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2026-06-22T03:30:41Z
Benutzerbeiträge
MediaWiki 1.31.0
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60465
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-25T11:22:45Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div><!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:<br />
* Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse <br />
* Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt <br />
* Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt<br />
<br />
Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben.<br />
Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:<br />
* Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben (Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.<br />
* In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.<br />
* Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.<br />
* Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.<br />
* Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).<br />
<br />
Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. <br />
Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei wird sich ausschließlich auf den Teil a des Musters beschränkt. Die anderen Teile des Musters werden nicht abgebildet.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
</div><br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60389
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-25T08:32:22Z
<p>Mschmitz: /* Einleitung */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:<br />
* Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse <br />
* Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt <br />
* Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt<br />
<br />
Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben.<br />
Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:<br />
* Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben (Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.<br />
* In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.<br />
* Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.<br />
* Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.<br />
* Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).<br />
<br />
Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. <br />
Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei wird sich ausschließlich auf den Teil a des Musters beschränkt. Die anderen Teile des Musters werden nicht abgebildet.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
</div><br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<!-- 'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O<br />
Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.<br />
Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.<br />
Wird kein <br />
--><br />
<relatedDocument typeCode="APND"><br />
<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<!-- ID des referenzierten Dokuments --><br />
<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<text/><br />
<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments --><br />
<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
</parentDocument><br />
</relatedDocument><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60388
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-25T08:31:10Z
<p>Mschmitz: /* Einleitung */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:<br />
* Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse <br />
* Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt <br />
* Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt<br />
<br />
Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben.<br />
Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:<br />
* Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben<br />
(Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.<br />
* In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.<br />
* Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.<br />
* Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.<br />
* Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).<br />
<br />
Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. <br />
Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei wird sich ausschließlich auf den Teil a des Musters beschränkt. Die anderen Teile des Musters werden nicht abgebildet.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
</div><br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<!-- 'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O<br />
Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.<br />
Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.<br />
Wird kein <br />
--><br />
<relatedDocument typeCode="APND"><br />
<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<!-- ID des referenzierten Dokuments --><br />
<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<text/><br />
<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments --><br />
<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
</parentDocument><br />
</relatedDocument><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60387
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-25T08:26:10Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:<br />
• Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse <br />
• Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt <br />
• Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt<br />
<br />
Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben.<br />
Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:<br />
• Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben<br />
(Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.<br />
• In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.<br />
• Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.<br />
• Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.<br />
• Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).<br />
<br />
Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. <br />
Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei wird sich ausschließlich auf den Teil a des Musters beschränkt. Die anderen Teile des Musters werden nicht abgebildet.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
</div><br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<!-- 'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O<br />
Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.<br />
Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.<br />
Wird kein <br />
--><br />
<relatedDocument typeCode="APND"><br />
<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<!-- ID des referenzierten Dokuments --><br />
<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<text/><br />
<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments --><br />
<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
</parentDocument><br />
</relatedDocument><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60376
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T15:21:03Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2a unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2b und 2c gemacht und teil einer separaten Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
</div><br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<!-- 'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O<br />
Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.<br />
Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.<br />
Wird kein <br />
--><br />
<relatedDocument typeCode="APND"><br />
<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<!-- ID des referenzierten Dokuments --><br />
<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<text/><br />
<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments --><br />
<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
</parentDocument><br />
</relatedDocument><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Medikationsmanagement&diff=60375
IG:Medikationsmanagement
2019-07-24T14:38:47Z
<p>Mschmitz: /* Institutionskennzeichen (IKNR) - "IKNR" durch "IK" ersetzt. */</p>
<hr />
<div><!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Medikationsmanagement<br/>auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Medikationsmanagement<br />
|Namespace = cdamedmgmt<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.90<br />
|Date = 29. Mai 2019<br />
|Copyright = 2018-2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = Standard zur Probe (STU)<br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{:Ballotbox_Medikationsmanagement}}<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
{{HL7transclude| cdaab3:Disclaimer}}<br />
{{HL7transclude| cdaab3:CopyrightNutzungsbedingungen}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Gwenda Elmen, Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
*Daniel Roggors und Jörg Rupprecht (Product Owner, AOK Bayern)<br />
*Andreas Mohr und Dr. Ulf Maywald (Nutzervertreter, AOK PLUS)<br />
*Carl Schüler, Carmen Gaa, Oliver Lowens und Hanna Pfenning (Nutzervertreter AOK Baden-Württemberg, HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG und MEDIVERBUND AG)<br />
*Ulrich Henning (Nutzervertreter, AOK Nordost)<br />
*Dr. med. Thies Eggers (Scrum Master, fbeta GmbH)<br />
<br />
=Einleitung=<br />
<br />
Das deutsche Gesundheitswesen ist aufgrund seiner sektoralen Abgrenzung von Informationsasymmetrien geprägt. Die Gesundheitsversorgung kann in Bezug auf Wechselwirkungen und Kontraindikationen im Kontext von Arzneimitteln weiter verbessert werden, indem die Kommunikation zwischen Leistungserbringern optimiert wird. Derzeit werden für die strukturierte Dokumentation von Medikationsplänen verschiedene Formate und Spezifikationen genutzt. Diese ähneln einander in vielen Merkmalen, sind aber nicht vollständig interoperabel.<br />
<br />
Im Rahmen des Projektes „Digitales Gesundheitsnetzwerk“ der AOK (DiGeN) werden Fachanwendungen erarbeitet, welche die Informationsflüsse von Medikationsdaten von Leistungserbringern (Ärzte, Apotheken) im Austausch mit den Versicherten zum Ziel haben.<br />
<br />
Die interdisziplinäre Arbeitsgruppe eMedikation, die aus <br />
*dem Projekt Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN), in der Arbeitsgruppe vertreten durch die Lead-AOKs AOK Baden-Württemberg, AOK Bayern, AOK Nordost und AOK PLUS,<br />
*der HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG,<br />
*der MEDIVERBUND AG,<br />
*der gevko GmbH und<br />
*HL7 Deutschland<br />
besteht hat in einem ersten Schritt einen gemeinsam Nenner für ein zukünftiges Datenaustauschformat erarbeitet, dass die Bezeichnung eMDAF ("elektronisches Medikationsdatenaustauschformat") trägt.<br />
<br />
Die Spezifikation eMDAF erfüllt einerseits die gesetzlichen (Mindest-)Anforderungen (BMP, eMP) und ermöglicht andererseits gleichzeitig den Austausch von darüberhinaus gehenden Informationen (z.B. in besonderen Versorgungsformen), die für eine Akzeptanz der Leistungserbringer, insbesondere der Ärzte, entscheidend ist.<br />
<br />
Durch den übergreifenden sowie interoperablen Austausch von Medikationsdaten soll die Wirtschaftlichkeit durch weniger Mehrfachverordnungen, die Qualität der Behandlung durch Vermeidung von stationären Aufenthalten aufgrund von Wechselwirkungen und Kontraindikationen, die Transparenz der Behandlung durch eine Historisierung von Medikationsinformationen, die technische Interoperabilität durch die Integration bereits bestehender Formate, die inter- und intrasektorale Zusammenarbeit durch die Einbeziehung aller Leistungserbringer sowie des Versicherten in das Medikationsmanagement und die Akzeptanz aller Beteiligten durch den Verzicht auf papiergebundene Verfahren gesteigert werden.<br />
<br />
Aus bisherigen Diskussionen mit verschiedenen Akteuren ergeben sich – unabhängig von dem gewählten Ansatz – folgende Zielsetzungen für Patient, Arzt und Software-Hersteller:<br />
*Patienten und Ärzte möchten grundsätzlich einen vollständig, aktuell und einheitlichen Überblick der aktuellen Medikationsinformationen (inklusive der historischen Verlaufsmedikation) haben<br />
*Patienten möchten, dass Ärzte immer über die aktuelle Medikation informiert sind und Änderungen, die sich seit dem letzten Arztbesuch ergeben haben, schnell erkennen und bewerten<br />
*Ärzte möchten die Medikation in ihrem Software-System mit der Medikation aus anderen Systemen abgleichen und in ihrem System aktualisieren<br />
*Ärzte möchten erkennen können, welche Änderungen seit dem letzten Kontakt erfolgt sind, um sie bewerten zu können<br />
*Ärzte möchten in ihren bestehenden Arbeitsabläufen möglichst wenig Aufwand bei diesen Vorgängen haben, insbesondere sollen sie von ihrem System bei der Nutzung unterschiedlicher Medikationsformate (BMP, eMP und weitere Formate) unterstützt werden<br />
*Ärzte möchten, dass ihre Software-Systeme möglichst kostengünstig bleiben<br />
*Software-Hersteller möchten in verschiedenen Regionen und Projekten möglichst nur wenig Unterschiede in Implementierungsleitfäden und Anforderungskatalogen haben, um Kosten und Ressourcen in der Umsetzung zu sparen<br />
*Patienten und Ärzte möchten in Regionen, bei denen sich Projekte überschneiden, eine möglichst interoperable Umsetzung mit wenig Unterschieden haben<br />
<br />
Die teilnehmenden Institutionen der Arbeitsgruppe haben sich entschlossen, die vorgeschlagene Spezifikation gemeinsam in ihren jeweiligen Versorgungsangeboten und dem krankenkassenspezifischen Teil der elektronischen Patientenakte zu nutzen. Damit steht die vorliegende CDA-Spezifikation nach Kommentierung und entsprechender Anpassung für die Versorgung von über 27 Millionen Versicherten allein in der AOK-Gemeinschaft potenziell zur Verfügung.<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis des elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF) stellt der Medikationsplan Plus der HL7 Deutschland e.V. dar<ref> Patientenbezogener Medikationsplan PLUS http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Patientenbezogener_Medikationsplan_Plus</ref>.<br />
* Die einschlägigen inhaltlichen IHE-Profile (PRE, DIS, PADV, PML)<ref>IHE Pharmacy Profiles, http://www.ihe.net/Pharmacy</ref>, insbesondere das Template "Medications" 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 im Rahmen des Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" von IHE <ref>IHE Template "Medications" 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7, http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7</ref><br />
* Den bundeseinheitlichen Medikationsplan (BMP)<ref>IHE Pharmacy Profiles, https://fachportal.gematik.de/spezifikationen/online-produktivbetrieb/</ref>. <br />
* Den elektronischen Medikationsplan (eMP)<ref>IHE Pharmacy Profiles, https://fachportal.gematik.de/spezifikationen/online-produktivbetrieb/</ref>. <br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
==Medikationsmanagement heute und morgen==<br />
Sobald Medikationspläne zwischen verschiedenen Akteuren (Ärzte, Patienten) ausgetauscht werden, ergeben sich Fragen in Bezug auf das Medikationsmanagement des Patienten. <br />
<br /><br />
<br />
Die AG eMedikation hat eine beispielhafte Liste von Szenarien erarbeitet, die durch das Datenaustauschformat unterstützt werden sollen:<br />
*Neu anlegen der Medikation aufgrund eines therapeutischen Vorgehens <br />
*Absetzen eines Medikaments aufgrund eines therapeutischen Vorgehens<br />
*Änderung der Medikation aufgrund einer Änderung des therapeutischen Vorgehens mit anderem Wirkstoff<br />
*Änderung der Dosierung eines Arzneimittels<br />
*Änderung der Wirkstärke eines Arzneimittels<br />
*Änderung der Darreichungsform in eine gemäß Arzneimittelrichtlinie gleichwertige Darreichungsform<br />
*Änderung bei Kombinationspräparaten, d.h. mehrere Wirkstoffe verschiedener Präparate werden als 1 Kombinationspräparat verordnet (oder ein Kombinationspräparat wird durch mehrere Präparate ersetzt)<br />
*Wechsel eines Handelspräparats, Änderung in ein anderes Handelspräparat mit demselben Wirkstoff, Wirkstärke, Darreichungsform u. Packungsgröße<br />
*Umsortierung von Zeilen bei Papierausdrucken wie z.B. BMP (Zeile 3 ist jetzt 4 und Zeile 4 ist jetzt 3)<br />
<br />
Grundsätzlich können zwei verschiedene Ansätze unterschieden werden:<br />
#Medikationsmanagement mit verteilter Verantwortung für die Koordination der Arzneimitteltherapie<br />Medikationsmanagement als Zusammenspiel von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern wie Ärzten, Apothekern, die alle an der Arzneimittelversorgung des Patienten teilhaben und eigenständig Medikationsdaten dokumentieren. Grundlage dafür können sowohl die derzeit bestehenden gesetzlichen Vorgaben und kollektivvertraglichen Regelungen als auch Selektivverträge sein.<br />
#Medikationsmanagement mit solitärer Verantwortung für die Koordination der Arzneimitteltherapie<br />Medikationsmanagement als Zusammenspiel von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern wie Ärzten, Apothekern (und Patienten), dass durch einen einzigen Supervisor (Kurator) verantwortlich gepflegt wird aber von allen anderen im Sinne von Vorschlägen Richtung Supervisor zur Medikamentenversorgung beitragen. Eine solche Regelung der Aufgaben ist derzeit nur durch Selektivverträge zur erreichen. <br />
<br />
Mit dem elektronischen Medikationsplanaustauschformat (eMDAF) können beide Ansätze unterstützt werden. Die entsprechenden Anforderungen an die Funktionen in den Software-Systemen zur Sicherstellung dieses Zusammenspiels sind über regionale Vereinbarungen in den entsprechenden Projekten können den entsprechenden Kapitel des Anforderungskatalogs entnommen werden.<br />
<br />
=Funktionale Beschreibung zum elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)=<br />
Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® dokumentiert.<br />
<br />
Im Folgenden ist das "Medikationsmanagement" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.4.2/hgraph}}<br />
<br />
=Allgemeine Konzepte von Medikationsdaten=<br />
<br />
==Begriffsdefinitionen==<br />
Grundsätzlich werden folgende Definitionen verwendet:<br />
* Identifier – werden grundsätzlich systemseitig vergeben und können, müssen aber nicht dem Nutzer angezeigt werden.<br />
* Medikations-ID – Mit der Medikations-ID wird eine einzelne Medikation (Arzneimittel und zugehörige Angaben wie z.B. Dosierung) eindeutig identifiziert – diese bleibt stabil, auch wenn Änderungen z.B. der Dosierung erfolgen.<br />
* Zeilen-ID – Die Zeilen-ID ist eine ID die eine Medikationszeile eindeutig innerhalb des Dokuments identifiziert identisch mit der Medikations-ID; kombiniert mit einer Regel aus einem Anforderungs- oder Funktionskatalog, in welchen Situationen eine neue Medikations-ID erforderlich wird.<br />
* Sequenznummer – Eine intendierte Reihenfolge, in welcher Sortierung eine Liste von Medikationseinträgen in einem System dem Nutzer angezeigt werden sollen (Reihenfolge in der Dokumenten-Instanz bzw. Reihenfolge innerhalb einer Gruppierung).<br />
* Therapieintentions-ID – Eine Therapieintentions-ID dient zur Zuordnung eines Medikationseintrags der Kategorie "Hinzugefügte Medikation" bzw. "Geänderte Medikation (inkl. Löschung)" zu einem Medikationseintrag der Kategorie "Bestand“. <br />
* Gruppierung – Die Zusammenfassung mehrerer Medikationen (bzw. ihrer ID‘s) unter einem bestimmten Begriff (z.B. Dauermedikation, Selbstmedikation) – dies ist zu unterscheiden von der Therapieintention.<br />
* Historische Medikation – Dies bezeichnet einen Hinweis auf eine temporär oder dauerhaft abgesetzte Medikation, welche aber im Datenformat erscheint („ausgesetzt“).<br />
* Zwischenüberschriften – Zwischenüberschriften werden zur Gliederung von Medikationsdaten verwendet. <br />
* Arzneimittel – Beschreibt Handelspräparat oder eine Rezeptur, d.h. das konkrete Mittel.<br />
* Medikation – Beschreibt das Arzneimittel inkl. Einnahmehinweisen, etc.. <br />
<br />
==Wirkstoff-Kodierungen und Wirkstoff-Verordnungen==<br />
Bei Verordnungen muss zwischen Arzneimittel-basierten und Wirkstoff-basierten Verordnungen unterschieden werden.<br />
Bei Medikationsplänen haben sich in der Praxis in Deutschland bisher die Arzneimittel-basierten Medikationspläne durchgesetzt.<br />
<br />
Für die weiteren Ausführungen sind nochmals folgende zwei Definitionen herauszustellen: <br />
* Arzneimittel – Beschreibt Handelspräparat oder eine Rezeptur, d.h. das konkrete Mittel.<br />
* Medikation – Beschreibt das Arzneimittel inkl. Einnahmehinweisen, etc..<br />
<br />
Die AG eMedikation unterstützt bewusst, neben dem Fokus auf Arzneimittel, auch die Abbildung von Wirkstoff-basierte Verordnungen.<br />
;Hierfür können verschiedene Ansätze gewählt werden, die AG eMedikation hat sich für den folgenden Ansatz entschieden:<br />
:1. Ergänzende Angabe von Inhaltsstoffen zu Arzneimitteln:<br />
:*Die Angabe von Wirkstoffen ist ergänzend zu einem Arzneimittel möglich<br />
:*Im Datenmodell kann bei jedem Eintrag eines Arzneimittels optional der oder die enthaltenen Wirkstoffe zusätzlich angegeben werden<br />
:*Bei den Inhaltsstoffen kann außerdem noch zwischen aktiven Wirkstoffen und inaktiven Hilfsstoffen unterschieden werden<br />
:*Das jeweilige System nennt den oder die Wirkstoffe unter Angabe des verwendeten Wirkstoffkatalogs<br />
:*Gegebenenfalls können auch einheitliche, von allen Systemen zu nutzenden Wirkstoffkataloge vorgegeben werden<br />
:<br />Grundsätzlich denkbar ist auch der folgenden Ansatz:<br /><br />
:2. Wirkstoff-Verordnung als Alternative zur Arzneimittelverordnung<br />
:*Die Systeme haben die Möglichkeit, anstatt der Angabe eines Arzneimittels in einer Verordnung alternativ auch nur eine Verordnung auf Basis eines Wirkstoffes in der Medikationsdatenzusammenstellung zu nennen<br />
:*Dies bedeutet, dass unter Umständen nur der Wirkstoff, aber nicht das entsprechende Handelspräparat angegeben werden<br />
:*Im Datenmodell bedeutet das, dass Wirkstoffeinträge gleichberechtigt neben Arzneimitteleinträgen optional möglich sind.<br />
<br />
==Extensionen – Innovationsspielräume dauerhaft ermöglichen==<br />
Grundsätzlich ermöglicht die AG eMedikation Innovationsspielräume für Projekte zum Thema Medikation, AMTS, usw. – ohne dass dies sofort verpflichtend für alle anderen Systeme in der Fläche wird. <br />
<br />
Das Konzept der „Extensionen“ hat zum Ziel, genau diese Innovationsspielräume zu ermöglichen, die genaue Umsetzung von Extensionen ist allerdings noch auszugestalten.<br />
Die AG eMedikation hat folgende Vorüberlegungen getätigt: <br />
*Extensionen sind der beste Mittelweg, um einerseits Innovationen, andererseits aber auch Vereinheitlichung in einem kontrollierten Rahmen umzusetzen<br />
*Es muss grundsätzlich für Extensionen eine unabhängige Registrierungsstelle geben<br />
*Für eine Registrierung müssen bestimmte Angaben getätigt werden<br />
*Im Rahmen der Registrierung sollte geprüft werden, dass keine Inkonsistenzen zu bestehenden Datenfeldern und Extensionen entstehen. Die Wiederverwendung von Extensionen sollte dabei ermuntert werden.<br />
*Eine Extension sollte zeitlich begrenzt sein (1-4 Jahre)<br />
*Parallel sollte ein Prüfprozess mit dem Ziel erfolgen, die Extension in die Regelinhalte zu überführen <br />
<br />
Zu den Extensionen verweisen wir auch auf den Abschnitt ''CDA mit Informellen Erweiterungen'' im Kapitel ''CDA-Spezifikation''.<br />
<br />
==Zielsetzung für komplexe Dosierangaben==<br />
Das eMDAF sieht vor auch komplexere Dosierangaben zu ermöglichen, die über das „4er Schema (1-1-1-1) hinausgehen. Die Zielsetzung besteht darin, für die Nutzer die Möglichkeit zu schaffen, komplexere Medikationsschemata in einem elektronischen Format abbilden zu können. Weiterhin sollen unterstützende Systeme (z.B. zur Arzneimitteltherapiesicherheit / AMTS) diese Angaben auslesen und dem Nutzer (Arzt, Patient) eine ergänzende Hilfestellung anbieten.<br />
<br />
Die AG eMedikation hat eine Sammlung von Mustern mit Beispielen zusammengetragen, die den Nutzen von komplexeren Dosierangaben verdeutlichen sollen – diese sind im Anhang beigefügt.<br />
<br />
=Migrationspfade – der Weg zum konsolidierten Datenaustauschformat=<br />
Die vorliegende Spezifikation bildet eine Übermenge der Inhalte bestehender Medikationsdatenaustauschformate ab. Bei dem Großteil der enthaltenen Datenfelder handelt es sich um übergreifende Inhalte, die Deckungsgleich zu bestehenden Medikationsplanformaten sind. Damit sind insbesondere die Dateninhalte des Bundeseinheitlichen Medikationsplans nach §31a SGB V und der Fachanwendung eMP/ AMTS Stufe A nach §291a SGB V, die den normativen Rahmen und somit die Grundlage der Medikationsdaten bilden, gemeint. <br />
<br />
Diese Daten bilden ebenfalls im eMDAF die Basis und werden um Dateninhalte ergänzt, die regional spezifische Versorgungskontexte, Best Practices aus Projekten oder internationale Standards abbilden. Diese sind in Form bestehender Medikationsplanformate bereits regional vorhanden und werden in den jeweiligen Versorgungsangeboten aktiv genutzt. Es handelt es sich um Erweiterungen, die regional Mehrwerte erzeugen oder für eine Region essentiell sind, um deren Versorgungsszenarien abzubilden. Durch die vorliegende Spezifikation sollen nun auch überregional Synergien erzeugt und Interoperabilität gewährleistet werden. <br />
<br />
Die in der AG eMedikation repräsentierten Institutionen stellen unter diesem Diskussionspunkt die Rahmenbedingungen ihrer Initiativen dar. Sie erläutern, wie eine Migration von der jeweiligen Region zu eMDAF umgesetzt werden kann, denn sie haben sich entschlossen, die vorgeschlagene Spezifikation für einen gemeinsamen und interoperablen Datenaustausch zu nutzen.<br />
<br />
==AOK Nordost==<br />
Die AOK Nordost strebt in ihrer Region mit dem Gesundheitsnetzwerk die Vernetzung der verschiedenen Leistungserbringergruppen über die Sektorengrenzen hinweg an. Dabei soll den Leistungserbringern der Zugang zum Gesundheitsnetzwerk niederschwellig angeboten werden, d.h. die Teilnahme am Gesundheitsnetzwerk ist auch ohne den Beitritt zu Selektivverträgen möglich. Der Austausch von Informationen zur Medikation soll ermöglicht werden, sobald dazu Daten in einer einheitlich strukturierten Form vorliegen. Dies ist derzeit beim BMP und eMP gegeben.<br />
<br />
Als weiteren Schritt bietet die AOK Nordost den Vertragsärzten und Krankenhäusern im Rahmen von eLiSa - electronic Life Saver die Möglichkeit, Medikationschecks durchzuführen und somit die Arzneimitteltherapie zu optimieren. Die eLiSa-Software ermöglicht den Ärzten den Zugriff auf Daten der AOK-Nordost über verordneten Medikamente, Diagnosen, Behandlungen, Krankenhausaufenthalte, mitbehandelnde Ärzte und Heil- und Hilfsmittel, die aus den Leistungsabrechnungen vorliegen, Voraussetzung dafür ist die Teilnahme der Vertragsärzte bzw. Krankenhäuser und Versicherten an einem Selektivvertrag mit der dazugehörigen Einwilligung des Versicherten zur Datenübermittlung. Darüber hinaus wird die eLiSa-Software die im Gesundheitsnetzwerk verfügbaren Medikationsdaten den Ärzten bereitstellen, soweit der Versicherte dazu die Berechtigung erteilt.<br />
<br />
Der eMDAF wird als Weiterentwicklung der bisher bekannten Medikationsplanformate den Leistungserbringern weitere Funktionen, die u.a. auf den Austausch über digitale Netzwerke ausgerichtet sind, anbieten. Dabei ist die Kompatibilität zu den bestehenden BMP und eMP gegeben. Die Nutzung des eMDAF bringt Vorteile für Leistungserbringer und Patienten, ist aber keine zwingende Voraussetzung zum Austausch von Medikationsdaten im Gesundheitsnetzwerk. Der eMDAF sichert auch die Kompatibilität zu anderen Medikationsplänen, die im Rahmen von ARMIN oder dem Hauskometen erstellt werden.<br />
<br />
Über die eLiSa-Software sollen die Ärzte den eMDAF nutzen können. Durch die Implementierung des eMDAF in die Systeme der Leistungserbringer werden diesen auch dort die zusätzlichen Funktionen des eMDAF und eine optimierte Anbindung an das Gesundheitsnetzwerk zur Verfügung stehen.<br />
<br />
==AOK Baden-Württemberg==<br />
Die Fachanwendung HAUSKOMET (HAUSärztlich KOntrollierte MEDikamentöse Therapie) kommt in den Versorgungsverträgen (HZV-Vertrag und Facharztverträge) zwischen der AOK Baden-Württemberg, dem MEDIVEBRUND und dem HAUSÄRZTEVERBAND zum Einsatz. Bei HAUSKOMET handelt es sich um einen zentralen, durch den HAUSARZT gepflegten Medikationsspeicher zu einem Patienten mit einer zuschaltbaren AMTS-Funktionalität. FACHÄRZTE können lesend auf den Medikationsspeicher zugreifen und Ergänzungen in Form von Änderungsdatensätzen angeben. Haus- und Facharzt verantworten die Sicherheit der Pharmakotherapie gemeinsam, der HAUSARZT entscheidet im Sinne eines finalen Editors (Kurator) über die Änderungsdatensätze und übernimmt diese in den Medikationsspeicher. <br />
<br />
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen werden von den beteiligten Haus- und Fachärzten über ein AMTS-Modul geprüft. Der Arzt-zu-Arzt-Austausch von Medikationsinformationen auf elektronischen Weg wird berücksichtigt und fokussiert. HAUSKOMET ermöglicht die Schaffung einer Zusammenstellung von Medikationsinformationen, die vollumfänglich strukturiert verwendet werden können, z.B. für einen elektronischen AMTS-Check.<br />
<br />
HAUSKOMET ist bezogen auf die Dateninhalte des einheitlichen Datenaustauschformats eine fachliche Teilmenge der Spezifikation eMDAF und perspektivisch identisch betreffend der Datenstruktur in beiden Implementierungsleitfäden. Somit bildet die Fachanwendung HAUSKOMET keinen spezifischen Migrationspfad ab, da deren Inhalte bereits heute vollständig interoperabel sind und eine Migration bei der Erstellung dieser Spezifikation bereits erfolgt ist. <br />
<br />
==AOK PLUS==<br />
Die Arzneimittelinitiative Sachsen-Thüringen (ARMIN) ist ein gemeinsames Modellprojekt der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Apothekerverbände beider Bundesländer sowie der AOK PLUS. Es sollen vorrangig die Sicherheit von Arzneimitteltherapien optimiert, Anwendungsrisiken bei der Medikamenteneinnahme minimiert und damit eine optimale Arzneimittelwirkung erzielt werden. <br />
<br />
Das Modellprojekt baut auf drei Modulen auf, welche seit Juli 2014 stufenweise in die Praxis umgesetzt wurden. Alle drei Module des Projekts sind darauf ausgerichtet, die Arzneimitteltherapie zu optimieren und Risiken bei der Arzneimitteleinnahme zu senken. Die Wirkstoffverordnung und der Medikationskatalog sind im Juni 2014 gestartet. Das Medikationsmanagement wurde im Januar 2015 eingeführt.<br />
<br />
Für das ARMIN-Medikationsmanagement können sich Versicherte der AOK PLUS einschreiben, welche dauerhaft fünf oder mehr Arzneimittel einnehmen. In diesem Zusammenhang wird z. B. ein vollständiger, aktueller und elektronisch verfügbarer Medikationsplan der Gesamtmedikation erstellt, welcher u. a. als Grundlage zur Prüfung von Wechselwirkungen, Optimierung der Arzneimitteltherapie und der sicheren Anwendung der Medikamente dient. Sowohl die initiale Erarbeitung als auch die kontinuierliche Pflege des Medikationsplanes erfolgen gemeinsam durch den betreuenden Arzt und Apotheker.<br />
<br />
Nach Veröffentlichung des eMDAF werden mit den Vertragspartnern des ARMIN-Vertrages und den Softwareherstellern die notwendigen Schritte zur Migration des bisher genutzten MPAF-Formates diskutiert und umgesetzt.<br />
<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Ein Medikationsmanagement-Dokument - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten zum Medikationsmanagement-Dokument ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Medikationsmanagement-Dokuments.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation "elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)"==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
====Krankenversichertennummer (KVNR)====<br />
Die Krankenversichertennummer (KVNR) besteht im unveränderliche Teil aus insgesamt 10 Stellen, beginnend mit einem alphanumerischen Zeichen.<br />
<br />
Die Krankenversichertennummer für einen Patienten wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.8 (Versichertennummer, unveränderbarer Teil der Krankenversichertennummer zur Identifikation des Versicherten, gemaess §290 SGB V; für PKV Versicherte: gleich Versicherungsnummer) und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="3"><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="G970865268"/><br />
...<br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
==== Lebenslange Arztnummer (LANR)====<br />
Die LANR für den entsprechenden Arzt wird im id-Element seiner Rolle (assignedEntity, assignedAuthor etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<assignedAuthor><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="381259301"/><br />
...<br />
</assignedAuthor ><br />
</syntaxhighlight><br />
==== Betriebsstättennummer (BSNR)====<br />
Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<representedOrganization><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="981069211"/><br />
<name>Beispiel Betriebsstätte</name><br />
</representedOrganization><br />
</syntaxhighlight><br />
====Institutionskennzeichen (IK)====<br />
Für die Angabe eines Institutionskennzeichens enthält im id-Element das @extension Attribut das Institutionskennzeichen (IK) und @root = 1.2.276.0.76.4.5, die OID für IK-Nummern in Deutschland<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<scopingOrganization><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="302205023"/><br />
<name>Beispiel Krankenhaus</name><br />
</scopingOrganization ><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
====Apotheken-IDF====<br />
Für die Angabe einer Apotheken-IDF enthält im id-Element das @extension Attribut die 7-stellige Identifikationsnummer und @root = 1.2.276.0.76.4.197, die OID für IDF-Nummern in Deutschland<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<scopingOrganization><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.197" extension="3379589"/><br />
<name>Beispiel Apotheke</name><br />
</scopingOrganization ><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
===Set-ID und Versionsnummer===<br />
Als Besonderheit kann hervorgehoben werden, dass die im Header befindlichen Attribute<br />
* setId<br />
* versionNumber<br />
als Identifikations- und Versionierungsattribute für die Gesamtheit aller Medikationsinformationen zu einem Patienten gehandhabt werden. Die ''setId'' (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Medikationsinformations-Dokumente eines Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass ''versionNumber'' um eins erhöht wird.<br />
<br />
Davon losgelöst hat natürlich jedes neue Medikationsinformations-Dokument eine neue Dokumenten-Identifikation in ''ClinicalDocument.id''.<br />
<br />
===CDA mit Informellen Erweiterungen===<br />
In CDA gibt es die Möglichkeit, Informationen, die nicht oder nur sehr umständlich im CDA-Modell unterzubringen sind, in so genannten Informellen Erweiterungen (informal extensions) unterzubringen. Diese werden in einem XML CDA-Instanzendokument in einem eigenen XML Namespace geführt.<br />
<br />
In dieser Spezifikation werden an drei Stellen solche Informellen Erweiterungen genutzt:<br />
*Bei Wirkstoff- und Packungsangaben zum Medikament<br />
*Bei den so genannten Druckkennzeichen<br />
*Bei vorhaben-spezifischen Erweiterungen/Zusatzinformationen<br />
<br />
====Wirkstoff- und Packungsangaben beim Medikament====<br />
Im Bereich der Informationen über das Medikament werden Wirkstoff- und Packungsangaben durch die offizielle HL7 Erweiterung der Pharmacy Working Group angegeben. Diese von der HL7 Pharmacy Workgroup definierten CDA-Erweiterungen für Pharmacy werden unter der XML-Namensraumkennung <code>urn:hl7-org:pharm</code> behandelt und verwenden in der Regel das Namespacepräfix <code>pharm:</code>.<br />
<br />
====Druckkennzeichen====<br />
Im Kontext des Ausdrucks von Medikationsplänen (für den Patienten) taucht das Kennzeichen auf, ob ein Datenitem auf dem Plan erscheinen soll bzw. darf oder ob es nicht gedruckt wird. Dieses als „Druckkennzeichen“ bezeichnetes Flag (ja/nein) erscheint als Informelle Erweiterung immer im Kontext des Datenelements, für das dieses Druckkennzeichen gilt (siehe Beispiel). Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung <code>urn:hl7-de:medmgmt</code> behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix <code>medmgmt:</code>.<br />
<br />
Die Erweiterungen folgen im Wesentlichen den Definitionen der Extensions in FHIR (https://www.hl7.org/fhir/extensibility.html), so dass ein solches Element immer die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String. Nur, wenn diese Erweiterung genannt ist und gleichzeitig den Wert „false“ enthält, wie im Beispiel unten angeben, wird das Element, in dessen Kontext diese Extension verwendet wird, nicht gedruckt.<br />
<br />
Beispiel<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2"><br />
<medmgmt:valueBoolean value="false"/><br />
</medmgmt:extension><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
====Vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen====<br />
In Projekten rund um die Medikationsversorgung hat sich der Wunsch manifestiert, vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen nutzen zu können, die auch nur im Rahmen eines Projekts nutzbar sind. Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung <code>urn:hl7-de:medmgmt</code> behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix <code>medmgmt:</code>. Für diese Erweiterungen gilt ebenfalls, dass sie der Definitionen der Extensions in FHIR folgen, so dass ein solches Element die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String.<br />
<br />
Beispiel<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2"><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2"><br />
<medmgmt:valueString value="Typ der vorhabenspezifischen Zusatzinformation"/><br />
</medmgmt:extension><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2"><br />
<medmgmt:valueString value="Wert der vorhabenspezifischen Zusatzinformation"/><br />
</medmgmt:extension><br />
</medmgmt:extension><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument für Medikationsmanagement ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (medmgmt) / Patient ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
==Aktuelle Medikation (medmgmt)==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15/dynamic}}<br />
==Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16/dynamic}}<br />
==Gesundheitsbelange (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier in den zugehörigen Entries Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11/dynamic}}<br />
==Klinische Parameter (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier und in den zugehörigen Entries Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10/dynamic}}<br />
== Leistungserbringer-Kommentar ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3133/hgraph}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3133/dynamic}}<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
== Datenerfassung ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2/dynamic}}<br />
==Kreatinin (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.9/dynamic}}<br />
==Körpergewicht (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.7/dynamic}}<br />
==Körpergröße (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.8/dynamic}}<br />
==Medikation (medmgmt)==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3/dynamic}}<br />
==Medikation Gruppierung (medmgmt)==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.14/dynamic}}<br />
==Status Schwangerschaft (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.12/dynamic}}<br />
==Stillzeit (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13/dynamic}}<br />
<br />
= Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=== Medikationsmanagement-Codes ===<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.11.1/dynamic}}<br />
<br />
=Anhang=<br />
{{:cdamedp:Dosierbeispiele}}<br />
<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Medikationsmanagement&diff=60374
IG:Medikationsmanagement
2019-07-24T14:37:37Z
<p>Mschmitz: /* Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs) - "IKNR" durch "IK" ersetzt. */</p>
<hr />
<div><!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Medikationsmanagement<br/>auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Medikationsmanagement<br />
|Namespace = cdamedmgmt<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.90<br />
|Date = 29. Mai 2019<br />
|Copyright = 2018-2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = Standard zur Probe (STU)<br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{:Ballotbox_Medikationsmanagement}}<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
{{HL7transclude| cdaab3:Disclaimer}}<br />
{{HL7transclude| cdaab3:CopyrightNutzungsbedingungen}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Gwenda Elmen, Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
*Daniel Roggors und Jörg Rupprecht (Product Owner, AOK Bayern)<br />
*Andreas Mohr und Dr. Ulf Maywald (Nutzervertreter, AOK PLUS)<br />
*Carl Schüler, Carmen Gaa, Oliver Lowens und Hanna Pfenning (Nutzervertreter AOK Baden-Württemberg, HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG und MEDIVERBUND AG)<br />
*Ulrich Henning (Nutzervertreter, AOK Nordost)<br />
*Dr. med. Thies Eggers (Scrum Master, fbeta GmbH)<br />
<br />
=Einleitung=<br />
<br />
Das deutsche Gesundheitswesen ist aufgrund seiner sektoralen Abgrenzung von Informationsasymmetrien geprägt. Die Gesundheitsversorgung kann in Bezug auf Wechselwirkungen und Kontraindikationen im Kontext von Arzneimitteln weiter verbessert werden, indem die Kommunikation zwischen Leistungserbringern optimiert wird. Derzeit werden für die strukturierte Dokumentation von Medikationsplänen verschiedene Formate und Spezifikationen genutzt. Diese ähneln einander in vielen Merkmalen, sind aber nicht vollständig interoperabel.<br />
<br />
Im Rahmen des Projektes „Digitales Gesundheitsnetzwerk“ der AOK (DiGeN) werden Fachanwendungen erarbeitet, welche die Informationsflüsse von Medikationsdaten von Leistungserbringern (Ärzte, Apotheken) im Austausch mit den Versicherten zum Ziel haben.<br />
<br />
Die interdisziplinäre Arbeitsgruppe eMedikation, die aus <br />
*dem Projekt Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN), in der Arbeitsgruppe vertreten durch die Lead-AOKs AOK Baden-Württemberg, AOK Bayern, AOK Nordost und AOK PLUS,<br />
*der HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG,<br />
*der MEDIVERBUND AG,<br />
*der gevko GmbH und<br />
*HL7 Deutschland<br />
besteht hat in einem ersten Schritt einen gemeinsam Nenner für ein zukünftiges Datenaustauschformat erarbeitet, dass die Bezeichnung eMDAF ("elektronisches Medikationsdatenaustauschformat") trägt.<br />
<br />
Die Spezifikation eMDAF erfüllt einerseits die gesetzlichen (Mindest-)Anforderungen (BMP, eMP) und ermöglicht andererseits gleichzeitig den Austausch von darüberhinaus gehenden Informationen (z.B. in besonderen Versorgungsformen), die für eine Akzeptanz der Leistungserbringer, insbesondere der Ärzte, entscheidend ist.<br />
<br />
Durch den übergreifenden sowie interoperablen Austausch von Medikationsdaten soll die Wirtschaftlichkeit durch weniger Mehrfachverordnungen, die Qualität der Behandlung durch Vermeidung von stationären Aufenthalten aufgrund von Wechselwirkungen und Kontraindikationen, die Transparenz der Behandlung durch eine Historisierung von Medikationsinformationen, die technische Interoperabilität durch die Integration bereits bestehender Formate, die inter- und intrasektorale Zusammenarbeit durch die Einbeziehung aller Leistungserbringer sowie des Versicherten in das Medikationsmanagement und die Akzeptanz aller Beteiligten durch den Verzicht auf papiergebundene Verfahren gesteigert werden.<br />
<br />
Aus bisherigen Diskussionen mit verschiedenen Akteuren ergeben sich – unabhängig von dem gewählten Ansatz – folgende Zielsetzungen für Patient, Arzt und Software-Hersteller:<br />
*Patienten und Ärzte möchten grundsätzlich einen vollständig, aktuell und einheitlichen Überblick der aktuellen Medikationsinformationen (inklusive der historischen Verlaufsmedikation) haben<br />
*Patienten möchten, dass Ärzte immer über die aktuelle Medikation informiert sind und Änderungen, die sich seit dem letzten Arztbesuch ergeben haben, schnell erkennen und bewerten<br />
*Ärzte möchten die Medikation in ihrem Software-System mit der Medikation aus anderen Systemen abgleichen und in ihrem System aktualisieren<br />
*Ärzte möchten erkennen können, welche Änderungen seit dem letzten Kontakt erfolgt sind, um sie bewerten zu können<br />
*Ärzte möchten in ihren bestehenden Arbeitsabläufen möglichst wenig Aufwand bei diesen Vorgängen haben, insbesondere sollen sie von ihrem System bei der Nutzung unterschiedlicher Medikationsformate (BMP, eMP und weitere Formate) unterstützt werden<br />
*Ärzte möchten, dass ihre Software-Systeme möglichst kostengünstig bleiben<br />
*Software-Hersteller möchten in verschiedenen Regionen und Projekten möglichst nur wenig Unterschiede in Implementierungsleitfäden und Anforderungskatalogen haben, um Kosten und Ressourcen in der Umsetzung zu sparen<br />
*Patienten und Ärzte möchten in Regionen, bei denen sich Projekte überschneiden, eine möglichst interoperable Umsetzung mit wenig Unterschieden haben<br />
<br />
Die teilnehmenden Institutionen der Arbeitsgruppe haben sich entschlossen, die vorgeschlagene Spezifikation gemeinsam in ihren jeweiligen Versorgungsangeboten und dem krankenkassenspezifischen Teil der elektronischen Patientenakte zu nutzen. Damit steht die vorliegende CDA-Spezifikation nach Kommentierung und entsprechender Anpassung für die Versorgung von über 27 Millionen Versicherten allein in der AOK-Gemeinschaft potenziell zur Verfügung.<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis des elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF) stellt der Medikationsplan Plus der HL7 Deutschland e.V. dar<ref> Patientenbezogener Medikationsplan PLUS http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Patientenbezogener_Medikationsplan_Plus</ref>.<br />
* Die einschlägigen inhaltlichen IHE-Profile (PRE, DIS, PADV, PML)<ref>IHE Pharmacy Profiles, http://www.ihe.net/Pharmacy</ref>, insbesondere das Template "Medications" 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 im Rahmen des Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" von IHE <ref>IHE Template "Medications" 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7, http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7</ref><br />
* Den bundeseinheitlichen Medikationsplan (BMP)<ref>IHE Pharmacy Profiles, https://fachportal.gematik.de/spezifikationen/online-produktivbetrieb/</ref>. <br />
* Den elektronischen Medikationsplan (eMP)<ref>IHE Pharmacy Profiles, https://fachportal.gematik.de/spezifikationen/online-produktivbetrieb/</ref>. <br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
==Medikationsmanagement heute und morgen==<br />
Sobald Medikationspläne zwischen verschiedenen Akteuren (Ärzte, Patienten) ausgetauscht werden, ergeben sich Fragen in Bezug auf das Medikationsmanagement des Patienten. <br />
<br /><br />
<br />
Die AG eMedikation hat eine beispielhafte Liste von Szenarien erarbeitet, die durch das Datenaustauschformat unterstützt werden sollen:<br />
*Neu anlegen der Medikation aufgrund eines therapeutischen Vorgehens <br />
*Absetzen eines Medikaments aufgrund eines therapeutischen Vorgehens<br />
*Änderung der Medikation aufgrund einer Änderung des therapeutischen Vorgehens mit anderem Wirkstoff<br />
*Änderung der Dosierung eines Arzneimittels<br />
*Änderung der Wirkstärke eines Arzneimittels<br />
*Änderung der Darreichungsform in eine gemäß Arzneimittelrichtlinie gleichwertige Darreichungsform<br />
*Änderung bei Kombinationspräparaten, d.h. mehrere Wirkstoffe verschiedener Präparate werden als 1 Kombinationspräparat verordnet (oder ein Kombinationspräparat wird durch mehrere Präparate ersetzt)<br />
*Wechsel eines Handelspräparats, Änderung in ein anderes Handelspräparat mit demselben Wirkstoff, Wirkstärke, Darreichungsform u. Packungsgröße<br />
*Umsortierung von Zeilen bei Papierausdrucken wie z.B. BMP (Zeile 3 ist jetzt 4 und Zeile 4 ist jetzt 3)<br />
<br />
Grundsätzlich können zwei verschiedene Ansätze unterschieden werden:<br />
#Medikationsmanagement mit verteilter Verantwortung für die Koordination der Arzneimitteltherapie<br />Medikationsmanagement als Zusammenspiel von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern wie Ärzten, Apothekern, die alle an der Arzneimittelversorgung des Patienten teilhaben und eigenständig Medikationsdaten dokumentieren. Grundlage dafür können sowohl die derzeit bestehenden gesetzlichen Vorgaben und kollektivvertraglichen Regelungen als auch Selektivverträge sein.<br />
#Medikationsmanagement mit solitärer Verantwortung für die Koordination der Arzneimitteltherapie<br />Medikationsmanagement als Zusammenspiel von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern wie Ärzten, Apothekern (und Patienten), dass durch einen einzigen Supervisor (Kurator) verantwortlich gepflegt wird aber von allen anderen im Sinne von Vorschlägen Richtung Supervisor zur Medikamentenversorgung beitragen. Eine solche Regelung der Aufgaben ist derzeit nur durch Selektivverträge zur erreichen. <br />
<br />
Mit dem elektronischen Medikationsplanaustauschformat (eMDAF) können beide Ansätze unterstützt werden. Die entsprechenden Anforderungen an die Funktionen in den Software-Systemen zur Sicherstellung dieses Zusammenspiels sind über regionale Vereinbarungen in den entsprechenden Projekten können den entsprechenden Kapitel des Anforderungskatalogs entnommen werden.<br />
<br />
=Funktionale Beschreibung zum elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)=<br />
Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® dokumentiert.<br />
<br />
Im Folgenden ist das "Medikationsmanagement" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.4.2/hgraph}}<br />
<br />
=Allgemeine Konzepte von Medikationsdaten=<br />
<br />
==Begriffsdefinitionen==<br />
Grundsätzlich werden folgende Definitionen verwendet:<br />
* Identifier – werden grundsätzlich systemseitig vergeben und können, müssen aber nicht dem Nutzer angezeigt werden.<br />
* Medikations-ID – Mit der Medikations-ID wird eine einzelne Medikation (Arzneimittel und zugehörige Angaben wie z.B. Dosierung) eindeutig identifiziert – diese bleibt stabil, auch wenn Änderungen z.B. der Dosierung erfolgen.<br />
* Zeilen-ID – Die Zeilen-ID ist eine ID die eine Medikationszeile eindeutig innerhalb des Dokuments identifiziert identisch mit der Medikations-ID; kombiniert mit einer Regel aus einem Anforderungs- oder Funktionskatalog, in welchen Situationen eine neue Medikations-ID erforderlich wird.<br />
* Sequenznummer – Eine intendierte Reihenfolge, in welcher Sortierung eine Liste von Medikationseinträgen in einem System dem Nutzer angezeigt werden sollen (Reihenfolge in der Dokumenten-Instanz bzw. Reihenfolge innerhalb einer Gruppierung).<br />
* Therapieintentions-ID – Eine Therapieintentions-ID dient zur Zuordnung eines Medikationseintrags der Kategorie "Hinzugefügte Medikation" bzw. "Geänderte Medikation (inkl. Löschung)" zu einem Medikationseintrag der Kategorie "Bestand“. <br />
* Gruppierung – Die Zusammenfassung mehrerer Medikationen (bzw. ihrer ID‘s) unter einem bestimmten Begriff (z.B. Dauermedikation, Selbstmedikation) – dies ist zu unterscheiden von der Therapieintention.<br />
* Historische Medikation – Dies bezeichnet einen Hinweis auf eine temporär oder dauerhaft abgesetzte Medikation, welche aber im Datenformat erscheint („ausgesetzt“).<br />
* Zwischenüberschriften – Zwischenüberschriften werden zur Gliederung von Medikationsdaten verwendet. <br />
* Arzneimittel – Beschreibt Handelspräparat oder eine Rezeptur, d.h. das konkrete Mittel.<br />
* Medikation – Beschreibt das Arzneimittel inkl. Einnahmehinweisen, etc.. <br />
<br />
==Wirkstoff-Kodierungen und Wirkstoff-Verordnungen==<br />
Bei Verordnungen muss zwischen Arzneimittel-basierten und Wirkstoff-basierten Verordnungen unterschieden werden.<br />
Bei Medikationsplänen haben sich in der Praxis in Deutschland bisher die Arzneimittel-basierten Medikationspläne durchgesetzt.<br />
<br />
Für die weiteren Ausführungen sind nochmals folgende zwei Definitionen herauszustellen: <br />
* Arzneimittel – Beschreibt Handelspräparat oder eine Rezeptur, d.h. das konkrete Mittel.<br />
* Medikation – Beschreibt das Arzneimittel inkl. Einnahmehinweisen, etc..<br />
<br />
Die AG eMedikation unterstützt bewusst, neben dem Fokus auf Arzneimittel, auch die Abbildung von Wirkstoff-basierte Verordnungen.<br />
;Hierfür können verschiedene Ansätze gewählt werden, die AG eMedikation hat sich für den folgenden Ansatz entschieden:<br />
:1. Ergänzende Angabe von Inhaltsstoffen zu Arzneimitteln:<br />
:*Die Angabe von Wirkstoffen ist ergänzend zu einem Arzneimittel möglich<br />
:*Im Datenmodell kann bei jedem Eintrag eines Arzneimittels optional der oder die enthaltenen Wirkstoffe zusätzlich angegeben werden<br />
:*Bei den Inhaltsstoffen kann außerdem noch zwischen aktiven Wirkstoffen und inaktiven Hilfsstoffen unterschieden werden<br />
:*Das jeweilige System nennt den oder die Wirkstoffe unter Angabe des verwendeten Wirkstoffkatalogs<br />
:*Gegebenenfalls können auch einheitliche, von allen Systemen zu nutzenden Wirkstoffkataloge vorgegeben werden<br />
:<br />Grundsätzlich denkbar ist auch der folgenden Ansatz:<br /><br />
:2. Wirkstoff-Verordnung als Alternative zur Arzneimittelverordnung<br />
:*Die Systeme haben die Möglichkeit, anstatt der Angabe eines Arzneimittels in einer Verordnung alternativ auch nur eine Verordnung auf Basis eines Wirkstoffes in der Medikationsdatenzusammenstellung zu nennen<br />
:*Dies bedeutet, dass unter Umständen nur der Wirkstoff, aber nicht das entsprechende Handelspräparat angegeben werden<br />
:*Im Datenmodell bedeutet das, dass Wirkstoffeinträge gleichberechtigt neben Arzneimitteleinträgen optional möglich sind.<br />
<br />
==Extensionen – Innovationsspielräume dauerhaft ermöglichen==<br />
Grundsätzlich ermöglicht die AG eMedikation Innovationsspielräume für Projekte zum Thema Medikation, AMTS, usw. – ohne dass dies sofort verpflichtend für alle anderen Systeme in der Fläche wird. <br />
<br />
Das Konzept der „Extensionen“ hat zum Ziel, genau diese Innovationsspielräume zu ermöglichen, die genaue Umsetzung von Extensionen ist allerdings noch auszugestalten.<br />
Die AG eMedikation hat folgende Vorüberlegungen getätigt: <br />
*Extensionen sind der beste Mittelweg, um einerseits Innovationen, andererseits aber auch Vereinheitlichung in einem kontrollierten Rahmen umzusetzen<br />
*Es muss grundsätzlich für Extensionen eine unabhängige Registrierungsstelle geben<br />
*Für eine Registrierung müssen bestimmte Angaben getätigt werden<br />
*Im Rahmen der Registrierung sollte geprüft werden, dass keine Inkonsistenzen zu bestehenden Datenfeldern und Extensionen entstehen. Die Wiederverwendung von Extensionen sollte dabei ermuntert werden.<br />
*Eine Extension sollte zeitlich begrenzt sein (1-4 Jahre)<br />
*Parallel sollte ein Prüfprozess mit dem Ziel erfolgen, die Extension in die Regelinhalte zu überführen <br />
<br />
Zu den Extensionen verweisen wir auch auf den Abschnitt ''CDA mit Informellen Erweiterungen'' im Kapitel ''CDA-Spezifikation''.<br />
<br />
==Zielsetzung für komplexe Dosierangaben==<br />
Das eMDAF sieht vor auch komplexere Dosierangaben zu ermöglichen, die über das „4er Schema (1-1-1-1) hinausgehen. Die Zielsetzung besteht darin, für die Nutzer die Möglichkeit zu schaffen, komplexere Medikationsschemata in einem elektronischen Format abbilden zu können. Weiterhin sollen unterstützende Systeme (z.B. zur Arzneimitteltherapiesicherheit / AMTS) diese Angaben auslesen und dem Nutzer (Arzt, Patient) eine ergänzende Hilfestellung anbieten.<br />
<br />
Die AG eMedikation hat eine Sammlung von Mustern mit Beispielen zusammengetragen, die den Nutzen von komplexeren Dosierangaben verdeutlichen sollen – diese sind im Anhang beigefügt.<br />
<br />
=Migrationspfade – der Weg zum konsolidierten Datenaustauschformat=<br />
Die vorliegende Spezifikation bildet eine Übermenge der Inhalte bestehender Medikationsdatenaustauschformate ab. Bei dem Großteil der enthaltenen Datenfelder handelt es sich um übergreifende Inhalte, die Deckungsgleich zu bestehenden Medikationsplanformaten sind. Damit sind insbesondere die Dateninhalte des Bundeseinheitlichen Medikationsplans nach §31a SGB V und der Fachanwendung eMP/ AMTS Stufe A nach §291a SGB V, die den normativen Rahmen und somit die Grundlage der Medikationsdaten bilden, gemeint. <br />
<br />
Diese Daten bilden ebenfalls im eMDAF die Basis und werden um Dateninhalte ergänzt, die regional spezifische Versorgungskontexte, Best Practices aus Projekten oder internationale Standards abbilden. Diese sind in Form bestehender Medikationsplanformate bereits regional vorhanden und werden in den jeweiligen Versorgungsangeboten aktiv genutzt. Es handelt es sich um Erweiterungen, die regional Mehrwerte erzeugen oder für eine Region essentiell sind, um deren Versorgungsszenarien abzubilden. Durch die vorliegende Spezifikation sollen nun auch überregional Synergien erzeugt und Interoperabilität gewährleistet werden. <br />
<br />
Die in der AG eMedikation repräsentierten Institutionen stellen unter diesem Diskussionspunkt die Rahmenbedingungen ihrer Initiativen dar. Sie erläutern, wie eine Migration von der jeweiligen Region zu eMDAF umgesetzt werden kann, denn sie haben sich entschlossen, die vorgeschlagene Spezifikation für einen gemeinsamen und interoperablen Datenaustausch zu nutzen.<br />
<br />
==AOK Nordost==<br />
Die AOK Nordost strebt in ihrer Region mit dem Gesundheitsnetzwerk die Vernetzung der verschiedenen Leistungserbringergruppen über die Sektorengrenzen hinweg an. Dabei soll den Leistungserbringern der Zugang zum Gesundheitsnetzwerk niederschwellig angeboten werden, d.h. die Teilnahme am Gesundheitsnetzwerk ist auch ohne den Beitritt zu Selektivverträgen möglich. Der Austausch von Informationen zur Medikation soll ermöglicht werden, sobald dazu Daten in einer einheitlich strukturierten Form vorliegen. Dies ist derzeit beim BMP und eMP gegeben.<br />
<br />
Als weiteren Schritt bietet die AOK Nordost den Vertragsärzten und Krankenhäusern im Rahmen von eLiSa - electronic Life Saver die Möglichkeit, Medikationschecks durchzuführen und somit die Arzneimitteltherapie zu optimieren. Die eLiSa-Software ermöglicht den Ärzten den Zugriff auf Daten der AOK-Nordost über verordneten Medikamente, Diagnosen, Behandlungen, Krankenhausaufenthalte, mitbehandelnde Ärzte und Heil- und Hilfsmittel, die aus den Leistungsabrechnungen vorliegen, Voraussetzung dafür ist die Teilnahme der Vertragsärzte bzw. Krankenhäuser und Versicherten an einem Selektivvertrag mit der dazugehörigen Einwilligung des Versicherten zur Datenübermittlung. Darüber hinaus wird die eLiSa-Software die im Gesundheitsnetzwerk verfügbaren Medikationsdaten den Ärzten bereitstellen, soweit der Versicherte dazu die Berechtigung erteilt.<br />
<br />
Der eMDAF wird als Weiterentwicklung der bisher bekannten Medikationsplanformate den Leistungserbringern weitere Funktionen, die u.a. auf den Austausch über digitale Netzwerke ausgerichtet sind, anbieten. Dabei ist die Kompatibilität zu den bestehenden BMP und eMP gegeben. Die Nutzung des eMDAF bringt Vorteile für Leistungserbringer und Patienten, ist aber keine zwingende Voraussetzung zum Austausch von Medikationsdaten im Gesundheitsnetzwerk. Der eMDAF sichert auch die Kompatibilität zu anderen Medikationsplänen, die im Rahmen von ARMIN oder dem Hauskometen erstellt werden.<br />
<br />
Über die eLiSa-Software sollen die Ärzte den eMDAF nutzen können. Durch die Implementierung des eMDAF in die Systeme der Leistungserbringer werden diesen auch dort die zusätzlichen Funktionen des eMDAF und eine optimierte Anbindung an das Gesundheitsnetzwerk zur Verfügung stehen.<br />
<br />
==AOK Baden-Württemberg==<br />
Die Fachanwendung HAUSKOMET (HAUSärztlich KOntrollierte MEDikamentöse Therapie) kommt in den Versorgungsverträgen (HZV-Vertrag und Facharztverträge) zwischen der AOK Baden-Württemberg, dem MEDIVEBRUND und dem HAUSÄRZTEVERBAND zum Einsatz. Bei HAUSKOMET handelt es sich um einen zentralen, durch den HAUSARZT gepflegten Medikationsspeicher zu einem Patienten mit einer zuschaltbaren AMTS-Funktionalität. FACHÄRZTE können lesend auf den Medikationsspeicher zugreifen und Ergänzungen in Form von Änderungsdatensätzen angeben. Haus- und Facharzt verantworten die Sicherheit der Pharmakotherapie gemeinsam, der HAUSARZT entscheidet im Sinne eines finalen Editors (Kurator) über die Änderungsdatensätze und übernimmt diese in den Medikationsspeicher. <br />
<br />
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen werden von den beteiligten Haus- und Fachärzten über ein AMTS-Modul geprüft. Der Arzt-zu-Arzt-Austausch von Medikationsinformationen auf elektronischen Weg wird berücksichtigt und fokussiert. HAUSKOMET ermöglicht die Schaffung einer Zusammenstellung von Medikationsinformationen, die vollumfänglich strukturiert verwendet werden können, z.B. für einen elektronischen AMTS-Check.<br />
<br />
HAUSKOMET ist bezogen auf die Dateninhalte des einheitlichen Datenaustauschformats eine fachliche Teilmenge der Spezifikation eMDAF und perspektivisch identisch betreffend der Datenstruktur in beiden Implementierungsleitfäden. Somit bildet die Fachanwendung HAUSKOMET keinen spezifischen Migrationspfad ab, da deren Inhalte bereits heute vollständig interoperabel sind und eine Migration bei der Erstellung dieser Spezifikation bereits erfolgt ist. <br />
<br />
==AOK PLUS==<br />
Die Arzneimittelinitiative Sachsen-Thüringen (ARMIN) ist ein gemeinsames Modellprojekt der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Apothekerverbände beider Bundesländer sowie der AOK PLUS. Es sollen vorrangig die Sicherheit von Arzneimitteltherapien optimiert, Anwendungsrisiken bei der Medikamenteneinnahme minimiert und damit eine optimale Arzneimittelwirkung erzielt werden. <br />
<br />
Das Modellprojekt baut auf drei Modulen auf, welche seit Juli 2014 stufenweise in die Praxis umgesetzt wurden. Alle drei Module des Projekts sind darauf ausgerichtet, die Arzneimitteltherapie zu optimieren und Risiken bei der Arzneimitteleinnahme zu senken. Die Wirkstoffverordnung und der Medikationskatalog sind im Juni 2014 gestartet. Das Medikationsmanagement wurde im Januar 2015 eingeführt.<br />
<br />
Für das ARMIN-Medikationsmanagement können sich Versicherte der AOK PLUS einschreiben, welche dauerhaft fünf oder mehr Arzneimittel einnehmen. In diesem Zusammenhang wird z. B. ein vollständiger, aktueller und elektronisch verfügbarer Medikationsplan der Gesamtmedikation erstellt, welcher u. a. als Grundlage zur Prüfung von Wechselwirkungen, Optimierung der Arzneimitteltherapie und der sicheren Anwendung der Medikamente dient. Sowohl die initiale Erarbeitung als auch die kontinuierliche Pflege des Medikationsplanes erfolgen gemeinsam durch den betreuenden Arzt und Apotheker.<br />
<br />
Nach Veröffentlichung des eMDAF werden mit den Vertragspartnern des ARMIN-Vertrages und den Softwareherstellern die notwendigen Schritte zur Migration des bisher genutzten MPAF-Formates diskutiert und umgesetzt.<br />
<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Ein Medikationsmanagement-Dokument - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten zum Medikationsmanagement-Dokument ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Medikationsmanagement-Dokuments.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation "elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)"==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
====Krankenversichertennummer (KVNR)====<br />
Die Krankenversichertennummer (KVNR) besteht im unveränderliche Teil aus insgesamt 10 Stellen, beginnend mit einem alphanumerischen Zeichen.<br />
<br />
Die Krankenversichertennummer für einen Patienten wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.8 (Versichertennummer, unveränderbarer Teil der Krankenversichertennummer zur Identifikation des Versicherten, gemaess §290 SGB V; für PKV Versicherte: gleich Versicherungsnummer) und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="3"><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="G970865268"/><br />
...<br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
==== Lebenslange Arztnummer (LANR)====<br />
Die LANR für den entsprechenden Arzt wird im id-Element seiner Rolle (assignedEntity, assignedAuthor etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<assignedAuthor><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="381259301"/><br />
...<br />
</assignedAuthor ><br />
</syntaxhighlight><br />
==== Betriebsstättennummer (BSNR)====<br />
Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<representedOrganization><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="981069211"/><br />
<name>Beispiel Betriebsstätte</name><br />
</representedOrganization><br />
</syntaxhighlight><br />
====Institutionskennzeichen (IKNR)====<br />
Für die Angabe eines Institutionskennzeichens enthält im id-Element das @extension Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) und @root = 1.2.276.0.76.4.5, die OID für IK-Nummern in Deutschland<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<scopingOrganization><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="302205023"/><br />
<name>Beispiel Krankenhaus</name><br />
</scopingOrganization ><br />
</syntaxhighlight><br />
====Apotheken-IDF====<br />
Für die Angabe einer Apotheken-IDF enthält im id-Element das @extension Attribut die 7-stellige Identifikationsnummer und @root = 1.2.276.0.76.4.197, die OID für IDF-Nummern in Deutschland<br />
<syntaxhighlight lang="xml" highlight="2"><br />
<scopingOrganization><br />
<id root="1.2.276.0.76.4.197" extension="3379589"/><br />
<name>Beispiel Apotheke</name><br />
</scopingOrganization ><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
===Set-ID und Versionsnummer===<br />
Als Besonderheit kann hervorgehoben werden, dass die im Header befindlichen Attribute<br />
* setId<br />
* versionNumber<br />
als Identifikations- und Versionierungsattribute für die Gesamtheit aller Medikationsinformationen zu einem Patienten gehandhabt werden. Die ''setId'' (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Medikationsinformations-Dokumente eines Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass ''versionNumber'' um eins erhöht wird.<br />
<br />
Davon losgelöst hat natürlich jedes neue Medikationsinformations-Dokument eine neue Dokumenten-Identifikation in ''ClinicalDocument.id''.<br />
<br />
===CDA mit Informellen Erweiterungen===<br />
In CDA gibt es die Möglichkeit, Informationen, die nicht oder nur sehr umständlich im CDA-Modell unterzubringen sind, in so genannten Informellen Erweiterungen (informal extensions) unterzubringen. Diese werden in einem XML CDA-Instanzendokument in einem eigenen XML Namespace geführt.<br />
<br />
In dieser Spezifikation werden an drei Stellen solche Informellen Erweiterungen genutzt:<br />
*Bei Wirkstoff- und Packungsangaben zum Medikament<br />
*Bei den so genannten Druckkennzeichen<br />
*Bei vorhaben-spezifischen Erweiterungen/Zusatzinformationen<br />
<br />
====Wirkstoff- und Packungsangaben beim Medikament====<br />
Im Bereich der Informationen über das Medikament werden Wirkstoff- und Packungsangaben durch die offizielle HL7 Erweiterung der Pharmacy Working Group angegeben. Diese von der HL7 Pharmacy Workgroup definierten CDA-Erweiterungen für Pharmacy werden unter der XML-Namensraumkennung <code>urn:hl7-org:pharm</code> behandelt und verwenden in der Regel das Namespacepräfix <code>pharm:</code>.<br />
<br />
====Druckkennzeichen====<br />
Im Kontext des Ausdrucks von Medikationsplänen (für den Patienten) taucht das Kennzeichen auf, ob ein Datenitem auf dem Plan erscheinen soll bzw. darf oder ob es nicht gedruckt wird. Dieses als „Druckkennzeichen“ bezeichnetes Flag (ja/nein) erscheint als Informelle Erweiterung immer im Kontext des Datenelements, für das dieses Druckkennzeichen gilt (siehe Beispiel). Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung <code>urn:hl7-de:medmgmt</code> behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix <code>medmgmt:</code>.<br />
<br />
Die Erweiterungen folgen im Wesentlichen den Definitionen der Extensions in FHIR (https://www.hl7.org/fhir/extensibility.html), so dass ein solches Element immer die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String. Nur, wenn diese Erweiterung genannt ist und gleichzeitig den Wert „false“ enthält, wie im Beispiel unten angeben, wird das Element, in dessen Kontext diese Extension verwendet wird, nicht gedruckt.<br />
<br />
Beispiel<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2"><br />
<medmgmt:valueBoolean value="false"/><br />
</medmgmt:extension><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
====Vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen====<br />
In Projekten rund um die Medikationsversorgung hat sich der Wunsch manifestiert, vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen nutzen zu können, die auch nur im Rahmen eines Projekts nutzbar sind. Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung <code>urn:hl7-de:medmgmt</code> behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix <code>medmgmt:</code>. Für diese Erweiterungen gilt ebenfalls, dass sie der Definitionen der Extensions in FHIR folgen, so dass ein solches Element die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String.<br />
<br />
Beispiel<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2"><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2"><br />
<medmgmt:valueString value="Typ der vorhabenspezifischen Zusatzinformation"/><br />
</medmgmt:extension><br />
<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2"><br />
<medmgmt:valueString value="Wert der vorhabenspezifischen Zusatzinformation"/><br />
</medmgmt:extension><br />
</medmgmt:extension><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument für Medikationsmanagement ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (medmgmt) / Patient ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
==Aktuelle Medikation (medmgmt)==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15/dynamic}}<br />
==Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16/dynamic}}<br />
==Gesundheitsbelange (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier in den zugehörigen Entries Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11/dynamic}}<br />
==Klinische Parameter (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier und in den zugehörigen Entries Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10/hgraph}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10/dynamic}}<br />
== Leistungserbringer-Kommentar ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3133/hgraph}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3133/dynamic}}<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
== Datenerfassung ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2/dynamic}}<br />
==Kreatinin (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.9/dynamic}}<br />
==Körpergewicht (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.7/dynamic}}<br />
==Körpergröße (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.8/dynamic}}<br />
==Medikation (medmgmt)==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3/dynamic}}<br />
==Medikation Gruppierung (medmgmt)==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.14/dynamic}}<br />
==Status Schwangerschaft (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.12/dynamic}}<br />
==Stillzeit (medmgmt)==<br />
Die Spezialisierung ist nur dadurch notwendig geworden, dass hier Erweiterungen (Extensions) vorgesehen werden mussten.<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13/dynamic}}<br />
<br />
= Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=== Medikationsmanagement-Codes ===<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.11.1/dynamic}}<br />
<br />
=Anhang=<br />
{{:cdamedp:Dosierbeispiele}}<br />
<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60373
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T14:27:30Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2a unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2b und 2c gemacht und teil einer separaten Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
</div><br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<!-- 'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O<br />
Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.<br />
Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.<br />
Wird kein <br />
--><br />
<relatedDocument typeCode="APND"><br />
<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<!-- ID des referenzierten Dokuments --><br />
<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<text/><br />
<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments --><br />
<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
</parentDocument><br />
</relatedDocument><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.4" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60372
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T14:16:03Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2a unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2b und 2c gemacht und teil einer separaten Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2a==<br />
Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Rückseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt (''CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (''Notfall'', ''Unfall, Unfallfolgen', ''Versorgungsleiden (BVG)''), exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels des ValueSets ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
=Anhang=<br />
==CDA Beispieldokument==<br />
<syntaxhighlight lang="xml"><br />
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<realmCode code="DE"/><br />
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><br />
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/><br />
<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. --><br />
<effectiveTime value="20190724093753"/><br />
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><br />
<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.<br />
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines<br />
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. --><br />
<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R --><br />
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/><br />
<patientRole classCode="PAT"><br />
<!-- eGK Nr --><br />
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- lokale Patientennummer --><br />
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/><br />
<!-- ID aus Selektivvertrag --><br />
<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/><br />
<addr><br />
<streetName>Riedemannweg</streetName><br />
<houseNumber>59</houseNumber><br />
<postalCode>13627</postalCode><br />
<city>Berlin</city><br />
<country>D</country><br />
</addr><br />
<patient><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix><br />
<given>Paul</given><br />
<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix><br />
<prefix qualifier="VV">von</prefix><br />
<family>Pappel</family><br />
</name><br />
<birthTime value="19551217"/><br />
</patient><br />
</patientRole><br />
</recordTarget><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' --><br />
<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O --><br />
<author typeCode="AUT"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/><br />
<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde --><br />
<time value="20190724"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<assignedAuthoringDevice classCode="DEV"><br />
<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName><br />
<softwareName>softwareName</softwareName><br />
</assignedAuthoringDevice><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
<!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R --><br />
<custodian typeCode="CST"><br />
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED"><br />
<representedCustodianOrganization classCode="ORG"><br />
<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/><br />
<!-- Adresse 0..1 --><br />
<addr><br />
<streetName>Praxenstraße</streetName><br />
<houseNumber>240</houseNumber><br />
<postalCode>70371</postalCode><br />
<city>Stuttgart</city><br />
</addr><br />
</representedCustodianOrganization><br />
</assignedCustodian><br />
</custodian><br />
<!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O --><br />
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"><br />
<time value="20190724093753"/><br />
<signatureCode code="I"/><br />
<assignedEntity><br />
<!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!-- LANR (identisch zu author)--><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,<br />
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.<br />
<addr>addr</addr><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/>--><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Frank</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) --><br />
<!--<representedOrganization><br />
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/><br />
<name>name</name><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<addr>addr</addr><br />
</representedOrganization>--><br />
</assignedEntity><br />
</legalAuthenticator><br />
<!-- 'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O<br />
Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.<br />
Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.<br />
Wird kein <br />
--><br />
<relatedDocument typeCode="APND"><br />
<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"><br />
<!-- ID des referenzierten Dokuments --><br />
<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<text/><br />
<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments --><br />
<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<versionNumber value="1"/><br />
</parentDocument><br />
</relatedDocument><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"><br />
<!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<title>Versicherung</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/><br />
<id/><br />
<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) --><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/><br />
<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- Krankenkasse (Payer Information) --><br />
<performer typeCode="PRF"><br />
<assignedEntity><br />
<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) --><br />
<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/><br />
<representedOrganization><br />
<!-- Bedruckungsname der Kasse --><br />
<name>AOK Baden Württemberg</name><br />
</representedOrganization><br />
</assignedEntity><br />
</performer><br />
<!-- Versicherter --><br />
<participant typeCode="COV"><br />
<time><br />
<!-- Versicherungsbeginn --><br />
<low value="20160101"/><br />
<!-- Versicherungsende --><br />
<high value="20201231"/><br />
</time><br />
<participantRole><br />
<!-- Versicherungsnummer des Patienten --><br />
<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/><br />
<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) --><br />
<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
<!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/><br />
<code code="KENNZEICHEN"/><br />
<!-- aus S_KBV_Kennzeichen --><br />
<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/><br />
<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE --><br />
<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/><br />
<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_DMP --><br />
<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/><br />
<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
<!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/><br />
<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<!-- aus S_KBV_KV --><br />
<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entryRelationship><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1<br />
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,<br />
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title><br />
<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 --><br />
<entry><br />
<act classCode="ACT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/><br />
<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<text>Helios Klinikum Krefeld</text><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R --><br />
<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"><br />
<participantRole classCode="ROL"><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
</participantRole><br />
</participant><br />
</act><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1<br />
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,<br />
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Unfallart</title><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 --><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/><br />
<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.4" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1<br />
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.<br />
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.<br />
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/><br />
<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Behandlungsangaben</title><br />
<text/><br />
<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<observation moodCode="EVN" classCode="OBS"><br />
<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="BL" value="true"/><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R<br />
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. <br />
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.<br />
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.<br />
<br />
Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.<br />
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,<br />
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/><br />
<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Diagnosen/Begründung</title><br />
<!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 <br />
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,<br />
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. --><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"><br />
<!-- Optionales Freitext-Feld --><br />
<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText><br />
<!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 <br />
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose)--><br />
<qualifier><br />
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><br />
<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/><br />
</qualifier><br />
<!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1<br />
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element<br />
des value-Elements des Problems (Diagnose).<br />
--><br />
<qualifier><br />
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/><br />
<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/><br />
</qualifier><br />
</value><br />
<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" --><br />
<entryRelationship typeCode="COMP"><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/><br />
</observation><br />
</entryRelationship><br />
</observation><br />
</entry><br />
<entry><br />
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/><br />
<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/><br />
<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<statusCode code="completed"/><br />
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"><br />
<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText><br />
</value><br />
</observation><br />
</entry><br />
</section><br />
</component><br />
<!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1<br />
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,<br />
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.<br />
--><br />
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"><br />
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/><br />
<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/><br />
<title>Krankenhausaufnahme</title><br />
<!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R --><br />
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"><br />
<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/><br />
<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R --><br />
<time value="20190718"/><br />
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED"><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/><br />
<!-- ASV Team-Nummer --><br />
<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/><br />
<!-- Fachgebiet 0..1 --><br />
<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/><br />
<!-- Telefonnummer 0..* --><br />
<telecom value="tel:+1-12345678"/><br />
<!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 --><br />
<assignedPerson><br />
<name><br />
<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix><br />
<given>Max</given><br />
<family>Muster</family><br />
</name><br />
</assignedPerson><br />
<!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 --><br />
<representedOrganization><br />
<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* --><br />
<id nullFlavor="NA"/><br />
<name>Helios Klinikum Krefeld</name><br />
<telecom value="tel:+49 02151 320"/><br />
<addr><br />
<streetName>Lutherplatz</streetName><br />
<houseNumber>40</houseNumber><br />
<postalCode>47805</postalCode><br />
<city>Krefeld</city><br />
</addr><br />
</representedOrganization><br />
</assignedAuthor><br />
</author><br />
</section><br />
</component><br />
</structuredBody><br />
</component><br />
</ClinicalDocument><br />
</syntaxhighlight><br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60371
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T13:43:15Z
<p>Mschmitz: /* Einleitung */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2b und 2c gemacht und teil einer separaten Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt ('' CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mittels diesem Template kann die Software angegeben werden, mi der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
Verantwortliche Organisation für eine erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen, die Angaben zum Unfall machen, exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und ist bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60370
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:55:47Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.95<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.95<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt ('' CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mittels diesem Template kann die Software angegeben werden, mi der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
Verantwortliche Organisation für eine erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen, die Angaben zum Unfall machen, exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und ist bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60369
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:53:27Z
<p>Mschmitz: /* CDA Section Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt ('' CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mittels diesem Template kann die Software angegeben werden, mi der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
Verantwortliche Organisation für eine erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. <br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen, die Angaben zum Unfall machen, exklusiv über ein [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_3 Value Set] repräsentiert.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und ist bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60368
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:36:08Z
<p>Mschmitz: /* CDA Header Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_recordTarget_.28vomgt.29_.2F_Patient Patienteninformationen (''CDA recordTarget (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Person_.28vomgt.29_.2F_Behandelnder_Arzt Behandelnder Arzt ('' CDA author Person (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_author_Software_.28pmp.29_.2F_Erstellende_Software Erstellende Software (''CDA author Software (pmp)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#CDA_custodian_.2F_Verantwortliche_Organisation Verantwortliche Organisation (''CDA custodian'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mittels diesem Template kann die Software angegeben werden, mi der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
Verantwortliche Organisation für eine erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60367
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:31:17Z
<p>Mschmitz: /* CDA Header Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
Mittels diesem Template kann die Software angegeben werden, mi der diese Verordnung erstellt wurde.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
Verantwortliche Organisation für eine erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60366
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:27:32Z
<p>Mschmitz: /* CDA Entry Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60365
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:20:12Z
<p>Mschmitz: /* Einleitung */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60364
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:19:47Z
<p>Mschmitz: /* KBV Muster 2A */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60363
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:19:11Z
<p>Mschmitz: /* Autoren */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*Element44 GmbH<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60362
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-24T12:18:28Z
<p>Mschmitz: /* Impressum */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Element44 GmbH entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann den Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60347
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T14:56:09Z
<p>Mschmitz: /* Rückseite */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60346
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T12:27:49Z
<p>Mschmitz: /* Autoren */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
<!--*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH--><br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Die Rückseite wurde der Vollständigkeit halber übernommen, ist jedoch nicht Teil des Datenformats.<br />
}}<br />
<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60345
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T12:26:11Z
<p>Mschmitz: /* Disclaimer */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
<!--<br />
==Disclaimer==<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung des Musters 2 im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
}}<br />
--><br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Die Rückseite wurde der Vollständigkeit halber übernommen, ist jedoch nicht Teil des Datenformats.<br />
}}<br />
<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60344
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T11:19:20Z
<p>Mschmitz: /* KBV Muster 2A */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Muss ein Patient stationär behandelt werden, wird er in ein Krankenhaus eingewiesen. Dass bedeutet, der Vertragsarzt stellt auf Formular 2A unter Angabe der Hauptdiagnose, eventueller Nebendiagnosen und der Gründe für die stationäre Behandlung eine entsprechende Verordnung aus.<br />
Der Patient soll die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen.<br />
Um dem Patienten von diesen Vorgang zu zukünftig zu befreien, kann diese elektronische ''Krankenhausverordnung'' verwendet werden.<br />
<br />
Für den behandelnden Krankenhausarzt sind weitere Angaben zu vorliegenden Untersuchungsergebnissen und bisher erfolgten Therapien zu machen.<br />
Diese Angaben werden auf dem Formular 2B gemacht und sind '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Ist in besonderen Fällen eine ambulante Behandlung in einem Krankenhaus durch einen ermächtigten Spezialisten notwendig, wird eine Überweisung (Formular 6) für speziell zu definierende Leistungen ausgestellt. Dieses Formular ist ebenfalls '''nicht''' teil dieser Spezifikation.<br />
<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Die Rückseite wurde der Vollständigkeit halber übernommen, ist jedoch nicht Teil des Datenformats.<br />
}}<br />
<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60343
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T11:06:52Z
<p>Mschmitz: /* Rückseite */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
{{fmbox<br />
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]<br />
| text = Die Rückseite wurde der Vollständigkeit halber übernommen, ist jedoch nicht Teil des Datenformats.<br />
}}<br />
<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60342
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T10:54:13Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung Versicherung (''Insurance Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails Unfalldetails (''Accident Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Versicherung_2 Versicherung (''Coverage Activity'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#N.C3.A4chstgelegene_Krankenh.C3.A4user_2 Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Unfalldetails_2 Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Behandlungsangaben_2 Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Diagnose.2FBegr.C3.BCndung_2 Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')]<br />
* [http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung#Angaben_zur_Krankenhausaufnahme_2 Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')]<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
===Unfalldetails===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26/dynamic}}<br />
===Diagnoseart===<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27/dynamic}}<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60341
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T10:40:55Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
==CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2049/dynamic}}<br />
==CDA author Software (pmp) / Erstellende Software ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2031/dynamic}}<br />
==CDA custodian / Verantwortliche Organisation ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2004/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* Versicherung (''Insurance Section'')<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')<br />
* Unfalldetails (''Accident Section (02)'')<br />
* Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')<br />
* Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3103/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* Versicherung (''Coverage Activity'')<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')<br />
* Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')<br />
* Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')<br />
* Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Mittels dieser Observation kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
----<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2048]] CDA recordTarget (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2049]] CDA author Person (vomgt)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author Software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2004]] CDA custodian<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3103]] Insurance Section<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4263]] Coverage Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4264]] Policy Activity<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90032]] CDA Organization Elements (vomgt)<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60340
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T10:07:34Z
<p>Mschmitz: /* CDA Entry Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* Versicherung (''Insurance Section'')<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')<br />
* Unfalldetails (''Accident Section (02)'')<br />
* Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')<br />
* Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.126/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* Versicherung (''Coverage Activity'')<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser (''CDA Organization Elements (vomgt)'')<br />
* Unfalldetails (''Accident Observation (02)'')<br />
* Behandlunsangaben (''Treatment Section (02)'')<br />
* Diagnose/Begründung (''Diagnosis Observation (02)'')<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Policy Acitvity'' innerhalb der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4264/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
Unfalldetails werden innerhalb der ''Accident Observation (02)'' mittels dem ValueSet ''S_KBV_02_Accident'' angegeben.<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert ''true'' übermittelt werden.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.3107/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
Diese Observation bietet die Möglichkeit die Angaben zu der Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, zu machen.<br />
Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einem Freitext bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar.<br />
"Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "[http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung]" <ref>KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf</ref><br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60339
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-23T08:42:19Z
<p>Mschmitz: /* CDA Section Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* Versicherung (''Insurance Section'')<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser (''Appropriate suitable hospitals Section'')<br />
* Unfalldetails (''Accident Section (02)'')<br />
* Behandlungsangaben (''Treatment Section (02)'')<br />
* Diagnose/Begründung (''Diagnosis Section (2A)'')<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme (''Hospitalisation Section'')<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.126/dynamic}}<br />
==Nächstgelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Behandlungsangaben==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* Versicherung<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser<br />
* Unfalldetails<br />
* Diagnose/Begründung<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der einezelnen Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
==Nächstelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60324
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-22T16:51:19Z
<p>Mschmitz: /* Versicherung */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* Versicherung<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser<br />
* Unfalldetails<br />
* Diagnose/Begründung<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der einezelnen Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.126/dynamic}}<br />
<br />
==Nächstelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* Versicherung<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser<br />
* Unfalldetails<br />
* Diagnose/Begründung<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der einezelnen Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
==Nächstelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60323
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-22T16:33:35Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* Versicherung<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser<br />
* Unfalldetails<br />
* Diagnose/Begründung<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der einezelnen Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.199/dynamic}}<br />
==Nächstelegene Krankenhäuser==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
==Angaben zur Krankenhausaufnahme==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Entry Level Templates=<br />
Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:<br />
* Versicherung<br />
* Nächstgelegene Krankenhäuser<br />
* Unfalldetails<br />
* Diagnose/Begründung<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der einezelnen Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.<br />
<br />
==Versicherung==<br />
Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der ''Coverage Activity'' abgebildet.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.4263/dynamic}}<br />
==Nächstelegene Krankenhäuser==<br />
Nächstelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem ''CDA Organization''-Element dargestellt.<br />
{{:1.2.276.0.76.10.90032/dynamic}}<br />
==Unfalldetails==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121/dynamic}}<br />
==Diagnose/Begründung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60322
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-22T16:17:33Z
<p>Mschmitz: /* CDA Section Level Templates */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:<br />
* Versicherung<br />
* Nächstgelegene Krankehäuser<br />
* Unfalldetails<br />
* Diagnose/Begründung<br />
* Angaben zur Krankenhausaufnahme<br />
<br />
Beschreibungen und Beispiele der einezelnen Sektionen können Sie aus den nachfolgenden Abbildungen der Templates entnehmen.<br />
<br />
=Versicherung=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.199/dynamic}}<br />
=Nächstelegene Krankenhäuser=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120/dynamic}}<br />
=Unfalldetails=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122/dynamic}}<br />
=Diagnose/Begründung=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119/dynamic}}<br />
=Angaben zur Krankenhausaufnahme=<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124/dynamic}}<br />
<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=60317
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-22T15:47:31Z
<p>Mschmitz: /* Einleitung */</p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==KBV Muster 2A==<br />
Das KBV Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig bedrucktes DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:<br />
===Vorderseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Front.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
===Rückseite===<br />
[[Datei:KBV_Muster_2A_Back.png|KBV Verordnungsformular Vorderseite Muster 2A "Verordnung von Krankenhausbehandlung"]]<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=Datei:KBV_Muster_2A_Back.png&diff=60312
Datei:KBV Muster 2A Back.png
2019-07-22T15:31:11Z
<p>Mschmitz: KBV Verordnungsformular Rückseite "Verordnung von Krankenhausbehandlung" (Muster 2A)</p>
<hr />
<div>KBV Verordnungsformular Rückseite "Verordnung von Krankenhausbehandlung" (Muster 2A)</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=Datei:KBV_Muster_2A_Front.png&diff=60311
Datei:KBV Muster 2A Front.png
2019-07-22T15:30:15Z
<p>Mschmitz: KBV Verordnungsformular Vorderseite "Verordnung von Krankenhausbehandlung" (Muster 2A)</p>
<hr />
<div>KBV Verordnungsformular Vorderseite "Verordnung von Krankenhausbehandlung" (Muster 2A)</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=59801
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-17T11:34:07Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = Krankenhausverordnung (eKHVO)<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=59800
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-17T11:31:22Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>{{Underconstruction}}<br />
<!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)<br/>auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = eKHVO<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | eKHVO auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
{{EMBox|<br />
Disclaimer<br />
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.<br />
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.<br />
}}<br />
<br />
==Disclaimer==<br />
Dieser Implementierungsleitfaden darf nicht als durch die GKV-SV/KBV bestätigter Leitfaden aufgefasst werden. Die Nutzung der digitalen Umsetzung der Muster 10 und Muster 10A im kollektivertraglichen ambulanten Bereich ist deshalb derzeit nicht möglich. Die im vorliegenden Leitfaden beschriebene Umsetzung dieser Mustervorlagen ist zudem nicht interoperabel zu der von KBV und GKV-SV vorgegebenen Umsetzung bestehender digitaler Muster. Die von GKV-SV und KBV vorgegebene Umsetzung basiert auf dem ISO-Standard 19005 (PDF/A). Dieser Implementierungsleitfaden ist daher nicht geeignet, ihn als digitales Muster gemäß BMV-Ä umzusetzen.<br />
<br />
Das primäre Ziel dieses Leitfadens ist zu demonstrieren, dass eine standardbasierte Umsetzung möglich ist. Rückmeldungen aus der Industrie legen nahe, dass diese Form einer elektronischen Fassung gegenüber einer PDF-basierten favorisiert wird. Deshalb wird der Fokus auf eine Spezifikation der fachlichen Inhalte und nicht auf begleitende Fragestellungen wie Transport oder Signatur (QES) gelegt. Für letztere werden Zusatzspezifkationen benötigt, die nicht Gegenstand dieses Leitfadens sind.<br />
<br />
{{DocumentPart}}<br />
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==<br />
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}<br />
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner:<br />
Alle abgestimmten und veröffentlichten '''Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien '''sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.<br />
<br />
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.<br/><br />
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.<br />
<br />
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.<br />
{{EndGreenBox}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]<br />
[[Kategorie:cdakhvo]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=59799
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-17T11:25:22Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div><!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)<br/>auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = eKHVO<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | eKHVO auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
{{HL7transclude| cdaab3:Disclaimer}}<br />
{{HL7transclude| cdaab3:CopyrightNutzungsbedingungen}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:1.2.276.0.76.10.2048/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
<!--<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
--><br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung&diff=59798
IG:Krankenhausverordnung
2019-07-17T11:20:51Z
<p>Mschmitz: Die Seite wurde neu angelegt: „<!-- Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)" --> {{Infobox Dokument |Title = Elektronische Verordnun…“</p>
<hr />
<div><!--<br />
<br />
Implementierungsleitfaden "elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)"<br />
<br />
--><br />
{{Infobox Dokument<br />
|Title = Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO)<br/>auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br />
|Short = eKHVO<br />
|Namespace = cdakhvo<br />
|Type = Implementierungsleitfaden<br />
|Version = 0.01<br />
|Date = 17. Juli 2019<br />
|Copyright = 2019<br />
|Status = Entwurf<br />
|Period = Entwurf<br />
|Verfahren = <br />
|OID = n.n.<br />
|Realm = Deutschland<br />
}}<br />
{{Infobox Contributors Begin}}<br />
{{Contributor | Logo = Gevko_logo_mit_claim_neu.jpg | Name = gevko GmbH | Location = Bonn }}<br />
{{Contributor | Logo = Logo-Hcs.jpg | Name = Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Location = Hürth}}<br />
{{Contributor | Logo = hl7logo.jpg| Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin }}<br />
{{Infobox Contributors End}}<br />
<br />
= Dokumenteninformationen=<br />
==Dokumentenhistorie==<br />
{{BallotboxBegin| Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung | eKHVO auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen}}<br />
<br />
{{BallotboxItem<br />
|status = draft<br />
|type = STU<br />
|version = 0.01<br />
|date = 17.07.2019<br />
|ballotannouncement = <br />
|ballotstart = <br />
|pdf = <br />
|wiki = http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Krankenhausverordnung<br />
|artdecor = http://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-<br />
}}<br />
<br />
{{BallotboxEnd}}<br />
<br />
<br />
==Impressum==<br />
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.<br />
{{HL7transclude| cdaab3:Disclaimer}}<br />
{{HL7transclude| cdaab3:CopyrightNutzungsbedingungen}}<br />
<br />
==Autoren==<br />
*gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Ralf Franke<br />
*Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH<br />
<br />
=Einleitung=<br />
==Vorarbeiten==<br />
Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.<br />
* Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar<ref> Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)</ref>.<br />
<br />
==Abgrenzung==<br />
Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:<br />
* Prozessbeschreibung<br />
* Use Cases<br />
* digitale Signatur<br />
* Security<br />
* Transport von CDA-Dokumenten<br />
* Verwendung von XSL-Stylesheets<br />
<br />
=CDA-Spezifikation=<br />
Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit <br />
* Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,<br />
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,<br />
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),<br />
Sowie dem Body<br />
*mit Abschnitten für den Text (Sections)<br />
*und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).<br />
<br />
==Hierarchische Ansicht der Komponenten ==<br />
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1/hgraph}}<br />
<br />
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.<br />
<br />
==Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation==<br />
<br />
=== Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor===<br />
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen<br />
*Kardinalität, Konformität [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:Kardinalitäten]<br />
*NullFlavor [http://wiki.hl7.de/index.php?title=v3dtr1:NullFlavor]<br />
hingewiesen.<br />
<br />
===Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)===<br />
In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint<br />
* Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),<br />
* Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),<br />
* Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),<br />
* Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.<br />
<br />
Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums<ref>Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR</ref>, <ref>Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice</ref>.<br />
<br />
==Hinweise zu den Darstellungen der Templates==<br />
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR<ref>ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=How_to_read_ART-DECOR_Definitions]</ref>.<br />
<br />
<div class="landscape"><br />
<br />
=CDA Document Level Templates=<br />
== CDA Dokument Krankenhausverordnung==<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Header Level Templates=<br />
==CDA recordTarget (vomgt) / Patient ==<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4/dynamic}}<br />
<br />
=CDA Section Level Templates=<br />
=Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)=<br />
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2029]] CDA author (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2030]] CDA custodian (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2011]] CDA participant Notfallkontak<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2012]] CDA participant Hausarzt<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2019]] CDA authenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2020]] CDA legalAuthenticator<br />
* [[1.2.276.0.76.10.2031]] CDA author software (pmp)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.3042]] Wichtige Angaben<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4024]] Dosierung Freitext<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4025]] Medikament<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4026]] Patienteninstruktionen<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4027]] Grund für Medikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4254]] Laborergebnis<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4255]] Erwarteter Geburtstermin<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4256]] Allergie/Unverträglichkeit Concern Act<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4257]] Allergie/Unverträglichkeit Observation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4258]] Reaktion/Manifestation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4259]] Kritikalität<br />
* [[1.2.276.0.76.10.4297]] Leistungssportler<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90002]] CDA realmCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90003]] CDA typeId<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90004]] CDA id<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90005]] CDA title<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90006]] CDA effectiveTime<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90007]] CDA confidentialityCode<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90009]] CDA setId and versionNumber<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90010]] CDA Person Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90011]] CDA Organization Elements<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90020]] RelatedEntity (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90022]] Material<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body)<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung<br />
* [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname<br />
<br />
</div><br />
<br />
=Terminologien=<br />
==Value Sets==<br />
=Anhang=<br />
=Literatur und Referenzen=<br />
==Weiterführende Literatur==<br />
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:<br />
<br />
*"The CDA-Book", Keith Boone, Springer<br />
* HL7 Datentypleitfaden<br />
<br />
==Glossar und Abkürzungsverzeichnis==<br />
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie<br />
<br />
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis:<br />
http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen<br />
<br />
==Referenzen==<br />
<references/><br />
==Abbildungen==<br />
<references group="Abbildung" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
== Tabellen==<br />
<references group="Tabelle" /><br />
Zurzeit keine.<br />
<br />
[[Kategorie:IG]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsank%C3%BCndigung_20190214&diff=59750
Abstimmungsankündigung 20190214
2019-07-12T11:10:16Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>Beginn der Abstimmung "Medikationsmanagement (eMDAF)" am 14. Februar 2019<br />
<br />
==Einleitung==<br />
<br />
Das deutsche Gesundheitswesen ist aufgrund seiner sektoralen Abgrenzung von Informationsasymmetrien geprägt. Dieses Defizit begünstigt Wechselwirkungen und Kontraindikationen im Kontext von Arzneimitteln, was im schlimmsten Fall zur Mortalität führen kann. Derzeit werden für die strukturierte Dokumentation von Medikationsplänen verschiedene Formate und Spezifikationen genutzt. Diese ähneln einander in vielen Merkmalen, sind aber nicht vollständig interoperabel. Im Rahmen des Projektes „Digitales Gesundheitsnetzwerk“ der AOK (DiGeN) werden Fachanwendungen erarbeitet, welche die Informationsflüsse von Medikationsdaten von Leistungserbringern (Ärzte, Apotheken) im Austausch mit den Versicherten zum Ziel haben. Die interdisziplinäre Arbeitsgruppe eMedikation, die aus<br />
*dem Projekt Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN), in der Arbeitsgruppe vertreten durch die Lead-AOKs AOK Baden-Württemberg, AOK Bayern, AOK Nordost und AOK PLUS,<br />
*der HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG,<br />
*der MEDIVERBUND AG,<br />
*der gevko GmbH und<br />
*HL7 Deutschland<br />
besteht, hat in einem ersten Schritt einen gemeinsam Nenner für ein zukünftiges Datenaustauschformat erarbeitet, dass die Bezeichnung eMDAF („elektronisches Medikationsdatenaustauschformat“) trägt.<br />
<br />
Die Spezifikation eMDAF erfüllt einerseits die gesetzlichen<br />
(Mindest-)Anforderungen und ermöglicht andererseits gleichzeitig den Austausch von darüberhinaus gehenden Informationen (z.B. in besonderen Versorgungsformen), die für eine Akzeptanz der Leistungserbringer, insbesondere der Ärzte, entscheidend ist. Durch den übergreifenden sowie interoperablen Austausch von Medikationsdaten soll die Wirtschaftlichkeit durch weniger Mehrfachverordnungen, die Qualität der Behandlung durch Vermeidung von stationären Aufenthalten aufgrund von Wechselwirkungen und Kontraindikationen, die Transparenz der Behandlung durch eine Historisierung von Medikationsinformationen, die technische Interoperabilität durch die Integration bereits bestehender Formate, die inter- und intrasektorale Zusammenarbeit durch die Einbeziehung aller Leistungserbringer sowie des Versicherten in das Medikationsmanagement und die Akzeptanz aller Beteiligten durch den Verzicht auf papiergebundene Verfahren gesteigert werden. Die teilnehmenden Institutionen der Arbeitsgruppe haben sich entschlossen, die vorgeschlagene Spezifikation gemeinsam in ihren jeweiligen Versorgungsangeboten und dem krankenkassenspezifischen Teil der elektronischen Patientenakte zu nutzen. Damit steht die vorliegende CDA-Spezifikation nach Kommentierung und entsprechender Anpassung für die Versorgung von über 27 Millionen Versicherten allein in der AOK-Gemeinschaft potenziell zur Verfügung.<br />
<br />
==CDA-Spezifikation==<br />
Die zur Abstimmung stehende Spezifikation beinhaltet ein CDA-Format unter Nutzung bereits bestehenden und weiterer neuer CDA-Templates, Value Sets sowie einen zugehörigen Implementierungsleitfaden. Das PDF zur Abstimmung mit der gesamten Spezifikation steht auf der Projekt-Publikationsseite zur Verfügung: download.hl7.de/documents/cdar2-medmgmt/Medikationsmanagement-085c.pdf<br />
<br />
Die „live”-Version kann in ART-DECOR® unter art-decor.org/art-decor/decor-templates--medmgmt-?section=templates# und im Wiki unter wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Medikationsmanagementeingesehen werden.<br />
<br />
==Wichtige Zeitangaben==<br />
*Start des Kommentierungsverfahrens: Donnerstag, 14. Februar 2019<br />
*Meilenstein für eine Zwischenkommentierung: Dienstag, 5. März 2019<br />
*11./12. März 2019 Vorstellung der Zwischenergebnisse auf dem Interoperabilitätsforum in Berlin<br />
*Abschluss der Kommentierungsverfahrens: <s>Montag, 8. April 2019</s> '''Verlängert auf Dienstag, den 23. April 2019 12:00 Uhr'''<br />
*27./28. Juni Vorstellung der abschließenden Ergebnisse auf dem Interoperabilitätsforum in Heidelberg<br />
<br />
Teilnahme am Kommentierungsverfahren: Eine formlose Email als Anmeldung zum Abstimmungsverfahren an info@hl7.de oder info@interoperabilitaetsforum.de ist erforderlich. Zur Kommentierung sollte ein Excel-Spreadsheet benutzt werden, das Sie hier erhalten: Spreadsheet für Abstimmung / Ballot-Kommentare download.hl7.de/VotenKommentare.xls. Bitte geben Sie Ihre Stimme formlos per Email ab, wenn Sie zustimmen oder sich enthalten wollen. Bei negativen Kommentaren bitten wir Sie, zur Kommentierung das Excel-Spreadsheet zu nutzen.<br />
<br />
Besonders einfach ist die Kommentierung, wenn Sie zur Markierung der Stelle im Dokument das Lineal an der linken Seite benutzen: hier können Sie die Seitenzahl ablesen (oben) und auch die Stelle als Zahl dokumentieren, für den der Kommentar gilt, also im folgenden Bild der Marker "04" für die Zeile "1.1 Impressum", Seite und Zeile also als p6-04.<br />
<br />
[[Datei:Abstimmungslineal.jpg|300px]]<br />
<br />
Nutzung des Abstimmungslineals, Seite und Zeile als p6-04<br />
<br />
Wir bitten um rege sowie breite Beteiligung aller Interessierten. Für Fragen, Anregungen und Diskussionen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.<br />
<br />
[[Kategorie:Abstimmungsankündigungen]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:Terminologien&diff=59595
cdaimpf:Terminologien
2019-07-08T15:49:33Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>==Terminologien==<br />
===Value Sets===<br />
====Verabreichungsmethoden====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.3/dynamic}}<br />
<br />
====Verabreichungsstellen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.28/dynamic}}<br />
<br />
====Impfdokumentationstypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.14/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.10/dynamic}}<br />
<br />
====Impftypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.6/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstoffe====<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.10.5.18/dynamic}}<br />
<br />
====Seitenlokalisation/Lateralität (Diagnose)====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.412/dynamic}}<br />
<br />
====Diagnosesicherheit====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.121/dynamic}}<br />
<br />
====Länder====<br />
{{:2.16.840.1.113883.1.11.171/dynamic}}<br />
<br />
====Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.11/dynamic}}<br />
<br />
====Expositionsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.25/dynamic}}<br />
<br />
====Berufsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.24/dynamic}}<br />
<br />
====Gefährdungsgrößen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.16/dynamic}}<br />
<br />
====Standardempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.26/dynamic}}<br />
<br />
====Reiseempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.27/dynamic}}<br />
<br />
====Reisetyp====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.22/dynamic}}<br />
<br />
====Lebensabschnitte====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.20/dynamic}}<br />
<br />
====Durchgemachte Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.29/dynamic}}<br />
<br />
====Hinweisrelevanz====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.8/dynamic}}<br />
<br />
====Document Codes====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17/dynamic}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.9/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|Terminologien]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:Terminologien&diff=59594
cdaimpf:Terminologien
2019-07-08T15:48:43Z
<p>Mschmitz: /* Value Sets */</p>
<hr />
<div>==Terminologien==<br />
==Value Sets==<br />
====Verabreichungsmethoden====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.3/dynamic}}<br />
<br />
====Verabreichungsstellen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.28/dynamic}}<br />
<br />
====Impfdokumentationstypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.14/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.10/dynamic}}<br />
<br />
====Impftypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.6/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstoffe====<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.10.5.18/dynamic}}<br />
<br />
====Seitenlokalisation/Lateralität (Diagnose)====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.412/dynamic}}<br />
<br />
====Diagnosesicherheit====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.121/dynamic}}<br />
<br />
====Länder====<br />
{{:2.16.840.1.113883.1.11.171/dynamic}}<br />
<br />
====Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.11/dynamic}}<br />
<br />
====Expositionsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.25/dynamic}}<br />
<br />
====Berufsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.24/dynamic}}<br />
<br />
====Gefährdungsgrößen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.16/dynamic}}<br />
<br />
====Standardempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.26/dynamic}}<br />
<br />
====Reiseempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.27/dynamic}}<br />
<br />
====Reisetyp====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.22/dynamic}}<br />
<br />
====Lebensabschnitte====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.20/dynamic}}<br />
<br />
====Durchgemachte Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.29/dynamic}}<br />
<br />
====Hinweisrelevanz====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.8/dynamic}}<br />
<br />
====Document Codes====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17/dynamic}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.9/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|Terminologien]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:Terminologien&diff=59593
cdaimpf:Terminologien
2019-07-08T15:46:16Z
<p>Mschmitz: /* Länder */</p>
<hr />
<div>==Terminologien==<br />
==Value Sets==<br />
====Verabreichungsmethoden====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.3/dynamic}}<br />
<br />
====Verabreichungsstellen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.28/dynamic}}<br />
<br />
====Impfdokumentationstypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.14/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.10/dynamic}}<br />
<br />
====Impftypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.6/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstoffe====<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.10.5.18/dynamic}}<br />
<br />
====Seitenlokalisation/Lateralität (Diagnose)====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.412/dynamic}}<br />
<br />
====Diagnosesicherheit====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.121/dynamic}}<br />
<br />
====Länder====<br />
Angabe des Landes wird als ALPHA-3-Kode aus der ISO 3166.<br />
<br />
====Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.11/dynamic}}<br />
<br />
====Expositionsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.25/dynamic}}<br />
<br />
====Berufsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.24/dynamic}}<br />
<br />
====Gefährdungsgrößen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.16/dynamic}}<br />
<br />
====Standardempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.26/dynamic}}<br />
<br />
====Reiseempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.27/dynamic}}<br />
<br />
====Reisetyp====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.22/dynamic}}<br />
<br />
====Lebensabschnitte====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.20/dynamic}}<br />
<br />
====Durchgemachte Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.29/dynamic}}<br />
<br />
====Hinweisrelevanz====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.8/dynamic}}<br />
<br />
====Document Codes====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17/dynamic}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.9/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|Terminologien]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:Terminologien&diff=59592
cdaimpf:Terminologien
2019-07-08T15:42:55Z
<p>Mschmitz: /* Diagnosesicherheit */</p>
<hr />
<div>==Terminologien==<br />
==Value Sets==<br />
====Verabreichungsmethoden====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.3/dynamic}}<br />
<br />
====Verabreichungsstellen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.28/dynamic}}<br />
<br />
====Impfdokumentationstypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.14/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.10/dynamic}}<br />
<br />
====Impftypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.6/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstoffe====<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.10.5.18/dynamic}}<br />
<br />
====Seitenlokalisation/Lateralität (Diagnose)====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.412/dynamic}}<br />
<br />
====Diagnosesicherheit====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.121/dynamic}}<br />
<br />
====Länder====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.23/dynamic}}<br />
<br />
====Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.11/dynamic}}<br />
<br />
====Expositionsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.25/dynamic}}<br />
<br />
====Berufsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.24/dynamic}}<br />
<br />
====Gefährdungsgrößen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.16/dynamic}}<br />
<br />
====Standardempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.26/dynamic}}<br />
<br />
====Reiseempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.27/dynamic}}<br />
<br />
====Reisetyp====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.22/dynamic}}<br />
<br />
====Lebensabschnitte====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.20/dynamic}}<br />
<br />
====Durchgemachte Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.29/dynamic}}<br />
<br />
====Hinweisrelevanz====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.8/dynamic}}<br />
<br />
====Document Codes====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17/dynamic}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.9/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|Terminologien]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:Terminologien&diff=59591
cdaimpf:Terminologien
2019-07-08T15:42:02Z
<p>Mschmitz: /* Seitenlokalisation (Diagnose) */</p>
<hr />
<div>==Terminologien==<br />
==Value Sets==<br />
====Verabreichungsmethoden====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.3/dynamic}}<br />
<br />
====Verabreichungsstellen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.28/dynamic}}<br />
<br />
====Impfdokumentationstypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.14/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.10/dynamic}}<br />
<br />
====Impftypen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.6/dynamic}}<br />
<br />
====Impfstoffe====<br />
{{:1.2.276.0.76.3.1.135.10.5.18/dynamic}}<br />
<br />
====Seitenlokalisation/Lateralität (Diagnose)====<br />
{{:1.2.276.0.76.11.412/dynamic}}<br />
<br />
====Diagnosesicherheit====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.19/dynamic}}<br />
<br />
====Länder====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.23/dynamic}}<br />
<br />
====Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.11/dynamic}}<br />
<br />
====Expositionsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.25/dynamic}}<br />
<br />
====Berufsgruppen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.24/dynamic}}<br />
<br />
====Gefährdungsgrößen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.16/dynamic}}<br />
<br />
====Standardempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.26/dynamic}}<br />
<br />
====Reiseempfehlungen====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.27/dynamic}}<br />
<br />
====Reisetyp====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.22/dynamic}}<br />
<br />
====Lebensabschnitte====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.20/dynamic}}<br />
<br />
====Durchgemachte Krankheiten====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.29/dynamic}}<br />
<br />
====Hinweisrelevanz====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.8/dynamic}}<br />
<br />
====Document Codes====<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17/dynamic}}<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.9/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|Terminologien]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:CDA_Document_Level_Templates&diff=59590
cdaimpf:CDA Document Level Templates
2019-07-08T15:40:24Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>=CDA Document Level Templates=<br />
<br />
==CDA Dokument eImpfpass==<br />
Dieses Template enthält die Spezifikation für den Dokumenttypen ''eImpfpass''.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.63/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|CDA Document Level Templates]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:CDA_Entry_Level_Templates&diff=59589
cdaimpf:CDA Entry Level Templates
2019-07-08T15:39:02Z
<p>Mschmitz: /* Entry Relationship Level Templates */</p>
<hr />
<div>=Entry Level Templates=<br />
<br />
===Section-Entry Level Templates===<br />
<br />
{{BeginBlueBox|}}<br />
Nachfolgend sind die Templates aufgeführt, welche als direkte Entry-Elemente der jeweiligen Sektionen dienen.<br />
{{EndBlueBox}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:cdaimpf:Template_Immunisation Status}}<br />
<br />
=====Impfstatuseintrag=====<br />
{{:cdaimpf:Template_Immunisation Status Vaccination-Details}}<br />
<br />
====Berufsgruppe====<br />
{{:cdaimpf:Template_Occupational Group}}<br />
<br />
====Gefährdungsgröße====<br />
{{:cdaimpf:Template_Hazard}}<br />
<br />
====Postexpositionsgruppe====<br />
{{:cdaimpf:Template_PostexposureGroup}}<br />
<br />
====Vorindikation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Pre-Indication}}<br />
<br />
====Titer-Bestimmung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Titer}}<br />
<br />
====Reiseindikation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Travel Indication}}<br />
<br />
====Impfung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Vaccination}}<br />
<br />
====Abgelehnte Impfung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Rejected Vaccination}}<br />
<br />
====Diagnose====<br />
{{:cdaimpf:Template_Diagnosis}}<br />
<br />
===Participant Role Level Templates===<br />
<br />
{{BeginBlueBox|}}<br />
Nachfolgend sind die Templates aufgeführt, welche zum Speichern von Rollen/Personen/Organisationen dienen.<br />
{{EndBlueBox}}<br />
<br />
====CDA Informant (Body)====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Informant (Body)}}<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Informant AssignedEntity (Body)}}<br />
<br />
====CDA Performer (Body)====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Performer (Body)}}<br />
<br />
====CDA Author (Body)====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Author (Body)}}<br />
<br />
===Entry Relationship Level Templates===<br />
<br />
{{BeginBlueBox|}}<br />
Nachfolgend sind die Templates aufgeführt, welche zum Speichern von Informationen innerhalb eines Section-Entry Elements dienen.<br />
{{EndBlueBox}}<br />
<br />
====Anzahl Auffrischungsimpfungen====<br />
{{:cdaimpf:Template_BoosterVaccinationCount}}<br />
<br />
====Abwahldaten====<br />
{{:cdaimpf:Template_Deselection Dates}}<br />
<br />
====Diagnose Ausnahmebegründung====<br />
{{:cdaimpf:Template_DiagnosisExemption}}<br />
<br />
====Durchgemachte Krankheit====<br />
{{:cdaimpf:Template_Disease}}<br />
<br />
====Flag 'Krankheit bereits durchgemacht'====<br />
{{:cdaimpf:Template_DiseaseAlreadyUndergone}}<br />
<br />
====Flag 'Titer ausreichend'====<br />
{{:cdaimpf:Template_FlagSufficient}}<br />
<br />
====Dokumentationstyp====<br />
{{:cdaimpf:Template_DocumentationType}}<br />
<br />
====Impfserie====<br />
{{:cdaimpf:Template_VaccinationSeries}}<br />
<br />
====Impftyp====<br />
{{:cdaimpf:Template_VaccinationType}}<br />
<br />
====Impfstatus Titer====<br />
{{:cdaimpf:Template_Immunisation Status Vaccination-Details Titer}}<br />
<br />
====Impfempfehlung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Standard Recommendations}}<br />
<br />
====Impfempfehlung 'Berufsgruppe'====<br />
{{:cdaimpf:Template_Occupational Group Recommendation}}<br />
<br />
====Impfempfehlung 'Indikation'====<br />
{{:cdaimpf:Template_Indication Recommendation}}<br />
<br />
====Impfempfehlung 'Reise'====<br />
{{:cdaimpf:Template_Travel Recommendation}}<br />
<br />
====Datum Immunglobulingabe====<br />
{{:cdaimpf:Template_LastImmunoglobulinAdministration}}<br />
<br />
====Nächster und Letzter Impftermin====<br />
{{:cdaimpf:Template_NextVaccinationDate}}<br />
<br />
====Hinweis====<br />
{{:cdaimpf:Template_Note}}<br />
<br />
====Hinweisrelevanz====<br />
{{:cdaimpf:Template_NoteRelevance}}<br />
<br />
====Postexpositionsindikation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Post-Exposure Indication}}<br />
<br />
====Lebensabschnitt====<br />
{{:cdaimpf:Template_PreexistingConditionIndicationTime}}<br />
<br />
====Grundimmunisierungabschlussdatum====<br />
{{:cdaimpf:Template_PrimaryImmunizationDate}}<br />
<br />
====Reisetyp====<br />
{{:cdaimpf:Template_TravelType}}<br />
<br />
====Impfstatus Impfung Referenz====<br />
{{:cdaimpf:Template_Vaccination Reference}}<br />
<br />
====Titer Beobachtung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Titer Detail}}<br />
<br />
====Titer Messwert====<br />
{{:cdaimpf:Template_Vaccination Titer}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|CDA Entry Level Templates]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:CDA_Document_Level_Templates&diff=59588
cdaimpf:CDA Document Level Templates
2019-07-08T15:24:20Z
<p>Mschmitz: /* CDA Document Level Templates */</p>
<hr />
<div>=CDA Document Level Templates=<br />
<br />
==CDA Dokument eImpfpass==<br />
Dieser Leitfaden enthält die Spezifikation für den Dokumenttypen ''eImpfpass''.<br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.63/dynamic}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|CDA Document Level Templates]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:%C3%9Cbersicht_CDA_Header_und_Body&diff=59587
cdaimpf:Übersicht CDA Header und Body
2019-07-08T15:22:15Z
<p>Mschmitz: /* Übersicht CDA Header und Body */</p>
<hr />
<div>==Übersicht CDA Header und Body==<br />
<br />
Im Folgenden wird eine Übersicht über das CDA-Dokument gegeben. <br />
<br />
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.63/hgraph}}<br />
<br />
<ref> CDA-Dokument-Template für den eImpfpass</ref> ''CDA-Dokument-Template für den eImpfpass''<br />
<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|Übersicht CDA Header und Body]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:CDA_Entry_Level_Templates&diff=59586
cdaimpf:CDA Entry Level Templates
2019-07-08T15:21:11Z
<p>Mschmitz: </p>
<hr />
<div>=Entry Level Templates=<br />
<br />
===Section-Entry Level Templates===<br />
<br />
{{BeginBlueBox|}}<br />
Nachfolgend sind die Templates aufgeführt, welche als direkte Entry-Elemente der jeweiligen Sektionen dienen.<br />
{{EndBlueBox}}<br />
<br />
====Impfstatus====<br />
{{:cdaimpf:Template_Immunisation Status}}<br />
<br />
=====Impfstatuseintrag=====<br />
{{:cdaimpf:Template_Immunisation Status Vaccination-Details}}<br />
<br />
====Berufsgruppe====<br />
{{:cdaimpf:Template_Occupational Group}}<br />
<br />
====Gefährdungsgröße====<br />
{{:cdaimpf:Template_Hazard}}<br />
<br />
====Postexpositionsgruppe====<br />
{{:cdaimpf:Template_PostexposureGroup}}<br />
<br />
====Vorindikation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Pre-Indication}}<br />
<br />
====Titer-Bestimmung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Titer}}<br />
<br />
====Reiseindikation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Travel Indication}}<br />
<br />
====Impfung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Vaccination}}<br />
<br />
====Abgelehnte Impfung====<br />
{{:cdaimpf:Template_Rejected Vaccination}}<br />
<br />
====Diagnose====<br />
{{:cdaimpf:Template_Diagnosis}}<br />
<br />
===Participant Role Level Templates===<br />
<br />
{{BeginBlueBox|}}<br />
Nachfolgend sind die Templates aufgeführt, welche zum Speichern von Rollen/Personen/Organisationen dienen.<br />
{{EndBlueBox}}<br />
<br />
====CDA Informant (Body)====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Informant (Body)}}<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Informant AssignedEntity (Body)}}<br />
<br />
====CDA Performer (Body)====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Performer (Body)}}<br />
<br />
====CDA Author (Body)====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Author (Body)}}<br />
<br />
===Entry Relationship Level Templates===<br />
<br />
{{BeginBlueBox|}}<br />
Nachfolgend sind die Templates aufgeführt, welche zum Speichern von Informationen innerhalb eines Section-Entry Elements dienen.<br />
{{EndBlueBox}}<br />
<br />
====CDA ManufacturedProduct====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA ManufacturedProduct}}<br />
<br />
=====CDA Material=====<br />
{{:cdaimpf:Template_CDA Material}}<br />
<br />
====BoosterVaccinationCount====<br />
{{:cdaimpf:Template_BoosterVaccinationCount}}<br />
<br />
====Deselection Dates====<br />
{{:cdaimpf:Template_Deselection Dates}}<br />
<br />
====Diagnose Ausnahmebegründung====<br />
{{:cdaimpf:Template_DiagnosisExemption}}<br />
<br />
====Disease====<br />
{{:cdaimpf:Template_Disease}}<br />
<br />
====DiseaseAlreadyUndergone====<br />
{{:cdaimpf:Template_DiseaseAlreadyUndergone}}<br />
<br />
====DocumentationType====<br />
{{:cdaimpf:Template_DocumentationType}}<br />
<br />
====FlagSufficient====<br />
{{:cdaimpf:Template_FlagSufficient}}<br />
<br />
====Immunisation Status Vaccination-Details Titer====<br />
{{:cdaimpf:Template_Immunisation Status Vaccination-Details Titer}}<br />
<br />
====Indication Recommendation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Indication Recommendation}}<br />
<br />
====Individual Recommendation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Individual Recommendation}}<br />
<br />
====LastImmunoglobulinAdministration====<br />
{{:cdaimpf:Template_LastImmunoglobulinAdministration}}<br />
<br />
====NextVaccinationDate====<br />
{{:cdaimpf:Template_NextVaccinationDate}}<br />
<br />
====Note====<br />
{{:cdaimpf:Template_Note}}<br />
<br />
====NoteRelevance====<br />
{{:cdaimpf:Template_NoteRelevance}}<br />
<br />
====Occupational Group Recommendation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Occupational Group Recommendation}}<br />
<br />
====Post-Exposure Indication====<br />
{{:cdaimpf:Template_Post-Exposure Indication}}<br />
<br />
====PreexistingConditionIndicationTime====<br />
{{:cdaimpf:Template_PreexistingConditionIndicationTime}}<br />
<br />
====PrimaryImmunizationDate====<br />
{{:cdaimpf:Template_PrimaryImmunizationDate}}<br />
<br />
====RecentVaccinationsInformation====<br />
{{:cdaimpf:Template_RecentVaccinationsInformation}}<br />
<br />
====Standard Recommendations====<br />
{{:cdaimpf:Template_Standard Recommendations}}<br />
<br />
====Titer Detail====<br />
{{:cdaimpf:Template_Titer Detail}}<br />
<br />
====TransferFromCard====<br />
{{:cdaimpf:Template_TransferFromCard}}<br />
<br />
====TransferToAccount====<br />
{{:cdaimpf:Template_TransferToAccount}}<br />
<br />
====Travel Recommendation====<br />
{{:cdaimpf:Template_Travel Recommendation}}<br />
<br />
====TravelType====<br />
{{:cdaimpf:Template_TravelType}}<br />
<br />
====Vaccination Reference====<br />
{{:cdaimpf:Template_Vaccination Reference}}<br />
<br />
====Vaccination Titer====<br />
{{:cdaimpf:Template_Vaccination Titer}}<br />
<br />
====VaccinationSeries====<br />
{{:cdaimpf:Template_VaccinationSeries}}<br />
<br />
====VaccinationType====<br />
{{:cdaimpf:Template_VaccinationType}}<br />
<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|CDA Entry Level Templates]]</div>
Mschmitz
https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaimpf:Template_CDA_Author_(Body)&diff=59585
cdaimpf:Template CDA Author (Body)
2019-07-08T15:19:15Z
<p>Mschmitz: Die Seite wurde neu angelegt: „{{:1.2.276.0.76.10.90025/dynamic}} CDA Author (Body)“</p>
<hr />
<div>{{:1.2.276.0.76.10.90025/dynamic}}<br />
<br />
[[Kategorie:cdaimpf|CDA Author (Body)]]</div>
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