Morphologie-Entry (Template)

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Entry: Morphologie

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung Angaben zur Morphologie des Tumors
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen


Modell

Morphologie

Abbildung: Morphologie

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 required
4 act @classCode CS CNE 1..1 F "OBS"
4 act @moodCode CS CNE 1..1 F "EVN"
4 act templateId II 1..1 required Morphologie
5 act @root 1..1 F "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe
5 act @root 1..1 optional OID für diagnostische Angaben: OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act @extension 1..1 optional ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4 act code CD CWE 1..1 required
5 act @code 1..1 F "31205-8"
5 act @codeSystem 1..1 fix: LOINC "2.16.840.1.113883.6.1"
4 act text ED 1..1 R textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Code für die Morphologie
5 act @code 1..1 R eigentlicher Code: Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
5 act @codeSystem 1..1 F "2.16.840.1.113883.6.43.1"
5 act originalText ED 0..1 optional Freitext des Originalbefundes
5 act CR 0..1 optional qualifier
6 act name CV 1..1 required Dignität
7 act @code 1..1 fix "335"
7 act @codeSystem 1..1 fix: SCIPHOX "2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
6 act value CV 1..1 required Code für die Dignität
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
7 act @codeSystem 1..1 fix "1.2.276.0.76.5.335"
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name CV 1..1 required histopathologisches Grading
7 act @code 1..1 fix "336"
7 act @codeSystem 1..1 fix: SCIPHOX "2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
6 act value CV 1..1 required Code für das histopathologische Grading
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
7 act @codeSystem 1..1 fix "1.2.276.0.76.5.336"
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name CV 1..1 required Immunophänotyp
7 act @code 1..1 fix "413"
7 act @codeSystem 1..1 fix: SCIPHOX "2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
6 act value CV 1..1 required Code für den Immunophänotyp
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.???
TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
7 act @codeSystem 1..1 required fix
TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)

"1.2.276.0.76.5.???"

4 part author 0..1 optional Autor des Pathologie-Befundes, wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
5 part @typeCode CS CNE 1..1 fix "AUT"
5 part time TS 1..1 required Zeitpunkt, nur aufgrund von CDA-Konformität
6 part @nullFlavor 1..1 fix "UNK"
5 role assignedAuthor 1..1 required Pathologisches Institut, Informationen über das pathologische Institut
6 role @classCode 1..1 fix "ASSIGNED"
6 role id II 1..1 M ID des sendenden Systems für Pathologische Institute; Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
7 role @root 0..1 M OID des sendenden Systems für Pathologische Institute
7 role @extension 0..1 M eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts
7 role @nullFlavor 0..1 R verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist; "UNK"
6 ent assignedPerson 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
7 ent @nullFlavor 1..1 fix "UNK"
6 ent representedOrganization 1..1 required Pathologisches Institut
7 ent @classCode 1..1 required "ORG"
7 ent @determinerCode 1..1 required "INSTANCE"
7 ent name ON.DE 1..1 required Name des pathologischen Instituts
4 rel reference 0..1 optional
5 rel @typeCode 1..1 fix "REFR"
5 act externalDocument 1..1 required
6 act @classCode 1..1 fix "DOC"
6 act @moodCode 1..1 fix "EVN"
6 act id II 0..1 M ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes; Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
7 act @root 1..1 required OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts; OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
7 act @extension 1..1 required Befundnummer des Pathologie-Befundes
6 act text ED 1..1 required Befundnummer des Pathologie-Befundes

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"/>
	<id extension="diag12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999907"/>
	<code code="31205-8" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Histologiebefund der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:
		Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell
	</text>
	<effectiveTime value="20110324"/>
	<value xsi:type="CD" code="8503" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
		<originalText>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion,
			G2, T-Zell
		</originalText>
		<qualifier>
			<name code="335" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="3" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.335"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="413" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="5" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.413"/>
		</qualifier>
	</value>
	<author typeCode="AUT">
		<time nullFlavor="UNK"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="UNK"/>
			<assignedPerson nullFlavor="UNK"/>
			<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
				<name>Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt</name>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<reference typeCode="REFR">
		<externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">
			<id extension="H4711/2012" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999955"/>
			<text>H4711/2012</text>
		</externalDocument>
	</reference>
</observation>