cdapath:Klinische Information-Section (Template)

Section: Klinische Information

Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1 (AP APSR 6.2.4.1)
General Description	In diesem Abschnitt werden die Daten zu Klinischen Angeben übermittelt.
Status	identisch zu IHE
LOINC Code	Opt.	Description
22636-5	R2	Klinische Angaben

Definition und Zweck

Die klinische Information Section enthält diejenigen informationen, die der Einsender bereitstellt: Anamnes, prä- u./o. postoperative (Verdachts-)Diagnose, Anlass der Untersuchung, Laborwerte, Entnahmestelle, Materialtyp, klinische Materialbeschreibung, Tumorlokalisation.

Beispiel

<section>
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1'/>
  <code code='22636-5' displayName='Pathology report relevant history'
        codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
  <title>CLINICAL INFORMATION SECTION</title>
  <text>
     Material: Biopsie linke Brust und apikales axilläres Gewebe links  
  </text> 
  
  <entry typeCode='COMP'>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.1'/>
    <!-- Specimen Information Organizer -->
       <organizer classCode='CLUSTER' moodCode='EVN'> 
       <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4'/>
       <statusCode code='completed'/>
       <!-- Specimen collection procedure -->
          <component>
            <procedure classCode='PROC' moodCode='EVN'> 
            <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2'/>
            <code code='310638008'
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' displayName='Drahtmarkierte radiologisch kontrollierte Tumorexzision Brust' codeSystemName='SNOMED-CT'/> 
                  <effectiveTime>
                     <low value="201012150905"/>
                     <high value="201012150935"/>
                  </effectiveTime>
            <targetSiteCode code="76752008" 
                            codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" 
                               displayName="Bruststruktur">
                  <qualifier>
                     <name code="272741003" displayName="Lateralität"
                           codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
                     <value code="7771000" displayName="links" 
                           codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
                  </qualifier>
            </targetSiteCode>
            <!-- Specimen collector: Operateur-->
                <performer> 
                  <assignedEntity>
                     <id />
                     <addr nullFlavor="NASK"/>
                     <telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
                       <assignedPerson> 
                          <name>
                            <prefix>Doctor</prefix>
                            <given>Eva</given>
                            <family>Surgeon</family>
                          </name> 
                       </assignedPerson>
                       <representedOrganization>
                          <name>Hospital Lullaby</name>
                       </representedOrganization>
                  </assignedEntity> 
                 </performer>
               <!-- the specimen collected -->
               <participant typeCode="PRD">
               <participantRole classCode="SPEC">
               <!-- specimen ids --> 
               <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="0102030405"/>
                 <playingEntity>
                    <!-- Specimen type -->
                    <code code="309546004" 
                          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Lumpektomie Brust(Material)"/>
                 </playingEntity>
               </participantRole>
             </participant>
           </procedure> 
         </component>
         <!-- Problem organizer -->
         <component>
           <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> 
            <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
            <statusCode code="completed"/>
              <component>
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <code code="7" codeSystemName="PATHLEX"  
                        codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1" displayName="Tumorlokalisation im Organ"/>
                    <statusCode code="completed"/>
                      <value xsi:type="CD" code="76365002"
                        codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Struktur im oberen äußeren Quadranten (Körperstruktur)"/> 
                </observation>
              </component>
            </organizer>
              </component>
            </organizer> 
          </entry>
          <!-- Sub-sections -->
          <component>
            <section> 
              <templateId root= '1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1'/>
              <code code='42349-1' displayName= ‘Fragestellung’
                    codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
              <title>Fragestellung</title>
              <text>Brusttumor- linke Brust</text> 
            </section>
          </component>
          <component>
           <section>
             <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4'/> 
             <code code=’10164-2’ displayName= ‘Anamnese’
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
             <title> Anamnestische Angaben</title>
             <text>Mammakarzinom linker oberer äußerer Quadrant. 
             </text>
           </section>
          </component>
         </component>
         :
       </component>
     </section>
   </component>