Hl7wiki - Benutzerbeiträge [de]

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T09:25:16Z

Dflemming: /* Hintergrundinformationen */

{{DocumentPart}}
= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% <ref>Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg.</ref>. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 € <ref>Purwins S, Herberger K, Debus ES et al (2010) Cost-of-illness of Chronic Leg Ulcers in Germany. Int Wound J;7(2):97-102.</ref>.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.<ref>S3-Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Wundbehandlung (Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch venöse Insuffizienz) AWMF-Registernummer 091/001 (online: [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html]), Stand 06/2012</ref>

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

=Literatur=
<references>

</references>

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T09:21:28Z

Dflemming: /* Hintergrundinformationen */

{{DocumentPart}}
= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% <ref>Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg.</ref>. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 € <ref>Purwins S, Herberger K, Debus ES et al (2010) Cost-of-illness of Chronic Leg Ulcers in Germany. Int Wound J;7(2):97-102.</ref>.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

=Literatur=
<references>

</references>

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:45:01Z

Dflemming:

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= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% <ref>Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg.</ref>. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 €.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

=Literatur=
<references>

</references>

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:40:00Z

Dflemming: /* Hintergrundinformationen */

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= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% <ref>Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg.</ref>. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 €.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

=Literatur=
</references>

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:37:21Z

Dflemming:

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= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% <ref>Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg. </ref>. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 €.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

=Literatur=
</references>

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:36:14Z

Dflemming: /* Hintergrundinformationen */

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= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% <ref>Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg. </ref>. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 €.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:34:11Z

Dflemming:

{{DocumentPart}}
= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als ''Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes'' definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% (Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 €.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:31:44Z

Dflemming:

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= Einleitung =
== Hintergrundinformationen ==

Aufgrund der hohen Prävalenz gewinnt das Thema der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden zunehmend an gesundheitswissenschaftlicher und -ökonomischer Bedeutung.

Chronische Wunden werden dabei als Wunden ohne Heilungstendenz über mind. sechs Wochen aufgrund vorhandener Erkrankungen oder durch eine Mangelversorgung des Gewebes definiert.

Zu den chronischen Wunden zählen insbesondere:
* '''Ulcus cruris''' (Unterschenkelgeschwür)
* '''Dekubitus''' (Druckgeschwür)
* '''Diabetisches Fußulcus''' (diabetisches Fußgeschwür)

Die Prävalenz chronischer Wunden liegt bei ca. 2% (Schäfer I, Heyer K, Augustin M (2011) Sekundärdatenanalyse DAK zu chronischen Wunden. Hamburg. Dabei sind speziell ältere und multimorbide Patienten von chronischen Wunden betroffen. Die Jahreskosten pro Patient belaufen sich im Durchschnitt auf ca. 8.000 € bis 10.000 €.

Vor diesem Hintergrund fordert die Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. in ihrer S3- Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden, dass für eine Verbesserung der Lebenssituation der betroffenen Patienten und eines effektiveren Einsatzes der Ressourcen im Gesundheitssystem, dass die Akteure des multiprofessionellen Behandlungsteams strukturiert und koordiniert zusammenarbeiten.

An dieser Stelle setzt der eWundbericht an, der innerhalb der Kaskade elektronischer Transferdokumente (eArztbrief, ePflegebericht, etc.) einen weiteren Schritt zur multiprofessionellen Kommunikation darstellt.

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:29:31Z

Dflemming:

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:21:54Z

Dflemming:

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T08:08:15Z

Dflemming: /* Hintergrundinformationen */

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T07:55:09Z

Dflemming: /* Hintergrund */

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T07:37:55Z

Dflemming: /* chronische Wunden */

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= Einleitung =
== Hintergrund ==
=== chronische Wunden ===
Als chronische Wunden gelten Wunden ohne Heilungstendenz über mind. 6 Wochen. Die häufigsten chronischen Wunden sind dabei:
* Ulcus cruris, Unterschenkelgeschwür
* Dekubitus, Druckgeschwür
* Diabetisches Fußulcus, Diabetisches Fussgeschwür

Cdaewb:Einleitung

2014-05-27T07:37:00Z

Dflemming: /* Einleitung */

{{DocumentPart}}
= Einleitung =
== Hintergrund ==
=== chronische Wunden ===
Als chronische Wunden gelten Wunden ohne Heilungstendenz über mind. 6 Wochen. Die häufigsten chronischen Wunden sind dabei:
- Ulcus cruris, Unterschenkelgeschwür
- Dekubitus, Druckgeschwür
- Diabetisches Fußulcus, Diabetisches Fussgeschwür

Cdaewb:Einleitung

2014-05-20T09:29:04Z

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{{DocumentPart}}
= Einleitung =

IG:Wundbericht

2014-05-20T09:27:59Z

Dflemming:

{{Infobox Dokument
|Title eWundbericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
|Short = eWundbericht auf Basis der HL7 CDA R2
|Namespace = cdaewb
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 01
|Submitted = .

|Date = 12. Mai 2014
|Copyright = 2014-2015
|Status = Draft
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}

{{Infobox Ballot Begin}}
{{Ballot | Version = 01 | Date = 12.05.2014 | Status = Draft | Realm = Deutschland}}
{{Infobox Ballot End}}

{{HL7transclude| cdaewb:Impressum}}
{{HL7transclude| cdaewb:Einleitung}}

Cdaewb:Impressum

2014-05-20T09:24:31Z

Dflemming: Die Seite wurde neu angelegt: „{{DocumentPart}}  {| | HL7-Logo ||HL7-Benutzergruppe in Deutschland…“

{{DocumentPart}}



{|
| [[file:Logo-hl7.jpg|100px|HL7-Logo]] ||HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.
|}

Copyright © 2014: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. 
Geschäftsstelle Köln 
An der Schanz 1 
50735 Köln

'''Implementierungsleitfaden'''
'''eWundbericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen'''

vorgelegt von:
{|
|-
| [[Datei:Logo_HS_OS_wiso.jpg|150px|Logo Hochschule Osnabrück]] || '''Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen''' Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften 

|-
| [[Datei:Logo_NetzwerkOS.jpg|150px|Logo Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V.]] || '''Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V.''' Osnabrück 
|-
|}

zur Abstimmung durch:

Mitglieder der HL7-Benutzergruppe e.V.

Ansprechpartner:

Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

==Editor==

* Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück
* Maik Faste, Hochschule Osnabrück
* Philip Kesebom, Hochschule Osnabrück
* Benjamin Kinast, Hochschule Osnabrück
* Lauren-Athina Köhler, Hochschule Osnabrück
* Maximilian Schwab, Hochschule Osnabrück

==Autoren==

* Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück (DF)
* Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
* Georg Schulte, , Hochschule Osnabrück (GS)
* Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
* Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare GmbH, Bonn (FO)

==Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche==
Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.
Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.
Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt.
Näheres unter [http://www.h7.de hl7.de] und [http://www.hl7.org hl7.org].
Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen.
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Disclaimer==

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

[[Kategorie:cdaewb|Impressum]]

IG:Wundbericht

2014-05-20T09:20:21Z

Dflemming:

IG:Wundbericht

2014-05-20T09:18:19Z

Dflemming:

IG:Wundbericht

2014-05-20T09:16:12Z

Dflemming:

Cdaepb:Impressum

2014-05-20T09:13:06Z

Dflemming: /* Editor */

{{DocumentPart}}



{|
| [[file:Logo-hl7.jpg|100px|HL7-Logo]] ||HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.
|}

Copyright © 2012: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. 
Geschäftsstelle Köln 
An der Schanz 1 
50735 Köln

'''Implementierungsleitfaden'''
'''ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen'''

vorgelegt von:
{|
|-
| [[Datei:Logo_HS_OS_wiso.jpg|150px|Logo Hochschule Osnabrück]] || '''Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen''' Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften 

|-
| [[Datei:Logo_NetzwerkOS.jpg|150px|Logo Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V.]] || '''Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V.''' Osnabrück 
|-
|}

zur Abstimmung durch:

Mitglieder der HL7-Benutzergruppe e.V.

Ansprechpartner:

Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

==Editor==

* Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück

==Autoren==

* Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück (DF)
* Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
* Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
* Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare GmbH, Bonn (FO)
* Prof. Dr. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein (ST)

==Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche==
Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.
Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.
Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt.
Näheres unter [http://www.h7.de hl7.de] und [http://www.hl7.org hl7.org].
Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen.
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Disclaimer==

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

[[Kategorie:cdaepb|Impressum]]

Cdaepb:Impressum

2014-05-20T09:12:08Z

Dflemming: /* Editor */

{{DocumentPart}}



{|
| [[file:Logo-hl7.jpg|100px|HL7-Logo]] ||HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.
|}

Copyright © 2012: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. 
Geschäftsstelle Köln 
An der Schanz 1 
50735 Köln

'''Implementierungsleitfaden'''
'''ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen'''

vorgelegt von:
{|
|-
| [[Datei:Logo_HS_OS_wiso.jpg|150px|Logo Hochschule Osnabrück]] || '''Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen''' Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften 

|-
| [[Datei:Logo_NetzwerkOS.jpg|150px|Logo Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V.]] || '''Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V.''' Osnabrück 
|-
|}

zur Abstimmung durch:

Mitglieder der HL7-Benutzergruppe e.V.

Ansprechpartner:

Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

==Editor==

* Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück
* Maik Faste, Hochschule Osnabrück
* Philip Kesebom, Hochschule Osnabrück
* Benjamin Kinast, , Hochschule Osnabrück
* Lauren-Athina Köhler, Hochschule Osnabrück
* Maximilian Schwab, Hochschule Osnabrück

==Autoren==

* Daniel Flemming, Hochschule Osnabrück (DF)
* Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
* Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
* Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare GmbH, Bonn (FO)
* Prof. Dr. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein (ST)

==Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche==
Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.
Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.
Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt.
Näheres unter [http://www.h7.de hl7.de] und [http://www.hl7.org hl7.org].
Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen.
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Disclaimer==

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

[[Kategorie:cdaepb|Impressum]]

cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)

2013-06-06T20:47:30Z

Dflemming: /* Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" */

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einweiser (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
*Notfallkontakt
*Hausarzt
*fachlicher Ansprechpartner

sind jeweils zu prüfen und durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)

2013-06-06T20:40:44Z

Dflemming: /* Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" */

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einweiser (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
*Notfallkontakt
*Hausarzt

sind jeweils zu prüfen und durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

IG:Pflegebericht

2013-06-06T20:37:31Z

Dflemming:

{{Infobox Dokument
|Title ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
|Short = ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2
|Namespace = cdaepb
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.9
|Submitted = .

|Date = 11. Dezember 2012
|Copyright = 2012-2013
|Status = Final Draft
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}

{{Infobox Ballot Begin}}
{{Ballot | Version = 0.60 | Date = 13.02.2011 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland}}
{{Ballot | Version = 0.70 | Date = 14.03.2011 | Status = Abstimmung | Realm = Deutschland}}
{{Ballot | Version = 0.80 | Date = 11.12.2012 | Status = Kommentarauflösung | Realm = Deutschland}}
{{Infobox Ballot End}}

{{HL7transclude| cdaepb:Header}}
{{HL7transclude| cdaepb:Einleitung}}
{{HL7transclude| cdaepb:Use Cases}}
{{HL7transclude| cdaepb:Statisches Modell}}
{{HL7transclude| cdaepb:weitere Beteiligte (participant)}}
{{HL7transclude| cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)}}
{{HL7transclude| cdaepb:Anhang}}
{{HL7transclude| cdaepb:Abkürzungsverzeichnis}}
{{HL7transclude| cdaepb:Literaturverzeichnis}}

= Referenzen =
*[http://www.hl7.de/download/documents/epflegebericht/ePflegebericht_v60_20110215.zip Pflegebericht]
<references/>

cdaab2:Angehörige (participant) (Template)

2013-06-06T20:28:15Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (Angehörige) */

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patienten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="IND" contextControlCode="OP">
<associatedEntity classCode="PRS">
<code code="NBOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.19563"/>
<addr>
<streetName>Glockenallee</streetName>
<houseNumber>12</houseNumber>
<postalCode>54321</postalCode>
<city>Kirchburg</city>
</addr>
<telecom use="MC" value="0160.987654321"/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>Thea</given>
<family>Meyer</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<name>Kanzlei Meyer, Müller, Schulze</name>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (Angehörige)]]

IG:Pflegebericht

2013-06-06T20:26:30Z

Dflemming:

{{Infobox Dokument
|Title ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
|Short = ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2
|Namespace = cdaepb
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.9
|Submitted = .

|Date = 11. Dezember 2012
|Copyright = 2012-2013
|Status = Final Draft
|Period = Entwurf
|OID = n.n.
|Realm = Deutschland
}}

{{Infobox Ballot Begin}}
{{Ballot | Version = 0.60 | Date = 13.02.2011 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland}}
{{Ballot | Version = 0.70 | Date = 14.03.2011 | Status = Abstimmung | Realm = Deutschland}}
{{Ballot | Version = 0.80 | Date = 11.12.2012 | Status = Kommentarauflösung | Realm = Deutschland}}
{{Infobox Ballot End}}

{{HL7transclude| cdaepb:Header}}
{{HL7transclude| cdaepb:Einleitung}}
{{HL7transclude| cdaepb:Use Cases}}
{{HL7transclude| cdaepb:Statisches Modell}}
{{HL7transclude| cdaepb:weitere Beteiligte (participant)}}
{{HL7transclude| cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)}}
{{HL7transclude| cdaepb:weitere Beteiligte (Einsender)}}
{{HL7transclude| cdaepb:Anhang}}
{{HL7transclude| cdaepb:Abkürzungsverzeichnis}}
{{HL7transclude| cdaepb:Literaturverzeichnis}}

= Referenzen =
*[http://www.hl7.de/download/documents/epflegebericht/ePflegebericht_v60_20110215.zip Pflegebericht]
<references/>

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T20:14:06Z

Dflemming: /* Inkludierte templates */

cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)

2013-06-06T20:13:08Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (participant) */

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)

2013-06-06T20:08:54Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (participant) */

===Weitere Beteiligte (participant)===

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T20:07:54Z

Dflemming: /* Inkludierte templates */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T20:07:11Z

Dflemming: /* Inkludierte templates */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T20:05:46Z

Dflemming: /* Inkludierte templates */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T20:04:47Z

Dflemming: /* Inkludierte templates */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T20:04:10Z

Dflemming: /* Weitere Spezifikationen des Headers */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:59:36Z

Dflemming: /* Weitere Spezifikationen des Headers */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:53:43Z

Dflemming: /* Weitere Spezifikationen des Headers */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:52:54Z

Dflemming: /* Weitere Spezifikationen des Headers */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:51:04Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (participant) */

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:50:08Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (Angehörige) */

=Statisches Modell=
==Header==

Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbrief]] werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen.
Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
{{ConstraintBox|
Regel EPBH: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbriefes]] und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten
Gliederung erläutert.}}

'''In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
'''

===Typisierung des Dokuments===

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = Dokumententyp
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Über das ''code'' Modellattribut der ''ClinicalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @''code'' Attribute steht der eigentliche Code, @''codeSystem'' ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

{{ConstraintBox|
Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.}}

{{ConstraintBox|
Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.}}

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.

Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:

{{ConstraintBox|@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15}}

<syntaxhighlight lang="xml">
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
</syntaxhighlight>

===Religionszugehörigkeit des Patienten===

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung.
Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ''ReligiousAffiliation'' die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Hier muss das Bild noch eingefügt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = religiousAffiliationCode
| desc = Religionszugehörigkeit {{ConstraintBox|@religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

====Mitgliedschaft in einer Gemeinde====

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.
}}

Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = member
| desc = Mitgliedschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

====Kirchliche Gemeinde====

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = Organization
| desc = Gemeinde als Organisation {{ConstraintBox|@entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.41|EntityClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = code
| desc = Klassifzierung der Organisation {{ConstraintBox|@entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.1060|EntityCode]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur [[IG:Arztbrief_2006#Heilberufler-Organisation_f.C3.BCr_den_Patienten|Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief]] eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|ID]], ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#ON_.28Organisationsname_.E2.80.93_Organization_Name.29|Name der Gemeinde]], eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] oder ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationskontakt]] angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
<code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
<name>St. Matthias</name>
<telecom>0123/12345</telecom>
<addr>
<streetName>Matthiasstrasse</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>32323</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
</organization>
</member>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Sprachfertigkeiten des Patienten===

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
Die Sprachfertigkeiten eines Patienten zu der genannten Sprache können in der Klasse ''LanguageCommunication'' wiedergegeben werden.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCommunication
| desc = Sprachfertigkeiten des Patienten
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}

Folgende Elemente gehören zur ''LanguageCommunicationClass'':
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCode
| desc = Identifzierung der Sprache analog zur Regel [[IG:Arztbrief_2006#Sprache_des_Dokuments|CDLC des Arztbriefes]] {{ConstraintBox|Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Die Sprachfertigkeiten können über die Elemente ''modeCode'' und ''profiencyLevelCode'' und ''preferenceInd'' näher spezifiziert werden.
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = modeCode
| desc = Typisierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.60|languageAbilityMode]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = proficiencyLevelCode
| desc = Qualifizierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.61|languageAbilityProficiency]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = preferenceInd
| desc = Indikator für bevorzugte Sprache
| dt = BL
| card = 0..1
| conf = O
}}

Ist der optionale ''preferenceInd'' auf ''true'' gesetzt, bedeutet dies, dass die zugehörige Sprache (angegeben über languageCode), für die angegebene Sprachfertigkeit (modeCode) der bevorzugten Sprache des Patienten entspricht. Für den gegenteiligen Fall wird der ''preferenceInd'' auf ''false'' gesetzt.

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="true"/>
<languageCode code="pl-PL"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="false"/>
</languageCommunication>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Vormundschaft für den Patienten===

Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der [[IG:Arztbrief_2006#Vormundschaft_f.C3.BCr_den_Patienten_.28Guardian.29|eArztbrief]] diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

====Guardian====
Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass ''guardian'' auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = guardian
| desc = Vormundschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die RoleClass ''guardian'' kann Angaben zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|Identifikationsnummer]], zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] und zu den [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationsdaten]] des gesetzlichen Betreuers enthalten. 

====Person als Betreuer====

Die roleClass ''guardian'' verweist auf die EntityClasses ''Person'' und ''Organization''. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = person
| desc = Assoziation mit Person als Betreuer
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = organization
| desc = Assoziation mit Organisation des Betreuers
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
Für die Beschreibungen der EntityClasses [[IG:Arztbrief_2006#Autor_als_Person|''Person'']] und [[IG:Arztbrief_2006#Durch_den_Autor_repr.C3.A4sentierte_Organisation|''Organization'']] wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<addr>
<streetName>Gerade Straße</streetName>
<houseNumber>16</houseNumber>
<postalCode>32132</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
<person>
<name>
<given>Gertrud</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
</person>
</guardian>
</patient>
</syntaxhighlight>
 

===Staatsbürgerschaft des Patienten===

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem [http://www.bvitg.de/arztbrief.html?file=tl_files/public/downloads/publikationen/arztbrief/Leitfaden_VHitG_PID_v09.pdf| Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation] in den Pflegebericht übernommen.

{{DocumentPart}}

[[Kategorie:cdaepb|Header]]

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

==Weitere Spezifikationen des Headers==

{{fmbox
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]
| text = Weitere Spezifikationen des CDA- Headers ergeben sich aus dem ePflegebericht nicht.
}} 

==Body==

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Die allgemeinen Angaben zu einem CDA- Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:
* [[IG:Arztbrief_2006#Allgemeiner_Aufbau_des_Body|Allgemeiner Aufbau des Body]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Level_1_bis_Level_3|Dem Prinzip der inkrementellen bzw. variablen semantischen Interoperabilität (Level 1 bis Level 3)]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Klassifizierung_der_Sektionen_mittels_LOINC_Codes|Klassifzierung der Sektions mittels LOINC Codes]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Textstrukturierung|Den Möglichkeiten der Textstrukturierung]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Strukturen_in_Level_3|Den Strukturen in Level 3]]
}}
{{ConstraintBox|Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen.}}

Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.

===Pflegeprozess===

Beschreibung:

{{fmbox
| image = [[Bild:Under_construction_icon-blue.svg|50px]]
| text = Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind.
}}

In diesem CDA Section Level-template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score- Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.

===Soziale Informationen===

Beschreibung:
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.

===Homecare Status===

Beschreibung:
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.

===Sozialrechtliche Informationen===

Beschreibung:
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

[[Kategorie:cdaepb|Body]]

cdaab2:Angehörige (participant) (Template)

2013-06-06T19:43:57Z

Dflemming: /* Beispiel für die CDA Repräsentation */

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="IND" contextControlCode="OP">
<associatedEntity classCode="PRS">
<code code="NBOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.19563"/>
<addr>
<streetName>Glockenallee</streetName>
<houseNumber>12</houseNumber>
<postalCode>54321</postalCode>
<city>Kirchburg</city>
</addr>
<telecom use="MC" value="0160.987654321"/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>Thea</given>
<family>Meyer</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<name>Kanzlei Meyer, Müller, Schulze</name>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (Angehörige)]]

cdaab2:Angehörige (participant) (Template)

2013-06-06T19:43:25Z

Dflemming: /* Beispiel für die CDA Repräsentation */

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="IND" contextControlCode="OP">
<associatedEntity classCode="PRS">
<code code="NBOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.19563"/>
<addr>
<streetName>Glockenallee</streetName>
<houseNumber>12</houseNumber>
<postalCode>54321</postalCode>
<city>Kirchburg</city>
</addr>
<telecom use="MC" value="0160.987654321"/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>Thea</given>
<family>Meyer</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<name>Kanzlei Meyer, Müller, Schulze</name>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight lang="xml">

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (Angehörige)]]

cdaab2:Angehörige (participant) (Template)

2013-06-06T19:30:46Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (Angehörige) */

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (Angehörige)]]

cdaab2:Angehörige (participant) (Template)

2013-06-06T19:26:05Z

Dflemming: /* Attribute */

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

cdaab2:Angehörige (participant) (Template)

2013-06-06T19:24:20Z

Dflemming: Die Seite wurde neu angelegt: „==Weitere Beteiligte (Angehörige)== {| class="hl7table" |bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template> |- |bgcolor="ddddff"| General Descr…“

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)

2013-06-06T19:22:59Z

Dflemming: Die Seite wurde neu angelegt: „==Weitere Beteiligte (participant)== {| class="hl7table" |bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template> |- |bgcolor="ddddff"| General Descr…“

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:18:54Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (participant) */

=Statisches Modell=
==Header==

Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbrief]] werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen.
Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
{{ConstraintBox|
Regel EPBH: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbriefes]] und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten
Gliederung erläutert.}}

'''In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
'''

===Typisierung des Dokuments===

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = Dokumententyp
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Über das ''code'' Modellattribut der ''ClinicalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @''code'' Attribute steht der eigentliche Code, @''codeSystem'' ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

{{ConstraintBox|
Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.}}

{{ConstraintBox|
Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.}}

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.

Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:

{{ConstraintBox|@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15}}

<syntaxhighlight lang="xml">
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
</syntaxhighlight>

===Religionszugehörigkeit des Patienten===

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung.
Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ''ReligiousAffiliation'' die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Hier muss das Bild noch eingefügt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = religiousAffiliationCode
| desc = Religionszugehörigkeit {{ConstraintBox|@religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

====Mitgliedschaft in einer Gemeinde====

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.
}}

Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = member
| desc = Mitgliedschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

====Kirchliche Gemeinde====

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = Organization
| desc = Gemeinde als Organisation {{ConstraintBox|@entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.41|EntityClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = code
| desc = Klassifzierung der Organisation {{ConstraintBox|@entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.1060|EntityCode]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur [[IG:Arztbrief_2006#Heilberufler-Organisation_f.C3.BCr_den_Patienten|Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief]] eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|ID]], ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#ON_.28Organisationsname_.E2.80.93_Organization_Name.29|Name der Gemeinde]], eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] oder ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationskontakt]] angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
<code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
<name>St. Matthias</name>
<telecom>0123/12345</telecom>
<addr>
<streetName>Matthiasstrasse</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>32323</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
</organization>
</member>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Sprachfertigkeiten des Patienten===

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
Die Sprachfertigkeiten eines Patienten zu der genannten Sprache können in der Klasse ''LanguageCommunication'' wiedergegeben werden.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCommunication
| desc = Sprachfertigkeiten des Patienten
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}

Folgende Elemente gehören zur ''LanguageCommunicationClass'':
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCode
| desc = Identifzierung der Sprache analog zur Regel [[IG:Arztbrief_2006#Sprache_des_Dokuments|CDLC des Arztbriefes]] {{ConstraintBox|Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Die Sprachfertigkeiten können über die Elemente ''modeCode'' und ''profiencyLevelCode'' und ''preferenceInd'' näher spezifiziert werden.
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = modeCode
| desc = Typisierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.60|languageAbilityMode]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = proficiencyLevelCode
| desc = Qualifizierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.61|languageAbilityProficiency]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = preferenceInd
| desc = Indikator für bevorzugte Sprache
| dt = BL
| card = 0..1
| conf = O
}}

Ist der optionale ''preferenceInd'' auf ''true'' gesetzt, bedeutet dies, dass die zugehörige Sprache (angegeben über languageCode), für die angegebene Sprachfertigkeit (modeCode) der bevorzugten Sprache des Patienten entspricht. Für den gegenteiligen Fall wird der ''preferenceInd'' auf ''false'' gesetzt.

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="true"/>
<languageCode code="pl-PL"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="false"/>
</languageCommunication>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Vormundschaft für den Patienten===

Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der [[IG:Arztbrief_2006#Vormundschaft_f.C3.BCr_den_Patienten_.28Guardian.29|eArztbrief]] diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

====Guardian====
Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass ''guardian'' auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = guardian
| desc = Vormundschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die RoleClass ''guardian'' kann Angaben zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|Identifikationsnummer]], zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] und zu den [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationsdaten]] des gesetzlichen Betreuers enthalten. 

====Person als Betreuer====

Die roleClass ''guardian'' verweist auf die EntityClasses ''Person'' und ''Organization''. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = person
| desc = Assoziation mit Person als Betreuer
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = organization
| desc = Assoziation mit Organisation des Betreuers
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
Für die Beschreibungen der EntityClasses [[IG:Arztbrief_2006#Autor_als_Person|''Person'']] und [[IG:Arztbrief_2006#Durch_den_Autor_repr.C3.A4sentierte_Organisation|''Organization'']] wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<addr>
<streetName>Gerade Straße</streetName>
<houseNumber>16</houseNumber>
<postalCode>32132</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
<person>
<name>
<given>Gertrud</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
</person>
</guardian>
</patient>
</syntaxhighlight>
 

===Staatsbürgerschaft des Patienten===

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem [http://www.bvitg.de/arztbrief.html?file=tl_files/public/downloads/publikationen/arztbrief/Leitfaden_VHitG_PID_v09.pdf| Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation] in den Pflegebericht übernommen.

{{DocumentPart}}

[[Kategorie:cdaepb|Header]]

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]
[[Kategorie: CDA Header Level Template|Weitere Beteiligte (participant)]]

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

==Weitere Spezifikationen des Headers==

{{fmbox
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]
| text = Weitere Spezifikationen des CDA- Headers ergeben sich aus dem ePflegebericht nicht.
}} 

==Body==

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Die allgemeinen Angaben zu einem CDA- Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:
* [[IG:Arztbrief_2006#Allgemeiner_Aufbau_des_Body|Allgemeiner Aufbau des Body]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Level_1_bis_Level_3|Dem Prinzip der inkrementellen bzw. variablen semantischen Interoperabilität (Level 1 bis Level 3)]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Klassifizierung_der_Sektionen_mittels_LOINC_Codes|Klassifzierung der Sektions mittels LOINC Codes]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Textstrukturierung|Den Möglichkeiten der Textstrukturierung]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Strukturen_in_Level_3|Den Strukturen in Level 3]]
}}
{{ConstraintBox|Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen.}}

Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.

===Pflegeprozess===

Beschreibung:

{{fmbox
| image = [[Bild:Under_construction_icon-blue.svg|50px]]
| text = Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind.
}}

In diesem CDA Section Level-template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score- Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.

===Soziale Informationen===

Beschreibung:
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.

===Homecare Status===

Beschreibung:
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.

===Sozialrechtliche Informationen===

Beschreibung:
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

[[Kategorie:cdaepb|Body]]

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:16:28Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (Angehörige) */

=Statisches Modell=
==Header==

Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbrief]] werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen.
Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
{{ConstraintBox|
Regel EPBH: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbriefes]] und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten
Gliederung erläutert.}}

'''In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
'''

===Typisierung des Dokuments===

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = Dokumententyp
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Über das ''code'' Modellattribut der ''ClinicalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @''code'' Attribute steht der eigentliche Code, @''codeSystem'' ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

{{ConstraintBox|
Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.}}

{{ConstraintBox|
Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.}}

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.

Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:

{{ConstraintBox|@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15}}

<syntaxhighlight lang="xml">
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
</syntaxhighlight>

===Religionszugehörigkeit des Patienten===

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung.
Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ''ReligiousAffiliation'' die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Hier muss das Bild noch eingefügt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = religiousAffiliationCode
| desc = Religionszugehörigkeit {{ConstraintBox|@religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

====Mitgliedschaft in einer Gemeinde====

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.
}}

Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = member
| desc = Mitgliedschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

====Kirchliche Gemeinde====

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = Organization
| desc = Gemeinde als Organisation {{ConstraintBox|@entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.41|EntityClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = code
| desc = Klassifzierung der Organisation {{ConstraintBox|@entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.1060|EntityCode]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur [[IG:Arztbrief_2006#Heilberufler-Organisation_f.C3.BCr_den_Patienten|Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief]] eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|ID]], ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#ON_.28Organisationsname_.E2.80.93_Organization_Name.29|Name der Gemeinde]], eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] oder ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationskontakt]] angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
<code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
<name>St. Matthias</name>
<telecom>0123/12345</telecom>
<addr>
<streetName>Matthiasstrasse</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>32323</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
</organization>
</member>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Sprachfertigkeiten des Patienten===

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
Die Sprachfertigkeiten eines Patienten zu der genannten Sprache können in der Klasse ''LanguageCommunication'' wiedergegeben werden.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCommunication
| desc = Sprachfertigkeiten des Patienten
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}

Folgende Elemente gehören zur ''LanguageCommunicationClass'':
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCode
| desc = Identifzierung der Sprache analog zur Regel [[IG:Arztbrief_2006#Sprache_des_Dokuments|CDLC des Arztbriefes]] {{ConstraintBox|Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Die Sprachfertigkeiten können über die Elemente ''modeCode'' und ''profiencyLevelCode'' und ''preferenceInd'' näher spezifiziert werden.
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = modeCode
| desc = Typisierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.60|languageAbilityMode]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = proficiencyLevelCode
| desc = Qualifizierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.61|languageAbilityProficiency]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = preferenceInd
| desc = Indikator für bevorzugte Sprache
| dt = BL
| card = 0..1
| conf = O
}}

Ist der optionale ''preferenceInd'' auf ''true'' gesetzt, bedeutet dies, dass die zugehörige Sprache (angegeben über languageCode), für die angegebene Sprachfertigkeit (modeCode) der bevorzugten Sprache des Patienten entspricht. Für den gegenteiligen Fall wird der ''preferenceInd'' auf ''false'' gesetzt.

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="true"/>
<languageCode code="pl-PL"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="false"/>
</languageCommunication>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Vormundschaft für den Patienten===

Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der [[IG:Arztbrief_2006#Vormundschaft_f.C3.BCr_den_Patienten_.28Guardian.29|eArztbrief]] diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

====Guardian====
Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass ''guardian'' auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = guardian
| desc = Vormundschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die RoleClass ''guardian'' kann Angaben zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|Identifikationsnummer]], zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] und zu den [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationsdaten]] des gesetzlichen Betreuers enthalten. 

====Person als Betreuer====

Die roleClass ''guardian'' verweist auf die EntityClasses ''Person'' und ''Organization''. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = person
| desc = Assoziation mit Person als Betreuer
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = organization
| desc = Assoziation mit Organisation des Betreuers
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
Für die Beschreibungen der EntityClasses [[IG:Arztbrief_2006#Autor_als_Person|''Person'']] und [[IG:Arztbrief_2006#Durch_den_Autor_repr.C3.A4sentierte_Organisation|''Organization'']] wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<addr>
<streetName>Gerade Straße</streetName>
<houseNumber>16</houseNumber>
<postalCode>32132</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
<person>
<name>
<given>Gertrud</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
</person>
</guardian>
</patient>
</syntaxhighlight>
 

===Staatsbürgerschaft des Patienten===

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem [http://www.bvitg.de/arztbrief.html?file=tl_files/public/downloads/publikationen/arztbrief/Leitfaden_VHitG_PID_v09.pdf| Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation] in den Pflegebericht übernommen.

{{DocumentPart}}

[[Kategorie:cdaepb|Header]]

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| LOINC-Code ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

==Weitere Spezifikationen des Headers==

{{fmbox
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]
| text = Weitere Spezifikationen des CDA- Headers ergeben sich aus dem ePflegebericht nicht.
}} 

==Body==

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Die allgemeinen Angaben zu einem CDA- Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:
* [[IG:Arztbrief_2006#Allgemeiner_Aufbau_des_Body|Allgemeiner Aufbau des Body]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Level_1_bis_Level_3|Dem Prinzip der inkrementellen bzw. variablen semantischen Interoperabilität (Level 1 bis Level 3)]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Klassifizierung_der_Sektionen_mittels_LOINC_Codes|Klassifzierung der Sektions mittels LOINC Codes]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Textstrukturierung|Den Möglichkeiten der Textstrukturierung]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Strukturen_in_Level_3|Den Strukturen in Level 3]]
}}
{{ConstraintBox|Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen.}}

Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.

===Pflegeprozess===

Beschreibung:

{{fmbox
| image = [[Bild:Under_construction_icon-blue.svg|50px]]
| text = Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind.
}}

In diesem CDA Section Level-template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score- Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.

===Soziale Informationen===

Beschreibung:
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.

===Homecare Status===

Beschreibung:
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.

===Sozialrechtliche Informationen===

Beschreibung:
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

[[Kategorie:cdaepb|Body]]

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:15:31Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (participant) */

=Statisches Modell=
==Header==

Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbrief]] werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen.
Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
{{ConstraintBox|
Regel EPBH: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbriefes]] und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten
Gliederung erläutert.}}

'''In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
'''

===Typisierung des Dokuments===

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = Dokumententyp
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Über das ''code'' Modellattribut der ''ClinicalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @''code'' Attribute steht der eigentliche Code, @''codeSystem'' ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

{{ConstraintBox|
Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.}}

{{ConstraintBox|
Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.}}

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.

Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:

{{ConstraintBox|@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15}}

<syntaxhighlight lang="xml">
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
</syntaxhighlight>

===Religionszugehörigkeit des Patienten===

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung.
Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ''ReligiousAffiliation'' die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Hier muss das Bild noch eingefügt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = religiousAffiliationCode
| desc = Religionszugehörigkeit {{ConstraintBox|@religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

====Mitgliedschaft in einer Gemeinde====

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.
}}

Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = member
| desc = Mitgliedschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

====Kirchliche Gemeinde====

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = Organization
| desc = Gemeinde als Organisation {{ConstraintBox|@entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.41|EntityClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = code
| desc = Klassifzierung der Organisation {{ConstraintBox|@entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.1060|EntityCode]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur [[IG:Arztbrief_2006#Heilberufler-Organisation_f.C3.BCr_den_Patienten|Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief]] eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|ID]], ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#ON_.28Organisationsname_.E2.80.93_Organization_Name.29|Name der Gemeinde]], eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] oder ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationskontakt]] angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
<code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
<name>St. Matthias</name>
<telecom>0123/12345</telecom>
<addr>
<streetName>Matthiasstrasse</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>32323</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
</organization>
</member>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Sprachfertigkeiten des Patienten===

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
Die Sprachfertigkeiten eines Patienten zu der genannten Sprache können in der Klasse ''LanguageCommunication'' wiedergegeben werden.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCommunication
| desc = Sprachfertigkeiten des Patienten
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}

Folgende Elemente gehören zur ''LanguageCommunicationClass'':
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCode
| desc = Identifzierung der Sprache analog zur Regel [[IG:Arztbrief_2006#Sprache_des_Dokuments|CDLC des Arztbriefes]] {{ConstraintBox|Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Die Sprachfertigkeiten können über die Elemente ''modeCode'' und ''profiencyLevelCode'' und ''preferenceInd'' näher spezifiziert werden.
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = modeCode
| desc = Typisierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.60|languageAbilityMode]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = proficiencyLevelCode
| desc = Qualifizierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.61|languageAbilityProficiency]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = preferenceInd
| desc = Indikator für bevorzugte Sprache
| dt = BL
| card = 0..1
| conf = O
}}

Ist der optionale ''preferenceInd'' auf ''true'' gesetzt, bedeutet dies, dass die zugehörige Sprache (angegeben über languageCode), für die angegebene Sprachfertigkeit (modeCode) der bevorzugten Sprache des Patienten entspricht. Für den gegenteiligen Fall wird der ''preferenceInd'' auf ''false'' gesetzt.

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="true"/>
<languageCode code="pl-PL"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="false"/>
</languageCommunication>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Vormundschaft für den Patienten===

Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der [[IG:Arztbrief_2006#Vormundschaft_f.C3.BCr_den_Patienten_.28Guardian.29|eArztbrief]] diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

====Guardian====
Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass ''guardian'' auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = guardian
| desc = Vormundschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die RoleClass ''guardian'' kann Angaben zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|Identifikationsnummer]], zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] und zu den [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationsdaten]] des gesetzlichen Betreuers enthalten. 

====Person als Betreuer====

Die roleClass ''guardian'' verweist auf die EntityClasses ''Person'' und ''Organization''. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = person
| desc = Assoziation mit Person als Betreuer
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = organization
| desc = Assoziation mit Organisation des Betreuers
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
Für die Beschreibungen der EntityClasses [[IG:Arztbrief_2006#Autor_als_Person|''Person'']] und [[IG:Arztbrief_2006#Durch_den_Autor_repr.C3.A4sentierte_Organisation|''Organization'']] wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<addr>
<streetName>Gerade Straße</streetName>
<houseNumber>16</houseNumber>
<postalCode>32132</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
<person>
<name>
<given>Gertrud</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
</person>
</guardian>
</patient>
</syntaxhighlight>
 

===Staatsbürgerschaft des Patienten===

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem [http://www.bvitg.de/arztbrief.html?file=tl_files/public/downloads/publikationen/arztbrief/Leitfaden_VHitG_PID_v09.pdf| Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation] in den Pflegebericht übernommen.

{{DocumentPart}}

[[Kategorie:cdaepb|Header]]

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"|LOINC- Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| n.a. || optional || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| || required || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

==Weitere Spezifikationen des Headers==

{{fmbox
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]
| text = Weitere Spezifikationen des CDA- Headers ergeben sich aus dem ePflegebericht nicht.
}} 

==Body==

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Die allgemeinen Angaben zu einem CDA- Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:
* [[IG:Arztbrief_2006#Allgemeiner_Aufbau_des_Body|Allgemeiner Aufbau des Body]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Level_1_bis_Level_3|Dem Prinzip der inkrementellen bzw. variablen semantischen Interoperabilität (Level 1 bis Level 3)]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Klassifizierung_der_Sektionen_mittels_LOINC_Codes|Klassifzierung der Sektions mittels LOINC Codes]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Textstrukturierung|Den Möglichkeiten der Textstrukturierung]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Strukturen_in_Level_3|Den Strukturen in Level 3]]
}}
{{ConstraintBox|Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen.}}

Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.

===Pflegeprozess===

Beschreibung:

{{fmbox
| image = [[Bild:Under_construction_icon-blue.svg|50px]]
| text = Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind.
}}

In diesem CDA Section Level-template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score- Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.

===Soziale Informationen===

Beschreibung:
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.

===Homecare Status===

Beschreibung:
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.

===Sozialrechtliche Informationen===

Beschreibung:
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

[[Kategorie:cdaepb|Body]]

Cdaepb:Statisches Modell

2013-06-06T19:10:26Z

Dflemming: /* Weitere Beteiligte (Angehörige) */

=Statisches Modell=
==Header==

Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbrief]] werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen.
Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
{{ConstraintBox|
Regel EPBH: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbriefes]] und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten
Gliederung erläutert.}}

'''In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
'''

===Typisierung des Dokuments===

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = act
| name = code
| desc = Dokumententyp
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Über das ''code'' Modellattribut der ''ClinicalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @''code'' Attribute steht der eigentliche Code, @''codeSystem'' ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

{{ConstraintBox|
Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.}}

{{ConstraintBox|
Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.}}

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.

Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:

{{ConstraintBox|@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15}}

<syntaxhighlight lang="xml">
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
</syntaxhighlight>

===Religionszugehörigkeit des Patienten===

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung.
Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ''ReligiousAffiliation'' die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Hier muss das Bild noch eingefügt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = religiousAffiliationCode
| desc = Religionszugehörigkeit {{ConstraintBox|@religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

====Mitgliedschaft in einer Gemeinde====

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.
}}

Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = member
| desc = Mitgliedschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

====Kirchliche Gemeinde====

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = Organization
| desc = Gemeinde als Organisation {{ConstraintBox|@entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.41|EntityClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}

Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = code
| desc = Klassifzierung der Organisation {{ConstraintBox|@entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.1060|EntityCode]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur [[IG:Arztbrief_2006#Heilberufler-Organisation_f.C3.BCr_den_Patienten|Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief]] eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|ID]], ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#ON_.28Organisationsname_.E2.80.93_Organization_Name.29|Name der Gemeinde]], eine [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] oder ein [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationskontakt]] angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
<code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
<name>St. Matthias</name>
<telecom>0123/12345</telecom>
<addr>
<streetName>Matthiasstrasse</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>32323</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
</organization>
</member>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Sprachfertigkeiten des Patienten===

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
Die Sprachfertigkeiten eines Patienten zu der genannten Sprache können in der Klasse ''LanguageCommunication'' wiedergegeben werden.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCommunication
| desc = Sprachfertigkeiten des Patienten
| dt =
| card = 0..1
| conf =
}}

Folgende Elemente gehören zur ''LanguageCommunicationClass'':
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = languageCode
| desc = Identifzierung der Sprache analog zur Regel [[IG:Arztbrief_2006#Sprache_des_Dokuments|CDLC des Arztbriefes]] {{ConstraintBox|Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben}}
| dt = CE CWE
| card = 1..1
| conf = M
}}

Die Sprachfertigkeiten können über die Elemente ''modeCode'' und ''profiencyLevelCode'' und ''preferenceInd'' näher spezifiziert werden.
{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = modeCode
| desc = Typisierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.60|languageAbilityMode]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = att
| rim = oth
| name = proficiencyLevelCode
| desc = Qualifizierung der Sprachfertigkeit{{ConstraintBox|@languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet [[2.16.840.1.113883.5.61|languageAbilityProficiency]] STATIC 2012-12-15}}
| dt = CE CWE
| card = 0..1
| conf = O
}}

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = oth
| name = preferenceInd
| desc = Indikator für bevorzugte Sprache
| dt = BL
| card = 0..1
| conf = O
}}

Ist der optionale ''preferenceInd'' auf ''true'' gesetzt, bedeutet dies, dass die zugehörige Sprache (angegeben über languageCode), für die angegebene Sprachfertigkeit (modeCode) der bevorzugten Sprache des Patienten entspricht. Für den gegenteiligen Fall wird der ''preferenceInd'' auf ''false'' gesetzt.

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="true"/>
<languageCode code="pl-PL"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="false"/>
</languageCommunication>
</patient>
</syntaxhighlight>

===Vormundschaft für den Patienten===

Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der [[IG:Arztbrief_2006#Vormundschaft_f.C3.BCr_den_Patienten_.28Guardian.29|eArztbrief]] diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

====Guardian====
Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass ''guardian'' auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = role
| name = guardian
| desc = Vormundschaft {{ConstraintBox|@roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular [[2.16.840.1.113883.5.110|RoleClass]] beschränkt werden STATIC 2012-12-15}}
| dt =
| card = 0..1
| conf = O
}}
Die RoleClass ''guardian'' kann Angaben zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#II_.28Objekt_Identifikation_.E2.80.93_Instance_Identifier.29|Identifikationsnummer]], zur [[IG:V3_Datentypen_Release_1#AD_.28Adresse_.E2.80.93_Postal_Address.29|Adresse]] und zu den [[IG:V3_Datentypen_Release_1#TEL_.28Telekommunikationskontakt_.E2.80.93_Telecommunication_Address.29|Telekommunikationsdaten]] des gesetzlichen Betreuers enthalten. 

====Person als Betreuer====

Die roleClass ''guardian'' verweist auf die EntityClasses ''Person'' und ''Organization''. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = person
| desc = Assoziation mit Person als Betreuer
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
{{AttDesc
| ae = elm
| rim = ent
| name = organization
| desc = Assoziation mit Organisation des Betreuers
| dt =
| card = 1..1
| conf = M
}}
Für die Beschreibungen der EntityClasses [[IG:Arztbrief_2006#Autor_als_Person|''Person'']] und [[IG:Arztbrief_2006#Durch_den_Autor_repr.C3.A4sentierte_Organisation|''Organization'']] wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden.

<syntaxhighlight lang="xml">
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<addr>
<streetName>Gerade Straße</streetName>
<houseNumber>16</houseNumber>
<postalCode>32132</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
<person>
<name>
<given>Gertrud</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
</person>
</guardian>
</patient>
</syntaxhighlight>
 

===Staatsbürgerschaft des Patienten===

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem [http://www.bvitg.de/arztbrief.html?file=tl_files/public/downloads/publikationen/arztbrief/Leitfaden_VHitG_PID_v09.pdf| Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation] in den Pflegebericht übernommen.

{{DocumentPart}}

[[Kategorie:cdaepb|Header]]

==Weitere Beteiligte (participant)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu weiteren Beteiligten grundsätzlich angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| || required || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

=== Beschreibung des Headertemplates "Weitere Beteiligte" ===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

{{FAQBox|
Die unterschiedlichen Spezialisierungen für:
*Versicherungsnummer (DRV- Entlassbericht)
*Versichertendaten und Kostenträger (cdaonk)
*Angehörige/Wohnpartner (cdaepb)
*Einsender (cdapath)
*Behandlungsort (cdatb)
sind jeweils durch eigene Templates zu repräsentieren (s.u.).
}}

=== Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des "Weiteren Beteiligten" ===

[[file:HL7 participant.jpg|Weitere Beteiligte]]

Abbildung xx: Identifikation weiterer Beteiligter (Auszug aus dem CDA R-MIM)

==== Attribute ====

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| Typisierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.5.90|participationType (KodeSystem)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| functionCode
| Funktion der beteiligten Person/Organisation
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.88|ParticipationFunction (ValueSet)]]

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| time
|
| [[v3dtr1:IVL_TS|IVL<TS>]]
| 0..1
| optional
| Zeitraum der Beteiligung

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| Klassifizierung der Beteiligung
| CS CNE
| 1..1
| M
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19313|RoleClassAssociative (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| id
| Identifikation des Beteiligten
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Hier kann die Identifikation des Beteiligten im zugehörigen Kontext angegeben werden.

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.5.111|RoleCode (CodeSystem)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 0..*
| optional
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

=== Beispiel für die CDA Repräsentation ===

<syntaxhighlight lang="xml">
<participant typeCode="..." contextControlCode="OP">
<fucntionCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"/>
<time>
<low value="..."/>
<high value="..."/>
</time>
<associatedEntity classCode="...">
<id extension="..." root="..."/>
<code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
<associatedPerson classCode="PSN">
<name>
<given>...</given>
<family>...</family>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization classCode="ORG">
<id extension="..." root="..."/>
<name>...</name>
<addr>
<streetName>...</streetName>
<houseNumber>...</houseNumber>
<postalCode>...</postalCode>
<city>...</city>
</addr>
<telecom use=".." value="..."/>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
</syntaxhighlight>

===Einschränkungen des generischen templates===

{{FAQBox|
Es ist zu beachten, dass es unterschiedliche Spezialisierungen geben kann:
*[[cdaonk:Kostenträger (participant) (Template)|Versichertendaten und Kostenträger]]
*[[cdaepb:weitere Beteiligte (Angehörige)|weitere Beteiligte (Angehörige)]]
*[[...]]

Diese sind jeweils durch eigene Templates repräsentiert.
}}

{{fmbox
| image = [[Bild:Question_icon.svg|50px]]
| text = Muss das template "Versichertendaten und Kostenträger" noch um die Familienversicherung ergänzt werden?
}}

[[Kategorie:cdaepb|weitere Beteiligte (participants)]]

==Weitere Beteiligte (Angehörige)==

{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | <OID für das Template>
|-
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | Dieses Template spezifiziert, wie die Daten zu Angehörigen oder Wohnpartnern des Patieten als weitere Beteiligte angegeben werden.
|-
|bgcolor="ddddff"| ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
|-
| || required || Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Weiteren Beteiligten im CDA-Header.
|}

Die Darstellung von Angehörigen oder Wohnpartnern stellt eine Einschränkung des generischen Headertemplates "weitere Beteiligte (participant) dar.

===Attribute===

{| class="hl7table"
! Lvl
! RIM
! Name
! Desc
! DT
! Kard
! Conf
! Beschreibung

|-
| 0
|bgcolor="ff8888"|act
| ClinicalDocument
| Dokument
|
| 1..1
| M

|-
| 1
|bgcolor="ccffff"| part
| participant
| weitere Beteiligte
|
| 0..*
| optional
| Weitere für die Dokumentation wichtige Personen oder Organisationen

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @typeCode
| IND
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 2
|bgcolor="ccffff"| part
| @contextControlCode
| "OP"
|
| 1..1
| requiered
| fix

Übertragung einer Beteiligung des gleichen @typeCodes an untergeordnete Acts, die eine solche Übernahme erlauben; "OP": Die Beteiligung an übergeordneten ActClasses wird nicht übernommen. Gleichzeitig wird aber die beschriebene Beteiligung an untergeordnete ActClasses vererbt.

|-
| 2
|bgcolor="ffff88"| role
| associatedEntity
| Assoziation
|
| 1..1
| M
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| @classCode
| PRS
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| roleCode
| Spezifizierung der Beteiligung
| CE
| 0..1
| optional
| aus [[2.16.840.1.113883.1.11.19563|PersonalRelationshipRoleType (ValueSet)]]

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| addr
| Adresse der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
|

|-
| 3
|bgcolor="ffff88"| role
| telecom
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Entität
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| {{fmbox
| image = [[Bild: Question_icon.svg|50px]]
| text = Soll die Angabe einer Telefonnummer verpflichtend erfolgen?
}}

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| associatedPerson
| beteiligte Person
|
| 1..1
| M
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "PSN"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:PN|PN.DE]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Person

|-
| 4
|bgcolor="88ff88"| ent
| scopingOrganization
| beteiligte Organisation
|
| 0..1
| optional
|

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| @classCode
| "ORG"
| CS CNE
| 1..1
| M
| fix

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| id
| Identifikation
| [[v3dtr1:II|II]]
| 0..*
| optional
| Identifikation der beteiligten Organisation

Im Attribut @extension wird die Id selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| name
| Name
| [[v3dtr1:ON|ON]]
| 1..1
| M
| Name der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| addr
| Adresse
| [[v3dtr1:AD|AD.DE]]
| 0..*
| optional
| Adresse der beteiligten Organisation

|-
| 5
|bgcolor="88ff88"| ent
| telecom
| Telekommuikationskontakte
| [[v3dtr1:TEL|TEL]]
| 0..*
| optional
| Telekommuikationskontakte der beteiligten Organisation

|}

==Weitere Spezifikationen des Headers==

{{fmbox
| image = [[Bild: Information_icon.svg|50px]]
| text = Weitere Spezifikationen des CDA- Headers ergeben sich aus dem ePflegebericht nicht.
}} 

==Body==

{{fmbox
| image = [[Bild:Talk.svg|50px]]
| text = Die allgemeinen Angaben zu einem CDA- Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:
* [[IG:Arztbrief_2006#Allgemeiner_Aufbau_des_Body|Allgemeiner Aufbau des Body]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Level_1_bis_Level_3|Dem Prinzip der inkrementellen bzw. variablen semantischen Interoperabilität (Level 1 bis Level 3)]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Klassifizierung_der_Sektionen_mittels_LOINC_Codes|Klassifzierung der Sektions mittels LOINC Codes]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Textstrukturierung|Den Möglichkeiten der Textstrukturierung]]
* [[IG:Arztbrief_2006#Strukturen_in_Level_3|Den Strukturen in Level 3]]
}}
{{ConstraintBox|Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen.}}

Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.

===Pflegeprozess===

Beschreibung:

{{fmbox
| image = [[Bild:Under_construction_icon-blue.svg|50px]]
| text = Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind.
}}

In diesem CDA Section Level-template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score- Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.

===Soziale Informationen===

Beschreibung:
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.

===Homecare Status===

Beschreibung:
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.

===Sozialrechtliche Informationen===

Beschreibung:
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

[[Kategorie:cdaepb|Body]]