|-
|Atrophie||Schwergradig partiell
|-
|Atrophie||Schwergradig ueberwiegend
|-
|Auge||Amyloidose
|-
|Ausbreitung||Cervix ja
|-
|Ausbreitung||Cervix nein
|-
|Ausbreitung||Myometrium äußere Hälfte
|-
|Ausbreitung||Myometrium innere Hälfte
|-
|Ausbreitung||Parametrien ja
|-
|Ausbreitung||Parametrien nein
|-
|Barrett-Mucosa||Praebecherzellen
|-
|Beurteilbarkeit||ausreichend
|-
|Beurteilbarkeit||eingeschränkt
|-
|Beurteilbarkeit||gut
|-
|Beurteilbarkeit||unzureichend
|-
|BI-RADS||1
|-
|BI-RADS||2
|-
|BI-RADS||3
|-
|BI-RADS||4
|-
|BI-RADS||4a
|-
|BI-RADS||4b
|-
|BI-RADS||5
|-
|BI-RADS||Unbekannt
|-
|Bowenoide Papulose||Moeglich
|-
|Colon||Divertikel
|-
|Colon||Entzuendung Colitis Crohn klinisch
|-
|Colon||Entzuendung Colitis Crohn klinisch anamnestisch
|-
|Colon||Entzuendung Colitis Crohn klinisch Verdacht
|-
|Colon||Entzuendung Colitis Crohn moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis cystica profunda moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis Diversion moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis eosinophil klinisch Verdacht
|-
|Colon||Entzuendung Colitis eosinophil moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Bact
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Bact Spirochaetose
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes klinisch
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes klinisch Verdacht
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Parasit
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Parasit Helminth
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Pilz
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Prot Amoebe
|-
|Colon||Entzuendung Colitis infektioes Vir CMV
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ischaemisch klinisch
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ischaemisch klinisch Verdacht
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ischaemisch moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis kollagen moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis medikamentoes moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis mikroskopisch moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis pseudomembranoes klinisch
|-
|Colon||Entzuendung Colitis pseudomembranoes moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis radiogen moeglich
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ulcerosa klinisch
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ulcerosa klinisch Therapie
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ulcerosa klinisch Verdacht
|-
|Colon||Entzuendung Colitis ulcerosa moeglich
|-
|Colon||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Colon||Haemorrhagie
|-
|Colon||Perforation
|-
|Colon||Perforation klinisch
|-
|Colon||Perforation klinisch gedeckt
|-
|Colon||Perforation klinisch Verdacht
|-
|Colon||Perforation moeglich
|-
|Colon||Pseudomelanose
|-
|Colon||Regelhaft
|-
|Colon||Siderose
|-
|Darm Colon Appendix||Appendikopathie neurogen
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis Crohn klinisch
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis Crohn moeglich
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis granulomatoes
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis infektioes moeglich
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis infektioes Parasit
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis infektioes Parasit Helminth
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis ulcerosa klinisch
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung Colitis ulcerosa moeglich
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung unklassifiziert akut
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung unklassifiziert chronisch
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung unklassifiziert chronisch Fibrose
|-
|Darm Colon Appendix||Entzuendung unklassifiziert Rezidiv akut
|-
|Darm Colon Appendix||Perforation
|-
|Darm Colon Appendix||Perforation klinisch
|-
|Darm Colon Appendix||Perforation klinisch Verdacht
|-
|Darm Colon Appendix||Perforation moeglich
|-
|Darm Colon Appendix||Perforation nein
|-
|Darm Duenndarm||Entzuendung Colitis Crohn klinisch anamnestisch
|-
|Darm Duenndarm||Regelhaft
|-
|Darm Duenndarm Duodenum||Amyloidose
|-
|Darm Duenndarm Duodenum||Regelhaft
|-
|Darm Duenndarm Duodenum Papille||Regelhaft
|-
|Differenzierung||Mesonephrogen
|-
|Differenzierung Basalzelle||Ja
|-
|Ductus urachus||Negativ
|-
|Ductus urachus||Nicht untersucht
|-
|Ductus urachus||Positiv
|-
|Duenndarm||Divertikel
|-
|Duenndarm||Entzuendung Colitis ulcerosa klinisch
|-
|Duenndarm||Entzuendung Colitis ulcerosa klinisch Verdacht
|-
|Duenndarm||Entzuendung Crohn klinisch
|-
|Duenndarm||Entzuendung Crohn klinisch Verdacht
|-
|Duenndarm||Entzuendung Crohn moeglich
|-
|Duenndarm||Entzuendung infektioes Bact Mycobacteriose
|-
|Duenndarm||Entzuendung infektioes klinisch Verdacht
|-
|Duenndarm||Entzuendung infektioes moeglich
|-
|Duenndarm||Entzuendung infektioes Prot Amoebe
|-
|Duenndarm||Entzuendung ischaemisch klinisch
|-
|Duenndarm||Entzuendung ischaemisch klinisch Verdacht
|-
|Duenndarm||Entzuendung ischaemisch moeglich
|-
|Duenndarm||Entzuendung medikamentoes klinisch moeglich
|-
|Duenndarm||Entzuendung medikamentoes moeglich
|-
|Duenndarm||Entzuendung Peritonitis
|-
|Duenndarm||Entzuendung Peritonitis Fremdkoerper
|-
|Duenndarm||Entzuendung Sprue kollagen
|-
|Duenndarm||Entzuendung Sprue kollagen moeglich
|-
|Duenndarm||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Duenndarm||Haemorrhagie
|-
|Duenndarm||Lymphangiektasie ja
|-
|Duenndarm||Lymphangiektasie nein
|-
|Duenndarm||Perforation
|-
|Duenndarm Duodenum||Entzuendung Crohn moeglich
|-
|Durchmesser||unbekannt
|-
|Durchmesser||Unklar
|-
|Durchmesser klinisch||Unbekannt
|-
|Ektomie||negativ
|-
|Ektomie||positiv
|-
|Ektomie CIS||positiv
|-
|Ektopie||Endosalpingiose
|-
|Ektopie||Ja
|-
|Ektopie||Naevus melanozytaer
|-
|Entnahme||Abort
|-
|Entnahme||Abradat
|-
|Entnahme||Abradat klinisch post Abortum
|-
|Entnahme||Abradat klinisch post Partum
|-
|Entnahme||Abstrich
|-
|Entnahme||Amputation
|-
|Entnahme||Amputation quartaer
|-
|Entnahme||Amputation sekundaer
|-
|Entnahme||Amputation tertiaer
|-
|Entnahme||Aquadissektion
|-
|Entnahme||Biopsie
|-
|Entnahme||Biopsie ipsilateral
|-
|Entnahme||Biopsie kontralateral
|-
|Entnahme||Biopsie sekundaer
|-
|Entnahme||Chordektomie
|-
|Entnahme||Colostoma Anus praeter
|-
|Entnahme||Conisch ja
|-
|Entnahme||Conisch nein
|-
|Entnahme||Ektomie
|-
|Entnahme||Ektomie Coblation
|-
|Entnahme||Ektomie laparoskopisch
|-
|Entnahme||Ektomie Residualtumor
|-
|Entnahme||Ektomie sekundaer
|-
|Entnahme||En bloc
|-
|Entnahme||Enukleat
|-
|Entnahme||Enukleat laparoskopisch
|-
|Entnahme||Exprimat
|-
|Entnahme||Exzision
|-
|Entnahme||Exzision transanal
|-
|Entnahme||Fragmentiert
|-
|Entnahme||Hemihepatektomie
|-
|Entnahme||Herniotomie
|-
|Entnahme||Herniotomie laparoskopisch
|-
|Entnahme||Ileostoma
|-
|Entnahme||Ileostoma Anus praeter
|-
|Entnahme||Intakt
|-
|Entnahme||Kapsel
|-
|Entnahme||Konus
|-
|Entnahme||Laparoskopisch
|-
|Entnahme||Lobektomie
|-
|Entnahme||Longo
|-
|Entnahme||Loop excision
|-
|Entnahme||Lymphknoten primaer
|-
|Entnahme||Lymphknoten sekundaer
|-
|Entnahme||Mastektomie
|-
|Entnahme||Mastektomie sekundaer
|-
|Entnahme||Mastektomie tertiaer
|-
|Entnahme||Morcellement
|-
|Entnahme||Mukosektomie
|-
|Entnahme||Neck dissection
|-
|Entnahme||Phlebotomie
|-
|Entnahme||PME laparoskopisch
|-
|Entnahme||PME partielle mesorectale Excision
|-
|Entnahme||Pneumektomie
|-
|Entnahme||Polyp
|-
|Entnahme||Punktat
|-
|Entnahme||Reduktionsplastik
|-
|Entnahme||Resektat
|-
|Entnahme||Resektat laparoskopisch
|-
|Entnahme||Resektat multipel
|-
|Entnahme||Resektat primaer
|-
|Entnahme||Resektat quartaer
|-
|Entnahme||Resektat quintaer
|-
|Entnahme||Resektat sekundaer
|-
|Entnahme||Resektat subtotal
|-
|Entnahme||Resektat tertiaer
|-
|Entnahme||Resektat Vollwand
|-
|Entnahme||Resektat Whipple
|-
|Entnahme||Sectio
|-
|Entnahme||Spontan ausgestossen
|-
|Entnahme||Stanze
|-
|Entnahme||Stanze Mammotom
|-
|Entnahme||Stanze Vakuum
|-
|Entnahme||Thrombendarteriektomie
|-
|Entnahme||TME laparoskopisch
|-
|Entnahme||TME mit Amputation
|-
|Entnahme||TME vollstaendige mesorectale Excision
|-
|Entnahme||Tumorektomie TMMR
|-
|Entnahme||Unbekannt
|-
|Entnahme||Unvollstaendig
|-
|Entnahme||Zerklueftet
|-
|Entnahme Lymphknoten||Ektomie
|-
|Entnahme Lymphknoten||Ektomie laparoskopisch
|-
|Entzuendung||Abscess
|-
|Entzuendung||Abszess
|-
|Entzuendung||Abszess Akne inversa moeglich
|-
|Entzuendung||Abszess Sinus pilonidalis
|-
|Entzuendung||Acut
|-
|Entzuendung||Akut
|-
|Entzuendung||Akut Abscess
|-
|Entzuendung||Akut Abszess
|-
|Entzuendung||Akut Recidiv
|-
|Entzuendung||Akut Rezidiv unklassifiziert
|-
|Entzuendung||Akut unklassifiziert
|-
|Entzuendung||Akut Unklassifiziert Minimalbild
|-
|Entzuendung||Akut Unklassifiziert Teilbild
|-
|Entzuendung||Akut Unklassifiziert Vollbild
|-
|Entzuendung||Aortenaneurysma inflammatoridsch moeglich
|-
|Entzuendung||Bact Aktinomykose moeglich
|-
|Entzuendung||Bact Spirochaetose moeglich
|-
|Entzuendung||Bact Whipple moeglich
|-
|Entzuendung||Bakerzyste moeglich
|-
|Entzuendung||Bursitis akut
|-
|Entzuendung||Bursitis chronisch
|-
|Entzuendung||Chorionamnionitis
|-
|Entzuendung||Chronisch
|-
|Entzuendung||Chronisch Eosinophilie
|-
|Entzuendung||Chronisch Fibrose
|-
|Entzuendung||Chronisch Narbe
|-
|Entzuendung||Chronisch Recidiv acut
|-
|Entzuendung||Chronisch sclerosierend
|-
|Entzuendung||Chronisch Ulcus
|-
|Entzuendung||Chronisch unklassifiziert
|-
|Entzuendung||Desmet
|-
|Entzuendung||Drusen
|-
|Entzuendung||Eitrig Abszess
|-
|Entzuendung||Eitrig Fistel
|-
|Entzuendung||Ekzem dyshidrosiform moeglich
|-
|Entzuendung||Ekzem moeglich
|-
|Entzuendung||Entzuendung Aktinomykose moeglich
|-
|Entzuendung||Entzuendung Sarkoidose moeglich
|-
|Entzuendung||Entzuendung Tuberkulose moeglich
|-
|Entzuendung||Eosinophil
|-
|Entzuendung||Erysipel moeglich
|-
|Entzuendung||Erythema nodosum moeglich
|-
|Entzuendung||Fasziitis nekrotisierend moeglich
|-
|Entzuendung||Fibromatose moeglich
|-
|Entzuendung||Fibromatose retroperitoneal moeglilch
|-
|Entzuendung||Fistel
|-
|Entzuendung||Fistel Akne inversa moeglich
|-
|Entzuendung||Fistel Crohn moeglich
|-
|Entzuendung||Fistel Sinus pilonidalis
|-
|Entzuendung||Fremdkoerper
|-
|Entzuendung||Fremdkoerper Kunststoff
|-
|Entzuendung||Fremdkoerper Paraffin moeglich
|-
|Entzuendung||Funtkionssteigerung
|-
|Entzuendung||Gangraen Fournier moeglich
|-
|Entzuendung||Graft versus host moeglich
|-
|Entzuendung||Granulomatoes
|-
|Entzuendung||Granulomatoes aktinisch elastolytisch
|-
|Entzuendung||Granulomatoes BCG Verdacht
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Sarkoidosetyp
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Sarkoidose-Typ
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Spermagranulom
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Tuberkulose
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Tuberkulose klinisch Therapie
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Tuberkulose moeglich
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Tuberkulose Verdacht
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Tuberkulosetyp
|-
|Entzuendung||Granulomatoes Tuberkulose-Typ
|-
|Entzuendung||Hydronephrose
|-
|Entzuendung||Infektioes Bact
|-
|Entzuendung||Infektioes moeglich
|-
|Entzuendung||Infektioes Parasit Bilharziose moeglich
|-
|Entzuendung||Infektioes Parasit Scabies moeglich
|-
|Entzuendung||Infektioes Pilz
|-
|Entzuendung||Infektioes Vir
|-
|Entzuendung||Infektioes Vir EBV moeglich
|-
|Entzuendung||Infektioes Vir Herpes
|-
|Entzuendung||Infektioes Vir moeglich
|-
|Entzuendung||Kollagenose perforierend moeglich
|-
|Entzuendung||Lichen ruber klinisch Verdacht
|-
|Entzuendung||Lichen ruber moeglich
|-
|Entzuendung||Lichen sclerosus et atrophicus
|-
|Entzuendung||Lichenoide Keratose moeglich
|-
|Entzuendung||Lupus erythematodes moeglich
|-
|Entzuendung||Lymphadenopathie
|-
|Entzuendung||Lymphadenopathie dermatopathisch
|-
|Entzuendung||Lymphadenopathie Epitheloidzellreaktion
|-
|Entzuendung||Lymphadenopathie Toxoplasmose moeglich
|-
|Entzuendung||Nekrose
|-
|Entzuendung||Nekrose fibrinoid
|-
|Entzuendung||Pankreatitis segmental
|-
|Entzuendung||Panniculitis
|-
|Entzuendung||Perforation moeglich
|-
|Entzuendung||Perinephritis akut Fistel
|-
|Entzuendung||Perinephritis unklassifiziert
|-
|Entzuendung||Periorchitis nodulaer moeglich
|-
|Entzuendung||Peritonitis
|-
|Entzuendung||Peritonitis Fremdkoerper
|-
|Entzuendung||Peritonitis Pilz
|-
|Entzuendung||Phlegmone
|-
|Entzuendung||Pilz
|-
|Entzuendung||Plasmacellularis Zoon
|-
|Entzuendung||Plasmacellularis Zoon Klinisch Vedacht
|-
|Entzuendung||Plasmacellularis Zoon moeglich
|-
|Entzuendung||Prot Cryptosporidien moeglich
|-
|Entzuendung||Prot Lamblien
|-
|Entzuendung||Prot Lamblien moeglich
|-
|Entzuendung||Prurigo simplex moeglich
|-
|Entzuendung||Pseudotumor fibroes moeglich
|-
|Entzuendung||Pseudotumor inflammatorisch moeglich
|-
|Entzuendung||Psoriasiform
|-
|Entzuendung||Psoriasis moeglich
|-
|Entzuendung||Radiogen moeglich
|-
|Entzuendung||Recidiv akut
|-
|Entzuendung||Rinnenpankreatitis
|-
|Entzuendung||Serom moeglich
|-
|Entzuendung||Ulcus
|-
|Entzuendung||Unklassifiert
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert akut
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert akut Abszess
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert akut Peritonsillarabszess
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert akut Rezidiv Ulcus
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert chronisch
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert chronisch Fibrose
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert chronisch floride
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert chronisch Rezidiv akut
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert floride
|-
|Entzuendung||Unklassifiziert Rezidiv akut
|-
|Entzuendung||Unklassifziert
|-
|Entzuendung||Unklassifziert akut
|-
|Entzuendung||Unklassifziert akut Abszess
|-
|Entzuendung||Unklassifziert chronisch
|-
|Entzuendung||Urtikaria moeglich
|-
|Entzuendung||Vaskulitis
|-
|Entzuendung||Vaskulitis leukozytoklastisch moeglich
|-
|Entzuendung||Vaskulitis moeglich
|-
|Entzuendung||Wundreaktion
|-
|Entzuendung||Wundreaktion Spindelzellproliferation
|-
|Entzuendung klinisch||Abscess
|-
|Entzuendung klinisch||Erysipel
|-
|Entzuendung klinisch||Fasziitis nekrotisierend Verdacht
|-
|Entzuendung klinisch||Fibromatose retroperitoneal Verdacht
|-
|Entzuendung klinisch||Hydronephrose
|-
|Entzuendung klinisch||Lupus erythematodes Verdacht
|-
|Entzuendung klinisch||Radiogen Verdacht
|-
|Entzuendung klinisch||Sepsis
|-
|Entzuendung klinisch||Vaskulitis Verdacht
|-
|Entzuendung klinisch||Aortenaneurysma inflammatoridsch Verdacht
|-
|Erythrozyten||gering
|-
|Erythrozyten||mittelgradig
|-
|EWGBSP04||B1a
|-
|EWGBSP04||B1b
|-
|EWGBSP04||B2
|-
|EWGBSP04||B3
|-
|EWGBSP04||B4
|-
|EWGBSP04||B5
|-
|EWGBSP04||B5a
|-
|EWGBSP04||B5b
|-
|EWGBSP04||B5c
|-
|EWGBSP04||B5d
|-
|EWGBSP04||C2
|-
|EWGBSP04||C3
|-
|EWGBSP04||C4
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B1a
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B1b
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B2
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B3
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B4
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B5a
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B5b
|-
|EWGBSP04 Referenzpathologie||B5c
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B1a
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B1b
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B2
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B3
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B4
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B5
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B5a
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B5b
|-
|EWGBSP04-Schnellschnitt||B5c
|-
|Fascie||Eingeschnitten
|-
|Fascie||Intact
|-
|Fascie||Mesorectum zerklueftet
|-
|Fascie||Ruptur gross
|-
|Fascie||Ruptur gross Muscularis
|-
|Fascie||Ruptur klein
|-
|Faszie basal||Ja
|-
|Faszie basal||Nein
|-
|Faszie basal||Unklar
|-
|Faszie basal markiert||Ja
|-
|Faszie basal markiert||Nein
|-
|Fehlbildung||Moeglich
|-
|Fehlbildung klinisch||Verdacht
|-
|Fibrose||Desmet
|-
|Fibroxanthom atypisch||Ja
|-
|Fraktur||Kallus bindegewebig
|-
|Fraktur||Kallus knoechern
|-
|Fraktur||Moeglich
|-
|Gallenweg Gallenblase||Cholesteatose
|-
|Gallenweg Gallenblase||Cholesteatose polypös
|-
|Gallenweg Gallenblase||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Gallenweg Gallenblase||Lithiasis ja
|-
|Gallenweg Gallenblase||Lithiasis klinisch ja
|-
|Gallenweg Gallenblase||Lithiasis klinisch nein
|-
|Gallenweg Gallenblase||Lithiasis klinisch unbekannt
|-
|Gallenweg Gallenblase||Lithiasis nein
|-
|Gastritis||A
|-
|Gastritis||A/B
|-
|Gastritis||Anastomose
|-
|Gastritis||Anastomose B-1
|-
|Gastritis||Anastomose B-2
|-
|Gastritis||B
|-
|Gastritis||C
|-
|Gastritis||Crohn moeglich
|-
|Gastritis||granulomatoes
|-
|Gastritis||nein
|-
|Gastritis||unklassifiziert
|-
|Gefaess||Entzuendung riesenzellig Horton klinisch
|-
|Gefaess||Entzuendung riesenzellig Horton klinisch Verdacht
|-
|Gefaess||Entzuendung riesenzellig Horton moeglich
|-
|Gefaess||Entzuendung Vasculitis moeglich
|-
|Gefaessausbreitung Lokalisation||Extratumoral
|-
|Gefaessausbreitung Lokalisation||Intratumoral
|-
|Gelenk||Arthropathie Amyloid
|-
|Gelenk||Arthropathie Kalk
|-
|Gelenk||Arthropathie Kristalle
|-
|Gelenk||Arthropathie Kristalle Pyrophosphat moeglich
|-
|Gelenk||Arthropathie Kristalle Urat moeglich
|-
|Gelenk||Entzuendung infektioes Bact
|-
|Gelenk||Entzuendung Siderose
|-
|Gelenk||Entzündung eitrig
|-
|Gelenk||Entzündung Prothese
|-
|Gelenk||Entzündung rheumoatoid moeglich
|-
|Gelenk||Entzündung Tendovaginitis de Quervain moeglich
|-
|Gelenk||Entzündung unklassifiziert
|-
|Gelenk||Klinisch Gicht
|-
|Gewebe reif||Ueberwiegend
|-
|Gewicht||Unbekannt
|-
|Gleason||7a
|-
|Gleason||7b
|-
|Haemorrhagie||Aelter
|-
|Haemorrhagie||Eisen ja
|-
|Haemorrhagie||Eisen nein
|-
|Haemorrhagie||Frisch
|-
|Haemorrhagie||Frischer
|-
|Haemorrhagie||Ja
|-
|Haemorrhagie||Organisat unvollstaendig
|-
|Haemorrhagie aelter||Ja
|-
|Haemorrhagie klinisch||Subdural chronisch
|-
|Harnblase||Entzuendung Cystitis interstitiell moeglich
|-
|Harnblase||Entzuendung granulomatoes
|-
|Harnblase||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Harnblase||Intact
|-
|Harnblase||Regelhaft
|-
|Harnblase||Ruptur
|-
|Haut||Gicht
|-
|Haut||Regelhaft
|-
|Haut||Siderose
|-
|HELLP-Syndrom||Ja
|-
|HELLP-Syndrom||Moeglich
|-
|Heterotopie||Gastral
|-
|Heterotopie||Pankreatisch
|-
|Hiluszelle||Hyperplasie
|-
|Histologie Marsh||0
|-
|Histologie Marsh||1
|-
|Histologie Marsh||3a
|-
|Histologie Marsh||3b
|-
|Histologie Marsh||3c
|-
|Histologie Marsh||Unklar
|-
|Hyperplasie||adenomatoes atypisch
|-
|Hyperplasie||Glandulaer
|-
|Hyperplasie||Glandulaer Stroma
|-
|Hyperplasie||Stroma
|-
|Involution||Ja
|-
|Involution||Lipomatoes
|-
|Keimepithel||Desquamiert
|-
|Keimepithel||Desquamiert partiell
|-
|Keimepithel||Intakt
|-
|Klinik||Barre
|-
|Klinik Lokalisation||Mammographie
|-
|Klinik Lokalisation||MRT
|-
|Klinik Lokalisation||Palpation
|-
|Klinik Lokalisation||Sonographie
|-
|Klinik Lokalisation||Stereotaxie
|-
|Klinik Lokalisation||Unbekannt
|-
|Klinik Marsh||0
|-
|Klinik Marsh||1
|-
|Klinik Marsh||2
|-
|Klinik Marsh||3
|-
|Klinik Marsh||3a
|-
|Klinik Marsh||3c
|-
|Klinik Marsh||unbekannt
|-
|Klinik PET||Negativ
|-
|Klinik PET||Positiv
|-
|Klinik Zyklustermin||Postmenopausenblutung
|-
|Klinik Zyklustermin||Unbekannt
|-
|Klinisch||Abszess
|-
|Klinisch||Actinomycose Verdacht
|-
|Klinisch||Anaemie
|-
|Klinisch||Appendix Torsion Verdacht
|-
|Klinisch||Azoospermie
|-
|Klinisch||Bakerzyste
|-
|Klinisch||Bakerzyste Recidiv
|-
|Klinisch||Bakerzyste Verdacht
|-
|Klinisch||Bilharziose Verdacht
|-
|Klinisch||Blutung ja
|-
|Klinisch||Blutung unbekannt
|-
|Klinisch||Bursitis akut
|-
|Klinisch||Bursitis chronisch
|-
|Klinisch||Diarrhoe
|-
|Klinisch||Diarrhoediagnostik
|-
|Klinisch||Divertikel ja
|-
|Klinisch||Divertikel nein
|-
|Klinisch||Divertikel unbekannt
|-
|Klinisch||Entzuendung Cystitis interstitiell unbekannt
|-
|Klinisch||Entzuendungsdiagnostik
|-
|Klinisch||Fertilitaetsdiagnostik
|-
|Klinisch||Fissur
|-
|Klinisch||Fistel
|-
|Klinisch||Funiculocele Verdacht
|-
|Klinisch||Gerinnungsstoerung
|-
|Klinisch||Hydrocele Verdacht
|-
|Klinisch||Hydrops
|-
|Klinisch||Hypoplasie
|-
|Klinisch||Ileus
|-
|Klinisch||Infect Vir Verdacht
|-
|Klinisch||Infektioes Pilz Verdacht
|-
|Klinisch||Kontrolle
|-
|Klinisch||Megaureter
|-
|Klinisch||MRSA
|-
|Klinisch||Multiple Sklerose
|-
|Klinisch||Nephrostomie
|-
|Klinisch||Nierendegeneration polycystisch
|-
|Klinisch||Perforation
|-
|Klinisch||Plasmacellularis Zoon Verdacht
|-
|Klinisch||Pneumothorax
|-
|Klinisch||Primaertumor unbekannt
|-
|Klinisch||Prolaps
|-
|Klinisch||Sarkoidose Verdacht
|-
|Klinisch||Schrumpfharnblase
|-
|Klinisch||Schrumpfniere
|-
|Klinisch||Schrumpfniere Pyelonephritis
|-
|Klinisch||Schrumpfniere vaskulaer
|-
|Klinisch||Schrumpfniere vaskulaer Arterienstenose
|-
|Klinisch||Sinus pilonidalis Rezidiv
|-
|Klinisch||Spermatocele Verdacht
|-
|Klinisch||Sprue
|-
|Klinisch||Sprue Auschlussdiagnostik
|-
|Klinisch||Sprue Verdacht
|-
|Klinisch||Stenose
|-
|Klinisch||Trauma
|-
|Klinisch||Trauma iatrogen
|-
|Klinisch||Trauma unbekannt
|-
|Klinisch||Tuberkulose Verdacht
|-
|Klinisch||Tumordiagnostik
|-
|Klinisch||Tumorverdacht
|-
|Klinisch||Ulcus
|-
|Klinisch||Ureterabgangsstenose
|-
|Klinisch||Vorsorge
|-
|Klinisch Gastrale antrale vaskulaere Ektasie||Verdacht
|-
|Klinische Angaben||ausreichend
|-
|Klinische Angaben||keine
|-
|Klinische Angaben||unzureichend
|-
|Klinische Angaben ausreichend||Ja
|-
|Klinische Angaben ausreichend||Nein
|-
|Klinische Kompartementsyndrom||Ja
|-
|Klinische Zyste||Verdacht
|-
|Leukozyten||gering
|-
|Leukozyten||mittelgradig
|-
|Leukozyten||schwergradig
|-
|Leydigzelle Atrophie||Ja
|-
|Leydigzelle Hyperplasie||Ja
|-
|Leydigzelle Hyperplasie nodulaer||Ja
|-
|Leydigzelle regelhaft||Ja
|-
|Lunge||Entzuendung bronchozentrisch
|-
|Lunge||Entzuendung granulomatoes angiozentrisch
|-
|Lunge||Entzuendung granulomatoes Sarkoidose-Typ
|-
|Lunge||Entzuendung granulomatoes Tuberkulose-Typ
|-
|Lunge||Entzuendung infektioes klinisch
|-
|Lunge||Entzuendung infektioes moeglich
|-
|Lunge||Entzuendung infektioes Pilz
|-
|Lunge||Entzuendung infektioes Vir CMV
|-
|Lunge||Entzuendung medikamentoes moeglich
|-
|Lunge||Entzuendung Pleuritis
|-
|Lunge||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Lunge||Infarkt moeglich
|-
|Lunge||Kreislaufstoerung Embolie alt
|-
|Lunge||Kreislaufstoerung Embolie alt moeglich
|-
|Lunge||Kreislaufstoerung moeglich
|-
|Lunge||Kreislaufstoerung Thrombus aelter
|-
|Lunge||Kreislaufstoerung Thrombus alt
|-
|Lunge||Kreislaufstoerung Thrombus frisch
|-
|Lymphknoten Schnellschnitt||negativ
|-
|Lymphknoten Schnellschnitt||positiv
|-
|Lymphknoten Schnellschnitt||positiv Verdacht
|-
|Lymphknoten Schnellschnitt||unklar
|-
|Magen||Haemorrhagie
|-
|Magen||Perforation
|-
|Magen||Regelhaft
|-
|Magen||Siderose
|-
|Makroorchie||Ja
|-
|Masse||Formalin aufgespannt ja
|-
|Masse||Formalin aufgespannt nein
|-
|Masse||Frisch
|-
|Mastektomie||negativ
|-
|Mastektomie||positiv
|-
|Mastektomie sekundaer||negativ
|-
|Mastektomie sekundaer||positiv
|-
|Mastektomie tertiaer||negativ
|-
|Mastektomie tertiaer||positiv
|-
|Mastozytose||Moeglich
|-
|Medikamente||Chemotherapie
|-
|Medikamente||Ja
|-
|Medikamente||NSAR
|-
|Medikamente||NSAR ASS
|-
|Medikamente||Unbekannt
|-
|Medikamente Steroide||Ja
|-
|Medikamente Steroide||Unbekannt
|-
|Melanozyt||Hyperplasie solar
|-
|Metaplasie||Azinaer
|-
|Metaplasie||Glandulaer
|-
|Metaplasie||Intestinal
|-
|Metaplasie||Intestinal Cardia
|-
|Metaplasie||Nephrogen
|-
|Metaplasie||Ossification
|-
|Metaplasie Coelom Keimstrang||Moeglich
|-
|Metaplasie synovial||Ja
|-
|Metaplasie synovial||Nein
|-
|Metaplasiezellen||Ja
|-
|Metaplasiezellen||Nein
|-
|Metastase kapselueberschreitendes Wachstum||Ja
|-
|Metastase kapselueberschreitendes Wachstum||Nein
|-
|Milz||Intakt
|-
|Milz||Regelhaft
|-
|Milz||Ruptur
|-
|Mischflora||Ja
|-
|Mischflora||Nein
|-
|MRT||T2
|-
|MRT||T3
|-
|MRT||T3b
|-
|MRT||T3c
|-
|MRT||unbekannt
|-
|MRT||unklar
|-
|Nachresektat||negativ
|-
|Nachresektat||positiv
|-
|Nachresektat||unklar
|-
|Nachresektat sekundaer||negativ
|-
|Nachresektat sekundaer||positiv
|-
|Nachresektat sekundaer||unklar
|-
|Nachresektat tertiaer||negativ
|-
|Nachresektat tertiaer||positiv
|-
|Naht||Insuffizienz Klinisch
|-
|Naht||Insuffizienz moeglich
|-
|Narbe radiaer||Ja
|-
|Narbe radiaer||Moeglich
|-
|Navikularzellen||Nein
|-
|Nekrose||Aelter Organisation
|-
|Nekrose||Embolie
|-
|Nekrose||Embolie moeglich
|-
|Nekrose||Frisch Granulozytaer demarkiert
|-
|Nekrose||Frisch Haemorrhagie
|-
|Nekrose||Haemorrhagisch
|-
|Nekrose||Haemorrhagische Infarcierung
|-
|Nekrose||Ja
|-
|Nekrose||Klinisch Ileus
|-
|Nekrose||Klinisch Nahtinsuffzienz
|-
|Nekrose||Manifest ja
|-
|Nekrose||Manifest nein
|-
|Nekrose||Moeglich
|-
|Nekrose||Nein
|-
|Nekrose||Thrombose
|-
|Nekrose haemorrhagisch||Ja
|-
|Nekrose Infarkt||Ja
|-
|Nephrostomie||Moeglich
|-
|NHSBSP||B1a
|-
|NHSBSP||B1b
|-
|NHSBSP||B2
|-
|NHSBSP||B3
|-
|NHSBSP||B4
|-
|NHSBSP||B5a
|-
|NHSBSP||B5b
|-
|NHSBSP||B5c
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B1a
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B1b
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B2
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B3
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B4
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B5a
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B5b
|-
|NHSBSP-Schnellschnitt||B5c
|-
|Niere||fragmentiert
|-
|Niere||intakt
|-
|Niere||Lithiasis ja
|-
|Niere||Lithiasis klinisch ja
|-
|Niere||Lithiasis nein
|-
|Niere||zerklueftet
|-
|Nierendegeneration polycystisch adult||Moeglich
|-
|Oedem||Chronisch
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis Crohn klinisch Verdacht
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis eosinophil moeglich
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis infektioes Pilz
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis infektioes Vir
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis infektioes Vir CMV
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis infektioes Vir Herpes
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis radiogen moeglich
|-
|Oesophagus||Entzuendung Oesophagitis unklassifiziert
|-
|Oesophagus||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis Grad 1
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis Grad 2
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis Grad 3
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis Grad 4
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis Grad unbekannt
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis unbekannt
|-
|Oesophagus||Klinisch Refluxoesophagitis Verdacht
|-
|Oesophagus||Regelhaft
|-
|Ossfication metaplastisch||Ja
|-
|Ossification||Ja
|-
|Ossification metaplastisch||Moeglich
|-
|Ossifikation metaplastisch||Ja
|-
|Otosklerose||Moeglich
|-
|Papillaere Laesion||Ja
|-
|Papillom||Ja
|-
|Papillom||Moeglich
|-
|Parasit||Helminth
|-
|Parasit||Unklassifiziert
|-
|Perforation||Klinisch
|-
|Perforation ||Klinisch iatrogen
|-
|Perforation ||Moeglich
|-
|Perforation klinisch||Ja
|-
|Photodynamische Diagnostik PDD||Negativ
|-
|Photodynamische Diagnostik PDD||Positiv
|-
|Phylloider Tumor||Moeglich
|-
|Portio||Intakt
|-
|Portio||Zerklüftet
|-
|Position||unbekannt
|-
|Praeparat||Fragmentiert
|-
|Praeparat||Intakt
|-
|Praeparat||Zerklueftet
|-
|Praeputium||Entzuendung akut Abszess
|-
|Praeputium||Entzuendung akut unklassifiziert
|-
|Praeputium||Entzuendung granulomatoes
|-
|Praeputium||Entzuendung infektioes Pilz
|-
|Praeputium||Entzuendung Lichen ruber planus moeglich
|-
|Praeputium||Entzuendung Lichen sclerosus et atrophicus
|-
|Praeputium||Entzuendung Nekrose fibrinoid
|-
|Praeputium||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Praeputium||Ulcus
|-
|Präparatradiogramm||Ja
|-
|Präparatradiogramm||Kalk ja
|-
|Präparatradiogramm||Kalk moeglich
|-
|Präparatradiogramm||Kalk nein
|-
|Präparatradiogramm||Kalk unklar
|-
|Präparatradiogramm||Nein
|-
|Präparatradiogramm||Unbekannt
|-
|Proliferation fibromuskulaer||Ja
|-
|Prostata||Entzuendung granulomatoes
|-
|Prostata||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Prostata||Entzuendung unklassifiziert akut
|-
|Prostata||Entzuendung unklassifiziert chronisch
|-
|Prostata||Entzuendung unklassifiziert chronisch floride
|-
|Prostata||fragmentiert
|-
|Prostata||intakt
|-
|Prostata||zerklueftet
|-
|PSA||unbekannt
|-
|Pseudarthrose||Moeglich
|-
|R0||Resektat quintaer
|-
|R0||Resektat sekundaer
|-
|R1||Aboral
|-
|R1||Anterior (hautwaerts)
|-
|R1||Apex
|-
|R1||Apex links
|-
|R1||Apex rechts
|-
|R1||Basis links
|-
|R1||Basis rechts
|-
|R1||Circumferenz
|-
|R1||Circumferenz extraperitoneal
|-
|R1||Kaudal
|-
|R1||Kranial
|-
|R1||Lateral
|-
|R1||Lateral links
|-
|R1||Lateral rechts
|-
|R1||Mamillaer
|-
|R1||Medial
|-
|R1||Mesocolisch
|-
|R1||Mesorectal
|-
|R1||Multiloculaer
|-
|R1||Nachresektat
|-
|R1||Oral
|-
|R1||Pankreasschwanz
|-
|R1||Peripher
|-
|R1||Posterior (pectoraliswaerts)
|-
|R1||Posterior links
|-
|R1||Posterior rechts
|-
|R1||Resektat quartaer
|-
|R1||Resektat sekundaer
|-
|R1||Samenblase links
|-
|R1||Samenblase rechts
|-
|R1||Unbezeichnet
|-
|R1||Ventral links
|-
|R1||Ventral rechts
|-
|R2||Aboral
|-
|R2||Circumferenz
|-
|R2||Mesocolisch
|-
|Regression||Dworak
|-
|Reif||Ja
|-
|Reifezustand||Reif
|-
|Reifezustand||Unreif
|-
|Reifezustand||Vorgereift
|-
|Reinke Oedem||Moeglich
|-
|Resektat||negativ
|-
|Resektat||positiv
|-
|Resektat||unklar
|-
|Resektat multipel||positiv
|-
|Resektat quartaer||negativ
|-
|Resektat quartaer||positiv
|-
|Resektat quartaer||unklar
|-
|Resektat quintaer||positiv
|-
|Resektat quintaer||unklar
|-
|Resektat sekundaer||negativ
|-
|Resektat sekundaer||positiv
|-
|Resektat sekundaer||Stanze
|-
|Resektat sekundaer||unklar
|-
|Resektat tertiaer||negativ
|-
|Resektat tertiaer||positiv
|-
|Reservezellen||Ja
|-
|Reservezellen||Nein
|-
|Risiko||Hoch
|-
|Risiko||Niedrig
|-
|RR min||Aboral
|-
|RR min||Anterior
|-
|RR min||Anterior (hautwaerts)
|-
|RR min||Anterior extraperitoneal
|-
|RR min||Apex links
|-
|RR min||Apex rechts
|-
|RR min||Basis links
|-
|RR min||Basis rechts
|-
|RR min||Circumferenz
|-
|RR min||Corpuswaerts
|-
|RR min||Dorsal links
|-
|RR min||Dorsal rechts
|-
|RR min||Kaudal
|-
|RR min||Kranial
|-
|RR min||Lateral
|-
|RR min||Lateral links
|-
|RR min||Lateral rechts
|-
|RR min||Links
|-
|RR min||Mamillaer
|-
|RR min||Medial
|-
|RR min||Mesorectal
|-
|RR min||Oral
|-
|RR min||Parametrien links
|-
|RR min||Peripher
|-
|RR min||Posterior
|-
|RR min||Posterior (pectoraliswaerts)
|-
|RR min||Posterior extraperitoneal
|-
|RR min||Rechts
|-
|RR min||Serosawaerts
|-
|RR min||Unbezeichnet
|-
|RR min||Vaginalwaerts
|-
|RR min||Ventral links
|-
|RR min||Ventral rechts
|-
|Ruptur||Moeglich
|-
|Rx||Aboral
|-
|Rx||Anterior (hautwaerts)
|-
|Rx||Anterior extraperitoneal
|-
|Rx||Apex
|-
|Rx||Apex links
|-
|Rx||Apex rechts
|-
|Rx||Basis
|-
|Rx||Basis links
|-
|Rx||Basis rechts
|-
|Rx||Caudal
|-
|Rx||Circumferenz
|-
|Rx||Dorsal
|-
|Rx||Kaudal
|-
|Rx||Kranial
|-
|Rx||Lateral
|-
|Rx||Lateral links
|-
|Rx||Lateral rechts
|-
|Rx||Mamillaer
|-
|Rx||Medial
|-
|Rx||Nachresektat
|-
|Rx||Peripher
|-
|Rx||Posterior (pectoraliswaerts)
|-
|Rx||Posterior links
|-
|Rx||Posterior rechts
|-
|Rx||Resektat multipel
|-
|Rx||Resektat sekundaer
|-
|Rx||Resektat tertiaer
|-
|Rx||Samenblase rechts
|-
|Rx||Unbezeichnet
|-
|Rx||Ventral
|-
|Rx||Ventral links
|-
|Rx||Ventral rechts
|-
|Schilddruese||Entzuendung granulomatoes
|-
|Schilddruese||Entzuendung granulomatoes de Quervain
|-
|Schilddruese||Entzuendung infektioes
|-
|Schilddruese||Entzuendung infektioes klinisch
|-
|Schilddruese||Entzuendung lymphozytaer Hashimoto
|-
|Schilddruese||Entzuendung lymphozytaer unklassifiziert
|-
|Schilddruese||Klinisch Basedow
|-
|Schleimhaut||Gekappt
|-
|Schleimhaut||Vollstaendig
|-
|Schnellschnitt||positiv
|-
|Speicheldruese||Entzuendung unklassifiziert
|-
|Spermatocele||Ja
|-
|Spermatocele||Moeglich
|-
|Spermatocele Rete testis||Ja
|-
|Sprue||Kein Anhalt
|-
|Sprue||moeglich
|-
|Stanzbiopsie||Bekannt
|-
|Stanzbiopsie||Unbekannt
|-
|Stanze Qualitaet||ausreichend
|-
|Stanze Qualitaet||gut
|-
|Stanze Qualitaet||unzureichend
|-
|Therapie||Unbekannt
|-
|Therapie BCG||Ja
|-
|Therapie BCG||Nein
|-
|Therapie BCG||Unbekannt
|-
|Therapie Bestrahlung||Ja
|-
|Therapie Bestrahlung||Nein
|-
|Therapie Bestrahlung||Unbekannt
|-
|Therapie Chemotherapie||Ja
|-
|Therapie Chemotherapie||Nein
|-
|Therapie Chemotherapie||Unbekannt
|-
|Therapie endokrin||ja
|-
|Therapie endokrin||nein
|-
|Therapie endokrin||unbekannt
|-
|Therapie Hormonentzug||Ja
|-
|Therapie Laser||Ja
|-
|Therapie Mitomycin||Ja
|-
|Therapie Mitomycin||Unbekannt
|-
|Therapie Priming||Ja
|-
|Therapie Radiatio||ja
|-
|Therapie Radiatio||nein
|-
|Therapie Radiatio||unbekannt
|-
|Therapie Steroide||Ja
|-
|Thrombus||Aelter
|-
|Thrombus||Eisen ja
|-
|Thrombus||Eisen nein
|-
|Thrombus||Frisch
|-
|Thrombus||Frischer
|-
|Thrombus||Organisat unvollstaendig
|-
|Thrombus||Organisat vollstaendig
|-
|Thrombus intervilloes||Ja
|-
|Thrombus intervilloes||Nein
|-
|Torsion klinisch||Ja
|-
|Torsion klinisch||Moeglich
|-
|Torsion klinisch||Unbekannt
|-
|Transformation progressiv||Ja
|-
|Transformation progressiv||Nein
|-
|Transformation progressiv||Unklar
|-
|Transurethrale Resektion Zustand nach||Ja
|-
|Trichomonaden||Nein
|-
|Trophoblastreaktion ueberschiessend||Ja
|-
|Tumor||fragmentiert
|-
|Tumor||Intact
|-
|Tumor||intakt
|-
|Tumor||metachron
|-
|Tumor||Ruptur
|-
|Tumor||synchron
|-
|Tumor||zerklueftet
|-
|Tumor Durchmesser||Unklar
|-
|Tumor Fettgewebe||ja
|-
|Tumor fragmentiert||Ja
|-
|Tumor inflammatorisch myofibroblastisch||Ja
|-
|Tumor intakt||Ja
|-
|Tumor intakt||Nein
|-
|Tumor Karzinom lymphoepithelial aehnlich||Ja
|-
|Tumor Karzinom plasmacytoid||Ja
|-
|Tumor Karzinom Riesenzelle trophoblastaer||Ja
|-
|Tumor multifokal||Metachron
|-
|Tumor multifokal||Synchron
|-
|Tumor perineural||ja
|-
|Tumor perineural||nein
|-
|Tumor perineural||unbekannt
|-
|Tumor ulceriert||ja
|-
|Tumor ulceriert||nein
|-
|Tumor Volumen||Unklar
|-
|Tumorausbreitung||Mesenteriolum
|-
|Tumorausbreitung||Muskularis propria
|-
|Tumorausbreitung||Muskulatur
|-
|Tumorausbreitung||Submukosa
|-
|Tumorausbreitung||Submukosa mittleres Drittel
|-
|Tumorausbreitung||Submukosa oberes Drittel
|-
|Tumorausbreitung||Submukosa unteres Drittel
|-
|Tumordurchmesser||Unbekannt
|-
|Tumorposition||dorsal
|-
|Tumorposition||Extraperitoneal
|-
|Tumorposition||Intraperitoneal
|-
|Tumorposition||Intraperitoneal Extraperitoneal
|-
|Tumorposition||links
|-
|Tumorposition||rechts
|-
|Tumorposition||unklar
|-
|Tumorposition||ventral
|-
|Tumorwachstum||dissoziiert
|-
|Tumorwachstum||solide
|-
|Typ||1
|-
|Typ||2
|-
|Typ||Azinaer
|-
|Typ||Ductal
|-
|Typ||Klarzellig
|-
|Typ||Microacinaer
|-
|Typ||Mucinoes
|-
|Typ||Multiloculaer cystisch
|-
|Typ||Schaumzellig
|-
|Typ||Unbestimmt
|-
|Typ||Unklassifiziert mucinoes spindelzellig
|-
|Unreif||Ja
|-
|Untersuchung||Klinisch nicht erwuenscht
|-
|Ureter||intakt
|-
|Ureter||zerklueftet
|-
|Varicocele||Moeglich
|-
|Varicosis||Ja
|-
|Varicosis||Klinisch
|-
|Varicosis||Klinisch Verdacht
|-
|Varicosis||Moeglich
|-
|Vaskulitis||Ja
|-
|Vaskulitis||Moeglich
|-
|Velamentoeser Nabelschnuransatz||Ja
|-
|Volumen||Unklar
|-
|Volumen klinisch||unbekannt
|-
|Wachstumsmuster cribriform||Ja
|-
|Wachstumsmuster gemischt solide cribriform||Ja
|-
|Wachstumsmuster gemischt solide papillaer||Ja
|-
|Wachstumsmuster lobulaer||Ja
|-
|Wachstumsmuster papillaer||Ja
|-
|Wachstumsmuster solide||Ja
|-
|Zottenreifungsstoerung||Ja
|-
|Zottenreifungsstoerung||Nein
|-
|Zottenstroma Fibrose||Ja
|-
|Zwillingsplazenta||Dichorial diamnial fusioniert
|-
|Zwillingsplazenta||Dichorial diamnial getrennt
|-
|Zwillingsplazenta||Monochorial diamnial
|-
|Zwillingsplazenta||Monochorial monoamnial
|-
|Zwillingsplazenta||Transfusionsysndrom
|-
|Zwillingsplazenta||Typ nicht bestimmbar
|-
|Zyklustermin||Unbekannt
|-
|Zylinderzellhyperplasie||Ja
|-
|Zylinderzellmetaplasie||Ja
|-
|}
Tabelle 22: Attribut-Code-Paare (OID 1.2.276.0.76.5.??????)


==65. Attribute-Werte-Paare==

{|
|#  ||
Die folgende Tabelle muss auf jeden Fall hinsichtlich der Werte noch aufgeräumt werden!
Die Werte werden als Datentyp PQ übermittelt. Wenn es sich um relative Angaben handelt (">"), dann sollte IVL verwendet werden.
Einige Werte sollten besser als Codes dargestellt werden. Diese sind in rot markiert.

|-
|}

{|
|Code||Codename||Bedeutung||Einheiten
|-
|||Abstand aboral||||mm
|-
|||Abstand anterior extraperitoneal||||mm
|-
|||Abstand anterior serosawaerts||||mm
|-
|||Abstand caudal||||mm
|-
|||Abstand Circumferenz||||mm
|-
|||Abstand cranial||||mm
|-
|||Abstand dorsal||||mm
|-
|||Abstand Knoten Basis||||mm
|-
|||Abstand Knoten Basis (weniger als)||||mm
|-
|||Abstand lateral ()||||mm
|-
|||Abstand milzwaerts||||mm
|-
|||Abstand oral||||mm
|-
|||Abstand papillenwaerts||||mm
|-
|||Abstand posterior||||mm
|-
|||Abstand posterior extraperitoneal||||mm
|-
|||Abstand serosawaerts||||mm
|-
|||Abstand unbezeichnet||||mm
|-
|||Abstand ventral||||mm
|-
|||Anteil intraductal||||%
|-
|||Anteil muzinoes||||%
|-
|||Anzahl||||
|-
|||Anzahl mehr als||||
|-
|||Anzahl Praeparate||||
|-
|||Apex links||||
|-
|||Atrophie Antrum||||
|-
|||Atrophie Corpus||||
|-
|||Atrophie Magen||||
|-
|||Basis rechts||||
|-
|||Beurteilbare Markraeume||||
|-
|||Chorionkarzinom ||||%
|-
|||cISH Signale je Zellkern <||||
|-
|||cISH Signale je Zellkern >||||
|-
|||Clark Level||||
|-
|||Dicke||||mm
|-
|||Dottersacktumor ||||%
|-
|||Durchmesser||||mm
|-
|||Durchmesser >||||mm
|-
|||Durchmesser groesser||||mm
|-
|||Durchmesser kleiner||||mm
|-
|||Durchmesser 1||||mm
|-
|||Durchmesser 2||||mm
|-
|||Durchmesser klinisch||||mm
|-
|||Durchmesser laengs||||mm
|-
|||Durchmesser Metastase||||mm
|-
|||Durchmesser quer||||mm
|-
|||Embryonales Karzinom ||||%
|-
|||Entzuendung Aktivitaet||||
|-
|||Entzuendung geringgradig||||
|-
|||Entzuendung minimal||||
|-
|||Entzuendung mittelgradig||||
|-
|||Entzündungsgrad||||
|-
|||Eosinophile starke Vergroesserung mehr als||||
|-
|||Fibrose Dicke||||mm
|-
|||Fibrose geringgradig||||
|-
|||Fibrose mittelgradig||||
|-
|||Fibrose nein||||
|-
|||Fibrose schwergradig||||
|-
|||Fibrose Zirrhose||||
|-
|||Gewicht||||g
|-
|||Gewicht Praeparat||||g
|-
|||Gewicht Praeparat weniger als||||g
|-
|||Gleason 2||||%
|-
|||Gleason 3||||%
|-
|||Gleason 4||||%
|-
|||Gleason 5||||%
|-
|||Gleason tertiaer||||
|-
|||Herd klinisch||||
|-
|||High grade||||
|-
|||High risk||||
|-
|||Intermediate grade||||
|-
|||Intraduktaler Anteil ||||%
|-
|||Intraepitheliale Neoplasie High Grade||||
|-
|||Intraepitheliale Neoplasie Low Grade||||
|-
|||Kalk||||mm
|-
|||Kalkfeld histologisch||||mm
|-
|||Kalkfeld radiologisch||||mm
|-
|||Lobulaere Intraepitheliale Neoplasie||||
|-
|||Low grade||||
|-
|||Low malignant potential||||
|-
|||Low risk||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe 01||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe 02||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe 03||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe 04||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe 05||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe 08||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links 01||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links 02||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links 03||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links 04||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links 05||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links 06||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe links mehrere||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe mehrere||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts 01||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts 02||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts 03||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts 04||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts 05||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts 06||||
|-
|||Lymphknoten positiv Gruppe rechts mehrere||||
|-
|||Malignitaetsgrad nucleaer||||
|-
|||Mastzellen||||qmm
|-
|||Mikrofibrin Grad||||
|-
|||Nebenschilddruese||||
|-
|||Nebenschilddruese links||||
|-
|||Nebenschilddruese rechts||||
|-
|||NULL||||
|-
|||Objekttraeger||||
|-
|||Portalfelder||||
|-
|||Position (Zifferblatt)||||
|-
|||Position klinisch||||cm
|-
|||Position Mammotomschema A||||
|-
|||Position Mammotomschema A Kalk||||
|-
|||Position Mammotomschema B||||
|-
|||Position Mammotomschema B Kalk||||
|-
|||Position Mammotomschema C||||
|-
|||Position Mammotomschema C Kalk||||
|-
|||Position Mammotomschema D||||
|-
|||Position Mammotomschema D Kalk||||
|-
|||Position Mammotomschema E Kalk||||
|-
|||Probe||||
|-
|||Proliferationsgrad Schmitt||||
|-
|||PSA||||ng/ml
|-
|||QM Score gering||||
|-
|||QM Score optimal||||
|-
|||QM Score suboptimal||||
|-
|||Regressionsgrad||||
|-
|||Regressionsgrad (Sinn)||||
|-
|||Resektat multipel Nummer||||
|-
|||RRmin anterior (hautwaerts)||||mm
|-
|||RRmin anterior (hautwaerts) groesser als||||mm
|-
|||RRmin anterior (hautwaerts) kleiner als||||mm
|-
|||RRmin Apex links||||mm
|-
|||RRmin Apex rechts||||mm
|-
|||RRmin Basis||||mm
|-
|||RRmin Basis links||||mm
|-
|||RRmin Basis rechts||||mm
|-
|||RRmin groesser als||||mm
|-
|||RRmin kaudal||||mm
|-
|||RRmin kaudal groesser als||||mm
|-
|||RRmin kaudal kleiner als||||mm
|-
|||RRmin kleiner als||||mm
|-
|||RRmin kranial||||mm
|-
|||RRmin kranial groesser als||||mm
|-
|||RRmin kranial kleiner als||||mm
|-
|||RRmin lateral||||mm
|-
|||RRmin lateral groesser als||||mm
|-
|||RRmin lateral kleiner als||||mm
|-
|||RRmin Lateral links||||mm
|-
|||RRmin Lateral rechts||||mm
|-
|||RRmin mamillaer||||mm
|-
|||RRmin mamillaer groesser als||||mm
|-
|||RRmin mamillaer kleiner als||||mm
|-
|||RRmin medial||||mm
|-
|||RRmin medial groesser als||||mm
|-
|||RRmin medial kleiner als||||mm
|-
|||RRmin peripher||||mm
|-
|||RRmin peripher groesser als||||mm
|-
|||RRmin peripher kleiner als||||mm
|-
|||RRmin posterior (pectoraliswaerts)||||mm
|-
|||RRmin posterior groesser als||||mm
|-
|||RRmin posterior kleiner als||||mm
|-
|||RRmin posterior links||||mm
|-
|||RRmin posterior rechts||||mm
|-
|||RRmin Samenblase rechts||||mm
|-
|||RRmin unbezeichnet||||mm
|-
|||RRmin unbezeichnet groesser als||||mm
|-
|||RRmin Ventral||||mm
|-
|||Ruptur klinisch vor ||||d
|-
|||Schnitte||||
|-
|||Schwangerschaftswoche||||
|-
|||Score Elston Ellis||||
|-
|||Seminom ||||%
|-
|||Seminom spermatozytisch ||||%
|-
|||Spaene positiv||||%
|-
|||Spermatogonien 50 Tubuli||||
|-
|||Stanzzylinder||||
|-
|||Stanzzylinder positiv||||
|-
|||Stanzzylinder positiv links||||
|-
|||Stanzzylinder positiv Mitte||||
|-
|||Stanzzylinder positiv rechts||||
|-
|||STUMP||||
|-
|||Teratom ||||%
|-
|||Torsion klinisch seit||||h
|-
|||Tubuli Spermatogenese Spermatiden erhalten ||||%
|-
|||Tubuli Spermatogenese Spermatogonien erhalten ||||%
|-
|||Tubuli Spermatogenese Spermatozoen erhalten ||||%
|-
|||Tubuli Spermatogenese Spermatozyten erhalten ||||%
|-
|||Tubulus Durchmesser||||mm
|-
|||Tumor||||
|-
|||Tumor Anteil||||%
|-
|||Tumor Anteil kleiner als||||%
|-
|||Tumor Invasionstiefe||||mm
|-
|||Tumor multifokal Herde||||
|-
|||Tumor multifokal Herde mehr als||||
|-
|||Tumordicke||||mm
|-
|||Tumorgewicht ||||g
|-
|||Tumorvolumen||||ml
|-
|||Unreifer Anteil ||||%
|-
|||Unreifer Anteil kleiner ||||%
|-
|||Van Nuys Index||||
|-
|||Verfettung ||||%
|-
|||Vitaler Anteil ||||%
|-
|||Vitaler Anteil groesser ||||%
|-
|||Vitaler Anteil kleiner ||||%
|-
|||Volumen klinisch||||ml
|-
|||Wanddicke||||mm
|-
|||Wotherspoon||||
|-
|||Zahl||||
|-
|||Zirrhose||||
|-
|||Zuschnitt Lamellen Hauptresektat||||
|-
|||Zuschnitt Lamellen Nachresektat||||
|-
|||Zyklustermin||||d
|-
|}
Tabelle 23: Attribut-Wert-Paare (OID 1.2.276.0.76.5.??????)


==66. Codes aus IHE Anatomy Pathology Report==


===67. Codes für Specimen Types===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|1||||
|-
|2||||
|-
|3||||
|-
|4||||
|-
|5||||
|-
|}
Tabelle 24: HL7 Table 0487 resp. 0700 (OID 1.2.276.0.76.5.??????)


===68. Codes für Specimen Reject Reason===

{|
|Code||Codename||Bedeutung
|-
|1||||
|-
|2||||
|-
|3||||
|-
|4||||
|-
|5||||
|-
|}
Tabelle 25: HL7 Table 0490 (OID 1.2.276.0.76.5.??????)

===69. LOINC Codes===

{|
|LOINC Code ||LOINC Code Name 
|-
|22637-3 ||Path report.final diagnosis 
|-
|33746-9 ||Pathologic findings 
|-
|22636-5 ||Path report.relevant Hx 
|-
|22633-2 ||Path report.site of origin 
|-
|22634-0 ||Path report.gross description 
|-
|22635-7 ||Path report.microscopic observation 
|-
|22638-1 ||Path report.comments 
|-
|22639-9 ||Path report.supplemental reports 
|-
|}
Tabelle 26: LOINC Codes (OID 2.16.840.1.113883.6.1)


 


=70.	Anhang A: Diverses=


 


==71. Offene Punkte==
•* 


==72. Beispieldokument==


===73. CDA-Header===

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  <title>Pathologisch-anatomische Begutachtung mit kritischer Stellungnahme </title>
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        <name>Institut für Onkologie des Krankenhauses XYZ</name>
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        <addr>
          <streetName>Postbox 11 52</streetName>
          <postalCode>24099</postalCode>
          <city>Kiel</city>
        </addr>
      </receivedOrganization>
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    <!--- legalAuthenticator -->
    <time value="20060721"/>
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      <assignedPerson>
        <name>
          <prefix qualifier="AC">Dr.med.</prefix>
          <given>Hans</given>
          <family>Topp-Gluecklich</family>
        </name>
      </assignedPerson>
      <representedOrganization>
        <name>Praxis Dr.med. Gluecklich </name>
        <telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
        <addr>
          <streetName>Musterstr.</streetName>
          <houseNumber>1</houseNumber>
          <postalCode>64283</postalCode>
          <city>Darmstadt</city>
        </addr>
      </representedOrganization>
    </assignedEntity>
  </legalAuthenticator>

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    <structuredBody>
       ... (s.u.)
    </structuredBody>
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</ClinicalDocument>


===74. CDA-Body===

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    <structuredBody>
        <component> <!-- Anrede -->
        <section>
          <code code="X-SALUT" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" />
          <text>
             <paragraph>Sehr geehrter Herr Kollege Dr. Heitmann,</paragraph>
             <paragraph>Vielen Dank für die freundliche Überweisung
                        des Patienten Paul Pappel, geb. 12. Dez. 1955.
              </paragraph>
          </text>
        </section>
      </component>

      <component> <!-- Fragestellung -->
        <section>
          <code code="X-RFR" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" />
          <title>Fragestellung</title>
          <text>Tod verursacht durch onkologische Erkrankung?</text>
        </section>
      </component>

      <component>
        <!-- Diagnose mit ICD Komponente -->
        <section>
          <code code="27754-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
                codeSystemName="LOINC"/>
          <title>22.02.2010: Diagnosen mit ICD 10</title>
          <text>
             <paragraph> Diagnose: <content ID="diag-1">????????</content>
             </paragraph>
          </text>
          <entry>
            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <code code="DISDX" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.16"
                    codeSystemName="LOINC" displayName="Entlassdiagnosen"/>
              <statusCode code="completed"/>
              <effectiveTime>
                <low value="20050829"/>
              </effectiveTime>
              <value xsi:type="CD" code="O????" 
                                   codeSystem="1.2.276.0.76.5.?????"
                                   codeSystemName="ICD10gm2010"
                                   displayName="?????">
                <originalText>
                  <reference value="\#diag-1"/>
                </originalText>
                <qualifier>
                  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"
                                 displayName="Diagnosesicherheit"/>
                  <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8"
                                  displayName="Gesichert"/>
                </qualifier>
              </value>
            </observation>
          </entry>
        </section>
      </component>

      <component>
        <section>
          <!--
          <templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.xxx"/>
          -->
          <code code="??????????" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.4.xxxx
                codeSystemName="xxxx"/>
          <title>xxxx</title>
          <text>xxxxxx</text>
        </section>
      </component>

      <component>
        <!-- Empfehlung -->
        <section>
          <code code="????????" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
                codeSystemName="LOINC"/>
          <title>Weitergabe</title>
          <text>Geben Sie diesen Befund an den behandelnden Arzt weiter.</text>
        </section>
      </component>

      <component> <!-- Schlusstext -->
        <section>
          <text> Mit freundlichen, kollegialen Grüßen </text>
        </section>
      </component>


    </structuredBody>
  </component>


==75. Referenzen/Literatur==

{|
|\[DIMDI, 
Alpha_Id\]||Alpha-ID - Die Identifikationsnummer
[http://www.dimdi.de/static/de/ehealth/alpha-id/index.htm-http://www.dimdi.de/static/de/ehealth/alpha-id/index.htm]
|-
|\[DIMDI, Verschl\]||Anleitung zur Verschlüsselung
[http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/
icdsgbv20.htm-http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/icdsgbv20.htm]
|-
|\[DIMDI, Basis\]||Basiswissen Codieren, DIMDI 2004
|-
|\[BMGS, 2004\]||ICD-10-Bekanntmachung des BMGS
[http://www.zi-berlin.de/Zi_ICD10Browser/zi_icd_10_browser.htm-http://www.zi-berlin.de/Zi_ICD10Browser/zi_icd_10_browser.htm]
|-
|\[InEK, Codierrichtlinien\]||Deutsche Codierrichtlinien – Version 2005, Institut für Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH) 2004
[http://www.g-drg.de/service/download/ 
veroeff_2005/DKR2005_Endversion_PDF30_040916_1500.pdf-http://www.g-drg.de/service/download/veroeff_2005/DKR2005_Endversion_PDF30_040916_1500.pdf]
|-
|\[HL7 Datentypen\]||HL7 Version 3 Datentypen und CMETs für das Deutsche Gesundheitswesen, www.hl7.de (Publikationen)
|-
|\[CDAr2Arztbrief\]||Arztbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen, Version 1.50 vom 12.05.2006, herausgegeben vom VHitG, HL7 Deutschland und der Arbeitsgemeinschaft Sciphox, www.hl7.de (Publikationen)
[http://www.hl7.de/download/documents/cdar2-arztbrief/Leitfaden-VHitG-Arztbrief-v150.pdf-http://www.hl7.de/download/documents/cdar2-arztbrief/Leitfaden-VHitG-Arztbrief-v150.pdf]
|-
|\[Wiley\]||TNM-System: Wiley Interscience
|-
|}


==76. Zeitangaben==
In einem Bericht tauchen mehrere Zeitangaben auf, die hier einmal in Form einer Übersicht dargestellt werden sollen:

{|
|\#||Datum||Art||Bedingung||Kranken¬haus||Labor||HL7 V3
(CDA später)
|-
|1||Auftragserfassung||Beginn||||x||||Order
|-
|2||Auftragserfassung||Ende||1 < 2||x||||
|-
|3||Auftragsfreigabe||TS||2 < 3||x||||
|-
|4||Auftragsübermittlung||TS||3 < 4||x||||
|-
|5||Probenentnahme||von/bis||||x||||Specimen Specimen¬Collection¬Process
|-
|6||Probenversand (Ausgang)||TS||5 < 6||x||||
|-
|7||Auftragseingang||TS||4 < 7||||x||Acknow¬ledgement
|-
|8||Auftragsbestätigung||TS||7 < 8||||x||Promise
|-
|9||Probeneingang||TS||6 < 9||||x||Specimen-> Specimen¬Process¬Step
|-
|10||Probenuntersuchung||Beginn||9 < 10

7<10||||x||documentationOf ServiceEvent->
Specimen 
|-
|11||Probenuntersuchung||Ende||10 < 11||||x||
|-
|12||Befundung||Beginn||10 < 12||||x||Specimen-> ObservationEvent
author.time
|-
|13||Befundung||Ende||12 < 13||||x||
|-
|14||Niederschrift Befund||Beginn||13 < 14||||x||dataEnterer.time
|-
|15||Niederschrift Befund||Ende||14 < 15||||x||
|-
|16||Freigabe Befund||TS||15 < 16||||x||legalAuthenticator .time
|-
|17||Übermittlung Befund||TS||16 < 17||||x||Wrapper
|-
|18||Befundeingang||TS||17 < 18||x||||Wrapper
|-
|19||Befund gelesen||TS||18 < 19||x||||-
|-
|}

Freigaben können mehrstufig erfolgen.

Mehrere Berichte in Abhängigkeit des Prozessschrittes


=77.	Anhang B: Verzeichnisse=




==78. Abbildungverzeichnis==



==79. Tabellenverzeichnis==


==80. Index==