https://wiki.hl7.de/api.php?action=feedcontributions&feedformat=atom&user=Wikiadmin Hl7wiki - Benutzerbeiträge [de] 2026-04-14T11:20:58Z Benutzerbeiträge MediaWiki 1.31.0 https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83633 IG:Notaufnahmeregister 2024 2025-11-20T20:14:40Z <p>Wikiadmin: /* Impressum */</p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 2025.2<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 2. Dezember 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 2025.2 | Date = 02.12.2024 | Status = Final | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments = https://aktin.art-decor.pub/aktin-20241202T134738.pdf<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments = https://aktin.art-decor.pub/aktin-20240821T131834.pdf<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;&lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. - Ballotierungen https://hl7.de/technische-komitees/ballotierung/&lt;/ref&gt;<br /> <br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> ==Beispiel-Fälle==<br /> === Storyboard 1: Einfache Distorsionsverletzung Sprunggelenk (Grad II), unfallchirurgisch ===<br /> <br /> 2024-11-13 (erstellt durch K. Heitmann, File in den XML Materialien: episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister2024-beispiel-storyboard01.xml)<br /> <br /> Timo Kicker, geboren am 31.05.1996 in Dankbor, wohnhaft München, (demografische Angaben sind<br /> in der Episodenzusammenfassung teilweise maskiert) stellt sich am 17. Januar 2024 um 16:03 Uhr<br /> in der Notaufnahme des Krankenhauses selbst vor.<br /> <br /> Er hat beim Training des Fußballvereins mit dem linken Fuß ein Distorsionstrauma<br /> erlitten und wird von seinem Vereinskollegen humpelnd in die Notaufnahme gebracht.<br /> <br /> In der Notaufnahme wird MTS als Ersteinschätzungssystem eingesetzt. Als Leitsymptom wird die Verletzung der <br /> unteren Extremität mit CEDIS-Code 557 erhoben.<br /> <br /> Die vom Unfallchirurgen um 16:32 Uhr erhobene Anamnese ergibt keine weiteren Vorerkrankungen <br /> und keine regelmäßigen Medikamenteneinnahmen. Es werden in Anbetracht der Verletzungsschwere nur wenige Vitalparameter<br /> wie Atemfrequenz, Herzfrequenz oder Blutdruck erhoben. An Diagnostik wird eine CT-Untersuchung des<br /> Sprunggelenks durchgeführt um 16:50 Uhr durchgeführt. Nach erfolgtem Ausschluss einer Fraktur wird um<br /> 17:14 als Therapie eine Sprunggelenkorthese angelegt. Er erhält Diclofenac und Ibuprofen.<br /> <br /> Der Patient wird um 17:35 in die hausärztliche Versorgung entlassen.<br /> <br /> Als Entlassungsdiagnose wird die ICD-10 S93.40 „Distorsion oberes Sprunggelenk Ligamentum fibulotalare anterius inkomplett“ gestellt.<br /> <br /> === Storyboard 2: Urosepsis ===<br /> <br /> 2024-11-18 (erstellt durch K. Heitmann, File in den XML Materialien: episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister2024-beispiel-storyboard02.xml)<br /> <br /> Am 16.01.2024 um 19:16 wird Frau Erna Meier, geboren am 12.09.1943,<br /> wohnhaft Gebaldwalde, (demografische Angaben sind in der Episodenzusammenfassung<br /> teilweise maskiert) durch einen RTW mit medizinisacher Begleitung in die <br /> Notaufnahme gebracht. Bei einem Hausbesuch im Pflegeheim hat der KV-Notdienst eine<br /> AZ-Verschlechterung festgestellt und den Patienten zur Versorgung in<br /> die Klinik eingewiesen. Anamnestisch schlechter seit etwa 2 Tagen.<br /> <br /> Die Ersteinschätzung wird um 19:21 nach<br /> Manchester Triage System durchgeführt und ergibt eine orange<br /> Einschätzung unter der dem Präsentationsdiagramm „Generelle<br /> Indikatoren“. Die Ersteinschätzungskraft erhebt folgende Vitalwerte:<br /> <br /> *Atemfrequenz 22/min<br /> *SpO2 91%<br /> *RRsys 93mmHg<br /> *HF 111/min<br /> *GCS von 3/4/5 = 12<br /> *Pupillen beidseits mittelweit, prompte Lichtreaktion<br /> *Körperkerntemperatur 39,2°C<br /> <br /> Als Leitsymptom wird die AZ-Verschlechterung mit dem CEDIS-Code 007<br /> festgestellt.<br /> <br /> Um 19:30 wird die Patientin dem diensthabenden Internisten<br /> vorgestellt. Dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin ist<br /> Bewohnerin eines Pflegeheims wegen eines schweren Schlaganfalles. An<br /> weiteren Vorerkrankungen ist ein Diabetes mellitus Typ 2, ein<br /> arterieller Hypertonus, eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 2<br /> bekannt. An Vormedikationen nimmt die Patienten Beloc zok mite,<br /> Ramipril, Furosemid, ASS und Metformin. Wegen Harnwegsinkontinenz<br /> erfolgt die Urinableitung über einen Blasendauerkatheter. Der<br /> Katheterurin ist trübe, dunkel eingefärbt und flockig. Die Patientin<br /> riecht nach Urin. Die Patientin ist somnolent und reagiert nur<br /> Verzögert auf Fragen, eine zielgerichtete Kommunikation ist nicht<br /> möglich. Allergien sind keine bekannt, eine Isolation wird nicht<br /> durchgeführt, da kein Verdacht auf einen multiresistenten Keim<br /> besteht.<br /> <br /> Der Internist veranlasst eine Laboruntersuchung des Blutes 19:40, eine<br /> kapilläre BGA 19:45, einen Urinschnelltest 19:50, eine Urinkultur<br /> 19:50 und ein 12-Kanal-EKG 19:42. Bei der Untersuchung werden folgende<br /> Befunde erhoben: <br /> <br /> * Exsikkierter Patient, tachykard mit Fieber und Zeichen der Sepsis. Beginn der antibiotischen Therapie und Wechsel des<br /> Blasenkatheters.<br /> <br /> An Therapie erfolgt nach Urinkultur die Anlage von zwei Venenverweilkanülen,<br /> *die Infusion von Imipenem 1gr iv.,<br /> *weiterhin werden 2l kristalloide Vollelektrolytlösung E153 infundiert.<br /> <br /> Unter der Diagnose einer nosokomialen Urosepsis A41.58 mit septischem Schock<br /> R57.2 wird die Patientin um 21:04 auf der Intensivstation des Krankenhauses aufgenommen.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> ==Verweise==<br /> &lt;references /&gt;<br /> <br /> ==Abbildungsverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Abbildung&quot; /&gt;<br /> ==Tabellenverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Tabelle&quot; /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83605 IF 2025-05-26 2025-05-27T06:40:30Z <p>Wikiadmin: /* Protokoll */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{BeginRedBox| Teilnahme mit Teams }}<br /> <br /> Teilnahme mit Teams: &#039;&#039;&#039;[https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3ameeting_MDMwOTIyZDgtNzQ4MS00MzFmLWIwYzUtYWJkMzlmY2Q5NGY0%40thread.v2/0?context=%7b%22Tid%22%3a%22ba91d251-e841-4fe1-aa0e-caf1e0121641%22%2c%22Oid%22%3a%22a9168909-a512-4689-87f5-0e2250b3d4b4%22%7d Teilnahme-Link]&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{EndRedBox}}<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten – Update der mio42 (Julia Hummel, mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Protokoll=<br /> <br /> [[Media:20250526_iopf_rahmen.pdf|Intro und Rahmenpräsenation Kai Heitmann (PDF)]]<br /> <br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege==<br /> <br /> Peter Gräser und sein Team thematisierten die Schwierigkeiten, die durch die mangelnde Interoperabilität zwischen Pflegedokumentationssystemen entstehen. Sie suchten nach Unterstützung innerhalb der Community, um die Versorgungsqualität zu verbessern. <br /> <br /> Rückmeldung:<br /> * Inhalte der Pflege fokussieren, nicht an demographischen und organisatorischen Themen festhalten.<br /> * Klärung der Kommunikationswege, z. B. TI-Messenger, EPA, KIM, oder andere Wege, parallel dazu<br /> <br /> Interessante Materialien<br /> * PIO Überleitungsbogen<br /> ** [https://hub.kbv.de/pages/viewpage.action?pageId=73138833 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/ulb/~introduction Simplifier]<br /> * [ISiP https://fachportal.gematik.de/informationen-fuer/isip]<br /> * TI-Services<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronische-patientenakte-fuer-alle ePA für Alle]<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/ti-messenger TI-Messenger]<br /> * [https://www.bvitg.de/arbeits-und-projektgruppen/arbeitsgruppen/ag-digitalisierung-in-der-pflege/ bvitg AG Digitalisierung in der Pflege] <br /> * [https://finsoz.de/technologie-nutzung/ FINSOZ]<br /> <br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot;==<br /> Rückmeldungen:<br /> * Leitlinien für die Ärzteschaft wichtig, <br /> * Prägnante Entlassbriefe notwendig<br /> * Austausch mit mio42 von beiden Seiten erwünscht<br /> * technische Spezifikation ausstehend<br /> * Entlassbriefe auch für Pflegekräfte interessant, daher Wunsch nach Evaluation auch bei Pflegekräften.<br /> <br /> Ergänzende Materialien<br /> * KH-Entlassbrief<br /> ** [https://hub.kbv.de/display/KHE1X0X0 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/khe/~introduction Simplifier-Projekt]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Media:20250526_iopf_diagnosekopf.pdf | Download als PDF]]<br /> <br /> ==Allergy-Intolerance==<br /> Julia stellt den aktuellen Stand des Projekts vor. <br /> Rückmeldung:<br /> * In R4 gibt es den Code presumed im CodeSystem AllergyIntolerance und im gebundenen ValueSet noch nicht, erst ab R5<br /> <br /> Ergänzende Materialien:<br /> * [https://hl7.org/fhir/R4/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R4]<br /> * [https://hl7.org/fhir/R5/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R5]<br /> <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse==<br /> Katarina stellt das Projekt vor.<br /> * Rückmeldung zur Frage nach Umgang mit den unterschiedlichen Versionen der KBV-Profile: Wenn relevante Änderungen vorgenommen wurden, ist ein Wechsel sinnvoll. <br /> ** WICHTIG: Release notes mit den jeweiligen Änderungen<br /> * Bekanntgabe der Spezifikation über INA ([https://www.ina.gematik.de/wissensbank Interoperabilitätsnavigator]) möglich<br /> <br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen==<br /> Sanja berichtet von den Herausforderungen bei der Veröffentlichung von Klassifikationen, für die es keinen gesetzlichen Auftrag gibt, am Beispiel der AO-Klassifikationen. <br /> <br /> Rückmeldung: <br /> * Die Veröffentlichung dieser Klassifikationen im nationalen Terminologieserver ist prinzipiell möglich, aber nicht priorisiert. <br /> * Herausforderung ist aktuell auch die CanonicalURL und eine genehmigte deutsche Übersetzung, da seitens der AO-Foundation keine Rückmeldung erfolgt. Rücksprachen mit HL7 Schweiz sind über das TC Terminologien erfolgt, keine Ergebnisse. Eine Firma in DE, die eine Übersetzung erstellt hat, war bereit, diese über den nationalen Terminologie-Server zur Verfügung zu stellen. Fraglich, ob das auch bei anderen Publikationsformaten der Fall ist. Das BfArM kann momentan lt. Sanja nicht unterstützen. <br /> * Frage: Einbeziehung KIG (Kompetenzzentrum für Interoperabilität im Gesundheitswesen)?<br /> * Das TC Terminologien bietet an, das CodeSystem in seinem Terminologie-Package zu distribuieren. <br /> <br /> Infos:<br /> * [https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179183-german-.28d-a-ch.29/topic/AO.20Klassifikation.20und.20FHIR/with/366931477 zulip-Topic zum Thema AO in FHIR]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Media:20250526_iopf_terminologie.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH==<br /> Jonas stellt die FHIR-Spezifikation in Simplifier vor (siehe [https://simplifier.net/guide/maia-schnittstellendefinition-1.5?version=0.1.0 Simplifier-Projekt]). Er wünscht sich technische Rückmeldung aus der Community.<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Media:20250526_iopf_capdonfhir.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Hinweise==<br /> * siehe oben<br /> * In Q4 2025: FHIR und Terminology Community Days<br /> * Kalender<br /> * Newsletter<br /> * Relevante Links etc.<br /> ** HL7 Technische Kommittees:https://hl7.de/technische-komitees/ <br /> ** Möglichkeiten zum Mitmachen: https://hl7.de/technische-komitees/mitmachen/<br /> ** Kalender kann abonniert werden<br /> ** Zulip-Chat: <br /> *** allgemein: https://chat.fhir.org <br /> *** D-A-CH-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/stream/german.20(d-a-ch)<br /> *** Terminologien: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179316-german.2Fterminologien<br /> *** v2 https://chat.fhir.org/#narrow/channel/232924-v2-German-.28d-a-ch.29<br /> *** Weitere deutsche Streams (Auswahl):<br /> **** DGUV-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/440690-german.2Fdguv<br /> **** gematik-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/480043-german.2Fgematik<br /> **** ISiK: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/287581-german.2Fisik<br /> **** ISiP: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/311712-german.2Fisip<br /> **** KBV: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/208065-german.2Fkbv<br /> **** mio42-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/447281-german.2Fmio42<br /> *** Deutsche Streams beginnen fast alle mit &quot;german/&quot;<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83604 IF 2025-05-26 2025-05-27T06:40:10Z <p>Wikiadmin: /* Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{BeginRedBox| Teilnahme mit Teams }}<br /> <br /> Teilnahme mit Teams: &#039;&#039;&#039;[https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3ameeting_MDMwOTIyZDgtNzQ4MS00MzFmLWIwYzUtYWJkMzlmY2Q5NGY0%40thread.v2/0?context=%7b%22Tid%22%3a%22ba91d251-e841-4fe1-aa0e-caf1e0121641%22%2c%22Oid%22%3a%22a9168909-a512-4689-87f5-0e2250b3d4b4%22%7d Teilnahme-Link]&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{EndRedBox}}<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten – Update der mio42 (Julia Hummel, mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Protokoll=<br /> <br /> [[Datei:20250526_iopf_rahmen.pdf|Intro und Rahmenpräsenation Kai Heitmann (PDF)]]<br /> <br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege==<br /> <br /> Peter Gräser und sein Team thematisierten die Schwierigkeiten, die durch die mangelnde Interoperabilität zwischen Pflegedokumentationssystemen entstehen. Sie suchten nach Unterstützung innerhalb der Community, um die Versorgungsqualität zu verbessern. <br /> <br /> Rückmeldung:<br /> * Inhalte der Pflege fokussieren, nicht an demographischen und organisatorischen Themen festhalten.<br /> * Klärung der Kommunikationswege, z. B. TI-Messenger, EPA, KIM, oder andere Wege, parallel dazu<br /> <br /> Interessante Materialien<br /> * PIO Überleitungsbogen<br /> ** [https://hub.kbv.de/pages/viewpage.action?pageId=73138833 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/ulb/~introduction Simplifier]<br /> * [ISiP https://fachportal.gematik.de/informationen-fuer/isip]<br /> * TI-Services<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronische-patientenakte-fuer-alle ePA für Alle]<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/ti-messenger TI-Messenger]<br /> * [https://www.bvitg.de/arbeits-und-projektgruppen/arbeitsgruppen/ag-digitalisierung-in-der-pflege/ bvitg AG Digitalisierung in der Pflege] <br /> * [https://finsoz.de/technologie-nutzung/ FINSOZ]<br /> <br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot;==<br /> Rückmeldungen:<br /> * Leitlinien für die Ärzteschaft wichtig, <br /> * Prägnante Entlassbriefe notwendig<br /> * Austausch mit mio42 von beiden Seiten erwünscht<br /> * technische Spezifikation ausstehend<br /> * Entlassbriefe auch für Pflegekräfte interessant, daher Wunsch nach Evaluation auch bei Pflegekräften.<br /> <br /> Ergänzende Materialien<br /> * KH-Entlassbrief<br /> ** [https://hub.kbv.de/display/KHE1X0X0 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/khe/~introduction Simplifier-Projekt]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Media:20250526_iopf_diagnosekopf.pdf | Download als PDF]]<br /> <br /> ==Allergy-Intolerance==<br /> Julia stellt den aktuellen Stand des Projekts vor. <br /> Rückmeldung:<br /> * In R4 gibt es den Code presumed im CodeSystem AllergyIntolerance und im gebundenen ValueSet noch nicht, erst ab R5<br /> <br /> Ergänzende Materialien:<br /> * [https://hl7.org/fhir/R4/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R4]<br /> * [https://hl7.org/fhir/R5/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R5]<br /> <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse==<br /> Katarina stellt das Projekt vor.<br /> * Rückmeldung zur Frage nach Umgang mit den unterschiedlichen Versionen der KBV-Profile: Wenn relevante Änderungen vorgenommen wurden, ist ein Wechsel sinnvoll. <br /> ** WICHTIG: Release notes mit den jeweiligen Änderungen<br /> * Bekanntgabe der Spezifikation über INA ([https://www.ina.gematik.de/wissensbank Interoperabilitätsnavigator]) möglich<br /> <br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen==<br /> Sanja berichtet von den Herausforderungen bei der Veröffentlichung von Klassifikationen, für die es keinen gesetzlichen Auftrag gibt, am Beispiel der AO-Klassifikationen. <br /> <br /> Rückmeldung: <br /> * Die Veröffentlichung dieser Klassifikationen im nationalen Terminologieserver ist prinzipiell möglich, aber nicht priorisiert. <br /> * Herausforderung ist aktuell auch die CanonicalURL und eine genehmigte deutsche Übersetzung, da seitens der AO-Foundation keine Rückmeldung erfolgt. Rücksprachen mit HL7 Schweiz sind über das TC Terminologien erfolgt, keine Ergebnisse. Eine Firma in DE, die eine Übersetzung erstellt hat, war bereit, diese über den nationalen Terminologie-Server zur Verfügung zu stellen. Fraglich, ob das auch bei anderen Publikationsformaten der Fall ist. Das BfArM kann momentan lt. Sanja nicht unterstützen. <br /> * Frage: Einbeziehung KIG (Kompetenzzentrum für Interoperabilität im Gesundheitswesen)?<br /> * Das TC Terminologien bietet an, das CodeSystem in seinem Terminologie-Package zu distribuieren. <br /> <br /> Infos:<br /> * [https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179183-german-.28d-a-ch.29/topic/AO.20Klassifikation.20und.20FHIR/with/366931477 zulip-Topic zum Thema AO in FHIR]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Datei:20250526_iopf_terminologie.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH==<br /> Jonas stellt die FHIR-Spezifikation in Simplifier vor (siehe [https://simplifier.net/guide/maia-schnittstellendefinition-1.5?version=0.1.0 Simplifier-Projekt]). Er wünscht sich technische Rückmeldung aus der Community.<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Datei:20250526_iopf_capdonfhir.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Hinweise==<br /> * siehe oben<br /> * In Q4 2025: FHIR und Terminology Community Days<br /> * Kalender<br /> * Newsletter<br /> * Relevante Links etc.<br /> ** HL7 Technische Kommittees:https://hl7.de/technische-komitees/ <br /> ** Möglichkeiten zum Mitmachen: https://hl7.de/technische-komitees/mitmachen/<br /> ** Kalender kann abonniert werden<br /> ** Zulip-Chat: <br /> *** allgemein: https://chat.fhir.org <br /> *** D-A-CH-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/stream/german.20(d-a-ch)<br /> *** Terminologien: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179316-german.2Fterminologien<br /> *** v2 https://chat.fhir.org/#narrow/channel/232924-v2-German-.28d-a-ch.29<br /> *** Weitere deutsche Streams (Auswahl):<br /> **** DGUV-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/440690-german.2Fdguv<br /> **** gematik-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/480043-german.2Fgematik<br /> **** ISiK: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/287581-german.2Fisik<br /> **** ISiP: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/311712-german.2Fisip<br /> **** KBV: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/208065-german.2Fkbv<br /> **** mio42-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/447281-german.2Fmio42<br /> *** Deutsche Streams beginnen fast alle mit &quot;german/&quot;<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Datei:20250526_iopf_rahmen.pdf&diff=83603 Datei:20250526 iopf rahmen.pdf 2025-05-27T06:37:11Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div></div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Datei:20250526_iopf_capdonfhir.pdf&diff=83602 Datei:20250526 iopf capdonfhir.pdf 2025-05-27T06:36:58Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div></div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Datei:20250526_iopf_terminologie.pdf&diff=83601 Datei:20250526 iopf terminologie.pdf 2025-05-27T06:36:43Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div></div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83600 IF 2025-05-26 2025-05-27T06:36:25Z <p>Wikiadmin: /* Protokoll */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{BeginRedBox| Teilnahme mit Teams }}<br /> <br /> Teilnahme mit Teams: &#039;&#039;&#039;[https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3ameeting_MDMwOTIyZDgtNzQ4MS00MzFmLWIwYzUtYWJkMzlmY2Q5NGY0%40thread.v2/0?context=%7b%22Tid%22%3a%22ba91d251-e841-4fe1-aa0e-caf1e0121641%22%2c%22Oid%22%3a%22a9168909-a512-4689-87f5-0e2250b3d4b4%22%7d Teilnahme-Link]&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{EndRedBox}}<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten – Update der mio42 (Julia Hummel, mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Protokoll=<br /> <br /> [[Datei:20250526_iopf_rahmen.pdf|Intro und Rahmenpräsenation Kai Heitmann (PDF)]]<br /> <br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege==<br /> <br /> Peter Gräser und sein Team thematisierten die Schwierigkeiten, die durch die mangelnde Interoperabilität zwischen Pflegedokumentationssystemen entstehen. Sie suchten nach Unterstützung innerhalb der Community, um die Versorgungsqualität zu verbessern. <br /> <br /> Rückmeldung:<br /> * Inhalte der Pflege fokussieren, nicht an demographischen und organisatorischen Themen festhalten.<br /> * Klärung der Kommunikationswege, z. B. TI-Messenger, EPA, KIM, oder andere Wege, parallel dazu<br /> <br /> Interessante Materialien<br /> * PIO Überleitungsbogen<br /> ** [https://hub.kbv.de/pages/viewpage.action?pageId=73138833 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/ulb/~introduction Simplifier]<br /> * [ISiP https://fachportal.gematik.de/informationen-fuer/isip]<br /> * TI-Services<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronische-patientenakte-fuer-alle ePA für Alle]<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/ti-messenger TI-Messenger]<br /> * [https://www.bvitg.de/arbeits-und-projektgruppen/arbeitsgruppen/ag-digitalisierung-in-der-pflege/ bvitg AG Digitalisierung in der Pflege] <br /> * [https://finsoz.de/technologie-nutzung/ FINSOZ]<br /> <br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot;==<br /> Rückmeldungen:<br /> * Leitlinien für die Ärzteschaft wichtig, <br /> * Prägnante Entlassbriefe notwendig<br /> * Austausch mit mio42 von beiden Seiten erwünscht<br /> * technische Spezifikation ausstehend<br /> * Entlassbriefe auch für Pflegekräfte interessant, daher Wunsch nach Evaluation auch bei Pflegekräften.<br /> <br /> Ergänzende Materialien<br /> * KH-Entlassbrief<br /> ** [https://hub.kbv.de/display/KHE1X0X0 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/khe/~introduction Simplifier-Projekt]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Datei:20250526_iopf_diagnosekopf.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Allergy-Intolerance==<br /> Julia stellt den aktuellen Stand des Projekts vor. <br /> Rückmeldung:<br /> * In R4 gibt es den Code presumed im CodeSystem AllergyIntolerance und im gebundenen ValueSet noch nicht, erst ab R5<br /> <br /> Ergänzende Materialien:<br /> * [https://hl7.org/fhir/R4/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R4]<br /> * [https://hl7.org/fhir/R5/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R5]<br /> <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse==<br /> Katarina stellt das Projekt vor.<br /> * Rückmeldung zur Frage nach Umgang mit den unterschiedlichen Versionen der KBV-Profile: Wenn relevante Änderungen vorgenommen wurden, ist ein Wechsel sinnvoll. <br /> ** WICHTIG: Release notes mit den jeweiligen Änderungen<br /> * Bekanntgabe der Spezifikation über INA ([https://www.ina.gematik.de/wissensbank Interoperabilitätsnavigator]) möglich<br /> <br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen==<br /> Sanja berichtet von den Herausforderungen bei der Veröffentlichung von Klassifikationen, für die es keinen gesetzlichen Auftrag gibt, am Beispiel der AO-Klassifikationen. <br /> <br /> Rückmeldung: <br /> * Die Veröffentlichung dieser Klassifikationen im nationalen Terminologieserver ist prinzipiell möglich, aber nicht priorisiert. <br /> * Herausforderung ist aktuell auch die CanonicalURL und eine genehmigte deutsche Übersetzung, da seitens der AO-Foundation keine Rückmeldung erfolgt. Rücksprachen mit HL7 Schweiz sind über das TC Terminologien erfolgt, keine Ergebnisse. Eine Firma in DE, die eine Übersetzung erstellt hat, war bereit, diese über den nationalen Terminologie-Server zur Verfügung zu stellen. Fraglich, ob das auch bei anderen Publikationsformaten der Fall ist. Das BfArM kann momentan lt. Sanja nicht unterstützen. <br /> * Frage: Einbeziehung KIG (Kompetenzzentrum für Interoperabilität im Gesundheitswesen)?<br /> * Das TC Terminologien bietet an, das CodeSystem in seinem Terminologie-Package zu distribuieren. <br /> <br /> Infos:<br /> * [https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179183-german-.28d-a-ch.29/topic/AO.20Klassifikation.20und.20FHIR/with/366931477 zulip-Topic zum Thema AO in FHIR]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Datei:20250526_iopf_terminologie.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH==<br /> Jonas stellt die FHIR-Spezifikation in Simplifier vor (siehe [https://simplifier.net/guide/maia-schnittstellendefinition-1.5?version=0.1.0 Simplifier-Projekt]). Er wünscht sich technische Rückmeldung aus der Community.<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Datei:20250526_iopf_capdonfhir.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Hinweise==<br /> * siehe oben<br /> * In Q4 2025: FHIR und Terminology Community Days<br /> * Kalender<br /> * Newsletter<br /> * Relevante Links etc.<br /> ** HL7 Technische Kommittees:https://hl7.de/technische-komitees/ <br /> ** Möglichkeiten zum Mitmachen: https://hl7.de/technische-komitees/mitmachen/<br /> ** Kalender kann abonniert werden<br /> ** Zulip-Chat: <br /> *** allgemein: https://chat.fhir.org <br /> *** D-A-CH-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/stream/german.20(d-a-ch)<br /> *** Terminologien: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179316-german.2Fterminologien<br /> *** v2 https://chat.fhir.org/#narrow/channel/232924-v2-German-.28d-a-ch.29<br /> *** Weitere deutsche Streams (Auswahl):<br /> **** DGUV-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/440690-german.2Fdguv<br /> **** gematik-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/480043-german.2Fgematik<br /> **** ISiK: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/287581-german.2Fisik<br /> **** ISiP: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/311712-german.2Fisip<br /> **** KBV: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/208065-german.2Fkbv<br /> **** mio42-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/447281-german.2Fmio42<br /> *** Deutsche Streams beginnen fast alle mit &quot;german/&quot;<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Datei:20250526_iopf_diagnosekopf.pdf&diff=83599 Datei:20250526 iopf diagnosekopf.pdf 2025-05-27T05:56:40Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div></div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83598 IF 2025-05-26 2025-05-27T05:56:01Z <p>Wikiadmin: /* Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{BeginRedBox| Teilnahme mit Teams }}<br /> <br /> Teilnahme mit Teams: &#039;&#039;&#039;[https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3ameeting_MDMwOTIyZDgtNzQ4MS00MzFmLWIwYzUtYWJkMzlmY2Q5NGY0%40thread.v2/0?context=%7b%22Tid%22%3a%22ba91d251-e841-4fe1-aa0e-caf1e0121641%22%2c%22Oid%22%3a%22a9168909-a512-4689-87f5-0e2250b3d4b4%22%7d Teilnahme-Link]&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{EndRedBox}}<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten – Update der mio42 (Julia Hummel, mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Protokoll=<br /> <br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege==<br /> <br /> Peter Gräser und sein Team thematisierten die Schwierigkeiten, die durch die mangelnde Interoperabilität zwischen Pflegedokumentationssystemen entstehen. Sie suchten nach Unterstützung innerhalb der Community, um die Versorgungsqualität zu verbessern. <br /> <br /> Rückmeldung:<br /> * Inhalte der Pflege fokussieren, nicht an demographischen und organisatorischen Themen festhalten.<br /> * Klärung der Kommunikationswege, z. B. TI-Messenger, EPA, KIM, oder andere Wege, parallel dazu<br /> <br /> Interessante Materialien<br /> * PIO Überleitungsbogen<br /> ** [https://hub.kbv.de/pages/viewpage.action?pageId=73138833 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/ulb/~introduction Simplifier]<br /> * [ISiP https://fachportal.gematik.de/informationen-fuer/isip]<br /> * TI-Services<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronische-patientenakte-fuer-alle ePA für Alle]<br /> ** [https://fachportal.gematik.de/anwendungen/ti-messenger TI-Messenger]<br /> * [https://www.bvitg.de/arbeits-und-projektgruppen/arbeitsgruppen/ag-digitalisierung-in-der-pflege/ bvitg AG Digitalisierung in der Pflege] <br /> * [https://finsoz.de/technologie-nutzung/ FINSOZ]<br /> <br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot;==<br /> Rückmeldungen:<br /> * Leitlinien für die Ärzteschaft wichtig, <br /> * Prägnante Entlassbriefe notwendig<br /> * Austausch mit mio42 von beiden Seiten erwünscht<br /> * technische Spezifikation ausstehend<br /> * Entlassbriefe auch für Pflegekräfte interessant, daher Wunsch nach Evaluation auch bei Pflegekräften.<br /> <br /> Ergänzende Materialien<br /> * KH-Entlassbrief<br /> ** [https://hub.kbv.de/display/KHE1X0X0 KBV-Seite]<br /> ** [https://simplifier.net/khe/~introduction Simplifier-Projekt]<br /> <br /> Präsentation<br /> * [[Datei:20250526_iopf_diagnosekopf.pdf|Download als PDF]]<br /> <br /> ==Allergy-Intolerance==<br /> Julia stellt den aktuellen Stand des Projekts vor. <br /> Rückmeldung:<br /> * In R4 gibt es den Code presumed im CodeSystem AllergyIntolerance und im gebundenen ValueSet noch nicht, erst ab R5<br /> <br /> Ergänzende Materialien:<br /> * [https://hl7.org/fhir/R4/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R4]<br /> * [https://hl7.org/fhir/R5/allergyintolerance.html AllergyInterolerance-Profil in R5]<br /> <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse==<br /> Katarina stellt das Projekt vor.<br /> * Rückmeldung zur Frage nach Umgang mit den unterschiedlichen Versionen der KBV-Profile: Wenn relevante Änderungen vorgenommen wurden, ist ein Wechsel sinnvoll. <br /> ** WICHTIG: Release notes mit den jeweiligen Änderungen<br /> * Bekanntgabe der Spezifikation über INA ([https://www.ina.gematik.de/wissensbank Interoperabilitätsnavigator]) möglich<br /> <br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen==<br /> Sanja berichtet von den Herausforderungen bei der Veröffentlichung von Klassifikationen, für die es keinen gesetzlichen Auftrag gibt, am Beispiel der AO-Klassifikationen. <br /> <br /> Rückmeldung: <br /> * Die Veröffentlichung dieser Klassifikationen im nationalen Terminologieserver ist prinzipiell möglich, aber nicht priorisiert. <br /> * Herausforderung ist aktuell auch die CanonicalURL und eine genehmigte deutsche Übersetzung, da seitens der AO-Foundation keine Rückmeldung erfolgt. Rücksprachen mit HL7 Schweiz sind über das TC Terminologien erfolgt, keine Ergebnisse. Eine Firma in DE, die eine Übersetzung erstellt hat, war bereit, diese über den nationalen Terminologie-Server zur Verfügung zu stellen. Fraglich, ob das auch bei anderen Publikationsformaten der Fall ist. Das BfArM kann momentan lt. Sanja nicht unterstützen. <br /> * Frage: Einbeziehung KIG (Kompetenzzentrum für Interoperabilität im Gesundheitswesen)?<br /> * Das TC Terminologien bietet an, das CodeSystem in seinem Terminologie-Package zu distribuieren. <br /> <br /> Infos:<br /> * [https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179183-german-.28d-a-ch.29/topic/AO.20Klassifikation.20und.20FHIR/with/366931477 zulip-Topic zum Thema AO in FHIR]<br /> <br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH==<br /> Jonas stellt die FHIR-Spezifikation in Simplifier vor (siehe [https://simplifier.net/guide/maia-schnittstellendefinition-1.5?version=0.1.0 Simplifier-Projekt]). Er wünscht sich technische Rückmeldung aus der Community.<br /> <br /> ==Hinweise==<br /> * siehe oben<br /> * In Q4 2025: FHIR und Terminology Community Days<br /> * Kalender<br /> * Newsletter<br /> * Relevante Links etc.<br /> ** HL7 Technische Kommittees:https://hl7.de/technische-komitees/ <br /> ** Möglichkeiten zum Mitmachen: https://hl7.de/technische-komitees/mitmachen/<br /> ** Kalender kann abonniert werden<br /> ** Zulip-Chat: <br /> *** allgemein: https://chat.fhir.org <br /> *** D-A-CH-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/stream/german.20(d-a-ch)<br /> *** Terminologien: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/179316-german.2Fterminologien<br /> *** v2 https://chat.fhir.org/#narrow/channel/232924-v2-German-.28d-a-ch.29<br /> *** Weitere deutsche Streams (Auswahl):<br /> **** DGUV-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/440690-german.2Fdguv<br /> **** gematik-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/480043-german.2Fgematik<br /> **** ISiK: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/287581-german.2Fisik<br /> **** ISiP: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/311712-german.2Fisip<br /> **** KBV: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/208065-german.2Fkbv<br /> **** mio42-Stream: https://chat.fhir.org/#narrow/channel/447281-german.2Fmio42<br /> *** Deutsche Streams beginnen fast alle mit &quot;german/&quot;<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83595 IF 2025-05-26 2025-05-19T08:37:22Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{BeginRedBox| Teilnahme mit Teams }}<br /> <br /> Teilnahme mit Teams: &#039;&#039;&#039;[https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3ameeting_MDMwOTIyZDgtNzQ4MS00MzFmLWIwYzUtYWJkMzlmY2Q5NGY0%40thread.v2/0?context=%7b%22Tid%22%3a%22ba91d251-e841-4fe1-aa0e-caf1e0121641%22%2c%22Oid%22%3a%22a9168909-a512-4689-87f5-0e2250b3d4b4%22%7d Teilnahme-Link]&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> {{EndRedBox}}<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten – Update der mio42 (Julia Hummel, mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83594 IF 2025-05-26 2025-05-19T08:04:40Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten – Update der mio42 (Julia Hummel, mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83588 IF 2025-05-26 2025-05-08T18:19:16Z <p>Wikiadmin: /* Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV) */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten (Julia Hummel, Update der mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83587 IF 2025-05-26 2025-05-08T18:19:08Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten (Julia Hummel, Update der mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> ==Öffentliche FHIR Spezifikationen für das CDS System MAIA von der Tiplu GmbH (Jonas Schön) <br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83585 IF 2025-05-26 2025-05-01T13:23:31Z <p>Wikiadmin: /* Allgemeines und Termine */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten (Julia Hummel, Update der mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83584 IF 2025-05-26 2025-05-01T13:23:15Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten (Julia Hummel, Update der mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> ==Nicht-versorgungsrelevante Terminologien und Terminologieserver - Anforderungen und Lösung am Beispiel der AO-Klassifikation für Frakturen (Sanja Berger, DGUV)==<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/ Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83583 IF 2025-05-26 2025-04-30T11:30:25Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten (Julia Hummel, Update der mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/ Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83582 IF 2025-05-26 2025-04-30T11:29:59Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==Allergien und Unverträglichkeiten (Update der mio42)== <br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/ Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83581 IF 2025-05-26 2025-04-29T16:18:30Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==HL7, Interoperabilität von Pflegedokumentationssystemen und die Langzeitpflege (Peter Gräser, Innowerft)==<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/ Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83580 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:31:16Z <p>Wikiadmin: /* Veranstaltungszeiten */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039; (Einwahldaten werden noch bekanntgegeben)<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/ Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83579 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:30:46Z <p>Wikiadmin: /* Allgemeines und Termine */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/ Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83578 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:30:07Z <p>Wikiadmin: /* Allgemeines und Termine */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83577 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:29:36Z <p>Wikiadmin: /* Allgemeines und Termine */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. 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Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83576 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:29:25Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. 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Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83575 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:28:56Z <p>Wikiadmin: /* CAPD on FHIR&quot; (Katarina Pavlovskaya, KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse) */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR: KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse (Katarina Pavlovskaya, Black Tusk)==<br /> *Projektkontext und Datenfluss über Systeme<br /> *Einführung in die Dialyse und Besonderheiten der CAPD im medizinischen Kontext<br /> *Bedeutung der kontinuierlichen Patientenüberwachung<br /> *Struktur der FHIR-Bundles<br /> *Berücksichtigung des Berechtigungsmanagements und abrechnungsrelevanter Daten<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83574 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:27:57Z <p>Wikiadmin: /* Ankündigungen von Veranstaltungen */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR&quot; (Katarina Pavlovskaya, KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse)== <br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 in Berlin ===<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83573 IF 2025-05-26 2025-04-19T08:27:16Z <p>Wikiadmin: /* Agenda */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)==<br /> ==CAPD on FHIR&quot; (Katarina Pavlovskaya, KfH-Projekt zur Digitalisierung der Heimdialyse)== <br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 ===<br /> * Auch in diesem Jahr ist der Deutsche Interoperabilitätstag (DIT) in Berlin<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83563 IF 2025-05-26 2025-03-31T13:26:39Z <p>Wikiadmin: /* Das HL7 Magazin */</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge: Serie &quot;FHIR, von wegen nur zum Kommunizieren&quot;, FHIR für Klinische Studien<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 ===<br /> * Auch in diesem Jahr ist der Deutsche Interoperabilitätstag (DIT) in Berlin<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2025-05-26&diff=83562 IF 2025-05-26 2025-03-31T13:26:06Z <p>Wikiadmin: Die Seite wurde neu angelegt: „{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}} {{Infobox Dokument |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 202…“</p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum - Online Edition 26. Mai 2025}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025<br /> |Short = Interoperabilitätsforum - Online Edition 2025-05-26<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2025<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> = Interoperabilitätsforum - Online Edition / 26. Mai 2025 =<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> = Veranstaltungszeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Virtuelles Treffen&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Projekt &quot;digitaler Diagnosekopf&quot; (Dr. med. Leonard Fehring, Arbeitsgruppe am Lehrstuhl für Gesundheitsinformatik der Universität Witten/Herdecke)<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * FHIR and Terminology Community Days am 16. und 17. Juni in Berlin (Kai Heitmann, François Peverali), siehe [[https://hl7.de/iopforum-2025/|Ankündigung].<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge in Vorbereitung: FHIR für Klinische Studien, FHIR in der Anbieter-Praxis<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 26. Mai 2025, online<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 13 Uhr<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> <br /> === 10. DIT Deutscher Interoperabilitätstag im Oktober 2025 ===<br /> * Auch in diesem Jahr ist der Deutsche Interoperabilitätstag (DIT) in Berlin<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Interoperabilit%C3%A4tsforum_2025&diff=83561 Kategorie:Interoperabilitätsforum 2025 2025-03-31T13:18:09Z <p>Wikiadmin: Die Seite wurde neu angelegt: „Termine des Interoperabilitätsforums 2025 Kategorie:IF Treffen“</p> <hr /> <div>Termine des Interoperabilitätsforums 2025<br /> <br /> [[Kategorie:IF Treffen]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Interoperabilit%C3%A4tsforum_2024&diff=83560 Kategorie:Interoperabilitätsforum 2024 2025-03-31T13:17:58Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>Termine des Interoperabilitätsforums 2024<br /> <br /> [[Kategorie:IF Treffen]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Interoperabilit%C3%A4tsforum_2024&diff=83559 Kategorie:Interoperabilitätsforum 2024 2025-03-31T13:17:44Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>Termine des Interoperabilitätsforums 2023<br /> <br /> [[Kategorie:IF Treffen]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Interoperabilit%C3%A4tsforum_2024&diff=83558 Kategorie:Interoperabilitätsforum 2024 2025-03-31T13:17:17Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>Termine des Interoperabilitätsforums 2023</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Interoperabilit%C3%A4tsforum_2024&diff=83557 Kategorie:Interoperabilitätsforum 2024 2025-03-31T13:16:40Z <p>Wikiadmin: Die Seite wurde neu angelegt: „x“</p> <hr /> <div>x</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IF_2024-06-10&diff=83556 IF 2024-06-10 2025-03-31T13:15:21Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{#CustomTitle:Interoperabilitätsforum / TC-Arbeit 10. Juni 2024}}<br /> {{Infobox Dokument<br /> |Title = Interoperabilitätsforum / 10. Juni 2024<br /> |Short = Interoperabilitätsforum 2024-06-10<br /> |Type = Agenda<br /> |Version = 1.0<br /> |Copyright = 2024<br /> |Namespace = iopfp<br /> |Status =<br /> |Period =<br /> |OID = <br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> =Interop compact im Juni=<br /> Dieses Treffen des Interoperabilitätsforums findet am Vortag des neuen Formats der gematik statt: der Summit der Koordinierungsstelle der gematik. Dieser findet am 11. Juni 2024 ebenfalls in Berlin statt. Nähere Informationen folgen.<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> Die Agenda des Interoperabilitätsforums wird alsbald veröffentlicht. Das Event findet vor Ort beim DIN Deutsches Institut für Normung e. V., Am DIN-Platz, Burggrafenstraße 6, 10787 Berlin.<br /> <br /> =Anmeldung=<br /> <br /> {{BeginRedBox|Anmeldung erforderlich}}<br /> <br /> Wenn Sie vor Ort dabei sein möchten, &#039;&#039;&#039;[https://www.eventbrite.de/e/interoperabilitatsforum-10-juni-2024-tickets-885407556837 melden Sie sich bitte über Eventbrite hier]&#039;&#039;&#039; an damit wir gut planen können<br /> <br /> https://www.eventbrite.de/e/interoperabilitatsforum-10-juni-2024-tickets-885407556837<br /> <br /> {{EndRedBox}}<br /> <br /> = Veranstaltungsort und -zeiten =<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Veranstaltungsort: DIN Deutsches Institut für Normung e. V., Am DIN-Platz, Burggrafenstraße 6, 10787 Berlin (kein hybrides Treffen)&#039;&#039;&#039;, im Forum des DIN in der neunten Etage<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Die Teilnehmer sorgen selbst für eine Unterkunft vor Ort.&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> Das Interoperabilitätsforum findet am 10.Juni 2024 statt. Wir starten ab 10:00 Uhr bis ca. 16 Uhr, mit Pause ca. 12:30-13:00<br /> <br /> Das [http://interoperabilitaetsforum.de Interoperabilitätsforum] diskutiert und bearbeitet Themen zur Standardisierung der Technischen Komitees von HL7 Deutschland, IHE Deutschland und anderer Standardisierungsaktivitäten im Gesundheitswesen.<br /> <br /> =Agenda=<br /> ==Governance==<br /> * MIOs für die ePA: Statusupdate (Kerstin Bieler, Simon Fugel)<br /> ==Terminologien==<br /> * Nationaler Terminologieserver (Michaela Warzecha, BfArM)<br /> * BabelFSH (Joshua Wiedekopf)<br /> * LOINC Mappings (Michael Kallfelz, mio42)<br /> * Allergien Harmonisierung (Michael Kallfelz, mio42)<br /> * BodyStructure (Julia Hummel, mio42 GmbH)<br /> &lt;!-- * GS1 im Gesundheitswesen (Sylvia Reingardt, Kim fragt an) --&gt;<br /> ==FHIR==<br /> * DGUV FHIR Basisprofile (DGUV, Nicki Wageringel)<br /> * Questionnaire Builder (Mathias Aschhoff)<br /> &lt;!-- * Pflege --&gt;<br /> ==Informationsmodelle==<br /> * Kardiologischer Basisdatensatz (Elisabeth Pantazoglou, Siegfried Jedamzik)<br /> <br /> ==Fragebögen in der Pathologie==<br /> * Pathologie Konzeptvokabular in ART-DECOR, Questionnaires (Thimo Andre Hölter, Gunter Haroske, Thomas Debertshäuser)<br /> <br /> ==Allgemeines und Termine==<br /> * Deutscher FHIR Projektathon / deutsche FHIR and Terminology Community Days am 9. und 10. Dezember in Köln (Kai Heitmann)<br /> * Datenintegration für die Sekundär-Datennutzung<br /> <br /> == Das HL7 Magazin ==<br /> * magazin.hl7.de<br /> * Deutschsprachiges Magazin<br /> * Neue Beiträge in Vorbereitung: FHIR für Klinische Studien, FHIR in der Anbieter-Praxis<br /> * Aufruf zu Beiträgen<br /> <br /> == HL7 Mitteilungen ==<br /> Das nächste Heft der HL7 Mitteilungen soll Anfang Oktober zum Deutschen Interoperabilitätstag (DIT, 7.-9. Oktober) heruasgegegebn werden. Das Motto des Hefts ist &quot;Pathologie und Onkologie im Digitalen Wandel&quot;. Wir nehmen gerne noch Beiträge an, Einsendeschluss ist der Montag der 19. August.<br /> <br /> =Hinweise=<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Teilnahme:&#039;&#039;&#039; An den Sitzungen können alle Interessierten teilnehmen, egal ob Mitglied bei HL7, IHE oder einer der kooperierenden Organisationen oder nicht!<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Zeiten:&#039;&#039;&#039;<br /> 10. Juni 2024<br /> * ab 10:00 Uhr bis ca. 16 Uhr, mit Pause ca. 12:30-13:00<br /> <br /> ==Ankündigungen von Veranstaltungen==<br /> === Summit der Koordinierungsstelle für Interoperabilität der gematik ===<br /> * 11. Juni 2024<br /> <br /> === 9. DIT Deutscher Interoperabilitätstag vom 7. – 9. Oktober 2024 ===<br /> * Auch in diesem Jahr ist der Deutsche Interoperabilitätstag (DIT) in Berlin<br /> * Nähere bei https://interop-tag.de<br /> <br /> ==Interop-Kalender==<br /> * z. B. hier https://interoperabilitaetsforum.de/index.php/kalender/<br /> * Zeigt auch die Termine der TCs an<br /> <br /> =Protokoll=<br /> <br /> ==Governance==<br /> * MIO Status Update: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240610-01_mio42_Statusupdate.pdf|Foliensatz]]<br /> ** ePA für alle ab dem 15.Januar 2025 (ePA 3.0) -&gt; opt-out Verfahren GKV; PKV optional<br /> ** erster Anwendungsfall digital gestützter Medikationsprozess<br /> ** MIOs in der ePA 3.0: <br /> *** Start-MIO-Projekte: u.a. Impfpass, Mutterpass, U-Heft<br /> *** In Arbeit: eMP, Laborbefund, KH-Entlassbrief, Bildbefund, Chronische Wunde <br /> ** Kompetenzzentrum für Interoperabilität (KIG) beauftragt ab 2025 MIO Arbeiten<br /> ** ePA bisher dokumentenbasiert; ePA 3.0 enthält FHIR-Server<br /> ** digitaler Medikationsprozess dgMP soll Single Source of Truth sein für Medikationsdaten<br /> ** AMTS-Inhalte im eMP: Diskussion, ob Profile wie Glomeruläre Filtrationsrate, Körpergewicht im eMP definiert werden sollten, oder global/zentral definiert<br /> ** Patientenkurzakte/IPS<br /> ** Laborbefund: Herausforderung LOINC in den Laboren verfügbar machen<br /> ** Bildbefund<br /> ** KH-Entlassbrief<br /> <br /> ==Terminologien==<br /> * Nationaler Terminologieserver: Folien ausstehend<br /> ** Ausbaustufe 0: noch kein Server; es werden nur die Kodiersysteme des BfArM im FHIR Format bereitgestellt<br /> ** Weiterentwicklung Überführung der Inhalte in einen Terminologieserver und externe CS/VS<br /> ** 20.06.2024 Basisschulung Change Request SNOMED und 24.09.2024 Basisschulung Postkoordinierung<br /> ** SNOMED Bereitstellung kommt ebenfalls<br /> * BabelFSH: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240610-03_Wiedekopf_BabelFSH.pdf|Foliensatz]]<br /> ** - https://gitlab.com/mii-termserv/babelfsh <br /> * LOINC Mappings (Michael Kallfelz, mio42)<br /> * Allergien Harmonisierung: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240610-0506_mio42_Allergen_BodyStructure.pdf|Foliensatz]]<br /> ** Diskussion: <br /> *** AWMF sollte für fachlichen Input gefragt werden<br /> *** ValueSets sollten zum Use Case passen und FHIR berücksichtigen<br /> * BodyStructure: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]]<br /> [[media:20240610-0506_mio42_Allergen_BodyStructure.pdf|Foliensatz]]<br /> <br /> ==FHIR==<br /> * DGUV FHIR Basisprofile: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240610-07_DGUV_DGUV-Basisprofile.pdf|Foliensatz]]<br /> ** viele hilfreiche Kommentare sind bei der Kommentierung eingegangen<br /> * Questionnaire Builder (Mathias Aschhoff)<br /> ** https://github.com/helsenorge/structor <br /> ** Wer möchte an einem deutschen Fork von so einem Questionnaire Form Builder mitarbeiten?<br /> <br /> ==Informationsmodelle==<br /> * Kardiologischer Basisdatensatz: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240610_09_IOP-AK_KBDS.pdf|Foliensatz]]<br /> <br /> ==Neues aus der MI-Forschung==<br /> * Pathologie Konzeptvokabular in ART-DECOR, Questionnaires [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240610-10 MII Questionnaires-und-SDC-in-der-Pathologie.pdf|Foliensatz]]<br /> * Harmonisierung am UseCase MII KDS Onkologie: [[Datei:Document_PDF.svg|20px]] [[media:20240613-11_MII_FDZ-Workshop-MII-Onko.pdf|Foliensatz]]<br /> <br /> =Medienpartner=<br /> <br /> Unsere Medienpartner sind:<br /> <br /> {| width=&quot;100%&quot;<br /> |-<br /> | [[file:Logo_kma.png|200px|kma]]<br /> | [[file:Logo_EHEALTHCOM.jpg|300px|eHealthcom]]<br /> | [[file:Logo_kh-it.PNG|300px|KH-IT]]<br /> |}<br /> <br /> &lt;!-- categories, no other code below --&gt;<br /> [[Kategorie:IF Treffen]] <br /> [[Kategorie:Interoperabilitätsforum 2024]]</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83523 IG:Notaufnahmeregister 2024 2024-12-02T13:59:22Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 2025.2<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 2. Dezember 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 2025.2 | Date = 02.12.2024 | Status = Final | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments = https://aktin.art-decor.pub/aktin-20241202T134738.pdf<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments = https://aktin.art-decor.pub/aktin-20240821T131834.pdf<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums&lt;ref&gt;Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)&lt;/ref&gt; und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;<br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> ==Beispiel-Fälle==<br /> === Storyboard 1: Einfache Distorsionsverletzung Sprunggelenk (Grad II), unfallchirurgisch ===<br /> <br /> 2024-11-13 (erstellt durch K. Heitmann, File in den XML Materialien: episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister2024-beispiel-storyboard01.xml)<br /> <br /> Timo Kicker, geboren am 31.05.1996 in Dankbor, wohnhaft München, (demografische Angaben sind<br /> in der Episodenzusammenfassung teilweise maskiert) stellt sich am 17. Januar 2024 um 16:03 Uhr<br /> in der Notaufnahme des Krankenhauses selbst vor.<br /> <br /> Er hat beim Training des Fußballvereins mit dem linken Fuß ein Distorsionstrauma<br /> erlitten und wird von seinem Vereinskollegen humpelnd in die Notaufnahme gebracht.<br /> <br /> In der Notaufnahme wird MTS als Ersteinschätzungssystem eingesetzt. Als Leitsymptom wird die Verletzung der <br /> unteren Extremität mit CEDIS-Code 557 erhoben.<br /> <br /> Die vom Unfallchirurgen um 16:32 Uhr erhobene Anamnese ergibt keine weiteren Vorerkrankungen <br /> und keine regelmäßigen Medikamenteneinnahmen. Es werden in Anbetracht der Verletzungsschwere nur wenige Vitalparameter<br /> wie Atemfrequenz, Herzfrequenz oder Blutdruck erhoben. An Diagnostik wird eine CT-Untersuchung des<br /> Sprunggelenks durchgeführt um 16:50 Uhr durchgeführt. Nach erfolgtem Ausschluss einer Fraktur wird um<br /> 17:14 als Therapie eine Sprunggelenkorthese angelegt. Er erhält Diclofenac und Ibuprofen.<br /> <br /> Der Patient wird um 17:35 in die hausärztliche Versorgung entlassen.<br /> <br /> Als Entlassungsdiagnose wird die ICD-10 S93.40 „Distorsion oberes Sprunggelenk Ligamentum fibulotalare anterius inkomplett“ gestellt.<br /> <br /> === Storyboard 2: Urosepsis ===<br /> <br /> 2024-11-18 (erstellt durch K. Heitmann, File in den XML Materialien: episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister2024-beispiel-storyboard02.xml)<br /> <br /> Am 16.01.2024 um 19:16 wird Frau Erna Meier, geboren am 12.09.1943,<br /> wohnhaft Gebaldwalde, (demografische Angaben sind in der Episodenzusammenfassung<br /> teilweise maskiert) durch einen RTW mit medizinisacher Begleitung in die <br /> Notaufnahme gebracht. Bei einem Hausbesuch im Pflegeheim hat der KV-Notdienst eine<br /> AZ-Verschlechterung festgestellt und den Patienten zur Versorgung in<br /> die Klinik eingewiesen. Anamnestisch schlechter seit etwa 2 Tagen.<br /> <br /> Die Ersteinschätzung wird um 19:21 nach<br /> Manchester Triage System durchgeführt und ergibt eine orange<br /> Einschätzung unter der dem Präsentationsdiagramm „Generelle<br /> Indikatoren“. Die Ersteinschätzungskraft erhebt folgende Vitalwerte:<br /> <br /> *Atemfrequenz 22/min<br /> *SpO2 91%<br /> *RRsys 93mmHg<br /> *HF 111/min<br /> *GCS von 3/4/5 = 12<br /> *Pupillen beidseits mittelweit, prompte Lichtreaktion<br /> *Körperkerntemperatur 39,2°C<br /> <br /> Als Leitsymptom wird die AZ-Verschlechterung mit dem CEDIS-Code 007<br /> festgestellt.<br /> <br /> Um 19:30 wird die Patientin dem diensthabenden Internisten<br /> vorgestellt. Dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin ist<br /> Bewohnerin eines Pflegeheims wegen eines schweren Schlaganfalles. An<br /> weiteren Vorerkrankungen ist ein Diabetes mellitus Typ 2, ein<br /> arterieller Hypertonus, eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 2<br /> bekannt. An Vormedikationen nimmt die Patienten Beloc zok mite,<br /> Ramipril, Furosemid, ASS und Metformin. Wegen Harnwegsinkontinenz<br /> erfolgt die Urinableitung über einen Blasendauerkatheter. Der<br /> Katheterurin ist trübe, dunkel eingefärbt und flockig. Die Patientin<br /> riecht nach Urin. Die Patientin ist somnolent und reagiert nur<br /> Verzögert auf Fragen, eine zielgerichtete Kommunikation ist nicht<br /> möglich. Allergien sind keine bekannt, eine Isolation wird nicht<br /> durchgeführt, da kein Verdacht auf einen multiresistenten Keim<br /> besteht.<br /> <br /> Der Internist veranlasst eine Laboruntersuchung des Blutes 19:40, eine<br /> kapilläre BGA 19:45, einen Urinschnelltest 19:50, eine Urinkultur<br /> 19:50 und ein 12-Kanal-EKG 19:42. Bei der Untersuchung werden folgende<br /> Befunde erhoben: <br /> <br /> * Exsikkierter Patient, tachykard mit Fieber und Zeichen der Sepsis. Beginn der antibiotischen Therapie und Wechsel des<br /> Blasenkatheters.<br /> <br /> An Therapie erfolgt nach Urinkultur die Anlage von zwei Venenverweilkanülen,<br /> *die Infusion von Imipenem 1gr iv.,<br /> *weiterhin werden 2l kristalloide Vollelektrolytlösung E153 infundiert.<br /> <br /> Unter der Diagnose einer nosokomialen Urosepsis A41.58 mit septischem Schock<br /> R57.2 wird die Patientin um 21:04 auf der Intensivstation des Krankenhauses aufgenommen.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> ==Verweise==<br /> &lt;references /&gt;<br /> <br /> ==Abbildungsverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Abbildung&quot; /&gt;<br /> ==Tabellenverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Tabelle&quot; /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83522 IG:Notaufnahmeregister 2024 2024-12-02T13:10:41Z <p>Wikiadmin: /* Anhang (nicht normativ) */</p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 2025.2<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 2. Dezember 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 2025.2 | Date = 02.12.2024 | Status = Final | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums&lt;ref&gt;Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)&lt;/ref&gt; und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;<br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> ==Beispiel-Fälle==<br /> === Storyboard 1: Einfache Distorsionsverletzung Sprunggelenk (Grad II), unfallchirurgisch ===<br /> <br /> 2024-11-13 (erstellt durch K. Heitmann, File in den XML Materialien: episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister2024-beispiel-storyboard01.xml)<br /> <br /> Timo Kicker, geboren am 31.05.1996 in Dankbor, wohnhaft München, (demografische Angaben sind<br /> in der Episodenzusammenfassung teilweise maskiert) stellt sich am 17. Januar 2024 um 16:03 Uhr<br /> in der Notaufnahme des Krankenhauses selbst vor.<br /> <br /> Er hat beim Training des Fußballvereins mit dem linken Fuß ein Distorsionstrauma<br /> erlitten und wird von seinem Vereinskollegen humpelnd in die Notaufnahme gebracht.<br /> <br /> In der Notaufnahme wird MTS als Ersteinschätzungssystem eingesetzt. Als Leitsymptom wird die Verletzung der <br /> unteren Extremität mit CEDIS-Code 557 erhoben.<br /> <br /> Die vom Unfallchirurgen um 16:32 Uhr erhobene Anamnese ergibt keine weiteren Vorerkrankungen <br /> und keine regelmäßigen Medikamenteneinnahmen. Es werden in Anbetracht der Verletzungsschwere nur wenige Vitalparameter<br /> wie Atemfrequenz, Herzfrequenz oder Blutdruck erhoben. An Diagnostik wird eine CT-Untersuchung des<br /> Sprunggelenks durchgeführt um 16:50 Uhr durchgeführt. Nach erfolgtem Ausschluss einer Fraktur wird um<br /> 17:14 als Therapie eine Sprunggelenkorthese angelegt. Er erhält Diclofenac und Ibuprofen.<br /> <br /> Der Patient wird um 17:35 in die hausärztliche Versorgung entlassen.<br /> <br /> Als Entlassungsdiagnose wird die ICD-10 S93.40 „Distorsion oberes Sprunggelenk Ligamentum fibulotalare anterius inkomplett“ gestellt.<br /> <br /> === Storyboard 2: Urosepsis ===<br /> <br /> 2024-11-18 (erstellt durch K. Heitmann, File in den XML Materialien: episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister2024-beispiel-storyboard02.xml)<br /> <br /> Am 16.01.2024 um 19:16 wird Frau Erna Meier, geboren am 12.09.1943,<br /> wohnhaft Gebaldwalde, (demografische Angaben sind in der Episodenzusammenfassung<br /> teilweise maskiert) durch einen RTW mit medizinisacher Begleitung in die <br /> Notaufnahme gebracht. Bei einem Hausbesuch im Pflegeheim hat der KV-Notdienst eine<br /> AZ-Verschlechterung festgestellt und den Patienten zur Versorgung in<br /> die Klinik eingewiesen. Anamnestisch schlechter seit etwa 2 Tagen.<br /> <br /> Die Ersteinschätzung wird um 19:21 nach<br /> Manchester Triage System durchgeführt und ergibt eine orange<br /> Einschätzung unter der dem Präsentationsdiagramm „Generelle<br /> Indikatoren“. Die Ersteinschätzungskraft erhebt folgende Vitalwerte:<br /> <br /> *Atemfrequenz 22/min<br /> *SpO2 91%<br /> *RRsys 93mmHg<br /> *HF 111/min<br /> *GCS von 3/4/5 = 12<br /> *Pupillen beidseits mittelweit, prompte Lichtreaktion<br /> *Körperkerntemperatur 39,2°C<br /> <br /> Als Leitsymptom wird die AZ-Verschlechterung mit dem CEDIS-Code 007<br /> festgestellt.<br /> <br /> Um 19:30 wird die Patientin dem diensthabenden Internisten<br /> vorgestellt. Dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin ist<br /> Bewohnerin eines Pflegeheims wegen eines schweren Schlaganfalles. An<br /> weiteren Vorerkrankungen ist ein Diabetes mellitus Typ 2, ein<br /> arterieller Hypertonus, eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 2<br /> bekannt. An Vormedikationen nimmt die Patienten Beloc zok mite,<br /> Ramipril, Furosemid, ASS und Metformin. Wegen Harnwegsinkontinenz<br /> erfolgt die Urinableitung über einen Blasendauerkatheter. Der<br /> Katheterurin ist trübe, dunkel eingefärbt und flockig. Die Patientin<br /> riecht nach Urin. Die Patientin ist somnolent und reagiert nur<br /> Verzögert auf Fragen, eine zielgerichtete Kommunikation ist nicht<br /> möglich. Allergien sind keine bekannt, eine Isolation wird nicht<br /> durchgeführt, da kein Verdacht auf einen multiresistenten Keim<br /> besteht.<br /> <br /> Der Internist veranlasst eine Laboruntersuchung des Blutes 19:40, eine<br /> kapilläre BGA 19:45, einen Urinschnelltest 19:50, eine Urinkultur<br /> 19:50 und ein 12-Kanal-EKG 19:42. Bei der Untersuchung werden folgende<br /> Befunde erhoben: <br /> <br /> * Exsikkierter Patient, tachykard mit Fieber und Zeichen der Sepsis. Beginn der antibiotischen Therapie und Wechsel des<br /> Blasenkatheters.<br /> <br /> An Therapie erfolgt nach Urinkultur die Anlage von zwei Venenverweilkanülen,<br /> *die Infusion von Imipenem 1gr iv.,<br /> *weiterhin werden 2l kristalloide Vollelektrolytlösung E153 infundiert.<br /> <br /> Unter der Diagnose einer nosokomialen Urosepsis A41.58 mit septischem Schock<br /> R57.2 wird die Patientin um 21:04 auf der Intensivstation des Krankenhauses aufgenommen.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> ==Verweise==<br /> &lt;references /&gt;<br /> <br /> ==Abbildungsverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Abbildung&quot; /&gt;<br /> ==Tabellenverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Tabelle&quot; /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83521 IG:Notaufnahmeregister 2024 2024-12-02T13:01:47Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 2025.2<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 2. Dezember 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 2025.2 | Date = 02.12.2024 | Status = Final | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums&lt;ref&gt;Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)&lt;/ref&gt; und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;<br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> ==Verweise==<br /> &lt;references /&gt;<br /> <br /> ==Abbildungsverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Abbildung&quot; /&gt;<br /> ==Tabellenverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Tabelle&quot; /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Aufbau&diff=83468 cdanotfdok:Aufbau 2024-08-22T09:50:21Z <p>Wikiadmin: /* Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung */</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> <br /> =Implementierungsleitfaden Szenario &quot;Notaufnahmeregister&quot;=<br /> <br /> ==Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung==<br /> <br /> An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer &#039;&#039;Registermeldung&#039;&#039; geht. <br /> <br /> Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie <br /> * stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,<br /> * erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? Rö-Thorax gemacht? Pathologisch? War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)<br /> * fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).<br /> <br /> Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.<br /> <br /> Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios &quot;Notaufnahmeregister&quot; wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer &#039;&#039;&#039;Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode&#039;&#039;&#039; gleich, wie beispielsweise eine &#039;&#039;Arztbrief&#039;&#039; oder ein &#039;&#039;Entlassbrief&#039;&#039;. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; bezeichnet.<br /> <br /> ==Leitfaden==<br /> <br /> Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.<br /> <br /> Mit diesem Leitfaden liegt nun die &#039;&#039;&#039;technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien&#039;&#039;&#039; vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:<br /> * das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,<br /> * die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.<br /> <br /> Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources &#039;&#039;&#039;FHIR-Profile&#039;&#039;&#039; für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.<br /> <br /> ==Ergänzungen im jetzigen Leitfaden==<br /> <br /> Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda1.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA&lt;/ref&gt;<br /> Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA<br /> <br /> Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind <br /> * abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn<br /> * Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese<br /> * die generische allgemeingültige Triage-Information<br /> * das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS<br /> * Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI<br /> * Medikation als Maßnahmen.<br /> <br /> Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda2.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte &lt;/ref&gt;<br /> Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte<br /> <br /> Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinsnomed.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT &lt;/ref&gt;<br /> Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT<br /> <br /> =Struktureller Aufbau=<br /> Die &#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039; ist als CDA-Dokument abgebildet. <br /> <br /> Der Datensatz der &#039;&#039;&#039;Notfalldokumention&#039;&#039;&#039; ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung [https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.9/2023-11-20T00:00:00 ART-DECOR] einsehbar.<br /> <br /> Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; eine zusammenfassende Übersicht gegeben.<br /> <br /> {{:2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48/2024-02-10T113739/hgraph}}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Kurzbericht über das Szenario Notaufnahmeregister 2024&lt;/ref&gt;<br /> Kurzbericht über das Szenario Notaufnahmeregister 2024<br /> <br /> ==Verwendete Standards und Spezifikationen==<br /> In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.<br /> <br /> Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:<br /> * HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)<br /> * HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus<br /> * IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)<br /> Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.<br /> <br /> Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:<br /> *IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)<br /> *HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm<br /> *CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.<br /> *Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project<br /> * Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5<br /> <br /> ==Besondere Hinweise zur Modellierung==<br /> Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br /> *Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br /> *NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br /> hingewiesen. <br /> <br /> Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut &lt;code&gt;negationInd&lt;/code&gt; verwendet. <br /> <br /> Als Beispiel sei hier &quot;keine Allergie/Unverträglichkeit&quot; angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:<br /> &lt;syntaxhighlight lang=&quot;xml&quot; highlight=&quot;1&quot;&gt;<br /> &lt;observation classCode=&quot;OBS&quot; moodCode=&quot;EVN&quot; negationInd=&quot;true&quot;&gt;<br /> &lt;code code=&quot;ASSERTION&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;/&gt;<br /> &lt;statusCode code=&quot;completed&quot;/&gt;<br /> &lt;value xsi:type=&quot;CV&quot; code=&quot;OINT&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;<br /> displayName=&quot;adverse reaction upon exposure to an agent&quot;/&gt;<br /> &lt;/observation&gt;<br /> &lt;/syntaxhighlight&gt;<br /> <br /> In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. &lt;ref&gt;Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824&lt;/ref&gt;, &lt;ref&gt;Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html&lt;/ref&gt;).<br /> <br /> Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:<br /> *V  für eine Verdachtsdiagnose<br /> *G  für eine gesicherte Diagnose<br /> *A  für eine ausgeschlossene Diagnose<br /> *Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose<br /> <br /> ==Übersicht CDA Header und Body==<br /> Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden.<br /> Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.<br /> <br /> ===Header===<br /> Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben<br /> *zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.<br /> *dem Patienten<br /> *dem Ersteller (Autor)<br /> *der Organisation die das Dokument verwaltet<br /> *die Dienstleistung/Behandlung<br /> *der Patientenkontakt sowie<br /> *mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.<br /> <br /> Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).<br /> <br /> ===Dokumenten-Level-Kodes für die Module===<br /> Ein Dokument &quot;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&quot; ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.<br /> <br /> ===Body===<br /> Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.<br /> <br /> {| class=&quot;hl7table&quot; <br /> |-<br /> ! Section<br /> ! Template-ID<br /> |-<br /> | Demografische Informationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7<br /> |-<br /> | Zuweisung<br /> | 1.2.276.0.76.10.3046<br /> |-<br /> | Transportmittel<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10<br /> |-<br /> | Wiedervorstellung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13<br /> |-<br /> | Ersteinschätzung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16<br /> |-<br /> | Notfallanamnese<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27<br /> |-<br /> | Vitalparameter und Scores<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33<br /> |-<br /> | Diagnostik<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62<br /> |-<br /> | Maßnahmen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63<br /> |-<br /> | Medikamentöse Therapie<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64<br /> |-<br /> | Abschlussdiagnosen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68<br /> |-<br /> | Verlegungs-/Entlassungsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71<br /> |-<br /> | Addendum Dokumentationsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73<br /> |}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Übersicht über die CDA-Sections&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die CDA-Sections<br /> <br /> Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.<br /> <br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000/hlist}}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Übersicht über die CDA-Spezifikation (Header, Body)&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die CDA-Spezifikation (Header, Body)<br /> <br /> ==Verwendung von Templates==<br /> Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.<br /> <br /> Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.<br /> <br /> In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:<br /> *Document Level Templates<br /> *Header Level Templates<br /> *Section Level Templates (Abschnitte)<br /> *Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)<br /> <br /> Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden.<br /> Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83467 IG:Notaufnahmeregister 2024 2024-08-21T12:54:09Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 0.6.0<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 21. August 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums&lt;ref&gt;Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)&lt;/ref&gt; und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;<br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> ==Verweise==<br /> &lt;references /&gt;<br /> <br /> ==Abbildungsverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Abbildung&quot; /&gt;<br /> ==Tabellenverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Tabelle&quot; /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Einleitung&diff=83466 cdanotfdok:Einleitung 2024-08-21T11:12:47Z <p>Wikiadmin: /* Heutige Implementierungen und Infrastrukturen */</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> =Einleitung=<br /> <br /> ==Rationale==<br /> <br /> Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existierten lange Zeit keine bundesweiten Daten. Außer lokalen oder stichprobenhaften Datenerhebungen&lt;ref&gt;siehe van Herwerden, Michael C. MD et al: Emergency Department Triage, Transfer Times, and Hospital Mortality of Patients Admitted to the ICU: A Retrospective Replication and Continuation Study, in Critical Care Medicine https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/9900/emergency_department_triage,_transfer_times,_and.364.aspx&lt;/ref&gt; im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien waren keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. <br /> <br /> Ab 2013 wurde in dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung - BMBF geförderten Verbundforschungsprojekt &quot;Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters&quot;, kurz AKTIN, die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet. Die Basis des Projektes war das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können, wurde dezentrale IT-Infrastruktur aufgebaut. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt.<br /> <br /> ==Rückblick und Errungenschaften==<br /> <br /> ===Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung===<br /> <br /> Der Datensatz &#039;&#039;&#039;Notaufnahme&#039;&#039;&#039; mit seinen abgeleiteten Szenarios hat eine lange Geschichte. Als Papierbögen wurde der Kerndatensatz mit den Modulen Basis, Überwachung, Konsil und Trauma entworfen und 2010 durch das Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) konsentiert.<br /> <br /> Im bereits erwähnten AKTIN-Projekt wurden ab 2013 &#039;&#039;digitale Dokumentationsmodule&#039;&#039; für das Nationale Notaufnahmeregister entwickelt.<br /> <br /> Neben dem &#039;&#039;&#039;Datensatz&#039;&#039;&#039; für das Basismodul und das Traumamodul wurden auch &#039;&#039;&#039;semantische Annotationen&#039;&#039;&#039; vorgenommen. Die semantische Kodierung erfolgte mit LOINC, ICD10, OPS und proprietären Codes. Während der Laufzeit des Projekts konnte die Eignung von SNOMED CT mit einer &quot;Forschungslizenz&quot; evaluiert werden. Da bis zum Ende des Projekts aber noch keine Mitgliedschaft Deutschlands bei SNOMED International bestand, mussten die SNOMED CT Codes zunächst wieder „auf Eis“ gelegt und durch andere Codes ersetzt werden.<br /> <br /> Seinerzeit wurden schließlich &#039;&#039;&#039;Leitfäden auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 (CDA)&#039;&#039;&#039; definiert, abgestimmt und veröffentlicht. Der entwickelte HL7-CDA Implementierungsleitfaden für das Basismodul wurde in einem öffentlichen Abstimmungsverfahren im Interoperabilitätsforum positiv bewertet und erstmals im November 2015 veröffentlicht. Im Mai 2017 wurde auch das HL7-CDA des Traumamodul im Abstimmungsverfahren positiv bewertet und veröffentlicht.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinhistory.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)&lt;/ref&gt;<br /> Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)<br /> <br /> ===Heutige Implementierungen und Infrastrukturen===<br /> <br /> Die Spezifikationen sind mittlerweile in etwa 60 universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet implementiert. Im Rahmen des Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) AKTIN2.0 Vorhabens sind weitere Anbindungen von Notaufnahmen ab 2025 geplant, mit der die Zahl auf über 70 angebundene Notaufnahmen ansteigen soll.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinkarte.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet <br /> <br /> {{BeginGrayBox|Auszug aus &quot;Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters&quot; AKTIN@NUM}}<br /> In der AKTIN-Infrastruktur werden Daten aus den jeweiligen Dokumentationssystemen über eine standardisierte Schnittstelle (HL7 CDA) kontinuierlich an ein lokales Data-Warehouse (DWH) übertragen. Im DWH gespeichert, stehen die Daten für die verschiedenen Anwendungen zur Verfügung und bleiben dabei primär im Verantwortungsbereich und unter der Kontrolle der jeweiligen Einrichtung. Anfragen zu spezifischen Forschungsfragen werden den DWHs über einen Broker zur Verfügung gestellt. Gibt die Einrichtung ihre Daten für eine spezifische Anfrage frei, werden diese in einem Aggregator gesammelt erfasst und im Trusted Research Environment aufgearbeitet.“<br /> <br /> &lt;center&gt;– aus AKTIN@NUM – Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters &lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;&lt;/center&gt;<br /> <br /> {{EndGrayBox}}<br /> <br /> Die resultierenden Routinedaten dienen der Qualitätssicherung, Public Health Surveillance und Versorgungsforschung in der Akut- und Notfallmedizin, Echtzeitforschung mit dem AKTIN-Register, für Pandemieradar und Notaufnahmeberichte, um nur einige Aspekte zu nennen. Schließlich kann auch die Gesundheitspolitik Nutzen für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung daraus ziehen.<br /> <br /> Mittlerweile stellt AKTIN@NUM eine Infrastruktur für Echtzeitforschung und Überwachung im Gesundheitswesen dar, speziell in der Notfall- und Akutmedizin. Die Entwicklung und Pflege von Dokumentations- und Interoperabilitätsstandards im Bereich der Akut- und Notfallmedizin sowie eine technische und organisatorische Plattform auf Basis dieser Standards wird weiter vorangetrieben.<br /> <br /> Weitere Informationen zur Forschungsinfrastruktur AKTIN@NUM, zur Umsetzung und dem Projekt-Setup sowie den resultierenden Mehrwerten finden sich auf den Seiten des Netzwerks Universitaetsmedizin&lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;. <br /> <br /> Näheres findet sich auch auf den Webseiten des AKTIN e. V., insbesondere die bisherige Umsetzung und der bei Sektion Notfalldokumentation der DIVI.<br /> <br /> ===Weiterentwicklungen===<br /> <br /> Die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) hat in vergangenen Jahren den zugrundeliegende Datensatz konsolidiert und mit dem Datensatz für Notaufnahme-Dokumentationssysteme Stand November 2019 eine weitere Version als &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeprotokoll V2020&#039;&#039;&#039; veröffentlicht, die weitere Aspekte der Notfallversorgung definitorisch aufgenommen hat.<br /> <br /> Die neue &#039;&#039;&#039;Notfalldokumentation 2025&#039;&#039;&#039; der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. und des Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations-Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN) e. V. schließt nun neben der bisher betrachteten Notfallaufnahme inkl. Weiterbehandlung bzw. Verbleib der Patientinnen und Patienten auch den präklinischen Bereich mit ein und umschreibt damit einen umfassenden Datensatz für Notfallbehandlungen.<br /> <br /> Als ersten wichtigen Schritt, die Notfalldokumentation 2025 in der Fläche zum Einsatz zu bringen, ist die Bereitstellung der Interoperabilitätsstandards für Datenformate mit den zugehörigen Terminologien für das &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039;.<br /> <br /> ===Rationale für Clinical Document Architecture (CDA)===<br /> <br /> Im europäischen Kontext gibt es noch erheblichen Implementierungen und Investitionen in Lösungen auf der Basis der Clinical Document Architecure CDA. So fußt die österreichische Gesundheitsakte ELGA auf CDA. Im Allgemeinen wird jedoch die nächste Generation der HL7 Standards anvisiert und Interoperabilitätslösungen etabliert, die auf FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) aufbauen (vgl. &lt;ref&gt;https://hl7.de/themen/hl7-fhir-mobile-kommunikation-und-mehr/warum-fhir/&lt;/ref&gt;). <br /> <br /> Zugleich werden immer mehr europäische Ländern Mitglied bei SNOMED International und der Einführung von SNOMED CT als Terminologiesystem steht nicht mehr im Wege. Auch Deutschland ist seit Januar 2021 Mitglied&lt;ref&gt;https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Terminologien/SNOMED-CT/_node.html#:~:text=Seit%20dem%2001.01.2021%20ist,(%20NRC%20)%20für%20SNOMED%20CT&lt;/ref&gt; und kann SNOMED CT für Interoperabilitätslösungen nutzen.<br /> <br /> Die bisherigen Erfolge bei der flächendeckenden Implementierung der digitalen Dokumentation auf Basis von CDA und Umsetzung in der Infrastruktur legen nahe, dass für den nächsten Schritt <br /> * die Errungenschaften der weitergeführten fachinhaltlichen Modellierung in Bezug auf den Datensatz und die Szenarien, insbesondere das Notaufnahmeregister<br /> * die bisherigen Implementierungen und vom Team aus Projektmitwirkenden und Herstellern gesammelten Erfahrungen<br /> zunächst eine natürliche &#039;&#039;&#039;Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen&#039;&#039;&#039; für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation bereitgestellt wird. Damit soll vor allem den Herstellern, die bereits AKTIN-Informationen zur Verfügung stellen, ein möglichst rascher Übergang der Implementierungen auf den neuen Stand ermöglichen. <br /> <br /> Das hier vorliegende Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 CDA&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) dient demnach zur technischen Umsetzung mit potenziell geringem Aufwand.<br /> <br /> ==Ausblick==<br /> <br /> Zugleich wird eine korrespondierende Sammlung von &#039;&#039;&#039;FHIR-Profilen&#039;&#039;&#039; für das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 FHIR&#039;&#039;&#039; erstellt, sukzessive in Leitfäden überführt und in Kommentierungsverfahren diskutiert. Die &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden. Deshalb werden die zurzeit noch im CDA-Leitfaden veröffentlichten Terminologien in einen &#039;&#039;&#039;eigenständigen Leitfaden&#039;&#039;&#039; überführt und selbständig fortgeschrieben und konsentiert.<br /> <br /> Dabei spielt nicht nur das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; allein eine Rolle, sondern weitere moderne niederschwellige Lösungen aus dem FHIR-Repertoire, um Prinzipien zur Ausrüstung auch anderer Register zur Notfalldokumentation zu etablieren, wie zum Beispiel &#039;&#039;&#039;FHIR Questionnaires&#039;&#039;&#039; als Szenario-basierten, summarischen, spezifischen und agilen Ansatz für Registermeldungen (siehe auch folgendes Kapitel &quot;Implementierungsleitfaden Szenario Notaufnahmeregister&quot;). <br /> <br /> Der Übergang zu FHIR markiert auch die Einführung des Konzepts der &#039;&#039;&#039;AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&#039;&#039;&#039;. Dabei werden „bekannte“ Bausteine, die derzeit in weiter in Zukunft in den Systemen etabliert werden (z. B. Module zur Datenübermittlung nach § 373 SGB V –Informationssysteme im Krankenhaus) um die AKTIN-spezifischen Bausteine der Notfall- und Intensivmedizin wie Ersteinschätzung, Notfallanamnese etc.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinakte.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Einleitung&diff=83465 cdanotfdok:Einleitung 2024-08-21T11:11:03Z <p>Wikiadmin: /* Heutige Implementierungen und Infrastrukturen */</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> =Einleitung=<br /> <br /> ==Rationale==<br /> <br /> Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existierten lange Zeit keine bundesweiten Daten. Außer lokalen oder stichprobenhaften Datenerhebungen&lt;ref&gt;siehe van Herwerden, Michael C. MD et al: Emergency Department Triage, Transfer Times, and Hospital Mortality of Patients Admitted to the ICU: A Retrospective Replication and Continuation Study, in Critical Care Medicine https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/9900/emergency_department_triage,_transfer_times,_and.364.aspx&lt;/ref&gt; im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien waren keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. <br /> <br /> Ab 2013 wurde in dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung - BMBF geförderten Verbundforschungsprojekt &quot;Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters&quot;, kurz AKTIN, die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet. Die Basis des Projektes war das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können, wurde dezentrale IT-Infrastruktur aufgebaut. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt.<br /> <br /> ==Rückblick und Errungenschaften==<br /> <br /> ===Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung===<br /> <br /> Der Datensatz &#039;&#039;&#039;Notaufnahme&#039;&#039;&#039; mit seinen abgeleiteten Szenarios hat eine lange Geschichte. Als Papierbögen wurde der Kerndatensatz mit den Modulen Basis, Überwachung, Konsil und Trauma entworfen und 2010 durch das Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) konsentiert.<br /> <br /> Im bereits erwähnten AKTIN-Projekt wurden ab 2013 &#039;&#039;digitale Dokumentationsmodule&#039;&#039; für das Nationale Notaufnahmeregister entwickelt.<br /> <br /> Neben dem &#039;&#039;&#039;Datensatz&#039;&#039;&#039; für das Basismodul und das Traumamodul wurden auch &#039;&#039;&#039;semantische Annotationen&#039;&#039;&#039; vorgenommen. Die semantische Kodierung erfolgte mit LOINC, ICD10, OPS und proprietären Codes. Während der Laufzeit des Projekts konnte die Eignung von SNOMED CT mit einer &quot;Forschungslizenz&quot; evaluiert werden. Da bis zum Ende des Projekts aber noch keine Mitgliedschaft Deutschlands bei SNOMED International bestand, mussten die SNOMED CT Codes zunächst wieder „auf Eis“ gelegt und durch andere Codes ersetzt werden.<br /> <br /> Seinerzeit wurden schließlich &#039;&#039;&#039;Leitfäden auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 (CDA)&#039;&#039;&#039; definiert, abgestimmt und veröffentlicht. Der entwickelte HL7-CDA Implementierungsleitfaden für das Basismodul wurde in einem öffentlichen Abstimmungsverfahren im Interoperabilitätsforum positiv bewertet und erstmals im November 2015 veröffentlicht. Im Mai 2017 wurde auch das HL7-CDA des Traumamodul im Abstimmungsverfahren positiv bewertet und veröffentlicht.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinhistory.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)&lt;/ref&gt;<br /> Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)<br /> <br /> ===Heutige Implementierungen und Infrastrukturen===<br /> <br /> Die Spezifikationen sind mittlerweile in etwa 60 universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet implementiert. Im Rahmen des Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) AKTIN2.0 Vorhabens sind weitere Anbindungen von Notaufnahmen ab 2025 geplant, mit der die Zahl auf über 70 angebundene Notaufnahmen ansteigen soll.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinkarte.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet <br /> <br /> {{BeginGrayBox|Auszug aus &quot;Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters&quot; AKTIN@NUM}}<br /> In der AKTIN-Infrastruktur werden Daten aus den jeweiligen Dokumentationssystemen über eine standardisierte Schnittstelle (HL7 CDA) kontinuierlich an ein lokales Data-Warehouse (DWH) übertragen. Im DWH gespeichert, stehen die Daten für die verschiedenen Anwendungen zur Verfügung und bleiben dabei primär im Verantwortungsbereich und unter der Kontrolle der jeweiligen Einrichtung. Anfragen zu spezifischen Forschungsfragen werden den DWHs über einen Broker zur Verfügung gestellt. Gibt die Einrichtung ihre Daten für eine spezifische Anfrage frei, werden diese in einem Aggregator gesammelt erfasst und im Trusted Research Environment aufgearbeitet.“<br /> <br /> &lt;center&gt;– aus AKTIN@NUM – Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters &lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;&lt;/center&gt;<br /> <br /> {{EndGrayBox}}<br /> <br /> Die resultierenden Routinedaten dienen der Qualitätssicherung, Public Health Surveillance und Versorgungsforschung in der Akut- und Notfallmedizin, Echtzeitforschung mit dem AKTIN-Register, für Pandemieradar und Notaufnahmeberichte, um nur einige Aspekte zu nennen. Schließlich kann auch die Gesundheitspolitik Nutzen für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung daraus ziehen.<br /> <br /> Mittlerweile stellt AKTIN@NUM eine Infrastruktur für Echtzeitforschung und Überwachung im Gesundheitswesen dar, speziell in der Notfall- und Akutmedizin. Die Entwicklung und Pflege von Dokumentations- und Interoperabilitätsstandards im Bereich der Akut- und Notfallmedizin sowie eine technische und organisatorische Plattform auf Basis dieser Standards wird weiter vorangetrieben.<br /> <br /> Weitere Informationen zur Forschungsinfrastruktur AKTIN@NUM, zur Umsetzung und dem Projekt-Setup sowie den resultierenden Mehrwerten finden sich auf den Seiten des Netzwerks Universitaetsmedizin&lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;. Näheres findet sich auch auf den Webseiten des AKTIN e. V., insbesondere die bisherige Umsetzung und der bei Sektion Notfalldokumentation der DIVI.<br /> <br /> ===Weiterentwicklungen===<br /> <br /> Die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) hat in vergangenen Jahren den zugrundeliegende Datensatz konsolidiert und mit dem Datensatz für Notaufnahme-Dokumentationssysteme Stand November 2019 eine weitere Version als &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeprotokoll V2020&#039;&#039;&#039; veröffentlicht, die weitere Aspekte der Notfallversorgung definitorisch aufgenommen hat.<br /> <br /> Die neue &#039;&#039;&#039;Notfalldokumentation 2025&#039;&#039;&#039; der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. und des Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations-Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN) e. V. schließt nun neben der bisher betrachteten Notfallaufnahme inkl. Weiterbehandlung bzw. Verbleib der Patientinnen und Patienten auch den präklinischen Bereich mit ein und umschreibt damit einen umfassenden Datensatz für Notfallbehandlungen.<br /> <br /> Als ersten wichtigen Schritt, die Notfalldokumentation 2025 in der Fläche zum Einsatz zu bringen, ist die Bereitstellung der Interoperabilitätsstandards für Datenformate mit den zugehörigen Terminologien für das &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039;.<br /> <br /> ===Rationale für Clinical Document Architecture (CDA)===<br /> <br /> Im europäischen Kontext gibt es noch erheblichen Implementierungen und Investitionen in Lösungen auf der Basis der Clinical Document Architecure CDA. So fußt die österreichische Gesundheitsakte ELGA auf CDA. Im Allgemeinen wird jedoch die nächste Generation der HL7 Standards anvisiert und Interoperabilitätslösungen etabliert, die auf FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) aufbauen (vgl. &lt;ref&gt;https://hl7.de/themen/hl7-fhir-mobile-kommunikation-und-mehr/warum-fhir/&lt;/ref&gt;). <br /> <br /> Zugleich werden immer mehr europäische Ländern Mitglied bei SNOMED International und der Einführung von SNOMED CT als Terminologiesystem steht nicht mehr im Wege. Auch Deutschland ist seit Januar 2021 Mitglied&lt;ref&gt;https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Terminologien/SNOMED-CT/_node.html#:~:text=Seit%20dem%2001.01.2021%20ist,(%20NRC%20)%20für%20SNOMED%20CT&lt;/ref&gt; und kann SNOMED CT für Interoperabilitätslösungen nutzen.<br /> <br /> Die bisherigen Erfolge bei der flächendeckenden Implementierung der digitalen Dokumentation auf Basis von CDA und Umsetzung in der Infrastruktur legen nahe, dass für den nächsten Schritt <br /> * die Errungenschaften der weitergeführten fachinhaltlichen Modellierung in Bezug auf den Datensatz und die Szenarien, insbesondere das Notaufnahmeregister<br /> * die bisherigen Implementierungen und vom Team aus Projektmitwirkenden und Herstellern gesammelten Erfahrungen<br /> zunächst eine natürliche &#039;&#039;&#039;Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen&#039;&#039;&#039; für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation bereitgestellt wird. Damit soll vor allem den Herstellern, die bereits AKTIN-Informationen zur Verfügung stellen, ein möglichst rascher Übergang der Implementierungen auf den neuen Stand ermöglichen. <br /> <br /> Das hier vorliegende Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 CDA&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) dient demnach zur technischen Umsetzung mit potenziell geringem Aufwand.<br /> <br /> ==Ausblick==<br /> <br /> Zugleich wird eine korrespondierende Sammlung von &#039;&#039;&#039;FHIR-Profilen&#039;&#039;&#039; für das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 FHIR&#039;&#039;&#039; erstellt, sukzessive in Leitfäden überführt und in Kommentierungsverfahren diskutiert. Die &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden. Deshalb werden die zurzeit noch im CDA-Leitfaden veröffentlichten Terminologien in einen &#039;&#039;&#039;eigenständigen Leitfaden&#039;&#039;&#039; überführt und selbständig fortgeschrieben und konsentiert.<br /> <br /> Dabei spielt nicht nur das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; allein eine Rolle, sondern weitere moderne niederschwellige Lösungen aus dem FHIR-Repertoire, um Prinzipien zur Ausrüstung auch anderer Register zur Notfalldokumentation zu etablieren, wie zum Beispiel &#039;&#039;&#039;FHIR Questionnaires&#039;&#039;&#039; als Szenario-basierten, summarischen, spezifischen und agilen Ansatz für Registermeldungen (siehe auch folgendes Kapitel &quot;Implementierungsleitfaden Szenario Notaufnahmeregister&quot;). <br /> <br /> Der Übergang zu FHIR markiert auch die Einführung des Konzepts der &#039;&#039;&#039;AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&#039;&#039;&#039;. Dabei werden „bekannte“ Bausteine, die derzeit in weiter in Zukunft in den Systemen etabliert werden (z. B. Module zur Datenübermittlung nach § 373 SGB V –Informationssysteme im Krankenhaus) um die AKTIN-spezifischen Bausteine der Notfall- und Intensivmedizin wie Ersteinschätzung, Notfallanamnese etc.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinakte.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Aufbau&diff=83464 cdanotfdok:Aufbau 2024-08-21T11:08:26Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> <br /> =Implementierungsleitfaden Szenario &quot;Notaufnahmeregister&quot;=<br /> <br /> ==Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung==<br /> <br /> An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer &#039;&#039;Registermeldung&#039;&#039; geht. <br /> <br /> Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie <br /> * stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,<br /> * erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? <br /> Rö-Thorax gemacht? Pathologisch?<br /> War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)<br /> * fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).<br /> <br /> Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.<br /> <br /> Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios &quot;Notaufnahmeregister&quot; wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer &#039;&#039;&#039;Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode&#039;&#039;&#039; gleich, wie beispielsweise eine &#039;&#039;Arztbrief&#039;&#039; oder ein &#039;&#039;Entlassbrief&#039;&#039;. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; bezeichnet.<br /> <br /> ==Leitfaden==<br /> <br /> Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.<br /> <br /> Mit diesem Leitfaden liegt nun die &#039;&#039;&#039;technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien&#039;&#039;&#039; vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:<br /> * das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,<br /> * die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.<br /> <br /> Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources &#039;&#039;&#039;FHIR-Profile&#039;&#039;&#039; für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.<br /> <br /> ==Ergänzungen im jetzigen Leitfaden==<br /> <br /> Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda1.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA&lt;/ref&gt;<br /> Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA<br /> <br /> Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind <br /> * abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn<br /> * Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese<br /> * die generische allgemeingültige Triage-Information<br /> * das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS<br /> * Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI<br /> * Medikation als Maßnahmen.<br /> <br /> Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda2.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte &lt;/ref&gt;<br /> Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte<br /> <br /> Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinsnomed.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT &lt;/ref&gt;<br /> Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT<br /> <br /> =Struktureller Aufbau=<br /> Die &#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039; ist als CDA-Dokument abgebildet. <br /> <br /> Der Datensatz der &#039;&#039;&#039;Notfalldokumention&#039;&#039;&#039; ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung [https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.9/2023-11-20T00:00:00 ART-DECOR] einsehbar.<br /> <br /> Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; eine zusammenfassende Übersicht gegeben.<br /> <br /> {{:2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48/2024-02-10T113739/hgraph}}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Kurzbericht über das Szenario Notaufnahmeregister 2024&lt;/ref&gt;<br /> Kurzbericht über das Szenario Notaufnahmeregister 2024<br /> <br /> ==Verwendete Standards und Spezifikationen==<br /> In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.<br /> <br /> Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:<br /> * HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)<br /> * HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus<br /> * IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)<br /> Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.<br /> <br /> Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:<br /> *IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)<br /> *HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm<br /> *CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.<br /> *Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project<br /> * Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5<br /> <br /> ==Besondere Hinweise zur Modellierung==<br /> Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br /> *Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br /> *NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br /> hingewiesen. <br /> <br /> Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut &lt;code&gt;negationInd&lt;/code&gt; verwendet. <br /> <br /> Als Beispiel sei hier &quot;keine Allergie/Unverträglichkeit&quot; angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:<br /> &lt;syntaxhighlight lang=&quot;xml&quot; highlight=&quot;1&quot;&gt;<br /> &lt;observation classCode=&quot;OBS&quot; moodCode=&quot;EVN&quot; negationInd=&quot;true&quot;&gt;<br /> &lt;code code=&quot;ASSERTION&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;/&gt;<br /> &lt;statusCode code=&quot;completed&quot;/&gt;<br /> &lt;value xsi:type=&quot;CV&quot; code=&quot;OINT&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;<br /> displayName=&quot;adverse reaction upon exposure to an agent&quot;/&gt;<br /> &lt;/observation&gt;<br /> &lt;/syntaxhighlight&gt;<br /> <br /> In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. &lt;ref&gt;Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824&lt;/ref&gt;, &lt;ref&gt;Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html&lt;/ref&gt;).<br /> <br /> Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:<br /> *V  für eine Verdachtsdiagnose<br /> *G  für eine gesicherte Diagnose<br /> *A  für eine ausgeschlossene Diagnose<br /> *Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose<br /> <br /> ==Übersicht CDA Header und Body==<br /> Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden.<br /> Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.<br /> <br /> ===Header===<br /> Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben<br /> *zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.<br /> *dem Patienten<br /> *dem Ersteller (Autor)<br /> *der Organisation die das Dokument verwaltet<br /> *die Dienstleistung/Behandlung<br /> *der Patientenkontakt sowie<br /> *mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.<br /> <br /> Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).<br /> <br /> ===Dokumenten-Level-Kodes für die Module===<br /> Ein Dokument &quot;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&quot; ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.<br /> <br /> ===Body===<br /> Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.<br /> <br /> {| class=&quot;hl7table&quot; <br /> |-<br /> ! Section<br /> ! Template-ID<br /> |-<br /> | Demografische Informationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7<br /> |-<br /> | Zuweisung<br /> | 1.2.276.0.76.10.3046<br /> |-<br /> | Transportmittel<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10<br /> |-<br /> | Wiedervorstellung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13<br /> |-<br /> | Ersteinschätzung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16<br /> |-<br /> | Notfallanamnese<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27<br /> |-<br /> | Vitalparameter und Scores<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33<br /> |-<br /> | Diagnostik<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62<br /> |-<br /> | Maßnahmen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63<br /> |-<br /> | Medikamentöse Therapie<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64<br /> |-<br /> | Abschlussdiagnosen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68<br /> |-<br /> | Verlegungs-/Entlassungsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71<br /> |-<br /> | Addendum Dokumentationsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73<br /> |}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Übersicht über die CDA-Sections&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die CDA-Sections<br /> <br /> Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.<br /> <br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000/hlist}}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Übersicht über die CDA-Spezifikation (Header, Body)&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die CDA-Spezifikation (Header, Body)<br /> <br /> ==Verwendung von Templates==<br /> Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.<br /> <br /> Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.<br /> <br /> In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:<br /> *Document Level Templates<br /> *Header Level Templates<br /> *Section Level Templates (Abschnitte)<br /> *Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)<br /> <br /> Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden.<br /> Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Aufbau&diff=83463 cdanotfdok:Aufbau 2024-08-21T11:06:50Z <p>Wikiadmin: /* Struktureller Aufbau */</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> <br /> =Implementierungsleitfaden Szenario &quot;Notaufnahmeregister&quot;=<br /> <br /> ==Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung==<br /> <br /> An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer &#039;&#039;Registermeldung&#039;&#039; geht. <br /> <br /> Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie <br /> * stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,<br /> * erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? <br /> Rö-Thorax gemacht? Pathologisch?<br /> War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)<br /> * fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).<br /> <br /> Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.<br /> <br /> Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios &quot;Notaufnahmeregister&quot; wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer &#039;&#039;&#039;Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode&#039;&#039;&#039; gleich, wie beispielsweise eine &#039;&#039;Arztbrief&#039;&#039; oder ein &#039;&#039;Entlassbrief&#039;&#039;. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; bezeichnet.<br /> <br /> ==Leitfaden==<br /> <br /> Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.<br /> <br /> Mit diesem Leitfaden liegt nun die &#039;&#039;&#039;technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien&#039;&#039;&#039; vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:<br /> * das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,<br /> * die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.<br /> <br /> Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources &#039;&#039;&#039;FHIR-Profile&#039;&#039;&#039; für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.<br /> <br /> ==Ergänzungen im jetzigen Leitfaden==<br /> <br /> Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda1.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA&lt;/ref&gt;<br /> Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA<br /> <br /> Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind <br /> * abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn<br /> * Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese<br /> * die generische allgemeingültige Triage-Information<br /> * das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS<br /> * Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI<br /> * Medikation als Maßnahmen.<br /> <br /> Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda2.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte &lt;/ref&gt;<br /> Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte<br /> <br /> Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinsnomed.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT &lt;/ref&gt;<br /> Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT<br /> <br /> =Struktureller Aufbau=<br /> Die &#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039; ist als CDA-Dokument abgebildet. <br /> <br /> Der Datensatz der &#039;&#039;&#039;Notfalldokumention&#039;&#039;&#039; ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung [https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.9/2023-11-20T00:00:00 ART-DECOR] einsehbar.<br /> <br /> Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; eine zusammenfassende Übersicht gegeben.<br /> <br /> {{:2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48/2024-02-10T113739/hgraph}}<br /> &lt;ref group=&quot;Tabelle&quot;&gt;Szenario Notaufnahmeregister 2024&lt;/ref&gt;<br /> Szenario Notaufnahmeregister 2024<br /> <br /> ==Verwendete Standards und Spezifikationen==<br /> In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.<br /> <br /> Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:<br /> * HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)<br /> * HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus<br /> * IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)<br /> Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.<br /> <br /> Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:<br /> *IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)<br /> *HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm<br /> *CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.<br /> *Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project<br /> * Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5<br /> <br /> ==Besondere Hinweise zur Modellierung==<br /> Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br /> *Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br /> *NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br /> hingewiesen. <br /> <br /> Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut &lt;code&gt;negationInd&lt;/code&gt; verwendet. <br /> <br /> Als Beispiel sei hier &quot;keine Allergie/Unverträglichkeit&quot; angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:<br /> &lt;syntaxhighlight lang=&quot;xml&quot; highlight=&quot;1&quot;&gt;<br /> &lt;observation classCode=&quot;OBS&quot; moodCode=&quot;EVN&quot; negationInd=&quot;true&quot;&gt;<br /> &lt;code code=&quot;ASSERTION&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;/&gt;<br /> &lt;statusCode code=&quot;completed&quot;/&gt;<br /> &lt;value xsi:type=&quot;CV&quot; code=&quot;OINT&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;<br /> displayName=&quot;adverse reaction upon exposure to an agent&quot;/&gt;<br /> &lt;/observation&gt;<br /> &lt;/syntaxhighlight&gt;<br /> <br /> In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. &lt;ref&gt;Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824&lt;/ref&gt;, &lt;ref&gt;Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html&lt;/ref&gt;).<br /> <br /> Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:<br /> *V  für eine Verdachtsdiagnose<br /> *G  für eine gesicherte Diagnose<br /> *A  für eine ausgeschlossene Diagnose<br /> *Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose<br /> <br /> ==Übersicht CDA Header und Body==<br /> Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden.<br /> Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.<br /> <br /> ===Header===<br /> Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben<br /> *zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.<br /> *dem Patienten<br /> *dem Ersteller (Autor)<br /> *der Organisation die das Dokument verwaltet<br /> *die Dienstleistung/Behandlung<br /> *der Patientenkontakt sowie<br /> *mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.<br /> <br /> Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).<br /> <br /> ===Dokumenten-Level-Kodes für die Module===<br /> Ein Dokument &quot;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&quot; ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.<br /> <br /> ===Body===<br /> Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.<br /> <br /> {| class=&quot;hl7table&quot; <br /> |-<br /> ! Section<br /> ! Template-ID<br /> |-<br /> | Demografische Informationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7<br /> |-<br /> | Zuweisung<br /> | 1.2.276.0.76.10.3046<br /> |-<br /> | Transportmittel<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10<br /> |-<br /> | Wiedervorstellung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13<br /> |-<br /> | Ersteinschätzung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16<br /> |-<br /> | Notfallanamnese<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27<br /> |-<br /> | Vitalparameter und Scores<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33<br /> |-<br /> | Diagnostik<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62<br /> |-<br /> | Maßnahmen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63<br /> |-<br /> | Medikamentöse Therapie<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64<br /> |-<br /> | Abschlussdiagnosen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68<br /> |-<br /> | Verlegungs-/Entlassungsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71<br /> |-<br /> | Addendum Dokumentationsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73<br /> |}<br /> <br /> Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.<br /> <br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000/hlist}}<br /> <br /> ==Verwendung von Templates==<br /> Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.<br /> <br /> Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.<br /> <br /> In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:<br /> *Document Level Templates<br /> *Header Level Templates<br /> *Section Level Templates (Abschnitte)<br /> *Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)<br /> <br /> Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden.<br /> Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Aufbau&diff=83462 cdanotfdok:Aufbau 2024-08-21T11:06:04Z <p>Wikiadmin: /* Implementierungsleitfaden Szenario &quot;Notaufnahmeregister&quot; */</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> <br /> =Implementierungsleitfaden Szenario &quot;Notaufnahmeregister&quot;=<br /> <br /> ==Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung==<br /> <br /> An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer &#039;&#039;Registermeldung&#039;&#039; geht. <br /> <br /> Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie <br /> * stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,<br /> * erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? <br /> Rö-Thorax gemacht? Pathologisch?<br /> War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)<br /> * fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).<br /> <br /> Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.<br /> <br /> Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios &quot;Notaufnahmeregister&quot; wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer &#039;&#039;&#039;Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode&#039;&#039;&#039; gleich, wie beispielsweise eine &#039;&#039;Arztbrief&#039;&#039; oder ein &#039;&#039;Entlassbrief&#039;&#039;. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; bezeichnet.<br /> <br /> ==Leitfaden==<br /> <br /> Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.<br /> <br /> Mit diesem Leitfaden liegt nun die &#039;&#039;&#039;technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien&#039;&#039;&#039; vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:<br /> * das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,<br /> * die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.<br /> <br /> Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources &#039;&#039;&#039;FHIR-Profile&#039;&#039;&#039; für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.<br /> <br /> ==Ergänzungen im jetzigen Leitfaden==<br /> <br /> Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda1.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA&lt;/ref&gt;<br /> Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA<br /> <br /> Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind <br /> * abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn<br /> * Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese<br /> * die generische allgemeingültige Triage-Information<br /> * das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS<br /> * Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI<br /> * Medikation als Maßnahmen.<br /> <br /> Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda2.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte &lt;/ref&gt;<br /> Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte<br /> <br /> Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinsnomed.png|700px|70%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt; Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT &lt;/ref&gt;<br /> Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT<br /> <br /> =Struktureller Aufbau=<br /> Die &#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039; ist als CDA-Dokument abgebildet. <br /> <br /> Der Datensatz der &#039;&#039;&#039;Notfalldokumention&#039;&#039;&#039; ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung [https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.9/2023-11-20T00:00:00 ART-DECOR] einsehbar.<br /> <br /> Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; eine zusammenfassende Übersicht gegeben.<br /> <br /> {{:2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48/2024-02-10T113739/hgraph}}<br /> <br /> ==Verwendete Standards und Spezifikationen==<br /> In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.<br /> <br /> Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:<br /> * HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)<br /> * HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus<br /> * IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)<br /> Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.<br /> <br /> Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:<br /> *IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)<br /> *HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm<br /> *CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.<br /> *Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project<br /> * Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5<br /> <br /> ==Besondere Hinweise zur Modellierung==<br /> Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br /> *Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br /> *NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br /> hingewiesen. <br /> <br /> Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut &lt;code&gt;negationInd&lt;/code&gt; verwendet. <br /> <br /> Als Beispiel sei hier &quot;keine Allergie/Unverträglichkeit&quot; angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:<br /> &lt;syntaxhighlight lang=&quot;xml&quot; highlight=&quot;1&quot;&gt;<br /> &lt;observation classCode=&quot;OBS&quot; moodCode=&quot;EVN&quot; negationInd=&quot;true&quot;&gt;<br /> &lt;code code=&quot;ASSERTION&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;/&gt;<br /> &lt;statusCode code=&quot;completed&quot;/&gt;<br /> &lt;value xsi:type=&quot;CV&quot; code=&quot;OINT&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;<br /> displayName=&quot;adverse reaction upon exposure to an agent&quot;/&gt;<br /> &lt;/observation&gt;<br /> &lt;/syntaxhighlight&gt;<br /> <br /> In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. &lt;ref&gt;Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824&lt;/ref&gt;, &lt;ref&gt;Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html&lt;/ref&gt;).<br /> <br /> Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:<br /> *V  für eine Verdachtsdiagnose<br /> *G  für eine gesicherte Diagnose<br /> *A  für eine ausgeschlossene Diagnose<br /> *Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose<br /> <br /> ==Übersicht CDA Header und Body==<br /> Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden.<br /> Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.<br /> <br /> ===Header===<br /> Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben<br /> *zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.<br /> *dem Patienten<br /> *dem Ersteller (Autor)<br /> *der Organisation die das Dokument verwaltet<br /> *die Dienstleistung/Behandlung<br /> *der Patientenkontakt sowie<br /> *mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.<br /> <br /> Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).<br /> <br /> ===Dokumenten-Level-Kodes für die Module===<br /> Ein Dokument &quot;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&quot; ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.<br /> <br /> ===Body===<br /> Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.<br /> <br /> {| class=&quot;hl7table&quot; <br /> |-<br /> ! Section<br /> ! Template-ID<br /> |-<br /> | Demografische Informationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7<br /> |-<br /> | Zuweisung<br /> | 1.2.276.0.76.10.3046<br /> |-<br /> | Transportmittel<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10<br /> |-<br /> | Wiedervorstellung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13<br /> |-<br /> | Ersteinschätzung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16<br /> |-<br /> | Notfallanamnese<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27<br /> |-<br /> | Vitalparameter und Scores<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33<br /> |-<br /> | Diagnostik<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62<br /> |-<br /> | Maßnahmen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63<br /> |-<br /> | Medikamentöse Therapie<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64<br /> |-<br /> | Abschlussdiagnosen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68<br /> |-<br /> | Verlegungs-/Entlassungsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71<br /> |-<br /> | Addendum Dokumentationsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73<br /> |}<br /> <br /> Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.<br /> <br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000/hlist}}<br /> <br /> ==Verwendung von Templates==<br /> Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.<br /> <br /> Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.<br /> <br /> In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:<br /> *Document Level Templates<br /> *Header Level Templates<br /> *Section Level Templates (Abschnitte)<br /> *Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)<br /> <br /> Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden.<br /> Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83461 IG:Notaufnahmeregister 2024 2024-08-21T11:00:37Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2&lt;br/&gt;–Basismodul–<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 0.6.0<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 21. August 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums&lt;ref&gt;Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)&lt;/ref&gt; und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;<br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> ==Verweise==<br /> &lt;references /&gt;<br /> <br /> ==Abbildungsverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Abbildung&quot; /&gt;<br /> ==Tabellenverzeichnis==<br /> &lt;references group=&quot;Tabelle&quot; /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Einleitung&diff=83460 cdanotfdok:Einleitung 2024-08-21T10:51:13Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> =Einleitung=<br /> <br /> ==Rationale==<br /> <br /> Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existierten lange Zeit keine bundesweiten Daten. Außer lokalen oder stichprobenhaften Datenerhebungen&lt;ref&gt;siehe van Herwerden, Michael C. MD et al: Emergency Department Triage, Transfer Times, and Hospital Mortality of Patients Admitted to the ICU: A Retrospective Replication and Continuation Study, in Critical Care Medicine https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/9900/emergency_department_triage,_transfer_times,_and.364.aspx&lt;/ref&gt; im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien waren keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. <br /> <br /> Ab 2013 wurde in dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung - BMBF geförderten Verbundforschungsprojekt &quot;Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters&quot;, kurz AKTIN, die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet. Die Basis des Projektes war das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können, wurde dezentrale IT-Infrastruktur aufgebaut. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt.<br /> <br /> ==Rückblick und Errungenschaften==<br /> <br /> ===Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung===<br /> <br /> Der Datensatz &#039;&#039;&#039;Notaufnahme&#039;&#039;&#039; mit seinen abgeleiteten Szenarios hat eine lange Geschichte. Als Papierbögen wurde der Kerndatensatz mit den Modulen Basis, Überwachung, Konsil und Trauma entworfen und 2010 durch das Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) konsentiert.<br /> <br /> Im bereits erwähnten AKTIN-Projekt wurden ab 2013 &#039;&#039;digitale Dokumentationsmodule&#039;&#039; für das Nationale Notaufnahmeregister entwickelt.<br /> <br /> Neben dem &#039;&#039;&#039;Datensatz&#039;&#039;&#039; für das Basismodul und das Traumamodul wurden auch &#039;&#039;&#039;semantische Annotationen&#039;&#039;&#039; vorgenommen. Die semantische Kodierung erfolgte mit LOINC, ICD10, OPS und proprietären Codes. Während der Laufzeit des Projekts konnte die Eignung von SNOMED CT mit einer &quot;Forschungslizenz&quot; evaluiert werden. Da bis zum Ende des Projekts aber noch keine Mitgliedschaft Deutschlands bei SNOMED International bestand, mussten die SNOMED CT Codes zunächst wieder „auf Eis“ gelegt und durch andere Codes ersetzt werden.<br /> <br /> Seinerzeit wurden schließlich &#039;&#039;&#039;Leitfäden auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 (CDA)&#039;&#039;&#039; definiert, abgestimmt und veröffentlicht. Der entwickelte HL7-CDA Implementierungsleitfaden für das Basismodul wurde in einem öffentlichen Abstimmungsverfahren im Interoperabilitätsforum positiv bewertet und erstmals im November 2015 veröffentlicht. Im Mai 2017 wurde auch das HL7-CDA des Traumamodul im Abstimmungsverfahren positiv bewertet und veröffentlicht.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinhistory.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)&lt;/ref&gt;<br /> Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)<br /> <br /> ===Heutige Implementierungen und Infrastrukturen===<br /> <br /> Die Spezifikationen sind mittlerweile in etwa 60 universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet implementiert. Im Rahmen des Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) AKTIN2.0 Vorhabens sind weitere Anbindungen von Notaufnahmen ab 2025 geplant, mit der die Zahl auf über 70 angebundene Notaufnahmen ansteigen soll.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinkarte.png|700px|60%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet <br /> <br /> {{BeginGrayBox|Auszug aus &quot;Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters&quot; AKTIN@NUM}}<br /> In der AKTIN-Infrastruktur werden Daten aus den jeweiligen Dokumentationssystemen über eine standardisierte Schnittstelle (HL7 CDA) kontinuierlich an ein lokales Data-Warehouse (DWH) übertragen. Im DWH gespeichert, stehen die Daten für die verschiedenen Anwendungen zur Verfügung und bleiben dabei primär im Verantwortungsbereich und unter der Kontrolle der jeweiligen Einrichtung. Anfragen zu spezifischen Forschungsfragen werden den DWHs über einen Broker zur Verfügung gestellt. Gibt die Einrichtung ihre Daten für eine spezifische Anfrage frei, werden diese in einem Aggregator gesammelt erfasst und im Trusted Research Environment aufgearbeitet.“<br /> <br /> &lt;center&gt;– aus AKTIN@NUM – Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters &lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;&lt;/center&gt;<br /> <br /> {{EndGrayBox}}<br /> <br /> Die resultierenden Routinedaten dienen der Qualitätssicherung, Public Health Surveillance und Versorgungsforschung in der Akut- und Notfallmedizin, Echtzeitforschung mit dem AKTIN-Register, für Pandemieradar und Notaufnahmeberichte, um nur einige Aspekte zu nennen. Schließlich kann auch die Gesundheitspolitik Nutzen für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung daraus ziehen.<br /> <br /> Mittlerweile stellt AKTIN@NUM eine Infrastruktur für Echtzeitforschung und Überwachung im Gesundheitswesen dar, speziell in der Notfall- und Akutmedizin. Die Entwicklung und Pflege von Dokumentations- und Interoperabilitätsstandards im Bereich der Akut- und Notfallmedizin sowie eine technische und organisatorische Plattform auf Basis dieser Standards wird weiter vorangetrieben.<br /> <br /> Weitere Informationen zur Forschungsinfrastruktur AKTIN@NUM, zur Umsetzung und dem Projekt-Setup sowie den resultierenden Mehrwerten finden sich auf den Seiten des Netzwerks Universitaetsmedizin&lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;. Näheres findet sich auch auf den Webseiten des AKTIN e. V., insbesondere die bisherige Umsetzung und der bei Sektion Notfalldokumentation der DIVI.<br /> <br /> ===Weiterentwicklungen===<br /> <br /> Die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) hat in vergangenen Jahren den zugrundeliegende Datensatz konsolidiert und mit dem Datensatz für Notaufnahme-Dokumentationssysteme Stand November 2019 eine weitere Version als &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeprotokoll V2020&#039;&#039;&#039; veröffentlicht, die weitere Aspekte der Notfallversorgung definitorisch aufgenommen hat.<br /> <br /> Die neue &#039;&#039;&#039;Notfalldokumentation 2025&#039;&#039;&#039; der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. und des Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations-Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN) e. V. schließt nun neben der bisher betrachteten Notfallaufnahme inkl. Weiterbehandlung bzw. Verbleib der Patientinnen und Patienten auch den präklinischen Bereich mit ein und umschreibt damit einen umfassenden Datensatz für Notfallbehandlungen.<br /> <br /> Als ersten wichtigen Schritt, die Notfalldokumentation 2025 in der Fläche zum Einsatz zu bringen, ist die Bereitstellung der Interoperabilitätsstandards für Datenformate mit den zugehörigen Terminologien für das &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039;.<br /> <br /> ===Rationale für Clinical Document Architecture (CDA)===<br /> <br /> Im europäischen Kontext gibt es noch erheblichen Implementierungen und Investitionen in Lösungen auf der Basis der Clinical Document Architecure CDA. So fußt die österreichische Gesundheitsakte ELGA auf CDA. Im Allgemeinen wird jedoch die nächste Generation der HL7 Standards anvisiert und Interoperabilitätslösungen etabliert, die auf FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) aufbauen (vgl. &lt;ref&gt;https://hl7.de/themen/hl7-fhir-mobile-kommunikation-und-mehr/warum-fhir/&lt;/ref&gt;). <br /> <br /> Zugleich werden immer mehr europäische Ländern Mitglied bei SNOMED International und der Einführung von SNOMED CT als Terminologiesystem steht nicht mehr im Wege. Auch Deutschland ist seit Januar 2021 Mitglied&lt;ref&gt;https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Terminologien/SNOMED-CT/_node.html#:~:text=Seit%20dem%2001.01.2021%20ist,(%20NRC%20)%20für%20SNOMED%20CT&lt;/ref&gt; und kann SNOMED CT für Interoperabilitätslösungen nutzen.<br /> <br /> Die bisherigen Erfolge bei der flächendeckenden Implementierung der digitalen Dokumentation auf Basis von CDA und Umsetzung in der Infrastruktur legen nahe, dass für den nächsten Schritt <br /> * die Errungenschaften der weitergeführten fachinhaltlichen Modellierung in Bezug auf den Datensatz und die Szenarien, insbesondere das Notaufnahmeregister<br /> * die bisherigen Implementierungen und vom Team aus Projektmitwirkenden und Herstellern gesammelten Erfahrungen<br /> zunächst eine natürliche &#039;&#039;&#039;Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen&#039;&#039;&#039; für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation bereitgestellt wird. Damit soll vor allem den Herstellern, die bereits AKTIN-Informationen zur Verfügung stellen, ein möglichst rascher Übergang der Implementierungen auf den neuen Stand ermöglichen. <br /> <br /> Das hier vorliegende Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 CDA&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) dient demnach zur technischen Umsetzung mit potenziell geringem Aufwand.<br /> <br /> ==Ausblick==<br /> <br /> Zugleich wird eine korrespondierende Sammlung von &#039;&#039;&#039;FHIR-Profilen&#039;&#039;&#039; für das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 FHIR&#039;&#039;&#039; erstellt, sukzessive in Leitfäden überführt und in Kommentierungsverfahren diskutiert. Die &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden. Deshalb werden die zurzeit noch im CDA-Leitfaden veröffentlichten Terminologien in einen &#039;&#039;&#039;eigenständigen Leitfaden&#039;&#039;&#039; überführt und selbständig fortgeschrieben und konsentiert.<br /> <br /> Dabei spielt nicht nur das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; allein eine Rolle, sondern weitere moderne niederschwellige Lösungen aus dem FHIR-Repertoire, um Prinzipien zur Ausrüstung auch anderer Register zur Notfalldokumentation zu etablieren, wie zum Beispiel &#039;&#039;&#039;FHIR Questionnaires&#039;&#039;&#039; als Szenario-basierten, summarischen, spezifischen und agilen Ansatz für Registermeldungen (siehe auch folgendes Kapitel &quot;Implementierungsleitfaden Szenario Notaufnahmeregister&quot;). <br /> <br /> Der Übergang zu FHIR markiert auch die Einführung des Konzepts der &#039;&#039;&#039;AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&#039;&#039;&#039;. Dabei werden „bekannte“ Bausteine, die derzeit in weiter in Zukunft in den Systemen etabliert werden (z. B. Module zur Datenübermittlung nach § 373 SGB V –Informationssysteme im Krankenhaus) um die AKTIN-spezifischen Bausteine der Notfall- und Intensivmedizin wie Ersteinschätzung, Notfallanamnese etc.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinakte.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&lt;/ref&gt;<br /> Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Einleitung&diff=83459 cdanotfdok:Einleitung 2024-08-21T10:49:23Z <p>Wikiadmin: /* Rückblick und Errungenschaften */</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> =Einleitung=<br /> <br /> ==Rationale==<br /> <br /> Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existierten lange Zeit keine bundesweiten Daten. Außer lokalen oder stichprobenhaften Datenerhebungen&lt;ref&gt;siehe van Herwerden, Michael C. MD et al: Emergency Department Triage, Transfer Times, and Hospital Mortality of Patients Admitted to the ICU: A Retrospective Replication and Continuation Study, in Critical Care Medicine https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/9900/emergency_department_triage,_transfer_times,_and.364.aspx&lt;/ref&gt; im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien waren keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. <br /> <br /> Ab 2013 wurde in dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung - BMBF geförderten Verbundforschungsprojekt &quot;Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters&quot;, kurz AKTIN, die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet. Die Basis des Projektes war das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können, wurde dezentrale IT-Infrastruktur aufgebaut. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt.<br /> <br /> ==Rückblick und Errungenschaften==<br /> <br /> ===Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung===<br /> <br /> Der Datensatz &#039;&#039;&#039;Notaufnahme&#039;&#039;&#039; mit seinen abgeleiteten Szenarios hat eine lange Geschichte. Als Papierbögen wurde der Kerndatensatz mit den Modulen Basis, Überwachung, Konsil und Trauma entworfen und 2010 durch das Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) konsentiert.<br /> <br /> Im bereits erwähnten AKTIN-Projekt wurden ab 2013 &#039;&#039;digitale Dokumentationsmodule&#039;&#039; für das Nationale Notaufnahmeregister entwickelt.<br /> <br /> Neben dem &#039;&#039;&#039;Datensatz&#039;&#039;&#039; für das Basismodul und das Traumamodul wurden auch &#039;&#039;&#039;semantische Annotationen&#039;&#039;&#039; vorgenommen. Die semantische Kodierung erfolgte mit LOINC, ICD10, OPS und proprietären Codes. Während der Laufzeit des Projekts konnte die Eignung von SNOMED CT mit einer &quot;Forschungslizenz&quot; evaluiert werden. Da bis zum Ende des Projekts aber noch keine Mitgliedschaft Deutschlands bei SNOMED International bestand, mussten die SNOMED CT Codes zunächst wieder „auf Eis“ gelegt und durch andere Codes ersetzt werden.<br /> <br /> Seinerzeit wurden schließlich &#039;&#039;&#039;Leitfäden auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 (CDA)&#039;&#039;&#039; definiert, abgestimmt und veröffentlicht. Der entwickelte HL7-CDA Implementierungsleitfaden für das Basismodul wurde in einem öffentlichen Abstimmungsverfahren im Interoperabilitätsforum positiv bewertet und erstmals im November 2015 veröffentlicht. Im Mai 2017 wurde auch das HL7-CDA des Traumamodul im Abstimmungsverfahren positiv bewertet und veröffentlicht.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinhistory.png|700px|90%}}<br /> &lt;ref group=&quot;Abbildung&quot;&gt;Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)&lt;/ref&gt;<br /> Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)<br /> <br /> <br /> ===Heutige Implementierungen und Infrastrukturen===<br /> <br /> Die Spezifikationen sind mittlerweile in etwa 60 universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet implementiert. Im Rahmen des Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) AKTIN2.0 Vorhabens sind weitere Anbindungen von Notaufnahmen ab 2025 geplant, mit der die Zahl auf über 70 angebundene Notaufnahmen ansteigen soll.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinkarte.png|700px|60%}}<br /> <br /> {{BeginGrayBox|Auszug aus &quot;Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters&quot; AKTIN@NUM}}<br /> In der AKTIN-Infrastruktur werden Daten aus den jeweiligen Dokumentationssystemen über eine standardisierte Schnittstelle (HL7 CDA) kontinuierlich an ein lokales Data-Warehouse (DWH) übertragen. Im DWH gespeichert, stehen die Daten für die verschiedenen Anwendungen zur Verfügung und bleiben dabei primär im Verantwortungsbereich und unter der Kontrolle der jeweiligen Einrichtung. Anfragen zu spezifischen Forschungsfragen werden den DWHs über einen Broker zur Verfügung gestellt. Gibt die Einrichtung ihre Daten für eine spezifische Anfrage frei, werden diese in einem Aggregator gesammelt erfasst und im Trusted Research Environment aufgearbeitet.“<br /> <br /> &lt;center&gt;– aus AKTIN@NUM – Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters &lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;&lt;/center&gt;<br /> <br /> {{EndGrayBox}}<br /> <br /> Die resultierenden Routinedaten dienen der Qualitätssicherung, Public Health Surveillance und Versorgungsforschung in der Akut- und Notfallmedizin, Echtzeitforschung mit dem AKTIN-Register, für Pandemieradar und Notaufnahmeberichte, um nur einige Aspekte zu nennen. Schließlich kann auch die Gesundheitspolitik Nutzen für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung daraus ziehen.<br /> <br /> Mittlerweile stellt AKTIN@NUM eine Infrastruktur für Echtzeitforschung und Überwachung im Gesundheitswesen dar, speziell in der Notfall- und Akutmedizin. Die Entwicklung und Pflege von Dokumentations- und Interoperabilitätsstandards im Bereich der Akut- und Notfallmedizin sowie eine technische und organisatorische Plattform auf Basis dieser Standards wird weiter vorangetrieben.<br /> <br /> Weitere Informationen zur Forschungsinfrastruktur AKTIN@NUM, zur Umsetzung und dem Projekt-Setup sowie den resultierenden Mehrwerten finden sich auf den Seiten des Netzwerks Universitaetsmedizin&lt;ref&gt;https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum&lt;/ref&gt;. Näheres findet sich auch auf den Webseiten des AKTIN e. V., insbesondere die bisherige Umsetzung und der bei Sektion Notfalldokumentation der DIVI.<br /> <br /> ===Weiterentwicklungen===<br /> <br /> Die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) hat in vergangenen Jahren den zugrundeliegende Datensatz konsolidiert und mit dem Datensatz für Notaufnahme-Dokumentationssysteme Stand November 2019 eine weitere Version als &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeprotokoll V2020&#039;&#039;&#039; veröffentlicht, die weitere Aspekte der Notfallversorgung definitorisch aufgenommen hat.<br /> <br /> Die neue &#039;&#039;&#039;Notfalldokumentation 2025&#039;&#039;&#039; der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. und des Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations-Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN) e. V. schließt nun neben der bisher betrachteten Notfallaufnahme inkl. Weiterbehandlung bzw. Verbleib der Patientinnen und Patienten auch den präklinischen Bereich mit ein und umschreibt damit einen umfassenden Datensatz für Notfallbehandlungen.<br /> <br /> Als ersten wichtigen Schritt, die Notfalldokumentation 2025 in der Fläche zum Einsatz zu bringen, ist die Bereitstellung der Interoperabilitätsstandards für Datenformate mit den zugehörigen Terminologien für das &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039;.<br /> <br /> ===Rationale für Clinical Document Architecture (CDA)===<br /> <br /> Im europäischen Kontext gibt es noch erheblichen Implementierungen und Investitionen in Lösungen auf der Basis der Clinical Document Architecure CDA. So fußt die österreichische Gesundheitsakte ELGA auf CDA. Im Allgemeinen wird jedoch die nächste Generation der HL7 Standards anvisiert und Interoperabilitätslösungen etabliert, die auf FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) aufbauen (vgl. &lt;ref&gt;https://hl7.de/themen/hl7-fhir-mobile-kommunikation-und-mehr/warum-fhir/&lt;/ref&gt;). <br /> <br /> Zugleich werden immer mehr europäische Ländern Mitglied bei SNOMED International und der Einführung von SNOMED CT als Terminologiesystem steht nicht mehr im Wege. Auch Deutschland ist seit Januar 2021 Mitglied&lt;ref&gt;https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Terminologien/SNOMED-CT/_node.html#:~:text=Seit%20dem%2001.01.2021%20ist,(%20NRC%20)%20für%20SNOMED%20CT&lt;/ref&gt; und kann SNOMED CT für Interoperabilitätslösungen nutzen.<br /> <br /> Die bisherigen Erfolge bei der flächendeckenden Implementierung der digitalen Dokumentation auf Basis von CDA und Umsetzung in der Infrastruktur legen nahe, dass für den nächsten Schritt <br /> * die Errungenschaften der weitergeführten fachinhaltlichen Modellierung in Bezug auf den Datensatz und die Szenarien, insbesondere das Notaufnahmeregister<br /> * die bisherigen Implementierungen und vom Team aus Projektmitwirkenden und Herstellern gesammelten Erfahrungen<br /> zunächst eine natürliche &#039;&#039;&#039;Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen&#039;&#039;&#039; für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation bereitgestellt wird. Damit soll vor allem den Herstellern, die bereits AKTIN-Informationen zur Verfügung stellen, ein möglichst rascher Übergang der Implementierungen auf den neuen Stand ermöglichen. <br /> <br /> Das hier vorliegende Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 CDA&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) dient demnach zur technischen Umsetzung mit potenziell geringem Aufwand.<br /> <br /> ==Ausblick==<br /> <br /> Zugleich wird eine korrespondierende Sammlung von &#039;&#039;&#039;FHIR-Profilen&#039;&#039;&#039; für das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister 2025 FHIR&#039;&#039;&#039; erstellt, sukzessive in Leitfäden überführt und in Kommentierungsverfahren diskutiert. Die &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden. Deshalb werden die zurzeit noch im CDA-Leitfaden veröffentlichten Terminologien in einen &#039;&#039;&#039;eigenständigen Leitfaden&#039;&#039;&#039; überführt und selbständig fortgeschrieben und konsentiert.<br /> <br /> Dabei spielt nicht nur das &#039;&#039;&#039;Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; allein eine Rolle, sondern weitere moderne niederschwellige Lösungen aus dem FHIR-Repertoire, um Prinzipien zur Ausrüstung auch anderer Register zur Notfalldokumentation zu etablieren, wie zum Beispiel &#039;&#039;&#039;FHIR Questionnaires&#039;&#039;&#039; als Szenario-basierten, summarischen, spezifischen und agilen Ansatz für Registermeldungen (siehe auch folgendes Kapitel &quot;Implementierungsleitfaden Szenario Notaufnahmeregister&quot;). <br /> <br /> Der Übergang zu FHIR markiert auch die Einführung des Konzepts der &#039;&#039;&#039;AKTIN Akte „Notfalldokumentation“&#039;&#039;&#039;. Dabei werden „bekannte“ Bausteine, die derzeit in weiter in Zukunft in den Systemen etabliert werden (z. B. Module zur Datenübermittlung nach § 373 SGB V –Informationssysteme im Krankenhaus) um die AKTIN-spezifischen Bausteine der Notfall- und Intensivmedizin wie Ersteinschätzung, Notfallanamnese etc.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinakte.png|700px|90%}}</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Notaufnahmeregister_2024&diff=83458 IG:Notaufnahmeregister 2024 2024-08-21T07:12:30Z <p>Wikiadmin: </p> <hr /> <div>{{Infobox Dokument<br /> |Title = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&lt;br/&gt;auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2&lt;br/&gt;–Basismodul–<br /> |Short = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)<br /> |Namespace = cdanotfdok<br /> |Type = Implementierungsleitfaden<br /> |Version = 0.6.0<br /> |Submitted = HL7 Deutschland<br /> |Date = 21. August 2024<br /> |Copyright = 2024<br /> |Status = Abstimmung<br /> |Period = Abstimmung<br /> |Verfahren = STU<br /> |Realm = Deutschland<br /> }}<br /> <br /> {{Infobox Contributors Begin}}<br /> {{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}<br /> {{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}<br /> {{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}<br /> {{Infobox Contributors End}}<br /> <br /> {{Infobox Ballot Begin}}<br /> {{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x<br /> | Otherdocuments =<br /> | Comment =<br /> }}<br /> {{Infobox Ballot End}}<br /> <br /> =Dokumenteninformationen=<br /> ==Impressum==<br /> Dieser Leitfaden ist im Rahmen des &quot;AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin&quot; (AKTIN, &lt;ref&gt;Homepage http://www.aktin.org&lt;/ref&gt;) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums&lt;ref&gt;Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)&lt;/ref&gt; und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. &lt;ref&gt;HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de&lt;/ref&gt;<br /> ==Ansprechpartner==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Disclaimer==<br /> {{BeginRedBox|Disclaimer}}<br /> *Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.<br /> *Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br /> {{EndRedBox}}<br /> ==Autoren==<br /> *Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services<br /> ==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br /> {{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br /> Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.<br /> <br /> Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.<br /> <br /> Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)&quot;. <br /> <br /> Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br /> <br /> Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.<br /> <br /> Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. <br /> <br /> Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br /> {{EndGreenBox}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Einleitung}}<br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Aufbau}}<br /> <br /> &lt;div class=&quot;landscape&quot;&gt;<br /> =CDA Document Level Templates=<br /> ==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/dynamic}}<br /> =CDA Header Level Templates=<br /> ==CDA author==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2033/dynamic}}<br /> ==CDA confidentialityCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90007/dynamic}}<br /> ==CDA custodian==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2034/dynamic}}<br /> ==CDA effectiveTime==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90006/dynamic}}<br /> ==CDA id==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90004/dynamic}}<br /> ==CDA informationRecipient==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.2005/dynamic}}<br /> ==CDA languageCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90008/dynamic}}<br /> ==CDA Organization Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90011/dynamic}}<br /> ==CDA Person Elements==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90010/dynamic}}<br /> ==CDA realmCode==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90002/dynamic}}<br /> ==CDA setId and versionNumber==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90009/dynamic}}<br /> ==CDA title==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90005/dynamic}}<br /> ==CDA typeId==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.90003/dynamic}}<br /> ==Dienstleistung/Behandlung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.5/dynamic}}<br /> ==Hauptkostenträger==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.4/dynamic}}<br /> ==Patient recordTarget==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.3/dynamic}}<br /> ==Patientenkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.6/dynamic}}<br /> =CDA Section Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnosen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.68/dynamic}}<br /> ==Addendum Dokumentationsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.73/dynamic}}<br /> ==Demografische Informationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.7/dynamic}}<br /> ==Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.62/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.16/dynamic}}<br /> ==Maßnahmen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.63/dynamic}}<br /> ==Medikamentöse Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.64/dynamic}}<br /> ==Notfallanamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.27/dynamic}}<br /> ==Reise-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.31/dynamic}}<br /> ==Transportmittel==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.10/dynamic}}<br /> ==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.71/dynamic}}<br /> ==Vitalparameter/Scores==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.33/dynamic}}<br /> ==Wiedervorstellung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.13/dynamic}}<br /> ==Zuweisung==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.3046/dynamic}}<br /> =CDA Entry Level Templates=<br /> ==Abschlussdiagnose==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.70/dynamic}}<br /> ==Abschlussdiagnosen Container==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.69/dynamic}}<br /> ==Alter des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic}}<br /> ==Atemfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.34/dynamic}}<br /> ==BGA angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.48/dynamic}}<br /> ==Blutdruck==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.36/dynamic}}<br /> ==Blutdruck diastolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.38/dynamic}}<br /> ==Blutdruck systolisch==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.37/dynamic}}<br /> ==CT Abdomen durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.59/dynamic}}<br /> ==CT Extremitäten durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.60/dynamic}}<br /> ==CT HWS durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.57/dynamic}}<br /> ==CT Kopf durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.56/dynamic}}<br /> ==CT Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.58/dynamic}}<br /> ==CT-/MR-/DS-Angiographie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.91/dynamic}}<br /> ==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.79/dynamic}}<br /> ==Direkter Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.17/dynamic}}<br /> ==EKG angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.49/dynamic}}<br /> ==Emergency Severity Index==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.20/dynamic}}<br /> ==Erste Schmerzmessung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.45/dynamic}}<br /> ==Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.18/dynamic}}<br /> ==ESI-Triagefaktoren==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.26/dynamic}}<br /> ==Ganzkörper-CT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.55/dynamic}}<br /> ==Geburtsjahr des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic}}<br /> ==Glasgow Coma Scale==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.42/dynamic}}<br /> ==Herzfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.39/dynamic}}<br /> ==Isolation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.65/dynamic}}<br /> ==Isolation Indication==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.66/dynamic}}<br /> ==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.74/dynamic}}<br /> ==Körperkerntemperatur==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.41/dynamic}}<br /> ==Laboruntersuchung angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.46/dynamic}}<br /> ==Manchester Triage System==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.19/dynamic}}<br /> ==Medikation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.67/dynamic}}<br /> ==Medizinische Begleitung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.12/dynamic}}<br /> ==Mikrobiologie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.47/dynamic}}<br /> ==MRT durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.61/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GELB==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.24/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren GRÜN==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.25/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ORANGE==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.23/dynamic}}<br /> ==MTS-Indikatoren ROT==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.22/dynamic}}<br /> ==MTS-Präsentationsdiagramm==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.21/dynamic}}<br /> ==Name des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.86/dynamic}}<br /> ==Niedrigste GCS-Summe==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.44/dynamic}}<br /> ==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}<br /> ==Problem Observation (Text/CEDIS)==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}<br /> ==Pulsfrequenz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.40/dynamic}}<br /> ==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.35/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Becken durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.53/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Thorax durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.52/dynamic}}<br /> ==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.54/dynamic}}<br /> ==Röntgenthorax angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.51/dynamic}}<br /> ==Schmerz==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.43/dynamic}}<br /> ==Sonographie angefordert==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}<br /> ==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.78/dynamic}}<br /> ==Transportmethode==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.11/dynamic}}<br /> ==Unfall-Anamnese==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.28/dynamic}}<br /> ==Unfallart Traumaregister==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.30/dynamic}}<br /> ==Unfallursache/-kinetik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.29/dynamic}}<br /> ==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.14/dynamic}}<br /> ==UV Medication Information (simple)==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic}}<br /> ==UV Subordinate Substance Administration==<br /> {{:2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic}}<br /> ==Verlegung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.72/dynamic}}<br /> ==Version des EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.87/dynamic}}<br /> ==Wildcard Diagnostik==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.89/dynamic}}<br /> ==Wildcard Therapie==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.90/dynamic}}<br /> ==Zeit bis zum Export==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.85/dynamic}}<br /> ==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.15/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.80/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.82/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.81/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.84/dynamic}}<br /> ==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.83/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.75/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Export aus EDIS==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.88/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.77/dynamic}}<br /> ==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==<br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.76/dynamic}}<br /> ==Zuweisung mit Zuweiser==<br /> {{:1.2.276.0.76.10.4038/dynamic}}<br /> <br /> {{HL7transclude|cdanotfdok:Terminologien}}<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> =Anhang (nicht normativ)=<br /> ==Lizenzen==<br /> ===HL7===<br /> Health Level Seven® International (HL7) standards and other &quot;Material,&quot; as defined below, and Material acquired through any channel (including through any HL7 Affiliate) are governed by the terms of this HL7 policy. All such Material are copyrighted by HL7 and protected by the Copyright Law of the United States and copyright provisions of various international treaties. See HL7 Policy governing the use of HL7® international standards and other intellectual property at http://www.hl7.org/legal/ippolicy.cfm<br /> ===Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC ===<br /> This material contains content from LOINC® (http://loinc.org). The LOINC table, LOINC codes, and LOINC panels and forms file are copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. and the Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) Committee and available at no cost under the license at http://loinc.org/terms-of-use.<br /> ===SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®)===<br /> This material includes SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which may not be used without permission of SNOMED International (formally known as: the International Health Terminology Standards Development Organisation IHTSDO). All rights reserved. SNOMED CT®, was originally created by The College of American Pathologists. “SNOMED” and “SNOMED CT” are registered trademarks of the IHTSDO.<br /> <br /> =Referenzen=<br /> &lt;references /&gt;</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Aufbau&diff=83456 cdanotfdok:Aufbau 2024-08-21T07:11:23Z <p>Wikiadmin: Wikiadmin verschob die Seite cdanotfdok:Aufbau2024 nach cdanotfdok:Aufbau</p> <hr /> <div>{{DocumentPart}}<br /> <br /> =Implementierungsleitfaden Szenario &quot;Notaufnahmeregister&quot;=<br /> <br /> ==Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung==<br /> <br /> An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer &#039;&#039;Registermeldung&#039;&#039; geht. <br /> <br /> Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie <br /> * stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,<br /> * erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? <br /> Rö-Thorax gemacht? Pathologisch?<br /> War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)<br /> * fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).<br /> <br /> Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.<br /> <br /> Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios &quot;Notaufnahmeregister&quot; wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer &#039;&#039;&#039;Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode&#039;&#039;&#039; gleich, wie beispielsweise eine &#039;&#039;Arztbrief&#039;&#039; oder ein &#039;&#039;Entlassbrief&#039;&#039;. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; bezeichnet.<br /> <br /> ==Leitfaden==<br /> <br /> Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.<br /> <br /> Mit diesem Leitfaden liegt nun die &#039;&#039;&#039;technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien&#039;&#039;&#039; vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:<br /> * das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA &#039;&#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,<br /> * die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten &#039;&#039;&#039;Terminologien&#039;&#039;&#039; (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.<br /> <br /> Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources &#039;&#039;&#039;FHIR-Profile&#039;&#039;&#039; für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.<br /> <br /> ==Ergänzungen im jetzigen Leitfaden==<br /> <br /> Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda1.png|700px|70%}}<br /> <br /> Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind <br /> * abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn<br /> * Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese<br /> * die generische allgemeingültige Triage-Information<br /> * das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS<br /> * Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI<br /> * Medikation als Maßnahmen.<br /> <br /> Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.<br /> <br /> {{HL7img|Aktincda2.png|700px|70%}}<br /> <br /> Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.<br /> <br /> {{HL7img|Aktinsnomed.png|700px|70%}}<br /> <br /> =Struktureller Aufbau=<br /> Die &#039;&#039;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&#039;&#039; ist als CDA-Dokument abgebildet. <br /> <br /> Der Datensatz der &#039;&#039;&#039;Notfalldokumention&#039;&#039;&#039; ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung [https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.9/2023-11-20T00:00:00 ART-DECOR] einsehbar.<br /> <br /> Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte &#039;&#039;&#039;Szenario Notaufnahmeregister&#039;&#039;&#039; eine zusammenfassende Übersicht gegeben.<br /> <br /> {{:2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48/2024-02-10T113739/hgraph}}<br /> <br /> ==Verwendete Standards und Spezifikationen==<br /> In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.<br /> <br /> Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:<br /> * HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)<br /> * HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus<br /> * IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)<br /> Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.<br /> <br /> Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:<br /> *IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)<br /> *HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm<br /> *CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.<br /> *Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project<br /> * Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5<br /> <br /> ==Besondere Hinweise zur Modellierung==<br /> Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br /> *Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br /> *NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br /> hingewiesen. <br /> <br /> Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut &lt;code&gt;negationInd&lt;/code&gt; verwendet. <br /> <br /> Als Beispiel sei hier &quot;keine Allergie/Unverträglichkeit&quot; angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:<br /> &lt;syntaxhighlight lang=&quot;xml&quot; highlight=&quot;1&quot;&gt;<br /> &lt;observation classCode=&quot;OBS&quot; moodCode=&quot;EVN&quot; negationInd=&quot;true&quot;&gt;<br /> &lt;code code=&quot;ASSERTION&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;/&gt;<br /> &lt;statusCode code=&quot;completed&quot;/&gt;<br /> &lt;value xsi:type=&quot;CV&quot; code=&quot;OINT&quot; codeSystem=&quot;2.16.840.1.113883.5.4&quot;<br /> displayName=&quot;adverse reaction upon exposure to an agent&quot;/&gt;<br /> &lt;/observation&gt;<br /> &lt;/syntaxhighlight&gt;<br /> <br /> In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. &lt;ref&gt;Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824&lt;/ref&gt;, &lt;ref&gt;Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html&lt;/ref&gt;).<br /> <br /> Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:<br /> *V  für eine Verdachtsdiagnose<br /> *G  für eine gesicherte Diagnose<br /> *A  für eine ausgeschlossene Diagnose<br /> *Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose<br /> <br /> ==Übersicht CDA Header und Body==<br /> Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden.<br /> Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.<br /> <br /> ===Header===<br /> Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben<br /> *zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.<br /> *dem Patienten<br /> *dem Ersteller (Autor)<br /> *der Organisation die das Dokument verwaltet<br /> *die Dienstleistung/Behandlung<br /> *der Patientenkontakt sowie<br /> *mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.<br /> <br /> Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).<br /> <br /> ===Dokumenten-Level-Kodes für die Module===<br /> Ein Dokument &quot;Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister&quot; ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.<br /> <br /> ===Body===<br /> Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.<br /> <br /> {| class=&quot;hl7table&quot; <br /> |-<br /> ! Section<br /> ! Template-ID<br /> |-<br /> | Demografische Informationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7<br /> |-<br /> | Zuweisung<br /> | 1.2.276.0.76.10.3046<br /> |-<br /> | Transportmittel<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10<br /> |-<br /> | Wiedervorstellung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13<br /> |-<br /> | Ersteinschätzung<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16<br /> |-<br /> | Notfallanamnese<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27<br /> |-<br /> | Vitalparameter und Scores<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33<br /> |-<br /> | Diagnostik<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62<br /> |-<br /> | Maßnahmen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63<br /> |-<br /> | Medikamentöse Therapie<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64<br /> |-<br /> | Abschlussdiagnosen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68<br /> |-<br /> | Verlegungs-/Entlassungsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71<br /> |-<br /> | Addendum Dokumentationsinformationen<br /> | 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73<br /> |}<br /> <br /> Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.<br /> <br /> {{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000/hlist}}<br /> <br /> ==Verwendung von Templates==<br /> Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.<br /> <br /> Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.<br /> <br /> In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:<br /> *Document Level Templates<br /> *Header Level Templates<br /> *Section Level Templates (Abschnitte)<br /> *Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)<br /> <br /> Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden.<br /> Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.</div> Wikiadmin https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdanotfdok:Aufbau2024&diff=83457 cdanotfdok:Aufbau2024 2024-08-21T07:11:23Z <p>Wikiadmin: Wikiadmin verschob die Seite cdanotfdok:Aufbau2024 nach cdanotfdok:Aufbau</p> <hr /> <div>#WEITERLEITUNG [[cdanotfdok:Aufbau]]</div> Wikiadmin