Diagnostik-Section (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Übermittlung onkologischer Daten)
Wechseln zu: Navigation, Suche
(Inhalte verschoben)
K
Zeile 252: Zeile 252:
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
 +
===Entries===
 +
Folgende Entries werden für die Diagnostik benötigt:
 +
 +
*[[cdaonk:Morphologie-Entry (Template)|Morphologie]]
 +
*[[cdaonk:Frühere Tumorerkrankung-Entry (Template)|Frühere Tumorerkrankung]]
 +
*[[cdaonk:Ann-Arbor-Stadium-Entry (Template)|Ann-Arbor-Stadium]]
 +
*[[cdaonk:R-Klassifikation-Entry (Template)|R-Klassifikation]]
 +
*[[cdaonk:TNM-Klassifikation-Entry (Template)|TNM-Klassifikation]]
 +
*[[cdaonk:Generische Observation mit Messwert-Entry (Template)|Generische Observation mit Messwert]]
 +
*[[cdaonk:Generische Observation mit boolescher Angabe-Entry (Template)|Generische Observation mit boolescher Angabe]]
 +
*[[cdaonk:Generische Observation mit codierter Angabe-Entry (Template)|Generische Observation mit codierter Angabe]]
 +
*[[cdaonk:Gleason-Score-Entry (Template)|Gleason-Score]]
  
  
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template]]

Version vom 12. Februar 2013, 12:07 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Section: Diagnostik

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3
General Description In diesem Abschnitt werden die Diagnostikdaten zum Patienten übermittelt.
LOINC Code Opt. Description
29308-4 O Diagnosis

Cdaonk diagnostik.gif

Abbildung: Diagnostik

Die Diagnostik umfasst die in den Unterabschnitten aufgeführten Punkte, die jeweils über separate Observations ausgedrückt werden. Die nachfolgende Tabelle stellt das Grundgerüst für den Diagnostik-Abschnitt dar, das in den jeweiligen Unterabschnitten als Entry Template detailliert ist.

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act elm section 1..1 required
2 act att @classCode "DOCSECT" CS CNE 1..1 required
2 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required
2 act elm templateId Diagnostik-Abschnitt II 1..1 required
3 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3" 1..1 required fix
2 act elm code Code für Diagnostik-Abschnitt CE CWE 0..1 optional
3 act att @code "29308-4" 1..1 optional fix: Diagnosis
3 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 optional fix: LOINC
2 act elm title "Diagnostik" ST 1..1 required fix
2 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2 rel elm entry 1..* required
3 act elm observation Observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm Unterelemente lt. Entry Template zur Detaillierung der möglichen Observations vgl. die Unterabschnitte (Entry Templates)


<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3"/>
	<code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Diagnostik</title>
	<text>
		<paragraph>
			Histologiebefund H4711/2012 der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:<br/>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell.<br/>
			Primärtumor ist gesichert, Grobstadium: lokal begrenzt<br/>
			Anlass der Diagnose: Screening
		</paragraph>
		<paragraph>
			Früherer Tumor ist bekannt:<br/>
			05/2009: Bösartige Neubildung Colon ascendens<br/>
			Frühere Chemotherapie: ja<br/>
			Frühere Strahlentherapie: unbekannt
		</paragraph>
		<list>
			<caption>Begleiterkrankungen:</caption>
			<item>Diabetes mellitus mit Ketoazidose seit 11/2003</item>
		</list>
		<paragraph>
			Tumorklassifikation vom 26.03.2011: UICC IV<br/>
			yr pT3C4 pN3(SN)C5(4/5) cM1C2 S2 L1 V1 PnX<br/>
			Lymphknoten befallen/untersucht: 13/18
		</paragraph>
		<paragraph>
			...
		</paragraph>

		...

	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>

	...

</section>

Entries

Folgende Entries werden für die Diagnostik benötigt: