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cdaaulm:Dokumente

2015-02-11T13:22:45Z

Sbruene:

{{DocumentPart}}

{| class="hl7table"
|+ Strukturell angepasste Darstellung der auf den Bögen abgebildeten Informationen
 (soweit gegenüber einfachem Text abgrenzbar ist der Wertebereiche angegeben)
! style="font-weight: bold; width: 13em;" | Daten
! style="text-align: center; font-weight: bold; width: 18em;" | Arzt
! style="text-align: center; font-weight: bold; width: 18em;" | Krankenhaus
! style="font-weight: bold; width: 27em;" | Ergänzung
|-
| Angaben zum Patienten
| colspan="2" style="text-align: center;" |
* Name
* Vorname
* Geburtsdatum
|
|-
| Angaben zur Krankenversicherung
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
* Kassenname
* Kassen-Nr.
* Versicherten-Nr.
* Versicherungs-Status

|
* Kassenname
* Kassen-Nr.
* Versicherten-Nr.
* Versicherungs-Status
* VK-gültig bis
|
|-
| Angaben zu
Arzt & Einrichtung
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
* Arzt-Nr
* "Praxisstempel"
* Betriebsstätten-Nr.
|
* Vertragsarzt-Nr
* "KH-stempel"
*
* Aufenthalt
* Rückfragen-Kontakt
| style="vertical-align: bottom;" |
* am / von,bis
* Nachname, Telefon
|-
| colspan="3" | Datum
|
|-
| Diagnosen
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
* Einweisungsdiagnose
* Nebendiagnosen
|
|-
| rowspan="2" | Weitere Angaben
| style="text-align: center; vertical-align:top;" |
* Hinweise und Empfehlungen
|
|
|-
| style="text-align: center; vertical-align:top;" |
|
* Therapie
* Entlassungsbefund
|
|-
| Antikoagulation
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
* Antikoagulation
* Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
|
* Antikoagulation
* Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
* Sonstiges
| style="vertical-align:top;" |
* [j/n]
* [j/n]
|-
| Medikation bei
Einweisung / Entlassung
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
* Name / Wirkstoff
* Einnahme-Zeitpunkte
* Einnahme-Zeitraum
| style="vertical-align: bottom;"|
* {morgens/mittag/abend/nacht}
* von; bis
|-
| Mitgegebene Befunden
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" | Röngen, Labor, OP-Bericht, Sono, EKG, Sonstiges
| ggf. jeweils ein Flag
|-
| Heilmittel
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
* Art
* Status
| style="vertical-align: bottom;" |
* [verordnet/zu verordnen]
|-
| Hilfsmittel
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
* Art
* Status
* Ausleihstatus
|
* [verordnet/zu verordnen]
|-
| Information zur aktuellen Versorgung
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
* Pflegestufe
* Patientenverfügung
* häusliche Pflegeverordnet bis
* Vorsorgevollmacht
* ambulanter Pflegedienst
* stationäre Pflegeeinrichtung
* Hospiz
|
* Pflegestufe
* Patientenverfügung
*
*
*
*
*
* Art der Pflege
* Reha
* nachstationär
* Wiederaufnahme
* AU bis
* Sonstiges
|
* Flag & Stufe
* Arzt: [j/n] | KH: Flag
* Flag & Datum
* [j/n]
* Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
* Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
* Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
* Flag für [häuslich/stationär/Hospiz/Kurzzeit]
* Flag & Datum
* Flag & Datum
* Flag & Datum
* Flag & Datum
* Flag & Text
|}

{| class="hl7table"
|+ andere (veraltete) Darstellung der Dokumente
! style="font-weight: bold;" | Daten
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | Arzt
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | KH
! style="font-weight: bold;" | Kommentar
|-
| Versicherten-Angaben
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Name
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Vorname
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Geburtsdatum
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _KV-Infomationen
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| __Versicherten-Nr.
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Versicherungs-Status
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Kassenname
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Kassen-Nr.
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Arzt / Praxis Angaben
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Arzt-Nr
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Betriebsstätten-Nr.
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Praxisstempel
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Krankenhaus Angaben
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Vertragsarzt-Nr
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| kann kein Pflichtfeld sein
|-
| _VK-gültig bis
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| style="font-style: italic;" | _"KH-stempel"
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| vermutlich Bezeichnung & Anschrift
|-
| _Aufenthalt
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| von; bis
|-
| _Rückfragen an
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Nachname
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Telefon
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Datum
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Entlass- oder Erstellungsdatum?
|-
| Diagnosen
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Einweisungsdiagnose
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Nebendiagnosen
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Hinweise und Empfehlungen
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Therapie
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| Entlassungsbefund
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| Sonstiges (Antikoagulation)
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| Antikoagulation
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| [j/n]
|-
| Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| [j/n]
|-
| Einweisungs-/Entlassmedikation
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Name / Wirkstoff
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Einnahme-Zeitpunkte
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| {morgens/mittag/abend/nacht}
|-
| _Einnahme-Zeitraum
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| von; bis
|-
| Mitgegebene Befunden
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Flags für {Röntgen/Labor/OP-Bericht/Sono/EKG/Sonstiges}
|-
| Heilmittel
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Flag zu setzen
|-
| _Art
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Status
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| [verordnet/zu verordnen]
|-
| Hilfsmittel
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Flag zu setzen
|-
| _Art
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Status
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Ausleihstatus
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Versorgungsinfos vom niedergelassenen Arzt
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Pflegestufe
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & Stufe nennen
|-
| _häusliche Pflege (verordnet bis)
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _Vorsorgevollmacht
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| [j/n]
|-
| _Patientenverfügung
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| [j/n]
|-
| _ambulanter Pflegedienst
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
|-
| _stationäre Pflegeeinrichtung
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
|-
| _Hospiz
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
|-
| Versorgungsinfos vom Krankenhaus
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Pflegestufe
|
|
| Flag zu setzen & Stufe nennen
|-
| style="font-style: italic;" | _Art der Pflege
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen für [häuslich/stationär/Hospiz/Kurzzeit]
|-
| _Reha
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _nachstationär
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _Wiederaufnahme
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _AU bis
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _Patientenverfügung
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen
|-
| _Sonstiges
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & Text
|}

[[Kategorie:cdaaulm|Dokumente]]

cdaaulm:Dokumente

2015-02-09T15:38:47Z

Sbruene: Die Seite wurde neu angelegt: „{{DocumentPart}} {| class="hl7table" |+ Dokumente im Detail (Struktur noch an Originaldokumenten ausgerichtet) ! style="font-weight: bold;" | Daten ! style="t…“

{{DocumentPart}}

{| class="hl7table"
|+ Dokumente im Detail (Struktur noch an Originaldokumenten ausgerichtet)
! style="font-weight: bold;" | Daten
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | Arzt
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | KH
! style="font-weight: bold;" | Kommentar
|-
| Versicherten-Angaben
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Name
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Vorname
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Geburtsdatum
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _KV-Infomationen
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| __Versicherten-Nr.
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Versicherungs-Status
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Kassenname
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Kassen-Nr.
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Arzt / Praxis Angaben
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Arzt-Nr
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Betriebsstätten-Nr.
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Praxisstempel
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Krankenhaus Angaben
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Vertragsarzt-Nr
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| kann kein Pflichtfeld sein
|-
| _VK-gültig bis
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| style="font-style: italic;" | _"KH-stempel"
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| vermutlich Bezeichnung & Anschrift
|-
| _Aufenthalt
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| von; bis
|-
| _Rückfragen an
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Nachname
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| __Telefon
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Datum
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Entlass- oder Erstellungsdatum?
|-
| Diagnosen
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Einweisungsdiagnose
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Nebendiagnosen
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Hinweise und Empfehlungen
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Therapie
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| Entlassungsbefund
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| Sonstiges (Antikoagulation)
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| Antikoagulation
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| [j/n]
|-
| Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| [j/n]
|-
| Einweisungs-/Entlassmedikation
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Name / Wirkstoff
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Einnahme-Zeitpunkte
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| {morgens/mittag/abend/nacht}
|-
| _Einnahme-Zeitraum
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| von; bis
|-
| Mitgegebene Befunden
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Flags für {Röntgen/Labor/OP-Bericht/Sono/EKG/Sonstiges}
|-
| Heilmittel
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Flag zu setzen
|-
| _Art
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Status
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| [verordnet/zu verordnen]
|-
| Hilfsmittel
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| Flag zu setzen
|-
| _Art
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Status
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Ausleihstatus
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
|
|-
| Versorgungsinfos vom niedergelassenen Arzt
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" |
|
|-
| _Pflegestufe
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & Stufe nennen
|-
| _häusliche Pflege (verordnet bis)
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _Vorsorgevollmacht
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| [j/n]
|-
| _Patientenverfügung
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| [j/n]
|-
| _ambulanter Pflegedienst
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
|-
| _stationäre Pflegeeinrichtung
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
|-
| _Hospiz
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
|-
| Versorgungsinfos vom Krankenhaus
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" | X
|
|-
| _Pflegestufe
|
|
| Flag zu setzen & Stufe nennen
|-
| style="font-style: italic;" | _Art der Pflege
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen für [häuslich/stationär/Hospiz/Kurzzeit]
|-
| _Reha
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _nachstationär
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _Wiederaufnahme
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _AU bis
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen und Datum
|-
| _Patientenverfügung
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen
|-
| _Sonstiges
| style="text-align: center;" |
| style="text-align: center;" |
| Flag zu setzen & Text
|}

[[Kategorie:cdaaulm|Dokumente]]

IG:Überleitungsmanagement

2015-02-09T13:57:53Z

Sbruene:

cdaaulm:Einleitung

2015-02-09T13:55:31Z

Sbruene: Die Seite wurde neu angelegt: „{{DocumentPart}} = Einleitung = Die Schnittstellen, insbesondere zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor, im Gesundheitswesen sind von entschei…“

{{DocumentPart}}

= Einleitung =

Die Schnittstellen, insbesondere zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor, im Gesundheitswesen sind von entscheidender Bedeutung für die Gewährleistung der Versorgungskontinuität. Nicht selten treten bei Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen Bruchstellen in der Kommunikation auf, welche sowohl die Qualität als auch die Effizienz der Versorgung negativ beeinflussen können. Daher sind zum einen Struktur und Inhalte sowie zum anderen die Verfahren für den Informationsaustausch diskussionswürdig.

== Hintergrund - Vorarbeiten des Landesgremiums nach § 90a SGB V in NRW ==

[[File:aerztlicherKurzbericht_Niedergelassen.jpg|thumb|200px|Bericht des niedergelassenen Arztes]]
[[File:aerztlicherKurzbericht_Krankenhaus.jpg|thumb|200px|Bericht über den Krankenhausaufenthalt]]

In diesem Kontext hatte die Arbeitsgruppe „Einweisungs-/Entlassungsmanagement“ des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in Nordrhein-Westfalen mit dem Ziel einer verbesserten Kommunikation zwischen dem ambulanten und stationären Sektor zwei Überleitungsbögen auf je einer DIN A4 Seite entwickelt:

*Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes
*Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt

Aufbauend hierauf wurden papierbasierte Erprobungen dieser Bögen in den Pilotregionen Remscheid und Siegerland durchgeführt. Die Erprobung wurde in beiden Fällen durchweg positiv bewertet und es wurde zudem festgestellt, dass ein IT-gestütztes Verfahren zu begrüßen wäre. Das Zentrum für Telematik und Telemedizin (ZTG) wurde daher vom Ministerium für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter des Landes NRW (MGEPA) mit der Umsetzung betraut.

{| class="hl7table"
|+ Übersicht über die Inhalte der ärztlichen Kurzberichte
! Arzt
! Krankenhaus
|-
| Patient
| Patient
|-
| Kostenträger
| Kostenträger
|-
| Arzt
| Ansprechpartner
|-
| Praxis
| Krankenhaus
|-
|  
| Aufenthalt (von; bis)
|-
| Diagnosen
| Diagnosen
|-
| Hinweise und Empfehlungen
|  
|-
|  
| Therapie
|-
|  
| Entlassungsbefund
|-
| Infos zur Antikoagulation
| Infos zur Antikoagulation
|-
| Medikation
| Medikation
|-
| Verweis auf Anlagen
| Verweis auf Anlagen
|-
| Heilmittel & Hilfsmittel
| Heilmittel & Hilfsmittel
|-
| Informationen zur aktuellen Versorgung (primär: Pflege & Kontakt)
| Informationen zur aktuellen Versorgung (Pflege, Reha, AU, Patientenverfügung...)
|}

== Rahmenbedingungen ==

'''Entlassbrief'''

Zuletzt wurde durch den Referentenentwurf des sogenannten eHealth-Gesetzes eine zweijährige Anschubfinanzierung für einen Entlassbrief, dessen Inhalt und Struktur durch durch KBV und DKG zu bestimmen sind,  von Mitte 2016 an in Aussicht gestellt.

Es ist zu prüfen, inwieweit die Möglichkeit besteht die ärztlichen Kurzberichte konform zu den Vorgaben für den Entlassbrief gemäß eHealthgesetz zu gestalten.

 

'''Vorarbeiten anderer Bundesländer'''

Es ist ggf. zu berücksichtigen, dass in anderen Bundesländer zum Teil ebenfalls Überleitungsdokumente für den gleichen Zweck entworfen wurden.

== Zielsetzung ==

Formalziel: Beitrag zur Verbesserung der sektorübergreifenden Kommunikation durch Abbildung ärztlicher Kurzberichte mit geeigneten CDA Strukturen zwecks Möglichkeit zum IT-gestützten, schnellen und sicheren Austausch – unter Berücksichtigung der Rahmenbedingungen auf Bundes- und Länderebene.

Operativ:

*Erzeugen fehlender Templates für Inhalte der ärztlichen Kurzberichte
**inhaltltiche Abstimmung soweit möglich mit KBV, DKG und UAG Einweisungs- und Entlassmanagement
**ggf. Ergänzung um Templates zur Erfüllung von Entlassbrief Vorgaben
*Zusammenfügen zu einem Leitfaden
*ggf. Erstellen von Stylesheets

[[Kategorie:cdaaulm|Einleitung]]

IG:Überleitungsmanagement

2015-02-09T13:51:11Z

Sbruene:

{{Infobox Dokument
|Title = Ärztliches Überleitungsmanagement Einheitliche ärztliche Überleitungsdokumente in der medizinischen Versorgung auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
|Short = Ärztliches Überleitungsmanagement
|Namespace = cdaaulm
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.1
|Submitted = ZTG Bochum, HL7 Deutschland
|Date = 30. Januar 2015
|Copyright = 2015
|Status = Entwurf
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}

{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Logo = Logo-ztg.jpg | Name = ZTG Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH | Location = Bochum }}
{{Contributor | Logo = Logo-hl7.jpg | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Köln }}
{{Infobox Contributors End}}

=Dokumenteninformationen=

= 1.Einleitung =

Die Schnittstellen, insbesondere zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor, im Gesundheitswesen sind von entscheidender Bedeutung für die Gewährleistung der Versorgungskontinuität. Nicht selten treten bei Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen Bruchstellen in der Kommunikation auf, welche sowohl die Qualität als auch die Effizienz der Versorgung negativ beeinflussen können. Daher sind zum einen Struktur und Inhalte sowie zum anderen die Verfahren für den Informationsaustausch diskussionswürdig.

== 1.1.Hintergrund - Vorarbeiten des Landesgremiums nach § 90a SGB V in NRW ==

[[File:aerztlicherKurzbericht_Niedergelassen.jpg|thumb|200px|Bericht des niedergelassenen Arztes]]
[[File:aerztlicherKurzbericht_Krankenhaus.jpg|thumb|200px|Bericht über den Krankenhausaufenthalt]]

In diesem Kontext hatte die Arbeitsgruppe „Einweisungs-/Entlassungsmanagement“ des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in Nordrhein-Westfalen mit dem Ziel einer verbesserten Kommunikation zwischen dem ambulanten und stationären Sektor zwei Überleitungsbögen auf je einer DIN A4 Seite entwickelt:

*Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes
*Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt

Aufbauend hierauf wurden papierbasierte Erprobungen dieser Bögen in den Pilotregionen Remscheid und Siegerland durchgeführt. Die Erprobung wurde in beiden Fällen durchweg positiv bewertet und es wurde zudem festgestellt, dass ein IT-gestütztes Verfahren zu begrüßen wäre. Das Zentrum für Telematik und Telemedizin (ZTG) wurde daher vom Ministerium für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter des Landes NRW (MGEPA) mit der Umsetzung betraut.

{| class="hl7table"
|+ Übersicht über die Inhalte der ärztlichen Kurzberichte
! Arzt
! Krankenhaus
|-
| Patient
| Patient
|-
| Kostenträger
| Kostenträger
|-
| Arzt
| Ansprechpartner
|-
| Praxis
| Krankenhaus
|-
|  
| Aufenthalt (von; bis)
|-
| Diagnosen
| Diagnosen
|-
| Hinweise und Empfehlungen
|  
|-
|  
| Therapie
|-
|  
| Entlassungsbefund
|-
| Infos zur Antikoagulation
| Infos zur Antikoagulation
|-
| Medikation
| Medikation
|-
| Verweis auf Anlagen
| Verweis auf Anlagen
|-
| Heilmittel & Hilfsmittel
| Heilmittel & Hilfsmittel
|-
| Informationen zur aktuellen Versorgung (primär: Pflege & Kontakt)
| Informationen zur aktuellen Versorgung (Pflege, Reha, AU, Patientenverfügung...)
|}

== 1.2.Rahmenbedingungen ==

'''Entlassbrief'''

Zuletzt wurde durch den Referentenentwurf des sogenannten eHealth-Gesetzes eine zweijährige Anschubfinanzierung für einen Entlassbrief, dessen Inhalt und Struktur durch durch KBV und DKG zu bestimmen sind,  von Mitte 2016 an in Aussicht gestellt.

Es ist zu prüfen, inwieweit die Möglichkeit besteht die ärztlichen Kurzberichte konform zu den Vorgaben für den Entlassbrief gemäß eHealthgesetz zu gestalten.

 

'''Vorarbeiten anderer Bundesländer'''

Es ist ggf. zu berücksichtigen, dass in anderen Bundesländer zum Teil ebenfalls Überleitungsdokumente für den gleichen Zweck entworfen wurden.

== 1.3.Zielsetzung ==

Formalziel: Beitrag zur Verbesserung der sektorübergreifenden Kommunikation durch Abbildung ärztlicher Kurzberichte mit geeigneten CDA Strukturen zwecks Möglichkeit zum IT-gestützten, schnellen und sicheren Austausch – unter Berücksichtigung der Rahmenbedingungen auf Bundes- und Länderebene.

Operativ:

*Erzeugen fehlender Templates für Inhalte der ärztlichen Kurzberichte
**inhaltltiche Abstimmung soweit möglich mit KBV, DKG und UAG Einweisungs- und Entlassmanagement
**ggf. Ergänzung um Templates zur Erfüllung von Entlassbrief Vorgaben
*Zusammenfügen zu einem Leitfaden
*ggf. Erstellen von Stylesheets

=Dynamisches Modell=
==Use Case 1: Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes==
* Erstellen des Kurzberichts in der Arztpraxis
* Versand (bspw. per KV-CONNECT oder perspektivisch mit KOM-LE)
* Empfang im Krankenhaus & Zuordnung zum Patienten

==Use Case 2: Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt==
* Erstellen des Kurzberichts im Krankenhaus
* Versand (bspw. per KV-CONNECT oder perspektivisch mit KOM-LE)
* Empfang beim niedergelassenen Arzt & Zuordnung zum Patienten

{{WorkBox|Signatur-Erfordernisse?}}

=Dokumententypen=
=Templates (Document, Header, section, entry)=

IG:Überleitungsmanagement

2015-02-05T14:24:20Z

Sbruene:

{{Infobox Dokument
|Title = Ärztliches Überleitungsmanagement Einheitliche ärztliche Überleitungsdokumente in der medizinischen Versorgung auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
|Short = Ärztliches Überleitungsmanagement
|Namespace = cdaaulm
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.1
|Submitted = ZTG Bochum, HL7 Deutschland
|Date = 30. Januar 2015
|Copyright = 2015
|Status = Entwurf
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}

{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Logo = Logo-ztg.jpg | Name = ZTG Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH | Location = Bochum }}
{{Contributor | Logo = Logo-hl7.jpg | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Köln }}
{{Infobox Contributors End}}

=Dokumenteninformationen=

= 1.Einleitung =

Die Schnittstellen, insbesondere zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor, im Gesundheitswesen sind von entscheidender Bedeutung für die Gewährleistung der Versorgungskontinuität. Nicht selten treten bei Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen Bruchstellen in der Kommunikation auf, welche sowohl die Qualität als auch die Effizienz der Versorgung negativ beeinflussen können. Daher sind zum einen Struktur und Inhalte sowie zum anderen die Verfahren für den Informationsaustausch diskussionswürdig.

== 1.1.Hintergrund - Vorarbeiten des Landesgremiums nach § 90a SGB V in NRW ==

In diesem Kontext hatte die Arbeitsgruppe „Einweisungs-/Entlassungsmanagement“ des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in Nordrhein-Westfalen mit dem Ziel einer verbesserten Kommunikation zwischen dem ambulanten und stationären Sektor zwei Überleitungsbögen auf je einer DIN A4 Seite entwickelt:

*Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes
*Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt

 

{{HL7img|aerztlicherKurzbericht_Niedergelassen.jpg|200px}}{{HL7img|aerztlicherKurzbericht_Krankenhaus.jpg|200px}}

 

Aufbauend hierauf wurden papierbasierte Erprobungen dieser Bögen in den Pilotregionen Remscheid und Siegerland durchgeführt. Die Erprobung wurde in beiden Fällen durchweg positiv bewertet und es wurde zudem festgestellt, dass ein IT-gestütztes Verfahren zu begrüßen wäre. Das Zentrum für Telematik und Telemedizin (ZTG) wurde daher vom Ministerium für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter des Landes NRW (MGEPA) mit der Umsetzung betraut.

Tabelle 1: Übersicht über die Inhalte der ärztlichen Kurzberichte

{| style="width:605px" width="605" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"
|-
| style="width:303px; height:23px" |
'''Arzt'''

| style="width:303px; height:23px" |
'''Krankenhaus'''

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Patient

| style="width:303px; height:19px" |
Patient

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Kostenträger

| style="width:303px; height:19px" |
Kostenträger

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Arzt

| style="width:303px; height:19px" |
Ansprechpartner

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Praxis

| style="width:303px; height:19px" |
Krankenhaus

|-
| style="width:303px; height:19px" |
 

| style="width:303px; height:19px" |
Aufenthalt (von; bis)

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Diagnosen

| style="width:303px; height:19px" |
Diagnosen

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Hinweise und Empfehlungen

| style="width:303px; height:19px" |
 

|-
| style="width:303px; height:19px" |
 

| style="width:303px; height:19px" |
Therapie

|-
| style="width:303px; height:19px" |
 

| style="width:303px; height:19px" |
Entlassungsbefund

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Infos zur Antikoagulation

| style="width:303px; height:19px" |
Infos zur Antikoagulation

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Medikation

| style="width:303px; height:19px" |
Medikation

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Verweis auf Anlagen

| style="width:303px; height:19px" |
Verweis auf Anlagen

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Heilmittel & Hilfsmittel

| style="width:303px; height:19px" |
Heilmittel & Hilfsmittel

|-
| style="width:303px; height:38px" |
Informationen zur aktuellen Versorgung (primär: Pflege & Kontakt)

| style="width:303px; height:38px" |
Informationen zur aktuellen Versorgung (Pflege, Reha, AU, Patientenverfügung...)

|}

== 1.2.Rahmenbedingungen ==

Entlassbrief

Zuletzt wurde durch den Referentenentwurf des sogenannten eHealth-Gesetzes eine zweijährige Anschubfinanzierung für einen Entlassbrief, dessen Inhalt und Struktur durch durch KBV und DKG zu bestimmen sind,  von Mitte 2016 an in Aussicht gestellt.

Es ist zu prüfen, inwieweit die Möglichkeit besteht die ärztlichen Kurzberichte konform zu den Vorgaben für den Entlassbrief gemäß eHealthgesetz zu gestalten.

 

Vorarbeiten anderer Bundesländer

Es ist ggf. zu berücksichtigen, dass in anderen Bundesländer zum Teil ebenfalls Überleitungsdokumente für den gleichen Zweck entworfen wurden.

== 1.3.Zielsetzung ==

Formalziel: Beitrag zur Verbesserung der sektorübergreifenden Kommunikation durch Abbildung ärztlicher Kurzberichte mit geeigneten CDA Strukturen zwecks Möglichkeit zum IT-gestützten, schnellen und sicheren Austausch – unter Berücksichtigung der Rahmenbedingungen auf Bundes- und Länderebene.

Operativ:

*Erzeugen fehlender Templates für Inhalte der ärztlichen Kurzberichte
**inhaltltiche Abstimmung soweit möglich mit KBV, DKG und UAG Einweisungs- und Entlassmanagement
**ggf. Ergänzung um Templates zur Erfüllung von Entlassbrief Vorgaben
*Zusammenfügen zu einem Leitfaden
*ggf. Erstellen von Stylesheets

=Dynamisches Modell=
==Use Case 1: Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes==
* Erstellen des Kurzberichts in der Arztpraxis
* Versand (bspw. per KV-CONNECT oder perspektivisch mit KOM-LE)
* Empfang im Krankenhaus & Zuordnung zum Patienten

==Use Case 2: Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt==
* Erstellen des Kurzberichts im Krankenhaus
* Versand (bspw. per KV-CONNECT oder perspektivisch mit KOM-LE)
* Empfang beim niedergelassenen Arzt & Zuordnung zum Patienten

{{WorkBox|Signatur-Erfordernisse?}}

=Dokumententypen=
=Templates (Document, Header, section, entry)=

IG:Überleitungsmanagement

2015-02-05T14:22:26Z

Sbruene:

{{Infobox Dokument
|Title = Ärztliches Überleitungsmanagement Einheitliche ärztliche Überleitungsdokumente in der medizinischen Versorgung auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
|Short = Ärztliches Überleitungsmanagement
|Namespace = cdaaulm
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.1
|Submitted = ZTG Bochum, HL7 Deutschland
|Date = 30. Januar 2015
|Copyright = 2015
|Status = Entwurf
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}

{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Logo = Logo-ztg.jpg | Name = ZTG Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH | Location = Bochum }}
{{Contributor | Logo = Logo-hl7.jpg | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Köln }}
{{Infobox Contributors End}}

=Dokumenteninformationen=

= 1.Einleitung =

Die Schnittstellen, insbesondere zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor, im Gesundheitswesen sind von entscheidender Bedeutung für die Gewährleistung der Versorgungskontinuität. Nicht selten treten bei Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen Bruchstellen in der Kommunikation auf, welche sowohl die Qualität als auch die Effizienz der Versorgung negativ beeinflussen können. Daher sind zum einen Struktur und Inhalte sowie zum anderen die Verfahren für den Informationsaustausch diskussionswürdig.

== 1.1.Hintergrund - Vorarbeiten des Landesgremiums nach § 90a SGB V in NRW ==

In diesem Kontext hatte die Arbeitsgruppe „Einweisungs-/Entlassungsmanagement“ des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in Nordrhein-Westfalen mit dem Ziel einer verbesserten Kommunikation zwischen dem ambulanten und stationären Sektor zwei Überleitungsbögen auf je einer DIN A4 Seite entwickelt:

*Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes
*Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt

 

{{HL7img|aerztlicherKurzbericht_Niedergelassen.jpg|left}}{{HL7img|aerztlicherKurzbericht_Krankenhaus.jpg|right}}

 

Aufbauend hierauf wurden papierbasierte Erprobungen dieser Bögen in den Pilotregionen Remscheid und Siegerland durchgeführt. Die Erprobung wurde in beiden Fällen durchweg positiv bewertet und es wurde zudem festgestellt, dass ein IT-gestütztes Verfahren zu begrüßen wäre. Das Zentrum für Telematik und Telemedizin (ZTG) wurde daher vom Ministerium für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter des Landes NRW (MGEPA) mit der Umsetzung betraut.

Tabelle 1: Übersicht über die Inhalte der ärztlichen Kurzberichte

{| style="width:605px" width="605" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"
|-
| style="width:303px; height:23px" |
'''Arzt'''

| style="width:303px; height:23px" |
'''Krankenhaus'''

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Patient

| style="width:303px; height:19px" |
Patient

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Kostenträger

| style="width:303px; height:19px" |
Kostenträger

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Arzt

| style="width:303px; height:19px" |
Ansprechpartner

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Praxis

| style="width:303px; height:19px" |
Krankenhaus

|-
| style="width:303px; height:19px" |
 

| style="width:303px; height:19px" |
Aufenthalt (von; bis)

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Diagnosen

| style="width:303px; height:19px" |
Diagnosen

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Hinweise und Empfehlungen

| style="width:303px; height:19px" |
 

|-
| style="width:303px; height:19px" |
 

| style="width:303px; height:19px" |
Therapie

|-
| style="width:303px; height:19px" |
 

| style="width:303px; height:19px" |
Entlassungsbefund

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Infos zur Antikoagulation

| style="width:303px; height:19px" |
Infos zur Antikoagulation

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Medikation

| style="width:303px; height:19px" |
Medikation

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Verweis auf Anlagen

| style="width:303px; height:19px" |
Verweis auf Anlagen

|-
| style="width:303px; height:19px" |
Heilmittel & Hilfsmittel

| style="width:303px; height:19px" |
Heilmittel & Hilfsmittel

|-
| style="width:303px; height:38px" |
Informationen zur aktuellen Versorgung (primär: Pflege & Kontakt)

| style="width:303px; height:38px" |
Informationen zur aktuellen Versorgung (Pflege, Reha, AU, Patientenverfügung...)

|}

== 1.2.Rahmenbedingungen ==

Entlassbrief

Zuletzt wurde durch den Referentenentwurf des sogenannten eHealth-Gesetzes eine zweijährige Anschubfinanzierung für einen Entlassbrief, dessen Inhalt und Struktur durch durch KBV und DKG zu bestimmen sind,  von Mitte 2016 an in Aussicht gestellt.

Es ist zu prüfen, inwieweit die Möglichkeit besteht die ärztlichen Kurzberichte konform zu den Vorgaben für den Entlassbrief gemäß eHealthgesetz zu gestalten.

 

Vorarbeiten anderer Bundesländer

Es ist ggf. zu berücksichtigen, dass in anderen Bundesländer zum Teil ebenfalls Überleitungsdokumente für den gleichen Zweck entworfen wurden.

== 1.3.Zielsetzung ==

Formalziel: Beitrag zur Verbesserung der sektorübergreifenden Kommunikation durch Abbildung ärztlicher Kurzberichte mit geeigneten CDA Strukturen zwecks Möglichkeit zum IT-gestützten, schnellen und sicheren Austausch – unter Berücksichtigung der Rahmenbedingungen auf Bundes- und Länderebene.

Operativ:

*Erzeugen fehlender Templates für Inhalte der ärztlichen Kurzberichte
**inhaltltiche Abstimmung soweit möglich mit KBV, DKG und UAG Einweisungs- und Entlassmanagement
**ggf. Ergänzung um Templates zur Erfüllung von Entlassbrief Vorgaben
*Zusammenfügen zu einem Leitfaden
*ggf. Erstellen von Stylesheets

=Dynamisches Modell=
==Use Case 1: Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes==
* Erstellen des Kurzberichts in der Arztpraxis
* Versand (bspw. per KV-CONNECT oder perspektivisch mit KOM-LE)
* Empfang im Krankenhaus & Zuordnung zum Patienten

==Use Case 2: Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt==
* Erstellen des Kurzberichts im Krankenhaus
* Versand (bspw. per KV-CONNECT oder perspektivisch mit KOM-LE)
* Empfang beim niedergelassenen Arzt & Zuordnung zum Patienten

{{WorkBox|Signatur-Erfordernisse?}}

=Dokumententypen=
=Templates (Document, Header, section, entry)=

Datei:AerztlicherKurzbericht Niedergelassen.jpg

2015-02-05T13:57:19Z

Sbruene:

Datei:AerztlicherKurzbericht Krankenhaus.jpg

2015-02-05T13:56:55Z

Sbruene:

Überleitungsmanagement (Projekt)

2015-02-04T13:44:33Z

Sbruene:

__NOTOC__
=Zusammenfassung=
Die Schnittstellen zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor im Gesundheitswesen sind von entscheidender Bedeutung für die Gewährleistung der Versorgungskontinuität. Nicht selten treten bei Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen Bruchstellen in der Kommunikation auf, welche sowohl die Qualität als auch die Effizienz der Versorgung negativ beeinflussen können. Daher sind zum einen Struktur und Inhalte sowie zum anderen die Verfahren für den Informationsaustausch diskussionswürdig.

In diesem Kontext hatte die Arbeitsgruppe „Einweisungs-/Entlassungsmanagement“ des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in Nordrhein-Westfalen mit dem Ziel einer verbesserten Kommunikation zwischen dem ambulanten und stationären Sektor zwei Überleitungsbögen auf je einer DIN A4 Seite entwickelt:

*Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes
*Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt

Aufbauend hierauf wurden papierbasierte Erprobungen dieser Bögen in den Pilotregionen Remscheid und Siegerland durchgeführt. Die Erprobung wurde in beiden Fällen durchweg positiv bewertet und es wurde zudem festgestellt, dass ein IT-gestütztes Verfahren zu begrüßen wäre. Das Zentrum für Telematik und Telemedizin (ZTG) wurde daher vom Ministerium für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter des Landes NRW (MGEPA) mit der Umsetzung betraut.

Der Fokus des Projekts liegt daher auf der Abbildung der o. g. ärztlichen Kurzberichte in Form von Implementierungsleitfäden. Hierfür gilt es u. a. Templates für Heil- und Hilfsmittel aber auch für Informationen zur aktuellen Versorgungssituation bereitzustellen. (Es ist ggf. zu berücksichtigen, dass in anderen Bundesländer zum Teil ebenfalls Überleitungsdokumente für den gleichen Zweck entworfen wurden.)

Darüber hinaus ist in diesem Zusammenhang auch der „Entlassbrief“ zu sehen. Dieser stellt eine Unterart des Arztbriefs dar – für den speziellen Zweck der Entlassung eines Patienten / einer Patientin aus dem Krankenhaus bei Weiterversorgung durch einen niedergelassenen Arzt. (Zuletzt wurde durch den Referentenentwurf des sogenannten eHealth-Gesetzes eine zweijährige Anschubfinanzierung für einen Entlassbrief, dessen Inhalt und Struktur durch durch KBV und DKG zu bestimmen sind,  von Mitte 2016 an in Aussicht gestellt.)

Da zu weiten Teilen inhaltliche Übereinstimmungen zwischen ärztlichen Kurzberichten und dem Entlassbrief bestehen, können die entwickelten Templates in beiden Dokumentenarten Verwendung finden.

=Ergebnis=
*[[IG: Überleitungsmanagement | Überleitungsmanagement]]
**Ärztlicher Kurzbericht des niedergelassenen Arztes
**Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt
*[[:Kategorie:cdaaulm|Details]]

=Anfangs- und geplantes Enddatum=
Beginn der Arbeiten (durch das ZTG): 12/2014

Geplantes Enddatum: noch offen

=Status=
in Bearbeitung
[[Kategorie:Projekte in Bearbeitung]]

=Fürsorger=
* Stefan Brühne (ZTG)
* Mathias Aschhoff (ZTG)

=Kontaktperson im Interoperabilitätsforum=
* Mathias Aschhoff
* Kai Heitmann

=Beteiligte Organisationen=
* ZTG, Bochum

=Nutznießer=
* Krankenhäuser
* Arztpraxen
* Hersteller

=Erwartete Produkte=
* Leitfaden
* Templates
* Value Sets
* ggf. Stylesheets

=Links=
* [[IG:Überleitungsmanagement]]

[[Kategorie:Projekte]]

IG:Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

2012-09-28T11:49:07Z

Sbruene: /* section (Diagnose) */

{{Infobox Dokument
|Title = Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten
|Short = Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten
|Namespace = cdamik
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.00
|Submitted = xxxx
|Author = xxx | xxx
|Date = xxx
|Copyright = 2011-2012
|Status = Entwurf
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}
{{EMBox|Diese Wikiseite ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens.
}}
=Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten=

== Einleitung==

===Motivation und Ziel ===
Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen noch im Jahr 2011 ein Pilotprojekt zur Erprobung eines elektronischen Meldeweges durchzuführen.
Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung eines Pilotversuchs beauftragt.
Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.

Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten des existierenden PDF-Leitfadens. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.

===Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)===

Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.

Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.

Vor dem Hintergrund der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wird aktuell der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.

Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. '''''Meldungen von Krankheiten''''' erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die '''''Meldung von Krankheitserregern''''' erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten ''Arztmeldung'' und ''Labormeldung''. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)

=== Grundtypen von Meldungen===

Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:

'''Arztmeldung'''

§ 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt

'''Labormeldungen'''
* § 7 Abs. 1 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
* § 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI (bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)

Nachfolgend werden die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern vergleichend dargestellt:

{| border="1"
|+ Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt
! style="width:5em" |
! style="width:10em" |
! style="width:17em" |Arztmeldebogen
! style="width:15em" |Gemeinsame Daten
! style="width:17em" |Labormeldebogen

|-
| align=right rowspan="6" | Adressat
| align=right | Bezeichnung
| align=center|
| align=center| Bezeichnung des Amts
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Straße (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center|
| align=center| Telefon
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Fax

|-
| align=right rowspan="11" | Patient
| align=right rowspan="4" | Personendaten
| align=center|
| align=center| Name
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Vorname
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Geschlecht
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Geburtsdatum
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Aufenthaltsort
| align=center|
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| PLZ
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Ort
|-
| align=right | Kontaktdaten
| align=center| Telefon
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="8" | Absender: Praxis / KH / Einrichtung / Labor / Untersuchungsstelle
| align=right rowspan="2" | Meldende Person / Stelle
| align=center|
| align=center| Einrichtungsname
| align=center| Einrichtungsname
|-
| align=center| meldende Person
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einsendender Arzt
| align=center|
| align=center|
| align=center| [...]
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
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|-
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| align=center| PLZ
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|-
| align=center|
| align=center| Ort
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| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center| Telefon
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|-
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| align=center| Email

|-
| align=right rowspan="8" | Meldung
| align=right | Meldungsdatum
|
| align=center| Datum
|

|-
| align=right | Meldungsart
| align=center| Auswahl der Meldungsart
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | meldepflichtiger Fall
| align=center| Diagnose / ICD Code
| align=center|
| align=center| Erreger / Befund
|-
| align=center| Symptomauswahl
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| align=center| Untersuchungsmaterial
|-
| align=center| nähere Angaben
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| align=center| Labornummer
|-
| align=right rowspan="3" | zeitliche Angaben
| align=center| Erkrankung
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| align=center| Materialeingang
|-
| align=center| Diagnose
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|-
| align=center| Tod
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|-
| align=right rowspan="15" | Angaben zur epidemiologischen Situation
| align=right rowspan="3"| Tätigkeit
| align=center| Medizinischer Bereich
| align=center|
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|-
| align=center| Lebensmittelbereich
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|-
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="5"| Einrichtungsaufenthalt
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
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|-
| align=center| Krankenhaus / Stationäre Pflege
| align=center|
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|-
| align=center| seit
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|-
| align=center| Einrichtung: Name
| align=center|
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|-
| align=center| Einrichtung: Ort
| align=center|
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|-
| align=right rowspan="3"| Auslandsaufenthalt
| align=center| von
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|-
| align=center| bis
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|-
| align=center| Land
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|-
| align=right | Erkrankungshäufung
| align=center| nähere Angaben
| align=center|
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|-
| align=right rowspan="3"| beauftragte Untersuchungsstelle
| align=center| Labor: Name
| align=center|
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|-
| align=center| Labor: Ort
| align=center|
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|-
| align=center| Datum: Probenentnahme
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="20" | Angaben zur Nachweismethode
| align=right rowspan="7" | Serologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgM
|-
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| align=center| IgG
|-
| align=center|
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| align=center| IgA
|-
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| align=center| Antikörpernachweise
|-
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| align=center| andere
|-
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| align=center| andere: nähere Bezeichnung
|-
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| align=center| Zusatztest
|-
| align=right rowspan="2" | Toxin
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| align=center| Toxinnachweis
|-
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| align=center| ToxinGennachweis
|-
| align=right rowspan="3" | Virulenzfaktor
| align=center|
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| align=center| eae
|-
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| align=center|
| align=center| ipaH
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=right rowspan="6" | direkt
| align=center|
| align=center|
| align=center| Erreger/Virusisolierung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Nukleinsäurenachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Antigennachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| mikroskopischer Nachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Elektronenmikroskopie
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Zusatztext
|-
| align=right rowspan="2" | histologische/ histopathologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| chrakteristische Veränderung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Befund

|-
| align=right rowspan="5" | weitere Angaben
| align=right rowspan="4" | Impfstatus
| align=center| Impfung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Datum
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Anzahl
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Art
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Interpretation
| align=center|
| align=center|
| align=center| Text
|}

===Aufgabenstellung eMeldewesen ===

Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden.
Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:

'''''Primärsystemintegration'''''

Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein.
Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt
werden.

Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden.

'''''Strukturierter Datensatz'''''

Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.

Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.

'''''Sicherer Transportweg'''''

Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund.
Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden.

== Dynamisches Modell==

Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:

[[Datei:IfSG-Aufgabenstellung klein.jpg|Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung]]

===D2D===

Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:

[[Datei:IG_IfSG_D2D.gif|Transport per D2D]]

===eMail mit PGP===

????

===Webservices===

????

== Statisches Modell==

=== Dokumenttypen===
Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten. Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG ist vorgesehen einen gemeinsamen Datensatz zu verwenden. Beide Meldungsarten haben einen gemeinsamen Kopfteil (Header) und erhalten im Datensatz jeweils einen eigenen Bereich "component (Arztmeldung)" / "component (Labormeldung)", der im zutreffenden Fall zu füllen ist.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt.

=== Wurzelelement ===
''' (Namespace u.a.)'''

=== Header===

[[Datei:IG_IfSG_Header.gif|Header]]

{{AlertBox|Dieses Modell ist keine gültige Restriktion eines ClinicalDocument - notwendige Änderungen: Attribut telecom bei Person entfernen}}

====ClinicalDocument (direkte Informationen)====

{{AttDesc
| ae = att
| rim = act
| name = classCode
| desc = Konstant "CLINDOC" (klinisches Dokument)
| dt = CS
| card = required
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = act
| name = moodCode
| desc = Konstant "EVN" (event)
| dt = CS
| card = required
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = typeId
| desc = @extension konstant "POCD_HD000040" @root konstant "2.16.840.1.113883.1.3"
| dt = II
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = id
| desc = Eindeutige Identifikation des Dokuments (bzw. der Meldung)
| dt = II
| card = 1..1
| conf =
}}
Zweckmäßig wäre an dieser Stelle die OID des Softwareherstellers sowie als extension die vom Hersteller bei der Installation vergebene Kennziffer der Instanz
{{OIBox|Offene Punkte: Geben Hersteller installierten Systemen zuverlässig eine OID? Labore auch?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = @code konstant "34781-5" @codesystem konstant "2.16.840.1.113883.6.1" @displayname konstant "infectious disease consulation note"
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = title
| desc = konstant „Meldung gemäß IfSG auf Basis von CDA Rel. 2“
| dt = ST
| card = 0..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = effectiveTime
| desc = Erstellungszeitpunkt der Meldung
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = confidentialityCode
| desc = konstant "V" (Bei diesen Informationen handelt es sich um sehr vertrauliche Daten, so dass die Vertauchlichkeit auf “very restricted” zu setzen ist)
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = languageCode
| desc = konstant "de-de" (In diesem Feld wird angegeben, in welcher Sprache die Texte erstellt wurden.)
| dt = CS CNE
| card = 0..1
| conf =
}}

'''Als weitere Elemente sind derzeit lediglich die Beteiligten vorgesehen''' 
Eine Versionierung wäre zwar denkbar, aber derzeit ohne praktische Relevanz 

==== Patient====
Die Informationen über den Patienten werden über die Partizipation record Target dokumentiert.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = recordTarget
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = PatientRole
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = id
| desc = Eindeutige Identifikation des Patienten
| dt = SET II
| card = 1..*
| conf =
}}
Hier ist sowohl eine Identifikation über die OID des Herstellers, Instanzkennziffer und Patientennummer oder aber über die OID für die eGK und die dazugehörige Nummer denkbar

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = addr
| desc = Hauptwohnsitz und ggf. Aufenthaltsort des Patienten
| dt = SET AD
| card = 1..*
| conf =
}}
Eine Anschrift ist Pflicht 
RKI Survnet erfasst Str/Hnr getrennt -> streetadressline sollte nicht verwendet werden

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = telecom
| desc = Kontaktdaten des Patienten
| dt = SET TEL
| card = 0..*
| conf =
}}
Dies ist kein Pflichtfeld und es sollte keinesfalls automatisch befüllt werden! Nur wenn aus Infektionsschutzgründen zweckmäßig und in Rücksprache mit dem Patienten! 
Die beim Gesundheitsamt meist verwendete Software Survnet des RKI erfasst 3xTel, 1xFax, 2xEmail; Mehrangaben würden daher verloren gehen

'''Patient - Personendaten'''
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient
| desc = Personendaten des Patienten
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.name
| desc = Angaben zum Namen des Patienten
| dt = SET PN
| card = 1..*
| conf =
}}
Vor- und Nachname des Patienten müssen angegeben werden

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.administrativeGenderCode
| desc = Geschlecht des Patienten
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.birthTime
| desc = Geburtsdatum
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

'''Patient - Betreuende Einrichtung'''
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization
| desc = Betreuende Einrichtung
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}
Bei Betreuung in KH, stationärer Pflegeeinrichtung, Kinder-/Jugendheim; gehört nur zur Arztmeldung 
Diese Information muss dennoch redundant im Body aufgenommen werden, da Einlieferungs/Entlassungsangaben anzugeben sind(bei KH-Aufenthalt Pflichtangabe)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der betreuenden Einrichtung
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
Erfordert entsprechende OID, welche wohl nur für KH wohl verfügbar sind (nicht aber für Pflege-/Kinderheime)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.name
| desc = Bezeichnung der betreuenden Einrichtung
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten der betreuenden Einrichtung
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.telecom
| desc = Adressdaten der betreuenden Einrichtung
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

==== Meldende Stelle ====

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = author
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = author.time
| desc = Meldungszeitpunkt
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = author.assignedAuthor
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = assignedAuthor.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Person
| dt = SET II
| card = 0..*
| conf =
}}
Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden 
{{OIBox|Offene Punkte: Woher eine Kennzeichnung für Laborbetreiber nehmen?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedAuthor.assignedPerson
| desc = Meldende Person
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslöst

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedPerson.name
| desc = Meldende Person
| dt = SET PN
| card = 0..1
| conf =
}}
Vor-, Nachname ausreichend, evtl. wäre aber das Aufnehmen einer Telefonnummer zweckmäßig

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedAuthor.representedOrganization
| desc = Meldende Einrichtung
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Für das Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Einrichtung
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
Denkbar wäre Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.name
| desc = Bezeichnung der meldenden Einrichtung
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden? Dies wäre hier wichtig}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten der meldenden Einrichtung
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.addr
| desc = Adressdaten der meldenden Einrichtung
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

==== custodian ====
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = custodian
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = custodian.assignedCustodian
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedCustodian.representedCustodianOrganization
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Die Inhalte dieses Elements sind identisch mit den des Elements author.assignedauthor.representedOrganization

==== InformationRecipient (empfangendes Gesundheitsamt)====
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = InformationRecipient
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Empfänger ist das zuständige Gesundheitsamt
{{AttDesc
| ae = att
| rim = part
| name = InformationRecipient.typecode
| desc = Gibt die Art des Empfängers an Hier ist bis auf Weiteres konstant PRCP (Primary Recipient) zu verwenden
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Bei Abweichung zwischen Hauptwohnsitz und Aufenthaltsort sind ggf. mehrere Empfänger sinnvoll - dies sollte langfristig vorgesehen werden

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = InformationRecipient.intendedRecipient
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = intendedRecipient.recievedOrganization
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung des adressierten Gesundheitsamts
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Das RKI pflegt als einzige Stelle eine Liste der Ämter, hat aber keine OID }}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.name
| desc = Bezeichnung des adressierten Gesundheitsamts
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
Auch hier ist die Adressierung einer Abteilung zu prüfen

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten des adressierten Gesundheitsamts
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.addr
| desc = Adressdaten des adressierten Gesundheitsamts
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

===Body===

[[Datei:IG_IfSG_Body.gif|Body]]

==== component (Arztmeldung) ====
{{NoteBox| Meldung nach §6 Abs. 1 Nr 1, 2, 4 und 5 IfSG}}

{{OIBox| Offene Punkte: }}

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Diagnose
|| RE
|| [0..*]
|| ??
|-
|| Tod
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Zusatz
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Einrichtung
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|}

===== section (Diagnose) =====
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = Diagnose
| desc = Diagnose auf Level 3
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = code
| desc = (LOINC) code: "29308-4"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Diagnosis"
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = title
| desc = Titel: ICD 10 gm2011 Diagnose
| dt = ST
| card = 0..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = text
| desc = ICD Volltext der Diagnose sowie Diagnose- und ggf. Erkrankungsdatum
| dt = ED
| card = 0..1
| conf = M
}}
{{OIBox| Offene Punkte: 
"Nom" - nicht "NAR" (narrative); angemessen bei Level 3? 
"Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" sind ohne exakte ICD Entsprechung }}

{{WorkBox|Insbesondere das "Entry" Element ist noch nicht vollständig konzipiert }}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = entry
| desc =
| dt =
| card =
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = Observation
| desc = Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN"
| dt =
| card =
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = code
| desc = (DIMDI) codesystem: "1.2.276.0.76.5.388" codesystemname: "icd10gm2011"; code/displayname = ICD Code mit Zusatz
| dt =
| card =
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = statuscode
| desc =
| dt =
| card =
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = effectivetime
| desc = Angabe des Diagnosedatums
| dt =
| card =
| conf = M
}}

===== section (Tod) =====
Kommentar: Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "47046-8"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Summary of Death" 

{{OIBox| Offene Punkte: auch "Cause of Death" und "Date of Death" vorhanden -> auf Level 3 gehen? }}

'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Tod des Patienten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Todesdatum und sofern bekannt Ursache oder Verdacht zur Ursache 
Offene Punkte:

===== section (Zusatz) =====
Kommentar: Symptome und weitere Angaben 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
{{OIBox| Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? }}
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Einrichtung) =====
Kommentar: Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 

{{OIBox|Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? }}
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder Einrichtungen für Kinder, Jugendliche oder stationäre Pflege" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos, ggf. Aufnahme- und Entlassungsdatum 
Offene Punkte: 

===== section (Taetigkeit) =====
Kommentar: Tätigkeiten: medizinischer Bereich / Lebensmittelbereich / Gemeinschaftseinrichtung 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Taetigkeit" 
Offene Punkte: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos; auch Art der Einrichtung sinnvoll 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Impfstatus) =====
IHE PCC Immunization Vol.2 Kap. 6.3.3.3.5 ?

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<component>
<section>
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.6'/>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23'/>
<id root=' ' extension=' '/>
<code code='11369-6'
displayName='HISTORY OF IMMUNIZATIONS'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'
codeSystemName='LOINC'/>
<text>
Text as described above
</text>
<entry>
:

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12'/>
:
</entry>
</section>
</component>
</syntaxhighlight>

Kommentar: "Impfung erfolgt?" / Anzahl / "Datum letzter Impfung" / Impfstoff 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Impfungen" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Exposition) =====
Kommentar: Auslandsaufenthalte, mögliche Exposition zu Erregern; bei Tuberkulose Geburtsland und Staatsangehörigkeit 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Spende) =====
Kommentar: Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
=====section (Labor) =====
Kommentar: Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

==== component (Labormeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG 
Offene Punkte: LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden. 

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Befund
|| RE
||[0..*]
||??
|-
|| Material
||RE
||[0..*]
||??
|-
|| Übersender
||R
||[1..1]
||??
|-
|| Methode
||RE
||[0..*]
||??
|}

===== section (Befund) =====
Kommentar: Erreger/Befund 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Name des Erregers 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Datum des Befunds 
Offene Punkte: 

===== section (Material) =====
Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Methode) =====
Kommentar: Angewendete Nachweismethode 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Übersender) =====
Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

=== Benötigte OIDs ===
Niedegelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen 
Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen 
Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen 
''Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)'' 
''Gesundheitsämter'' 

=== Allgemeine offene Punkte ===
Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung! 
Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID… 
Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?

==Beispieldokument==

<syntaxhighlight lang="xml">
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="rki-cda-v3.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:sciphox="urn::sciphox-org/sciphox"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3"
extension="POCD_HD000040"/>
<id extension="60467,36049" root="1.2.276.0.58"/>
<code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Consultation note"/>
<title>Meldeformular für RKI auf CDA Rel.2 Basis</title>
<effectiveTime value="20060924"/>
<confidentialityCode code="N"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<languageCode code="de"/>
<setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<versionNumber value="1"/>
<recordTarget>

<patientRole>
<id extension="6" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<telecom use="WP" value="tel:040-555-12345"/>
<telecom use="HP" value="tel:040-222-76543"/>
<addr>
<streetName>Steinstr.</streetName>
<houseNumber/>
<postalCode>30156</postalCode>
<city>Hamburg</city>
</addr>
<patient>
<name>
<prefix>Dr.</prefix>
<given>Alfred</given>
<family>Hafer</family>
</name>
<administrativeGenderCode code="M"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
<birthTime value="19450601"/>
</patient>
<providerOrganization>
<telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>
<author>

<time value="20060924"/>
<assignedAuthor>
<id extension="6319123" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<assignedPerson>
<name>
<prefix>Dr.med. Hans</prefix>
<given/>
<family>Topp-Glücklich</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
<custodian>

<assignedCustodian>
<representedCustodianOrganization>
<id extension="M345" root="1.2.276.0.58"/>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom nullFlavor="UNK"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>
<informationRecipient typeCode="PRCP">

<intendedRecipient>
<id extension="21233445"
root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<receivedOrganization>
<telecom use="WP" value="fax:02431/901-6210"/>
<name>
Landeshauptstadt Kiel<delimiter/>
Amt für Gesundheit<delimiter/>
Infektionsschutz/Umwelthygiene
</name>
<addr>
<postBox>11 52</postBox>
<postalCode>24099</postalCode>
<city>Kiel</city>
</addr>
</receivedOrganization>
</intendedRecipient>
</informationRecipient>
<legalAuthenticator>

<time value="20060721"/>
<signatureCode code="S"/>
<assignedEntity>
<id extension="6319123" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<assignedPerson>
<name>
<prefix>Dr.med. Hans</prefix>
<given/>
<family>Topp-Glücklich</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>
<component>
<structuredBody>
<component>

<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="08"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Botulismus</title>
<text><content ID="ND_200801"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="48"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Cholera</title>
<text ><content ID="ND_200802"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="34"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Masern</title>
<text>
<list>
<item>Respiratorsiche Symptomatik
<content ID="ND_200803"/>
</item>
</list>
</text>

<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="B05.9" codeSystem="2.16.840.1.?????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Respiratische Symptomatik"/>
<statusCode code="completed"/>
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="B05.9"
codeSystem="2.16.840.1.????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Masern ohne komplikationen">
<originalText>
<reference value="#ND_200803"/>
</originalText>
</code>
<statusCode code="completed"/>
<effectiveTime>
<center value="200801241025"/>
</effectiveTime>
<interpretationCode code="H"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
</entry>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.3"/>
<code code="M"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.4"
codeSystemName="working place"/>
<title>Epidemiologische Situation</title>
<text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
<content ID="ND_200804"/>
</text>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</syntaxhighlight >

==Weitere Leitfäden==
Die hier erarbeiteten Grundlagen können auch für weitere Leitfäden – dann natürlich mit entsprechenden spezifischen Erweiterungen – genutzt werden:

*Bericht über unerwünschte Arzneimittel
*Todesursachenbescheinigung
*Impfreaktionen/Impfkomplikationen
*Disease Management Programme
**Asthma Bronchiale
**Diabetes Mellitus (Typ 1 + 2)
**COPD

IG:Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

2011-11-04T15:26:24Z

Sbruene:

{{EMBox|Diese Wikiseite ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens.
}}
=Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten=

== Einleitung==

===Motivation und Ziel ===
Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen noch im Jahr 2011 ein Pilotprojekt zur Erprobung eines elektronischen Meldeweges durchzuführen.
Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung eines Pilotversuchs beauftragt.
Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.

Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten des existierenden PDF-Leitfadens. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.

===Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)===

Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.

Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.

Vor dem Hintergrund der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wird aktuell der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.

Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. '''''Meldungen von Krankheiten''''' erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die '''''Meldung von Krankheitserregern''''' erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten ''Arztmeldung'' und ''Labormeldung''. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)

=== Grundtypen von Meldungen===

Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:

'''Arztmeldung'''

§ 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt

'''Labormeldungen'''
* § 7 Abs. 1 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
* § 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI (bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)

Nachfolgend werden die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern vergleichend dargestellt:

{| border="1"
|+ Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt
! style="width:5em" |
! style="width:10em" |
! style="width:17em" |Arztmeldebogen
! style="width:15em" |Gemeinsame Daten
! style="width:17em" |Labormeldebogen

|-
| align=right rowspan="6" | Adressat
| align=right | Bezeichnung
| align=center|
| align=center| Bezeichnung des Amts
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Straße (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center|
| align=center| Telefon
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Fax

|-
| align=right rowspan="11" | Patient
| align=right rowspan="4" | Personendaten
| align=center|
| align=center| Name
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Vorname
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Geschlecht
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Geburtsdatum
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Aufenthaltsort
| align=center|
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| PLZ
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Ort
|-
| align=right | Kontaktdaten
| align=center| Telefon
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="8" | Absender: Praxis / KH / Einrichtung / Labor / Untersuchungsstelle
| align=right rowspan="2" | Meldende Person / Stelle
| align=center|
| align=center| Einrichtungsname
| align=center| Einrichtungsname
|-
| align=center| meldende Person
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einsendender Arzt
| align=center|
| align=center|
| align=center| [...]
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center| Telefon
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Email

|-
| align=right rowspan="8" | Meldung
| align=right | Meldungsdatum
|
| align=center| Datum
|

|-
| align=right | Meldungsart
| align=center| Auswahl der Meldungsart
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | meldepflichtiger Fall
| align=center| Diagnose / ICD Code
| align=center|
| align=center| Erreger / Befund
|-
| align=center| Symptomauswahl
| align=center|
| align=center| Untersuchungsmaterial
|-
| align=center| nähere Angaben
| align=center|
| align=center| Labornummer
|-
| align=right rowspan="3" | zeitliche Angaben
| align=center| Erkrankung
| align=center|
| align=center| Materialeingang
|-
| align=center| Diagnose
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Tod
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="15" | Angaben zur epidemiologischen Situation
| align=right rowspan="3"| Tätigkeit
| align=center| Medizinischer Bereich
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Lebensmittelbereich
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="5"| Einrichtungsaufenthalt
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Krankenhaus / Stationäre Pflege
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| seit
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einrichtung: Name
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einrichtung: Ort
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3"| Auslandsaufenthalt
| align=center| von
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| bis
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Land
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right | Erkrankungshäufung
| align=center| nähere Angaben
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3"| beauftragte Untersuchungsstelle
| align=center| Labor: Name
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Labor: Ort
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Datum: Probenentnahme
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="20" | Angaben zur Nachweismethode
| align=right rowspan="7" | Serologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgM
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgG
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgA
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Antikörpernachweise
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere: nähere Bezeichnung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Zusatztest
|-
| align=right rowspan="2" | Toxin
| align=center|
| align=center|
| align=center| Toxinnachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| ToxinGennachweis
|-
| align=right rowspan="3" | Virulenzfaktor
| align=center|
| align=center|
| align=center| eae
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| ipaH
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=right rowspan="6" | direkt
| align=center|
| align=center|
| align=center| Erreger/Virusisolierung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Nukleinsäurenachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Antigennachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| mikroskopischer Nachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Elektronenmikroskopie
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Zusatztext
|-
| align=right rowspan="2" | histologische/ histopathologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| chrakteristische Veränderung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Befund

|-
| align=right rowspan="5" | weitere Angaben
| align=right rowspan="4" | Impfstatus
| align=center| Impfung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Datum
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Anzahl
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Art
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Interpretation
| align=center|
| align=center|
| align=center| Text
|}

===Aufgabenstellung eMeldewesen ===

Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden.
Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:

'''''Primärsystemintegration'''''

Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein.
Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt
werden.

Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden.

'''''Strukturierter Datensatz'''''

Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.

Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.

'''''Sicherer Transportweg'''''

Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund.
Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden.

== Dynamisches Modell==

Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:

[[Datei:IfSG-Aufgabenstellung klein.jpg|Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung]]

===D2D===

Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:

[[Datei:IG_IfSG_D2D.gif|Transport per D2D]]

===eMail mit PGP===

????

===Webservices===

????

== Statisches Modell==

=== Dokumenttypen===
Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten. Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG ist vorgesehen einen gemeinsamen Datensatz zu verwenden. Beide Meldungsarten haben einen gemeinsamen Kopfteil (Header) und erhalten im Datensatz jeweils einen eigenen Bereich "component (Arztmeldung)" / "component (Labormeldung)", der im zutreffenden Fall zu füllen ist.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt.

=== Wurzelelement ===
''' (Namespace u.a.)'''

=== Header===

[[Datei:IG_IfSG_Header.gif|Header]]

{{AlertBox|Dieses Modell ist keine gültige Restriktion eines ClinicalDocument - notwendige Änderungen: Attribut telecom bei Person entfernen}}

====ClinicalDocument (direkte Informationen)====

{{AttDesc
| ae = att
| rim = act
| name = classCode
| desc = Konstant "CLINDOC" (klinisches Dokument)
| dt = CS
| card = required
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = act
| name = moodCode
| desc = Konstant "EVN" (event)
| dt = CS
| card = required
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = typeId
| desc = @extension konstant "POCD_HD000040" @root konstant "2.16.840.1.113883.1.3"
| dt = II
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = id
| desc = Eindeutige Identifikation des Dokuments (bzw. der Meldung)
| dt = II
| card = 1..1
| conf =
}}
Zweckmäßig wäre an dieser Stelle die OID des Softwareherstellers sowie als extension die vom Hersteller bei der Installation vergebene Kennziffer der Instanz
{{OIBox|Offene Punkte: Geben Hersteller installierten Systemen zuverlässig eine OID? Labore auch?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = @code konstant "34781-5" @codesystem konstant "2.16.840.1.113883.6.1" @displayname konstant "infectious disease consulation note"
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = title
| desc = konstant „Meldung gemäß IfSG auf Basis von CDA Rel. 2“
| dt = ST
| card = 0..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = effectiveTime
| desc = Erstellungszeitpunkt der Meldung
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = confidentialityCode
| desc = konstant "V" (Bei diesen Informationen handelt es sich um sehr vertrauliche Daten, so dass die Vertauchlichkeit auf “very restricted” zu setzen ist)
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = languageCode
| desc = konstant "de-de" (In diesem Feld wird angegeben, in welcher Sprache die Texte erstellt wurden.)
| dt = CS CNE
| card = 0..1
| conf =
}}

'''Als weitere Elemente sind derzeit lediglich die Beteiligten vorgesehen''' 
Eine Versionierung wäre zwar denkbar, aber derzeit ohne praktische Relevanz 

==== Patient====
Die Informationen über den Patienten werden über die Partizipation record Target dokumentiert.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = recordTarget
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = PatientRole
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = id
| desc = Eindeutige Identifikation des Patienten
| dt = SET II
| card = 1..*
| conf =
}}
Hier ist sowohl eine Identifikation über die OID des Herstellers, Instanzkennziffer und Patientennummer oder aber über die OID für die eGK und die dazugehörige Nummer denkbar

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = addr
| desc = Hauptwohnsitz und ggf. Aufenthaltsort des Patienten
| dt = SET AD
| card = 1..*
| conf =
}}
Eine Anschrift ist Pflicht 
RKI Survnet erfasst Str/Hnr getrennt -> streetadressline sollte nicht verwendet werden

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = telecom
| desc = Kontaktdaten des Patienten
| dt = SET TEL
| card = 0..*
| conf =
}}
Dies ist kein Pflichtfeld und es sollte keinesfalls automatisch befüllt werden! Nur wenn aus Infektionsschutzgründen zweckmäßig und in Rücksprache mit dem Patienten! 
Die beim Gesundheitsamt meist verwendete Software Survnet des RKI erfasst 3xTel, 1xFax, 2xEmail; Mehrangaben würden daher verloren gehen

'''Patient - Personendaten'''
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient
| desc = Personendaten des Patienten
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.name
| desc = Angaben zum Namen des Patienten
| dt = SET PN
| card = 1..*
| conf =
}}
Vor- und Nachname des Patienten müssen angegeben werden

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.administrativeGenderCode
| desc = Geschlecht des Patienten
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.birthTime
| desc = Geburtsdatum
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

'''Patient - Betreuende Einrichtung'''
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization
| desc = Betreuende Einrichtung
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}
Bei Betreuung in KH, stationärer Pflegeeinrichtung, Kinder-/Jugendheim; gehört nur zur Arztmeldung 
Diese Information muss dennoch redundant im Body aufgenommen werden, da Einlieferungs/Entlassungsangaben anzugeben sind(bei KH-Aufenthalt Pflichtangabe)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der betreuenden Einrichtung
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
Erfordert entsprechende OID, welche wohl nur für KH wohl verfügbar sind (nicht aber für Pflege-/Kinderheime)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.name
| desc = Bezeichnung der betreuenden Einrichtung
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten der betreuenden Einrichtung
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.telecom
| desc = Adressdaten der betreuenden Einrichtung
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

==== Meldende Stelle ====

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = author
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = author.time
| desc = Meldungszeitpunkt
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = author.assignedAuthor
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = assignedAuthor.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Person
| dt = SET II
| card = 0..*
| conf =
}}
Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden 
{{OIBox|Offene Punkte: Woher eine Kennzeichnung für Laborbetreiber nehmen?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedAuthor.assignedPerson
| desc = Meldende Person
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslöst

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedPerson.name
| desc = Meldende Person
| dt = SET PN
| card = 0..1
| conf =
}}
Vor-, Nachname ausreichend, evtl. wäre aber das Aufnehmen einer Telefonnummer zweckmäßig

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedAuthor.representedOrganization
| desc = Meldende Einrichtung
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Für das Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Einrichtung
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
Denkbar wäre Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.name
| desc = Bezeichnung der meldenden Einrichtung
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden? Dies wäre hier wichtig}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten der meldenden Einrichtung
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.addr
| desc = Adressdaten der meldenden Einrichtung
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

==== custodian ====
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = custodian
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = custodian.assignedCustodian
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedCustodian.representedCustodianOrganization
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Die Inhalte dieses Elements sind identisch mit den des Elements author.assignedauthor.representedOrganization

==== InformationRecipient (empfangendes Gesundheitsamt)====
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = InformationRecipient
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Empfänger ist das zuständige Gesundheitsamt
{{AttDesc
| ae = att
| rim = part
| name = InformationRecipient.typecode
| desc = Gibt die Art des Empfängers an Hier ist bis auf Weiteres konstant PRCP (Primary Recipient) zu verwenden
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Bei Abweichung zwischen Hauptwohnsitz und Aufenthaltsort sind ggf. mehrere Empfänger sinnvoll - dies sollte langfristig vorgesehen werden

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = InformationRecipient.intendedRecipient
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = intendedRecipient.recievedOrganization
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung des adressierten Gesundheitsamts
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Das RKI pflegt als einzige Stelle eine Liste der Ämter, hat aber keine OID }}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.name
| desc = Bezeichnung des adressierten Gesundheitsamts
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
Auch hier ist die Adressierung einer Abteilung zu prüfen

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten des adressierten Gesundheitsamts
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = recievedOrganization.addr
| desc = Adressdaten des adressierten Gesundheitsamts
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

===Body===

[[Datei:IG_IfSG_Body.gif|Body]]

==== component (Arztmeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §6 Abs. 1 Nr 1, 2, 4 und 5 IfSG 
Offene Punkte:

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Diagnose
|| RE
|| [0..*]
|| ??
|-
|| Tod
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Zusatz
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Einrichtung
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|}

===== section (Diagnose) =====
Kommentar: Diagnose auf Level 3 
Offene Punkte: "Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" sind ohne exakte ICD Entsprechung 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "29308-4"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Diagnosis" 
Offene Punkte: "Nom" - nicht "NAR" (narrative); angemessen bei level 3? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "ICD 10 gm2011 Diagnose" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: ICD Volltext der Diagnose sowie Diagnose- und ggf. Erkrankungsdatum 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: es sollten mehrere Diagnoseangaben möglich sein; wie abbilden? 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (DIMDI) codesystem: "1.2.276.0.76.5.388" codesystemname: "icd10gm2011"; code/displayname = ICD Code mit Zusatz 
Offene Punkte: Zusatzbuchstabe für Differenzierung ob Verdacht notwendig, aber alle anderen Zusätze wären hier überflüssig 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Angabe des Diagnosedatums 
Offene Punkte: 

===== section (Tod) =====
Kommentar: Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "47046-8"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Summary of Death" 
Offene Punkte: auch "Cause of Death" und "Date of Death" vorhanden -> auf Level 3 gehen? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Tod des Patienten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Todesdatum und sofern bekannt Ursache oder Verdacht zur Ursache 
Offene Punkte:

===== section (Zusatz) =====
Kommentar: Symptome und weitere Angaben 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Einrichtung) =====
Kommentar: Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder Einrichtungen für Kinder, Jugendliche oder stationäre Pflege" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos, ggf. Aufnahme- und Entlassungsdatum 
Offene Punkte: 
===== section (Taetigkeit) =====
Kommentar: Tätigkeiten: medizinischer Bereich / Lebensmittelbereich / Gemeinschaftseinrichtung 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Taetigkeit" 
Offene Punkte: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos; auch Art der Einrichtung sinnvoll 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Impfstatus) =====
IHE PCC Immunization Vol.2 Kap. 6.3.3.3.5 ?

<syntaxhighlight lang="xml">
<component>
<section>
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.6'/>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23'/>
<id root=' ' extension=' '/>
<code code='11369-6'
displayName='HISTORY OF IMMUNIZATIONS'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'
codeSystemName='LOINC'/>
<text>
Text as described above
</text>
<entry>
:

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12'/>
:
</entry>
</section>
</component>
</syntaxhighlight>

Kommentar: "Impfung erfolgt?" / Anzahl / "Datum letzter Impfung" / Impfstoff 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Impfungen" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Exposition) =====
Kommentar: Auslandsaufenthalte, mögliche Exposition zu Erregern; bei Tuberkulose Geburtsland und Staatsangehörigkeit 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Spende) =====
Kommentar: Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
=====section (Labor) =====
Kommentar: Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

==== component (Labormeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG 
Offene Punkte: LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden. 

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Befund
|| RE
||[0..*]
||??
|-
|| Material
||RE
||[0..*]
||??
|-
|| Übersender
||R
||[1..1]
||??
|-
|| Methode
||RE
||[0..*]
||??
|}

===== section (Befund) =====
Kommentar: Erreger/Befund 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Name des Erregers 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Datum des Befunds 
Offene Punkte: 

===== section (Material) =====
Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Methode) =====
Kommentar: Angewendete Nachweismethode 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Übersender) =====
Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

=== Benötigte OIDs ===
Niedegelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen 
Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen 
Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen 
''Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)'' 
''Gesundheitsämter'' 

=== Allgemeine offene Punkte ===
Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung! 
Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID… 
Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?

==Beispieldokument==

<syntaxhighlight lang="xml">
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="rki-cda-v3.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:sciphox="urn::sciphox-org/sciphox"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3"
extension="POCD_HD000040"/>
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<text><content ID="ND_200801"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="48"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
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<title>Cholera</title>
<text ><content ID="ND_200802"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="34"
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<title>Masern</title>
<text>
<list>
<item>Respiratorsiche Symptomatik
<content ID="ND_200803"/>
</item>
</list>
</text>

<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
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codeSystemName="ICD"
displayName="Respiratische Symptomatik"/>
<statusCode code="completed"/>
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="B05.9"
codeSystem="2.16.840.1.????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Masern ohne komplikationen">
<originalText>
<reference value="#ND_200803"/>
</originalText>
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<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.3"/>
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codeSystemName="working place"/>
<title>Epidemiologische Situation</title>
<text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
<content ID="ND_200804"/>
</text>
</section>
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</component>
</ClinicalDocument>
</syntaxhighlight >

==Weitere Leitfäden==
Die hier erarbeiteten Grundlagen können auch für weitere Leitfäden – dann natürlich mit entsprechenden spezifischen Erweiterungen – genutzt werden:

*Bericht über unerwünschte Arzneimittel
*Todesursachenbescheinigung
*Impfreaktionen/Impfkomplikationen
*Disease Management Programme
**Asthma Bronchiale
**Diabetes Mellitus (Typ 1 + 2)
**COPD

IG:Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

2011-11-03T16:42:15Z

Sbruene:

{{EMBox|Diese Wikiseite ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens.
}}
=Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten=

== Einleitung==

===Motivation und Ziel ===
Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen noch im Jahr 2011 ein Pilotprojekt zur Erprobung eines elektronischen Meldeweges durchzuführen.
Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung eines Pilotversuchs beauftragt.
Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.

Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten des existierenden PDF-Leitfadens. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.

===Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)===

Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.

Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.

Vor dem Hintergrund der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wird aktuell der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.

Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. '''''Meldungen von Krankheiten''''' erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die '''''Meldung von Krankheitserregern''''' erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten ''Arztmeldung'' und ''Labormeldung''. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)

=== Grundtypen von Meldungen===

Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:

'''Arztmeldung'''

§ 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt

'''Labormeldungen'''
* § 7 Abs. 1 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
* § 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI (bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)

Nachfolgend werden die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern vergleichend dargestellt:

{| border="1"
|+ Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt
! style="width:5em" |
! style="width:10em" |
! style="width:17em" |Arztmeldebogen
! style="width:15em" |Gemeinsame Daten
! style="width:17em" |Labormeldebogen

|-
| align=right rowspan="6" | Adressat
| align=right | Bezeichnung
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| align=center| Bezeichnung des Amts
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|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
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| align=center| Straße (einschl. Hausnummer)
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|-
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| align=center| PLZ
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|-
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| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center|
| align=center| Telefon
|-
| align=center|
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| align=center| Fax

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| align=right rowspan="11" | Patient
| align=right rowspan="4" | Personendaten
| align=center|
| align=center| Name
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|-
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| align=center| Vorname
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|-
| align=center|
| align=center| Geschlecht
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|-
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| align=center| Geburtsdatum
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
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| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
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|-
| align=right rowspan="3" | Aufenthaltsort
| align=center|
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| PLZ
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Ort
|-
| align=right | Kontaktdaten
| align=center| Telefon
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| align=center|

|-
| align=right rowspan="8" | Absender: Praxis / KH / Einrichtung / Labor / Untersuchungsstelle
| align=right rowspan="2" | Meldende Person / Stelle
| align=center|
| align=center| Einrichtungsname
| align=center| Einrichtungsname
|-
| align=center| meldende Person
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|-
| align=center| Einsendender Arzt
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| align=center| [...]
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| align=right rowspan="3" | Anschrift
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| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
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|-
| align=center|
| align=center| PLZ
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|-
| align=center|
| align=center| Ort
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|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center| Telefon
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|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Email

|-
| align=right rowspan="8" | Meldung
| align=right | Meldungsdatum
|
| align=center| Datum
|

|-
| align=right | Meldungsart
| align=center| Auswahl der Meldungsart
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | meldepflichtiger Fall
| align=center| Diagnose / ICD Code
| align=center|
| align=center| Erreger / Befund
|-
| align=center| Symptomauswahl
| align=center|
| align=center| Untersuchungsmaterial
|-
| align=center| nähere Angaben
| align=center|
| align=center| Labornummer
|-
| align=right rowspan="3" | zeitliche Angaben
| align=center| Erkrankung
| align=center|
| align=center| Materialeingang
|-
| align=center| Diagnose
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Tod
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|-
| align=right rowspan="15" | Angaben zur epidemiologischen Situation
| align=right rowspan="3"| Tätigkeit
| align=center| Medizinischer Bereich
| align=center|
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|-
| align=center| Lebensmittelbereich
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|-
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
| align=center|
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|-
| align=right rowspan="5"| Einrichtungsaufenthalt
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
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|-
| align=center| Krankenhaus / Stationäre Pflege
| align=center|
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|-
| align=center| seit
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|-
| align=center| Einrichtung: Name
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|-
| align=center| Einrichtung: Ort
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| align=right rowspan="3"| Auslandsaufenthalt
| align=center| von
| align=center|
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|-
| align=center| bis
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|-
| align=center| Land
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|-
| align=right | Erkrankungshäufung
| align=center| nähere Angaben
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|-
| align=right rowspan="3"| beauftragte Untersuchungsstelle
| align=center| Labor: Name
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|-
| align=center| Labor: Ort
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| align=center|
|-
| align=center| Datum: Probenentnahme
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="20" | Angaben zur Nachweismethode
| align=right rowspan="7" | Serologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgM
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgG
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgA
|-
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| align=center| Antikörpernachweise
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere: nähere Bezeichnung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Zusatztest
|-
| align=right rowspan="2" | Toxin
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| align=center| Toxinnachweis
|-
| align=center|
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| align=center| ToxinGennachweis
|-
| align=right rowspan="3" | Virulenzfaktor
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| align=center|
| align=center| eae
|-
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| align=center| ipaH
|-
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| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=right rowspan="6" | direkt
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| align=center|
| align=center| Erreger/Virusisolierung
|-
| align=center|
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| align=center| Nukleinsäurenachweis
|-
| align=center|
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| align=center| Antigennachweis
|-
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| align=center|
| align=center| mikroskopischer Nachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Elektronenmikroskopie
|-
| align=center|
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| align=center| Zusatztext
|-
| align=right rowspan="2" | histologische/ histopathologisch
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| align=center|
| align=center| chrakteristische Veränderung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Befund

|-
| align=right rowspan="5" | weitere Angaben
| align=right rowspan="4" | Impfstatus
| align=center| Impfung
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| align=center|
|-
| align=center| Datum
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| align=center|
|-
| align=center| Anzahl
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|-
| align=center| Art
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|-
| align=center| Interpretation
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| align=center|
| align=center| Text
|}

===Aufgabenstellung eMeldewesen ===

Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden.
Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:

'''''Primärsystemintegration'''''

Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein.
Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt
werden.

Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden.

'''''Strukturierter Datensatz'''''

Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.

Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.

'''''Sicherer Transportweg'''''

Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund.
Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden.

== Dynamisches Modell==

Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:

[[Datei:IfSG-Aufgabenstellung klein.jpg|Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung]]

===D2D===

Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:

[[Datei:IG_IfSG_D2D.gif|Transport per D2D]]

===eMail mit PGP===

????

===Webservices===

????

== Statisches Modell==

=== Dokumenttypen===
Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten. Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG ist vorgesehen einen gemeinsamen Datensatz zu verwenden. Beide Meldungsarten haben einen gemeinsamen Kopfteil (Header) und erhalten im Datensatz jeweils einen eigenen Bereich "component (Arztmeldung)" / "component (Labormeldung)", der im zutreffenden Fall zu füllen ist.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt.

=== Wurzelelement ===
''' (Namespace u.a.)'''

=== Header===

[[Datei:IG_IfSG_Header.gif|Header]]

{{AlertBox|Dieses Modell ist keine gültige Restriktion eines ClinicalDocument - notwendige Änderungen: Attribut telecom bei Person entfernen}}

====ClinicalDocument (direkte Informationen)====

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Zweckmäßig wäre an dieser Stelle die OID des Softwareherstellers sowie als extension die vom Hersteller bei der Installation vergebene Kennziffer der Instanz
{{OIBox|Offene Punkte: Geben Hersteller installierten Systemen zuverlässig eine OID? Labore auch?}}

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{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = effectiveTime
| desc = Erstellungszeitpunkt der Meldung
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = confidentialityCode
| desc = konstant "V" (Bei diesen Informationen handelt es sich um sehr vertrauliche Daten, so dass die Vertauchlichkeit auf “very restricted” zu setzen ist)
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = languageCode
| desc = konstant "de-de" (In diesem Feld wird angegeben, in welcher Sprache die Texte erstellt wurden.)
| dt = CS CNE
| card = 0..1
| conf =
}}

'''Als weitere Elemente sind derzeit lediglich die Beteiligten vorgesehen''' 
Eine Versionierung wäre zwar denkbar, aber derzeit ohne praktische Relevanz 

==== Patient====
Die Informationen über den Patienten werden über die Partizipation record Target dokumentiert.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = recordTarget
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = PatientRole
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = id
| desc = Eindeutige Identifikation des Patienten
| dt = SET II
| card = 1..*
| conf =
}}
Hier ist sowohl eine Identifikation über die OID des Herstellers, Instanzkennziffer und Patientennummer oder aber über die OID für die eGK und die dazugehörige Nummer denkbar

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = addr
| desc = Hauptwohnsitz und ggf. Aufenthaltsort des Patienten
| dt = SET AD
| card = 1..*
| conf =
}}
Eine Anschrift ist Pflicht 
RKI Survnet erfasst Str/Hnr getrennt -> streetadressline sollte nicht verwendet werden

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = telecom
| desc = Kontaktdaten des Patienten
| dt = SET TEL
| card = 0..*
| conf =
}}
Dies ist kein Pflichtfeld und es sollte keinesfalls automatisch befüllt werden! Nur wenn aus Infektionsschutzgründen zweckmäßig und in Rücksprache mit dem Patienten! 
Die beim Gesundheitsamt meist verwendete Software Survnet des RKI erfasst 3xTel, 1xFax, 2xEmail; Mehrangaben würden daher verloren gehen

'''Patient - Personendaten'''
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient
| desc = Personendaten des Patienten
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.name
| desc = Angaben zum Namen des Patienten
| dt = SET PN
| card = 1..*
| conf =
}}
Vor- und Nachname des Patienten müssen angegeben werden

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.administrativeGenderCode
| desc = Geschlecht des Patienten
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = patient.birthTime
| desc = Geburtsdatum
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

'''Patient - Betreuende Einrichtung'''
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization
| desc = Betreuende Einrichtung
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}
Bei Betreuung in KH, stationärer Pflegeeinrichtung, Kinder-/Jugendheim; gehört nur zur Arztmeldung 
Diese Information muss dennoch redundant im Body aufgenommen werden, da Einlieferungs/Entlassungsangaben anzugeben sind(bei KH-Aufenthalt Pflichtangabe)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der betreuenden Einrichtung
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
Erfordert entsprechende OID, welche wohl nur für KH wohl verfügbar sind (nicht aber für Pflege-/Kinderheime)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.name
| desc = Bezeichnung der betreuenden Einrichtung
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten der betreuenden Einrichtung
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = providerOrganization.telecom
| desc = Adressdaten der betreuenden Einrichtung
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

==== Meldende Stelle ====

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = author
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = author.time
| desc = Meldungszeitpunkt
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = author.assignedAuthor
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = assignedAuthor.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Person
| dt = SET II
| card = 0..*
| conf =
}}
Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden 
{{OIBox|Offene Punkte: Woher eine Kennzeichnung für Laborbetreiber nehmen?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedAuthor.assignedPerson
| desc = Meldende Person
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslöst

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedPerson.name
| desc = Meldende Person
| dt = SET PN
| card = 0..1
| conf =
}}
Vor-, Nachname ausreichend, evtl. wäre aber das Aufnehmen einer Telefonnummer zweckmäßig

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = assignedAuthor.representedOrganization
| desc = Meldende Einrichtung
| dt =
| card = 1..1
| conf =
}}
Für Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant)

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.id
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Einrichtung
| dt = II
| card = 0..*
| conf =
}}
Denkbar wäre Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.name
| desc = Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Einrichtung
| dt = ON
| card = 0..*
| conf =
}}
{{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden? Dies wäre hier wichtig}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.telecom
| desc = Kontaktdaten der meldenden Einrichtung
| dt = TEL
| card = 0..*
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = representedOrganization.addr
| desc = Adressdaten der meldenden Einrichtung
| dt = AD
| card = 0..*
| conf =
}}

==== custodian ====
Kommentar: Nur exakt eine Einrichtung (Praxis/Labor/Krankenhaus) 
Offene Punkte: 
'''assignedCustodian 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-representedCustodianOrganization 
Kommentar: Identisch mit representedOrganization 
Offene Punkte: 
'''--id: II [1..*]''' 
Kommentar: OID als root für Praxen, Labore oder Krankenhäuser erforderlich 
Offene Punkte: wie immer sind Labore vermutlich das Problem 
'''--name: ON [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--telecom: TEL [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--addr: AD [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

==== InformationRecipient (empfangendes Gesundheitsamt)====
Kommentar: Gesundheitsamt als Empfänger 
Offene Punkte: 
'''typeCode 
Kommentar: PRCP 
Offene Punkte: Bei Abweichung Hauptwohnsitz/Aufenthaltsort zwei Empfänger sinnvoll - langfristiges Feature 
'''intendedRecipient''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-recievedOrganization''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--id: II [1..*]''' 
Kommentar: OID für Verwaltung der Gesundheitsämterliste erforderlich 
Offene Punkte: RKI hat einzig bekannte Systematik, aber keine OID 
'''--name: ON [1..*]''' 
Kommentar: Wie weit sollten Angaben differenziert werden (z.B. Kreis, Amt, Abteilung)? 
Offene Punkte: 
'''--telecom: TEL [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--addr: AD [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

====legalAuthenticator? ====
Kommentar: Notwendigkeit zu klären, für Pilotbetrieb nicht erforderlich (Im IfSG ist für Meldungen keine Unterschriftserfordernis kodifiziert) 
Offene Punkte: 

===Body===

[[Datei:IG_IfSG_Body.gif|Body]]

==== component (Arztmeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §6 Abs. 1 Nr 1, 2, 4 und 5 IfSG 
Offene Punkte:

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Diagnose
|| RE
|| [0..*]
|| ??
|-
|| Tod
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Zusatz
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Einrichtung
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|}

===== section (Diagnose) =====
Kommentar: Diagnose auf Level 3 
Offene Punkte: "Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" sind ohne exakte ICD Entsprechung 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "29308-4"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Diagnosis" 
Offene Punkte: "Nom" - nicht "NAR" (narrative); angemessen bei level 3? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "ICD 10 gm2011 Diagnose" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: ICD Volltext der Diagnose sowie Diagnose- und ggf. Erkrankungsdatum 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: es sollten mehrere Diagnoseangaben möglich sein; wie abbilden? 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (DIMDI) codesystem: "1.2.276.0.76.5.388" codesystemname: "icd10gm2011"; code/displayname = ICD Code mit Zusatz 
Offene Punkte: Zusatzbuchstabe für Differenzierung ob Verdacht notwendig, aber alle anderen Zusätze wären hier überflüssig 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Angabe des Diagnosedatums 
Offene Punkte: 

===== section (Tod) =====
Kommentar: Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "47046-8"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Summary of Death" 
Offene Punkte: auch "Cause of Death" und "Date of Death" vorhanden -> auf Level 3 gehen? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Tod des Patienten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Todesdatum und sofern bekannt Ursache oder Verdacht zur Ursache 
Offene Punkte:

===== section (Zusatz) =====
Kommentar: Symptome und weitere Angaben 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Einrichtung) =====
Kommentar: Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder Einrichtungen für Kinder, Jugendliche oder stationäre Pflege" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos, ggf. Aufnahme- und Entlassungsdatum 
Offene Punkte: 
===== section (Taetigkeit) =====
Kommentar: Tätigkeiten: medizinischer Bereich / Lebensmittelbereich / Gemeinschaftseinrichtung 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Taetigkeit" 
Offene Punkte: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos; auch Art der Einrichtung sinnvoll 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Impfstatus) =====
IHE PCC Immunization Vol.2 Kap. 6.3.3.3.5 ?

<syntaxhighlight lang="xml">
<component>
<section>
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.6'/>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23'/>
<id root=' ' extension=' '/>
<code code='11369-6'
displayName='HISTORY OF IMMUNIZATIONS'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'
codeSystemName='LOINC'/>
<text>
Text as described above
</text>
<entry>
:

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12'/>
:
</entry>
</section>
</component>
</syntaxhighlight>

Kommentar: "Impfung erfolgt?" / Anzahl / "Datum letzter Impfung" / Impfstoff 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Impfungen" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Exposition) =====
Kommentar: Auslandsaufenthalte, mögliche Exposition zu Erregern; bei Tuberkulose Geburtsland und Staatsangehörigkeit 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Spende) =====
Kommentar: Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
=====section (Labor) =====
Kommentar: Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

==== component (Labormeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG 
Offene Punkte: LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden. 

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Befund
|| RE
||[0..*]
||??
|-
|| Material
||RE
||[0..*]
||??
|-
|| Übersender
||R
||[1..1]
||??
|-
|| Methode
||RE
||[0..*]
||??
|}

===== section (Befund) =====
Kommentar: Erreger/Befund 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Name des Erregers 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Datum des Befunds 
Offene Punkte: 

===== section (Material) =====
Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Methode) =====
Kommentar: Angewendete Nachweismethode 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Übersender) =====
Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

=== Benötigte OIDs ===
Niedegelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen 
Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen 
Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen 
''Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)'' 
''Gesundheitsämter'' 

=== Allgemeine offene Punkte ===
Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung! 
Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID… 
Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?

==Beispieldokument==

<syntaxhighlight lang="xml">
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="rki-cda-v3.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:sciphox="urn::sciphox-org/sciphox"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3"
extension="POCD_HD000040"/>
<id extension="60467,36049" root="1.2.276.0.58"/>
<code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Consultation note"/>
<title>Meldeformular für RKI auf CDA Rel.2 Basis</title>
<effectiveTime value="20060924"/>
<confidentialityCode code="N"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<languageCode code="de"/>
<setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<versionNumber value="1"/>
<recordTarget>

<patientRole>
<id extension="6" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<telecom use="WP" value="tel:040-555-12345"/>
<telecom use="HP" value="tel:040-222-76543"/>
<addr>
<streetName>Steinstr.</streetName>
<houseNumber/>
<postalCode>30156</postalCode>
<city>Hamburg</city>
</addr>
<patient>
<name>
<prefix>Dr.</prefix>
<given>Alfred</given>
<family>Hafer</family>
</name>
<administrativeGenderCode code="M"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
<birthTime value="19450601"/>
</patient>
<providerOrganization>
<telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>
<author>

<time value="20060924"/>
<assignedAuthor>
<id extension="6319123" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<assignedPerson>
<name>
<prefix>Dr.med. Hans</prefix>
<given/>
<family>Topp-Glücklich</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
<custodian>

<assignedCustodian>
<representedCustodianOrganization>
<id extension="M345" root="1.2.276.0.58"/>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom nullFlavor="UNK"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>
<informationRecipient typeCode="PRCP">

<intendedRecipient>
<id extension="21233445"
root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<receivedOrganization>
<telecom use="WP" value="fax:02431/901-6210"/>
<name>
Landeshauptstadt Kiel<delimiter/>
Amt für Gesundheit<delimiter/>
Infektionsschutz/Umwelthygiene
</name>
<addr>
<postBox>11 52</postBox>
<postalCode>24099</postalCode>
<city>Kiel</city>
</addr>
</receivedOrganization>
</intendedRecipient>
</informationRecipient>
<legalAuthenticator>

<time value="20060721"/>
<signatureCode code="S"/>
<assignedEntity>
<id extension="6319123" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<assignedPerson>
<name>
<prefix>Dr.med. Hans</prefix>
<given/>
<family>Topp-Glücklich</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>
<component>
<structuredBody>
<component>

<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="08"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Botulismus</title>
<text><content ID="ND_200801"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="48"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Cholera</title>
<text ><content ID="ND_200802"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="34"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Masern</title>
<text>
<list>
<item>Respiratorsiche Symptomatik
<content ID="ND_200803"/>
</item>
</list>
</text>

<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="B05.9" codeSystem="2.16.840.1.?????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Respiratische Symptomatik"/>
<statusCode code="completed"/>
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="B05.9"
codeSystem="2.16.840.1.????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Masern ohne komplikationen">
<originalText>
<reference value="#ND_200803"/>
</originalText>
</code>
<statusCode code="completed"/>
<effectiveTime>
<center value="200801241025"/>
</effectiveTime>
<interpretationCode code="H"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
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<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.3"/>
<code code="M"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.4"
codeSystemName="working place"/>
<title>Epidemiologische Situation</title>
<text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
<content ID="ND_200804"/>
</text>
</section>
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</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</syntaxhighlight >

==Weitere Leitfäden==
Die hier erarbeiteten Grundlagen können auch für weitere Leitfäden – dann natürlich mit entsprechenden spezifischen Erweiterungen – genutzt werden:

*Bericht über unerwünschte Arzneimittel
*Todesursachenbescheinigung
*Impfreaktionen/Impfkomplikationen
*Disease Management Programme
**Asthma Bronchiale
**Diabetes Mellitus (Typ 1 + 2)
**COPD

IG:Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

2011-11-03T14:30:34Z

Sbruene:

{{EMBox|Diese Wikiseite ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens.
}}
=Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten=

== Einleitung==

===Motivation und Ziel ===
Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen noch im Jahr 2011 ein Pilotprojekt zur Erprobung eines elektronischen Meldeweges durchzuführen.
Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung eines Pilotversuchs beauftragt.
Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.

Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten des existierenden PDF-Leitfadens. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.

===Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)===

Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.

Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.

Vor dem Hintergrund der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wird aktuell der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.

Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. '''''Meldungen von Krankheiten''''' erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die '''''Meldung von Krankheitserregern''''' erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten ''Arztmeldung'' und ''Labormeldung''. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)

=== Grundtypen von Meldungen===

Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:

'''Arztmeldung'''

§ 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt

'''Labormeldungen'''
* § 7 Abs. 1 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
* § 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI (bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)

Nachfolgend werden die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern vergleichend dargestellt:

{| border="1"
|+ Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt
! style="width:5em" |
! style="width:10em" |
! style="width:17em" |Arztmeldebogen
! style="width:15em" |Gemeinsame Daten
! style="width:17em" |Labormeldebogen

|-
| align=right rowspan="6" | Adressat
| align=right | Bezeichnung
| align=center|
| align=center| Bezeichnung des Amts
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Straße (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center|
| align=center| Telefon
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Fax

|-
| align=right rowspan="11" | Patient
| align=right rowspan="4" | Personendaten
| align=center|
| align=center| Name
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Vorname
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Geschlecht
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Geburtsdatum
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | Aufenthaltsort
| align=center|
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| PLZ
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Ort
|-
| align=right | Kontaktdaten
| align=center| Telefon
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="8" | Absender: Praxis / KH / Einrichtung / Labor / Untersuchungsstelle
| align=right rowspan="2" | Meldende Person / Stelle
| align=center|
| align=center| Einrichtungsname
| align=center| Einrichtungsname
|-
| align=center| meldende Person
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einsendender Arzt
| align=center|
| align=center|
| align=center| [...]
|-
| align=right rowspan="3" | Anschrift
| align=center|
| align=center| Str. (einschl. Hausnummer)
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| PLZ
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center| Ort
| align=center|
|-
| align=right rowspan="2" | Kontaktdaten
| align=center|
| align=center| Telefon
| align=center|
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Email

|-
| align=right rowspan="8" | Meldung
| align=right | Meldungsdatum
|
| align=center| Datum
|

|-
| align=right | Meldungsart
| align=center| Auswahl der Meldungsart
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3" | meldepflichtiger Fall
| align=center| Diagnose / ICD Code
| align=center|
| align=center| Erreger / Befund
|-
| align=center| Symptomauswahl
| align=center|
| align=center| Untersuchungsmaterial
|-
| align=center| nähere Angaben
| align=center|
| align=center| Labornummer
|-
| align=right rowspan="3" | zeitliche Angaben
| align=center| Erkrankung
| align=center|
| align=center| Materialeingang
|-
| align=center| Diagnose
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Tod
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="15" | Angaben zur epidemiologischen Situation
| align=right rowspan="3"| Tätigkeit
| align=center| Medizinischer Bereich
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Lebensmittelbereich
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="5"| Einrichtungsaufenthalt
| align=center| Gemeinschaftseinrichtung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Krankenhaus / Stationäre Pflege
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| seit
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einrichtung: Name
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Einrichtung: Ort
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3"| Auslandsaufenthalt
| align=center| von
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| bis
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Land
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right | Erkrankungshäufung
| align=center| nähere Angaben
| align=center|
| align=center|
|-
| align=right rowspan="3"| beauftragte Untersuchungsstelle
| align=center| Labor: Name
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Labor: Ort
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Datum: Probenentnahme
| align=center|
| align=center|

|-
| align=right rowspan="20" | Angaben zur Nachweismethode
| align=right rowspan="7" | Serologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgM
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgG
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| IgA
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Antikörpernachweise
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere: nähere Bezeichnung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Zusatztest
|-
| align=right rowspan="2" | Toxin
| align=center|
| align=center|
| align=center| Toxinnachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| ToxinGennachweis
|-
| align=right rowspan="3" | Virulenzfaktor
| align=center|
| align=center|
| align=center| eae
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| ipaH
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| andere
|-
| align=right rowspan="6" | direkt
| align=center|
| align=center|
| align=center| Erreger/Virusisolierung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Nukleinsäurenachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Antigennachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| mikroskopischer Nachweis
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Elektronenmikroskopie
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Zusatztext
|-
| align=right rowspan="2" | histologische/ histopathologisch
| align=center|
| align=center|
| align=center| chrakteristische Veränderung
|-
| align=center|
| align=center|
| align=center| Befund

|-
| align=right rowspan="5" | weitere Angaben
| align=right rowspan="4" | Impfstatus
| align=center| Impfung
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Datum
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Anzahl
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Art
| align=center|
| align=center|
|-
| align=center| Interpretation
| align=center|
| align=center|
| align=center| Text
|}

===Aufgabenstellung eMeldewesen ===

Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden.
Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:

'''''Primärsystemintegration'''''

Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein.
Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt
werden.

Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden.

'''''Strukturierter Datensatz'''''

Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.

Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.

'''''Sicherer Transportweg'''''

Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund.
Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden.

== Dynamisches Modell==

Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:

[[Datei:IfSG-Aufgabenstellung klein.jpg|Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung]]

===D2D===

Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:

[[Datei:IG_IfSG_D2D.gif|Transport per D2D]]

===eMail mit PGP===

????

===Webservices===

????

== Statisches Modell==

=== Dokumenttypen===
Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten. Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG ist vorgesehen einen gemeinsamen Datensatz zu verwenden. Beide Meldungsarten haben einen gemeinsamen Kopfteil (Header) und erhalten im Datensatz jeweils einen eigenen Bereich "component (Arztmeldung)" / "component (Labormeldung)", der im zutreffenden Fall zu füllen ist.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt.

=== Wurzelelement ===
''' (Namespace u.a.)'''

=== Header===

[[Datei:IG_IfSG_Header.gif|Header]]

{{AlertBox|Dieses Modell ist keine gültige Restriktion eines ClinicalDocument - notwendige Änderungen: Attribut telecom bei Person entfernen}}

====ClinicalDocument (direkte Informationen)====

{{AttDesc
| ae = att
| rim = act
| name = classCode
| desc = Konstant "CLINDOC" (klinisches Dokument)
| dt = CS
| card = required
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = act
| name = moodCode
| desc = Konstant "EVN" (event)
| dt = CS
| card = required
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = typeId
| desc = @extension konstant "POCD_HD000040" @root konstant "2.16.840.1.113883.1.3"
| dt = II
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = typeId
| desc = Eindeutige Identifikation des Dokuments (bzw. der Meldung)
| dt = II
| card = 1..1
| conf =
}}
Zweckmäßig wäre an dieser Stelle die OID des Softwareherstellers sowie als extension die vom Hersteller bei der Installation vergebene Kennziffer der Instanz
{{OIBox|Offene Punkte: Geben Hersteller installierten Systemen zuverlässig eine OID? Labore auch?}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = @code konstant "34781-5" @codesystem konstant "2.16.840.1.113883.6.1" @displayname konstant "infectious disease consulation note"
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = title
| desc = konstant „Meldung gemäß IfSG auf Basis von CDA Rel. 2“
| dt = ST
| card = 0..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = effectiveTime
| desc = Erstellungszeitpunkt der Meldung
| dt = TS
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = confidentialityCode
| desc = konstant "V" (Bei diesen Informationen handelt es sich um sehr vertrauliche Daten, so dass die Vertauchlichkeit auf “very restricted” zu setzen ist)
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf =
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = languageCode
| desc = konstant "de-de" (In diesem Feld wird angegeben, in welcher Sprache die Texte erstellt wurden.)
| dt = CS CNE
| card = 0..1
| conf =
}}

'''Weitere Elemente sind derzeit nicht vorgesehen''' 
Eine Versionierung wäre zwar denkbar, aber derzeit ohne praktische Relevanz 

==== Patient====
Die Informationen über den Patienten werden über die Partizipation record Target dokumentiert.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = part
| name = recordTarget
| desc =
| dt =
| card = 1..*
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = PatientRole
| desc =
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = id
| desc = OID von PVS/LIS Instanz erforderlich und/oder eGK OID verwenden
| dt = SET II
| card = [1..*]
| conf = req
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = addr
| desc = Hauptwohnsitz ist anzugeben und ggf. Aufenthaltsort 
Offene Punkte: RKI Survnet erfasst Str/Hnr getrennt; streetadressline nicht verwenden; Festlegung in Template/Schema?
| dt = SET AD
| card = [1..*]
| conf = req
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = role
| name = telecom
| desc = kein Pflichtfeld, nicht automatisch befüllen, nur wenn aus Infektionsschutzgründen zweckmäßig 
Offene Punkte: RKI Survnet fasst 3xTel, 1xFax, 2xEmail; Festlegung in Template/Schema?
| dt = SET TEL
| card = [0..*]
| conf = req
}}

'''--patient [1..1]''' 
Kommentar: Exakt ein Patient 
Offene Punkte:

'''---name: SET PN [1..*]''' 
Kommentar: Vor-, und Nachname müssen angegeben werden 
Offene Punkte:

'''---administrativeGenderCode: CE CWE [1..1]''' 
Geschlecht des Patienten
Kommentar: Geschlechtsangabe ist Pflicht 
Offene Punkte: 

'''---birthTime: TS [1..1]''' 
Geburtsdatum
Kommentar: Tag/Monat/Jahr ausreichend 
Offene Punkte:

'''--providerOrganization [0..1]''' 
Kommentar: Bei Betreuung in KH, stationärer Pflegeeinrichtung, Kinder-/Jugendheim; gehört nur zur Arztmeldung 
Offene Punkte: Wo die Einlieferungs/Entlassungsangaben aufnehmen? (bei KH-Aufenthalt Pflichtangabe) 
'''---id: II [0..*]''' 
Kommentar: OID wünschenswert (für KH wohl verfügbar) 
Offene Punkte: Für Pflege/Kinderheime wohl nicht verfügbar 
'''---name: ON [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus angegeben werden?) 
'''---telecom: TEL [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''---addr: AD [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

==== author (meldender Arzt) ====
Kommentar: Nur exakt ein Autor 
Offene Punkte: 
'''time: TS [1..1]''' 
Kommentar: Hier auch Stunden/Minuten zweckmäßig 
Offene Punkte: 
'''assignedAuthor [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-id: SET II [1..*]''' 
Kommentar: -> OID für Ärzte (auch Krankehausärzte) und Laborbetreiber erforderlich (Ärzte wohl verfügbar) 
Offene Punkte: Woher Laborbetreiber nehmen? 
'''-assignedPerson [1..1]''' 
Kommentar: Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslöst 
Offene Punkte: Vermutlich kein Nutzen bei Verwendung von Authoringdevice? 
'''--name: SET PN [0..*]''' 
Kommentar: Vor-, Nachname ausreichend 
Offene Punkte: evtl. noch Telefonnummer im Sinne eines Ansprechpartners aufnehmen? 
'''-representedOrganization[1..1]''' 
Kommentar: Für Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär und das IT System egal 
Offene Punkte: 
'''--id: II [0..*]''' 
Kommentar: OID als root für Praxen, Labore oder Krankenhäuser erforderlich 
Offene Punkte: 
'''--name: ON [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: Abteilungen (z.B: im Krankenhaus)? s.o. 
'''--telecom: TEL [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--addr: AD [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

==== custodian ====
Kommentar: Nur exakt eine Einrichtung (Praxis/Labor/Krankenhaus) 
Offene Punkte: 
'''assignedCustodian 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-representedCustodianOrganization 
Kommentar: Identisch mit representedOrganization 
Offene Punkte: 
'''--id: II [1..*]''' 
Kommentar: OID als root für Praxen, Labore oder Krankenhäuser erforderlich 
Offene Punkte: wie immer sind Labore vermutlich das Problem 
'''--name: ON [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--telecom: TEL [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--addr: AD [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

==== InformationRecipient (empfangendes Gesundheitsamt)====
Kommentar: Gesundheitsamt als Empfänger 
Offene Punkte: 
'''typeCode 
Kommentar: PRCP 
Offene Punkte: Bei Abweichung Hauptwohnsitz/Aufenthaltsort zwei Empfänger sinnvoll - langfristiges Feature 
'''intendedRecipient''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-recievedOrganization''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--id: II [1..*]''' 
Kommentar: OID für Verwaltung der Gesundheitsämterliste erforderlich 
Offene Punkte: RKI hat einzig bekannte Systematik, aber keine OID 
'''--name: ON [1..*]''' 
Kommentar: Wie weit sollten Angaben differenziert werden (z.B. Kreis, Amt, Abteilung)? 
Offene Punkte: 
'''--telecom: TEL [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''--addr: AD [0..*]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

====legalAuthenticator? ====
Kommentar: Notwendigkeit zu klären, für Pilotbetrieb nicht erforderlich (Im IfSG ist für Meldungen keine Unterschriftserfordernis kodifiziert) 
Offene Punkte: 

===Body===

[[Datei:IG_IfSG_Body.gif|Body]]

==== component (Arztmeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §6 Abs. 1 Nr 1, 2, 4 und 5 IfSG 
Offene Punkte:

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Diagnose
|| RE
|| [0..*]
|| ??
|-
|| Tod
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Zusatz
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|-
|| Einrichtung
|| RE
|| [0..1]
|| ??
|}

===== section (Diagnose) =====
Kommentar: Diagnose auf Level 3 
Offene Punkte: "Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" sind ohne exakte ICD Entsprechung 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "29308-4"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Diagnosis" 
Offene Punkte: "Nom" - nicht "NAR" (narrative); angemessen bei level 3? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "ICD 10 gm2011 Diagnose" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: ICD Volltext der Diagnose sowie Diagnose- und ggf. Erkrankungsdatum 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: es sollten mehrere Diagnoseangaben möglich sein; wie abbilden? 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (DIMDI) codesystem: "1.2.276.0.76.5.388" codesystemname: "icd10gm2011"; code/displayname = ICD Code mit Zusatz 
Offene Punkte: Zusatzbuchstabe für Differenzierung ob Verdacht notwendig, aber alle anderen Zusätze wären hier überflüssig 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Angabe des Diagnosedatums 
Offene Punkte: 

===== section (Tod) =====
Kommentar: Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: "47046-8"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Summary of Death" 
Offene Punkte: auch "Cause of Death" und "Date of Death" vorhanden -> auf Level 3 gehen? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Tod des Patienten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Todesdatum und sofern bekannt Ursache oder Verdacht zur Ursache 
Offene Punkte:

===== section (Zusatz) =====
Kommentar: Symptome und weitere Angaben 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Einrichtung) =====
Kommentar: Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder Einrichtungen für Kinder, Jugendliche oder stationäre Pflege" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos, ggf. Aufnahme- und Entlassungsdatum 
Offene Punkte: 
===== section (Taetigkeit) =====
Kommentar: Tätigkeiten: medizinischer Bereich / Lebensmittelbereich / Gemeinschaftseinrichtung 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Taetigkeit" 
Offene Punkte: Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos; auch Art der Einrichtung sinnvoll 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Impfstatus) =====
IHE PCC Immunization Vol.2 Kap. 6.3.3.3.5 ?

<syntaxhighlight lang="xml">
<component>
<section>
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.6'/>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23'/>
<id root=' ' extension=' '/>
<code code='11369-6'
displayName='HISTORY OF IMMUNIZATIONS'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'
codeSystemName='LOINC'/>
<text>
Text as described above
</text>
<entry>
:

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12'/>
:
</entry>
</section>
</component>
</syntaxhighlight>

Kommentar: "Impfung erfolgt?" / Anzahl / "Datum letzter Impfung" / Impfstoff 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Impfungen" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Exposition) =====
Kommentar: Auslandsaufenthalte, mögliche Exposition zu Erregern; bei Tuberkulose Geburtsland und Staatsangehörigkeit 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein Code gefunden -> Level 1 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte:

===== section (Spende) =====
Kommentar: Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
=====section (Labor) =====
Kommentar: Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

==== component (Labormeldung) ====
Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG 
Offene Punkte: LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden. 

{| border="1"
|+ Struktur
! style="width:5em" | Element
! style="width:10em" | Opt.
! style="width:17em" | Kard.
! style="width:15em" | Template OID
|-
|| Befund
|| RE
||[0..*]
||??
|-
|| Material
||RE
||[0..*]
||??
|-
|| Übersender
||R
||[1..1]
||??
|-
|| Methode
||RE
||[0..*]
||??
|}

===== section (Befund) =====
Kommentar: Erreger/Befund 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: Name des Erregers 
Offene Punkte: 
'''entry''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''-Observation''' 
Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" 
Offene Punkte: 
'''--code''' 
Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" 
Offene Punkte: 
'''--statuscode''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: ? 
'''--effectivetime''' 
Kommentar: Datum des Befunds 
Offene Punkte: 

===== section (Material) =====
Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Methode) =====
Kommentar: Angewendete Nachweismethode 
Offene Punkte: 
'''code: CE CWE [1..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 
'''title: ST [0..1]''' 
Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode" 
Offene Punkte: 
'''text: ED [0..1]''' 
Kommentar: 
Offene Punkte: 

===== section (Übersender) =====
Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt 
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? 

=== Benötigte OIDs ===
Niedegelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen 
Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen 
Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen 
''Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)'' 
''Gesundheitsämter'' 

=== Allgemeine offene Punkte ===
Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung! 
Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID… 
Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?

==Beispieldokument==

<syntaxhighlight lang="xml">
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="rki-cda-v3.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:sciphox="urn::sciphox-org/sciphox"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3"
extension="POCD_HD000040"/>
<id extension="60467,36049" root="1.2.276.0.58"/>
<code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Consultation note"/>
<title>Meldeformular für RKI auf CDA Rel.2 Basis</title>
<effectiveTime value="20060924"/>
<confidentialityCode code="N"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<languageCode code="de"/>
<setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<versionNumber value="1"/>
<recordTarget>

<patientRole>
<id extension="6" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<telecom use="WP" value="tel:040-555-12345"/>
<telecom use="HP" value="tel:040-222-76543"/>
<addr>
<streetName>Steinstr.</streetName>
<houseNumber/>
<postalCode>30156</postalCode>
<city>Hamburg</city>
</addr>
<patient>
<name>
<prefix>Dr.</prefix>
<given>Alfred</given>
<family>Hafer</family>
</name>
<administrativeGenderCode code="M"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
<birthTime value="19450601"/>
</patient>
<providerOrganization>
<telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>
<author>

<time value="20060924"/>
<assignedAuthor>
<id extension="6319123" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<assignedPerson>
<name>
<prefix>Dr.med. Hans</prefix>
<given/>
<family>Topp-Glücklich</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
<custodian>

<assignedCustodian>
<representedCustodianOrganization>
<id extension="M345" root="1.2.276.0.58"/>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom nullFlavor="UNK"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>
<informationRecipient typeCode="PRCP">

<intendedRecipient>
<id extension="21233445"
root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<receivedOrganization>
<telecom use="WP" value="fax:02431/901-6210"/>
<name>
Landeshauptstadt Kiel<delimiter/>
Amt für Gesundheit<delimiter/>
Infektionsschutz/Umwelthygiene
</name>
<addr>
<postBox>11 52</postBox>
<postalCode>24099</postalCode>
<city>Kiel</city>
</addr>
</receivedOrganization>
</intendedRecipient>
</informationRecipient>
<legalAuthenticator>

<time value="20060721"/>
<signatureCode code="S"/>
<assignedEntity>
<id extension="6319123" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<assignedPerson>
<name>
<prefix>Dr.med. Hans</prefix>
<given/>
<family>Topp-Glücklich</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
<name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
<telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
<addr>
<streetName>Musterstr.</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>64283</postalCode>
<city>Darmstadt</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>
<component>
<structuredBody>
<component>

<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="08"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Botulismus</title>
<text><content ID="ND_200801"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="48"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Cholera</title>
<text ><content ID="ND_200802"/></text>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
<code code="34"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.1"
codeSystemName="RKI meldepflichtige Krankheiten"/>
<title>Masern</title>
<text>
<list>
<item>Respiratorsiche Symptomatik
<content ID="ND_200803"/>
</item>
</list>
</text>

<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="B05.9" codeSystem="2.16.840.1.?????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Respiratische Symptomatik"/>
<statusCode code="completed"/>
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="B05.9"
codeSystem="2.16.840.1.????"
codeSystemName="ICD"
displayName="Masern ohne komplikationen">
<originalText>
<reference value="#ND_200803"/>
</originalText>
</code>
<statusCode code="completed"/>
<effectiveTime>
<center value="200801241025"/>
</effectiveTime>
<interpretationCode code="H"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
</entry>
</section>
<section>
<templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.3"/>
<code code="M"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.4"
codeSystemName="working place"/>
<title>Epidemiologische Situation</title>
<text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
<content ID="ND_200804"/>
</text>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</syntaxhighlight >

==Weitere Leitfäden==
Die hier erarbeiteten Grundlagen können auch für weitere Leitfäden – dann natürlich mit entsprechenden spezifischen Erweiterungen – genutzt werden:

*Bericht über unerwünschte Arzneimittel
*Todesursachenbescheinigung
*Impfreaktionen/Impfkomplikationen
*Disease Management Programme
**Asthma Bronchiale
**Diabetes Mellitus (Typ 1 + 2)
**COPD