Phänomendaten-Section (Template)

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Version vom 11. Februar 2013, 12:28 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
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Section: Phänomendaten

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6
General Description In diesem Abschnitt werden die Daten zu Phänomenen übermittelt.
LOINC Code Opt. Description
21855-2
21920-4
O Primary site Cancer
Site of distant metastasis Cancer

Phänomendaten

Abbildung: Phänomendaten


Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act elm section 1..1 required
2 act att @classCode "DOCSECT" CS CNE 1..1 required
2 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required
2 act elm templateID Phänomendaten-Abschnitt II 1..1 required
3 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6" 1..1 required fix
2 act elm code Code für Phänomendatenabschnitt CE CWE 0..1 optional
3 act att @code eigentlicher Code 1..1 optional abhängig von der Art des Phänomens,
Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.4
3 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 optional fix: LOINC
2 act elm title "Phänomen: Primärtumor"
oder "Phänomen: Metastase"
ST 1..1 required abhängig von der Art des Phänomens
2 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2 rel elm entry 1..1 required
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm id ID des Phänomens II 0..1 optional
5 act att @root OID für Phänomene 1..1 optional OID des sendenden System, um Phänomene eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID des Phänomens im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required abhängig von der Art des Phänomens,
Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.4
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 optional fix: LOINC
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung des Phänomens TS 0..1 optional Das Datum, an dem das Phänomen festgestellt wurde
4 act elm value Lokalisation CD 1..1 required
5 act att @code eigentliche Lokalisation 1..1 required zulässige Codesysteme:

2.16.840.1.113883.6.43.1 (ICD-O-3)

1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.8 (Tumorlokalisationsschlüssel)

1.2.276.0.76.5.401 (Metastasenlokalisation nach TNM - nicht verwendbar für Primärtumor)

5 act att @codeSystem verwendetes Codesystem 1..1 required vgl. @code
5 act elm originalText Freitext-Beschreibung der Lokalisation ED 0..1 optional
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name CV 1..1 required
7 act att @code "78615007" 1..1 required fix: Seitenlokalisation
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.96" 1..1 required fix: SNOMED CT
6 act elm value Seitenlokalisation CV 1..1 required
7 act att @code eigentliche Seitenangabe 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.412
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.412" 1..1 required fix


Es ist zu beachten, dass die Codierung der Lokalisationsangaben (Topographie) in ICD-O-3 zwar den ICD-10-Codes auf den ersten Blick stark ähnelt, jedoch grundlegende Unterschiede bestehen. Eine entsprechende Erläuterung findet sich im Abschnitt "Unterschiede zwischen der ICD-O und der ICD-10" der ICD-O-Klassifikation, die als PDF-Dokument bei DIMDI verfügbar ist. Dies gilt analog für den Tumorlokalisationsschlüssel, der auf einer früheren Version von ICD-O basiert.


Phänomen Primärtumor

Die Codierung erfolgt nach ICD-O-3 oder nach Tumorlokalisationsschlüssel. Eine Codierung nach TNM-Metastasenlokalisationen ist für Primärtumore nicht zulässig (sic!).

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"/>
	<code code="21855-2" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Phänomen: Primärtumor</title>
	<text>
		<paragraph>
			linke Brust, oben außen
		</paragraph>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="prim12345" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999910"/>
			<code code="21855-2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text>
				linke Brust, oben außen
			</text>
			<effectiveTime value="20120525"/>
			<value xsi:type="CD" code="C50.4" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
				<originalText>linke Brust, oben außen</originalText>
				<qualifier>
					<name code="78615007" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
					<value xsi:type="CD" code="L" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>


Phänomen Fernmetastase

Die Codierung kann hier nach jedem der oben genannten Codesysteme erfolgen.

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"/>
	<code code="21920-4" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Phänomen: Fernmetastase</title>
	<text>
		<paragraph>
			hepatisch
		</paragraph>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="metast12345" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999910"/>
			<code code="21920-4" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text>
				Fernmetastasen: HEP
			</text>
			<effectiveTime value="20120528"/>
			<value xsi:type="CD" code="HEP" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.401">
				<originalText>
					hepatisch
				</originalText>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>