Fragestellung-Section (Template)

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(→‎Klinische Information / Fragestellung)
(→‎SubSection: Anamnese)
 
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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
  
−
==Section: Klinische Information==
+
==SubSection: Fragestellung==
  
−
{| class="hl7table"
+
===Definition und Zweck===
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1 (AP APSR 6.2.4.1)
+
Diese optionale Subsection der Klinischen Information enthält eine narrative Beschreibung der Klinischen Fragestellung (des Grundes, weshalb das Material eingesandt wurde).  
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|-
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|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die Daten zu Klinischen Angeben übermittelt.
+
 
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|-
+
 
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|bgcolor="ddddff"|Status|| colspan=2 | identisch zu IHE
+
{{:1.2.276.0.76.10.3002/dynamic}}
−
|-
 
−
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
 
−
|-
 
−
|22636-5|| R2 ||Klinische Angaben
 
−
|}
 
  
−
===Definition und Zweck===
 
  
−
Die klinische Information Section enthält diejenigen informationen, die der Einsender bereitstellt: Anamnes, prä- u./o. postoperative (Verdachts-)Diagnose, Anlass der Untersuchung, Laborwerte, Entnahmestelle, Materialtyp, klinische Materialbeschreibung, Tumorlokalisation.
+
[[Kategorie:cdapath|Fragestellung]]
 +
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Fragestellung]]
  
 
===Beispiel===
 
===Beispiel===
 +
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
−
<section>
+
<!-- Sub-section -->
−
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1'/>
 
−
  <code code='22636-5' displayName='Pathology report relevant history'
 
−
        codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
 
−
  <title>CLINICAL INFORMATION SECTION</title>
 
−
  <text>
 
−
    Material: Biopsie linke Brust und apikales axilläres Gewebe links 
 
−
  </text>
 
−
 
 
−
  <entry typeCode='COMP'>
 
−
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.1'/>
 
−
    <!-- Specimen Information Organizer -->
 
−
      <organizer classCode='CLUSTER' moodCode='EVN'>
 
−
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4'/>
 
−
      <statusCode code='completed'/>
 
−
      <!-- Specimen collection procedure -->
 
−
          <component>
 
−
            <procedure classCode='PROC' moodCode='EVN'>
 
−
            <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2'/>
 
−
            <code code='310638008'
 
−
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' displayName='Drahtmarkierte radiologisch kontrollierte Tumorexzision Brust' codeSystemName='SNOMED-CT'/>
 
−
                  <effectiveTime>
 
−
                    <low value="201012150905"/>
 
−
                    <high value="201012150935"/>
 
−
                  </effectiveTime>
 
−
            <targetSiteCode code="76752008"
 
−
                            codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"
 
−
                              displayName="Bruststruktur">
 
−
                  <qualifier>
 
−
                    <name code="272741003" displayName="Lateralität"
 
−
                          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 
−
                    <value code="7771000" displayName="links"
 
−
                          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 
−
                  </qualifier>
 
−
            </targetSiteCode>
 
−
            <!-- Specimen collector: Operateur-->
 
−
                <performer>
 
−
                  <assignedEntity>
 
−
                    <id />
 
−
                    <addr nullFlavor="NASK"/>
 
−
                    <telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
 
−
                      <assignedPerson>
 
−
                          <name>
 
−
                            <prefix>Doctor</prefix>
 
−
                            <given>Eva</given>
 
−
                            <family>Surgeon</family>
 
−
                          </name>
 
−
                      </assignedPerson>
 
−
                      <representedOrganization>
 
−
                          <name>Hospital Lullaby</name>
 
−
                      </representedOrganization>
 
−
                  </assignedEntity>
 
−
                </performer>
 
−
              <!-- the specimen collected -->
 
−
              <participant typeCode="PRD">
 
−
              <participantRole classCode="SPEC">
 
−
              <!-- specimen ids -->
 
−
              <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="0102030405"/>
 
−
                <playingEntity>
 
−
                    <!-- Specimen type -->
 
−
                    <code code="309546004"
 
−
                          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Lumpektomie Brust(Material)"/>
 
−
                </playingEntity>
 
−
              </participantRole>
 
−
            </participant>
 
−
          </procedure>
 
−
        </component>
 
−
        <!-- Problem organizer -->
 
−
        <component>
 
−
          <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
 
−
            <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
 
−
            <statusCode code="completed"/>
 
−
              <component>
 
−
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 
−
                  <code code="7" codeSystemName="PATHLEX" 
 
−
                        codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1" displayName="Tumorlokalisation im Organ"/>
 
−
                    <statusCode code="completed"/>
 
−
                      <value xsi:type="CD" code="76365002"
 
−
                        codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Struktur im oberen äußeren Quadranten (Körperstruktur)"/>
 
−
                </observation>
 
−
              </component>
 
−
            </organizer>
 
−
              </component>
 
−
            </organizer>
 
−
          </entry>
 
−
          <!-- Sub-sections -->
 
 
           <component>
 
           <component>
 
             <section>  
 
             <section>  
Zeile 113: Zeile 24:
 
                     codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
 
                     codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
 
               <title>Fragestellung</title>
 
               <title>Fragestellung</title>
−
               <text>Brusttumor- linke Brust</text>  
+
               <text>Brusttumor- Dignität?</text>  
 
             </section>
 
             </section>
 
           </component>
 
           </component>
−
          <component>
+
</syntaxhighlight >
−
          <section>
 
−
            <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4'/>
 
−
            <code code=’10164-2’ displayName= ‘Anamnese’
 
−
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
 
−
            <title> Anamnestische Angaben</title>
 
−
            <text>Mammakarzinom linker oberer äußerer Quadrant.
 
−
            </text>
 
−
          </section>
 
−
          </component>
 
−
        </component>
 
−
        :
 
−
      </component>
 
−
    </section>
 
−
  </component>
 
−
 
 
−
</syntaxhighlight>
 
−
 
 
−
===Spezifikation===
 
−
 
 
−
Die Section MUSS ein Code Element mit folgenden Attributen enthalten:
 
−
 
 
−
@code="22636-5"
 
−
@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 
−
@displayName="Pathologiebefund Klinische Information"
 
−
 
 
−
Die Section MUSS einen narrativen Block enthalten, repräsentiert durch ein Textelement, welches die lesbare Information trägt.
 
−
 
 
−
Die Section SOLLTE so viele Specimen Klinische Information entry Elemente enthalten wie es Specimens oder Gruppen von Specimens gibt. Diese Entries enthalten die maschinenlesbaren Daten korrespondierend zum narrativen Block.
 
−
 
 
−
Die Section KANN eine Anzahl von Elemwenten Component/Section enthalten, welche Subsections mit jeweils besonderen Typen klinischer Informationen einführen.
 
−
 
 
−
Die Section SOLLTE ein Autor Element für den Fall enthalten, dass der/die Autoren von denen different sind, die in einem höheren Level im Dokument deklariert sind.
 
−
 
 
−
===Content Module, die in die Section eingebunden werden sollten===
 
  
−
{| class="hl7table"
 
−
|bgcolor="ddddff"|Name ||bgcolor="ddddff"|Typ ||bgcolor="ddddff"|Opt. ||bgcolor="ddddff"|Card. ||bgcolor="ddddff"|Template ID ||bgcolor="ddddff"|Quelle ||bgcolor="ddddff"|LOINC code
 
−
|-
 
−
||Fragestellung||Section||R2 ||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1||PCC TF-2: 6.3.3.1.1 || 42349-1
 
−
|-
 
−
||Anamnese||Section||R2 ||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4||PCC TF-2: 6.3.3.2.1 || 10164-2
 
−
|-
 
−
||Aktives Problem||Section||R2 ||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6||PCC TF-2: 6.3.3.2.3 || 11450-4
 
−
|-
 
−
||Specimen Klinische Information Entry||Entry||R2||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.1||PAT TF-3: 6.2.5.2
 
−
|-
 
−
||Author of the Section||Child||C||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2||PAT TF-3:6.2.6.2
 
−
|-
 
−
|}
 
  
  
−
[[Kategorie:cdapath|Klinische Information]]
+
[[Kategorie:cdapath|Fragestellung]]
−
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Klinische Information]]
+
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Fragestellung]]

Aktuelle Version vom 14. Oktober 2014, 12:34 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

SubSection: Fragestellung

Definition und Zweck

Diese optionale Subsection der Klinischen Information enthält eine narrative Beschreibung der Klinischen Fragestellung (des Grundes, weshalb das Material eingesandt wurde).


Id1.2.276.0.76.10.3002Gültigkeit2017‑02‑01
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png ReasonForReferral vom 2013‑09‑16
  • Kblank.png ReasonForReferral vom 2013‑01‑10
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameReasonForReferralBezeichnungGrund der Überweisung Section
Beschreibung
Dieser Abschnitt enthält die konkrete (medizinische) Fragestellung bzw. Grund für eine Überweisung, die sich aufgrund einer medizinischen Untersuchung ergibt, formuliert als Freitext und in einer eigenen Komponente abgelegt.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3002
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.4086ContainmentKyellow.png ÜberweisungDYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 IHE Reason for Referral Section (DYNAMIC)
ref
IHE-PCC-

Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.1 Aufnahmegrund (DYNAMIC)
ref
elgabbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <code code="42349-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Grund der Überweisung</title>  <text>Röntgen Thorax in zwei Ebenen</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Rea...ral)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Rea...ral)
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.3002
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Rea...ral)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F42349-1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="42349-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
1 … 1M(Rea...ral)
 CONF
Elementinhalt muss "Grund der Überweisung" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1MHier wird die eigentliche Fragestellung platziert.(Rea...ral)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4086 Überweisung (DYNAMIC)(Rea...ral)

Beispiel

<!-- Sub-section -->
          <component>
            <section> 
              <templateId root= '1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1'/>
              <code code='42349-1' displayName= ‘Fragestellung’
                    codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
              <title>Fragestellung</title>
              <text>Brusttumor- Dignität?</text> 
            </section>
          </component>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdapath:Fragestellung-Section_(Template)&oldid=20595“