Diagnostik-Section (Template)

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Version vom 8. Februar 2013, 15:33 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
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Section: Diagnostik

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3
General Description In diesem Abschnitt werden die Diagnostikdaten zum Patienten übermittelt.
LOINC Code Opt. Description
29308-4 O Diagnosis

Cdaonk diagnostik.gif

Abbildung: Diagnostik

Die Diagnostik umfasst die in den Unterabschnitten aufgeführten Punkte, die jeweils über separate Observations ausgedrückt werden. Die nachfolgende Tabelle stellt das Grundgerüst für den Diagnostik-Abschnitt dar, das in den jeweiligen Unterabschnitten als Entry Template detailliert ist.

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act elm section 1..1 required
2 act att @classCode "DOCSECT" CS CNE 1..1 required
2 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required
2 act elm templateId Diagnostik-Abschnitt II 1..1 required
3 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3" 1..1 required fix
2 act elm code Code für Diagnostik-Abschnitt CE CWE 0..1 optional
3 act att @code "29308-4" 1..1 optional fix: Diagnosis
3 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 optional fix: LOINC
2 act elm title "Diagnostik" ST 1..1 required fix
2 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2 rel elm entry 1..* required
3 act elm observation Observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm Unterelemente lt. Entry Template zur Detaillierung der möglichen Observations vgl. die Unterabschnitte (Entry Templates)


<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3"/>
	<code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Diagnostik</title>
	<text>
		<paragraph>
			Histologiebefund H4711/2012 der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:<br/>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell.<br/>
			Primärtumor ist gesichert, Grobstadium: lokal begrenzt<br/>
			Anlass der Diagnose: Screening
		</paragraph>
		<paragraph>
			Früherer Tumor ist bekannt:<br/>
			05/2009: Bösartige Neubildung Colon ascendens<br/>
			Frühere Chemotherapie: ja<br/>
			Frühere Strahlentherapie: unbekannt
		</paragraph>
		<list>
			<caption>Begleiterkrankungen:</caption>
			<item>Diabetes mellitus mit Ketoazidose seit 11/2003</item>
		</list>
		<paragraph>
			Tumorklassifikation vom 26.03.2011: UICC IV<br/>
			yr pT3C4 pN3(SN)C5(4/5) cM1C2 S2 L1 V1 PnX<br/>
			Lymphknoten befallen/untersucht: 13/18
		</paragraph>
		<paragraph>
			...
		</paragraph>

		...

	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>

	...

</section>

Entry: Morphologie

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3
General Description Angaben zur Morphologie des Tumors


Morphologie

Abbildung: Morphologie

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId Morphologie II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code "31205-8" 1..1 required fix
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Code für die Morphologie CD 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.43.1" 1..1 required fix
5 act elm originalText Freitext des Originalbefundes ED 0..1 optional
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Dignität CV 1..1 required
7 act att @code "335" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act elm value Code für die Dignität CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.335" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name histopathologisches Grading CV 1..1 required
7 act att @code "336" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act elm value Code für das histopathologische Grading CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.336" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Immunophänotyp CV 1..1 required
7 act att @code "413" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act elm value Code für den Immunophänotyp CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.413
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.413" 1..1 required fix
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
4 part elm author Autor des Pathologie-Befundes 0..1 optional wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
5 part att @typeCode "AUT" CS CNE 1..1 optional fix
5 part elm time Zeitpunkt TS 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
6 part att @nullFlavor "UNK" 1..1 required fix
5 role elm assignedAuthor Pathologisches Institut 1..1 required Informationen über das pathologische Institut
6 role att @classCode "ASSIGNED" 1..1 required fix
6 role elm id ID des sendenden Systems für Pathologische Institute II 1..1 M Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
7 role att @root OID des sendenden Systems für Pathologische Institute 0..1 M
7 role att @extension eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts 0..1 M
7 role att @nullFlavor "UNK" 0..1 M verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist
6 ent elm assignedPerson 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
7 ent att @nullFlavor "UNK" 1..1 required fix
6 ent elm representedOrganization Pathologisches Institut 1..1 required
7 ent att @classCode "ORG" 1..1 required
7 ent att @determinerCode "INSTANCE" 1..1 required
7 ent elm name Name des pathologischen Instituts ON 1..1 required
4 rel elm reference 0..1 optional
5 rel att @typeCode "REFR" 1..1 required fix
5 act elm externalDocument 1..1 required
6 act att @classCode "DOC" 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" 1..1 required fix
6 act elm id ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes II 0..1 M Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
7 act att @root OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts 1..1 required OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
7 act att @extension Befundnummer des Pathologie-Befundes 1..1 required
6 act elm text Befundnummer des Pathologie-Befundes ED 1..1 required
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"/>
	<id extension="diag12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999907"/>
	<code code="31205-8" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Histologiebefund der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:
		Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell
	</text>
	<effectiveTime value="20110324"/>
	<value xsi:type="CD" code="8503" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
		<originalText>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion,
			G2, T-Zell
		</originalText>
		<qualifier>
			<name code="335" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="3" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.335"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="413" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="5" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.413"/>
		</qualifier>
	</value>
	<author typeCode="AUT">
		<time nullFlavor="UNK"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="UNK"/>
			<assignedPerson nullFlavor="UNK"/>
			<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
				<name>Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt</name>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<reference typeCode="REFR">
		<externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">
			<id extension="H4711/2012" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999955"/>
			<text>H4711/2012</text>
		</externalDocument>
	</reference>
</observation>

Entry: frühere Tumorerkrankungen

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.4
General Description Angaben zu früheren Tumorerkrankungen des Patienten


frühere Tumorerkrankungen

Abbildung: frühere Tumorerkrankungen

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId frühere Tumorerkrankungen II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.4" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code "56837-8" 1..1 required fix
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Information festgestellt wurde
4 act elm value Ja/Nein-Angabe, ob frühere Tumoren bekannt sind BL 1..1 required Es wird entweder das value-Attribut oder das nullFlavor-Attribut übermittelt
5 act att @value "true" oder "false" 0..1 M
5 act att @nullFlavor "UNK" 0..1 M fix
4 rel elm entryRelationship 0..* optional
5 rel att @typeCode "REFR" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required Angaben zu einem früheren Tumor
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm id ID der früheren Tumorerkrankung II 0..1 optional
7 act att @root OID für früheren Tumorerkrankungen 1..1 required OID des sendenden System, um frühere Tumorerkrankungen eindeutig zu identifizieren
7 act att @extension ID der früheren Tumorerkrankung im sendenden System 1..1 required
6 act elm code CD CWE 1..1 required
7 act att @code "NEO" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.342" 1..1 required fix: HL7-D Typisierung Diagnose
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Diagnose der früheren Tumorerkrankung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die frühere Tumorerkrankung diagnostiziert wurde
6 act elm value Diagnose der früheren Tumorerkrankung CD 1..1 required
7 act att @code Code für die frühere Tumorerkrankung 1..1 required Codesystem ICD-10 (OID: jahresabhängig)
7 act att @codeSystem OID des Codesystems 1..1 required ICD-10 (jahresabhängig)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.4"/>
	<id extension="1234004" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="56837-8" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Früherer Tumor: ja
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="BL" value="true"/>
	<entryRelationship typeCode="REFR">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="frtumor12345" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999908"/>
			<code code="NEO" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.342"/>
			<text>
				05/2009: Bösartige Neubildung Colon ascendens
			</text>
			<effectiveTime value="200905"/>
			<value xsi:type="CD" code="C18.2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.356"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="REFR">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entryRelationship>

	...

</observation>

Entry: TNM-Klassifikation

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5
General Description TNM-Klassifikation

In einer Diagnostik-Sektion sind mehrere Entries des Typs TNM-Klassifikation zulässig, beispielsweise um sowohl die klinische als auch die pathologische Beurteilung zu übermitteln.

TODO: Diagramm ergänzen

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId TNM-Klassifikation II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code "tnmStage" 1..1 required fix
5 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Code für das UICC-Stadium CD 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name TNM a-Symbol CV 1..1 required Stadium bei Autopsie festgestellt
7 act att @code "tnmASymbol" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value Code für das a-Symbol CV 1..1 required
7 act att @code "a" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name TNM y-Symbol CV 1..1 required Stadium nach neoadjuvanter Therapie
7 act att @code "tnmYSymbol" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value Code für das y-Symbol CV 1..1 required
7 act att @code "y" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name TNM r-Symbol CV 1..1 required Stadium eines Rezidivs
7 act att @code "tnmRSymbol" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value Code für das r-Symbol CV 1..1 required
7 act att @code "r" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code T-Stadium CD CWE 1..1 required Tumor
7 act att @code "tnmT" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das T-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Art der Sicherung CV 1..1 required
7 act att @code "tnmCp" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value klinisch oder pathologisch CV 1..1 required
7 act att @code "c" oder "p" 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name C-Faktor CV 1..1 required
7 act att @code "tnmCFactor" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value C-Faktor (Certainty) CV 1..1 required
7 act att @code Code für Certainty Faktor 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name m-Symbol CV 1..1 required
7 act att @code "tnmMSymbol" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value m-Symbol CV 1..1 required Multiplizität
7 act att @code "m" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code N-Stadium CD CWE 1..1 required Nodalstatus
7 act att @code "tnmN" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das N-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Art der Sicherung CV 1..1 required
7 act att @code "tnmCp" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value klinisch oder pathologisch CV 1..1 required
7 act att @code "c" oder "p" 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name SN CV 1..1 required Feststellung durch Sentinel Node Biopsie
7 act att @code "tnmSn" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value SN CV 1..1 required Multiplizität
7 act att @code "SN" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name i CV 1..1 required Immunhistochemie
7 act att @code "tnmI" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value i (Immunhistochemie) CV 1..1 required
7 act att @code Code für Immunhistochemie ("i+" oder "i-") 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name mol CV 1..1 required RT-PCR
7 act att @code "tnmMol" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value mol (RT-PCR) CV 1..1 required
7 act att @code Code für RT-PCR ("mol+" oder "mol-") 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name C-Faktor CV 1..1 required
7 act att @code "tnmCFactor" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value C-Faktor (Certainty) CV 1..1 required
7 act att @code Code für Certainty Faktor 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code M-Stadium CD CWE 1..1 required Metastasen
7 act att @code "tnmM" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das M-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Art der Sicherung CV 1..1 required
7 act att @code "tnmCp" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value klinisch oder pathologisch CV 1..1 required
7 act att @code "c" oder "p" 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name SN CV 1..1 required Feststellung durch Sentinel Node Biopsie
7 act att @code "tnmSn" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value SN CV 1..1 required Multiplizität
7 act att @code "SN" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name i CV 1..1 required Immunhistochemie
7 act att @code "tnmI" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value i (Immunhistochemie) CV 1..1 required
7 act att @code Code für Immunhistochemie ("i+" oder "i-") 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name mol CV 1..1 required RT-PCR
7 act att @code "tnmMol" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value mol (RT-PCR) CV 1..1 required
7 act att @code Code für RT-PCR ("mol+" oder "mol-") 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name C-Faktor CV 1..1 required
7 act att @code "tnmCFactor" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value C-Faktor (Certainty) CV 1..1 required
7 act att @code Code für Certainty Faktor 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code S-Stadium CD CWE 1..1 required Serumtumormarker
7 act att @code "tnmS" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das S-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code L-Stadium CD CWE 1..1 required Lymphgefäßinvasion
7 act att @code "tnmL" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das L-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code V-Stadium CD CWE 1..1 required Veneninvasion
7 act att @code "tnmV" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das V-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code Pn-Stadium CD CWE 1..1 required Perineuralinvasion
7 act att @code "tnmPn" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value Code für das Pn-Stadium CD 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code untersuchte Lymphknoten CD CWE 1..1 required
7 act att @code "21894-1" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value PQ 1..1 required
7 act att @value Anzahl untersuchter Lymphknoten 1..1 required
7 act att @unit "1" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code befallene Lymphknoten CD CWE 1..1 required
7 act att @code "21893-3" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value PQ 1..1 required
7 act att @value Anzahl befallener Lymphknoten 1..1 required
7 act att @unit "1" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code untersuchte Sentinel-Lymphknoten CD CWE 1..1 required
7 act att @code "SentinelNodesExamined" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value PQ 1..1 required
7 act att @value Anzahl untersuchter Sentinel-Lymphknoten 1..1 required
7 act att @unit "1" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code befallene Sentinel-Lymphknoten CD CWE 1..1 required
7 act att @code "SentinelNodesPositive" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act elm value PQ 1..1 required
7 act att @value Anzahl befallener Sentinel-Lymphknoten 1..1 required
7 act att @unit "1" 1..1 required fix

Das folgende Beispiel stellt das Maximum der möglichen Angaben dar, wohl wissend, dass dies aus medizinisch-fachlicher Sicht nicht korrekt ist.

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5"/>
	<id extension="tnm12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999909"/>
	<code code="tnmStage" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		Tumorklassifikation vom 26.03.2011: ayr UICC IV
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="IV" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmASymbol" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="a" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmYSymbol" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="y" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRSymbol" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="r" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</qualifier>
	</value>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmT" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 pT3amC4
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="T3a" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C4" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmMSymbol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="m" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmN" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 pN3(SN)(i+)(mol+)C5
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="N3" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmSn" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="SN" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmI" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="i+" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmMol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="mol+" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C5" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmM" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				cM1(SN)(i+)(mol+)C2
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="M1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="c" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmSn" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="SN" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmI" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="i+" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmMol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="mol+" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C2" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmS" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 S2
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="S2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmL" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 L1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="L1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmV" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 V1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="V1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmPn" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 PnX
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="PnX" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="21894-1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text>
				Lymphknoten untersucht: 18
			</text>
			<value xsi:type="PQ" value="18" unit="1"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="21893-3" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text>
				Lymphknoten befallen: 13
			</text>
			<value xsi:type="PQ" value="13" unit="1"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="SentinelNodesExamined" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				Sentinel-Lymphknoten untersucht: 5
			</text>
			<value xsi:type="PQ" value="5" unit="1"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="SentinelNodesPositive" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				Sentinel-Lymphknoten befallen: 4
			</text>
			<value xsi:type="PQ" value="4" unit="1"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
</observation>

Entry: Ann Arbor Stadium

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.6
General Description In diesem Entry wird das Ann Arbor Stadium übermittelt.

Ann Arbor Stadium

Abbildung: Ann Arbor Stadium


Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId Ann Arbor Stadium II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.6" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code Ann Arbor Stadium CD CWE 1..1 required
5 act att @code "AnnArborStage" 1..1 required fix
5 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Code für das Ann Arbor Stadium CD 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.405
5 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.405" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code Ann Arbor B-Symptome CD CWE 1..1 required
7 act att @code "AnnArborBSymptoms" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value CD 1..1 required
7 act att @code Code für Ann Arbor B-Symptome 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.416
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.416" 1..1 required fix
4 rel elm entryRelationship 0..1 optional
5 rel att @typeCode "COMP" 1..1 required fix
5 act elm observation 1..1 required
6 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
6 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
6 act elm code Ann Arbor extranodaler Befall CD CWE 1..1 required
7 act att @code "AnnArborExtranodal" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value CD 1..1 required
7 act att @code Code für Ann Arbor extranodalen Befall 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.417
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.417" 1..1 required fix
7 act elm qualifier CR 0..* optional
8 act elm name Angabe zum Organbefall CV 1..1 required
9 act att @code Organ 1..1 required Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.5
9 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.96" 1..1 required fix: SNOMED CT
8 act elm value Ja/Nein-Angabe bzw. unbekannt CV 1..1 required Es wird entweder die Kombination der Attribute code und codeSystem oder das Attribut nullFlavor übermittelt
9 act att @code "true" oder "false" 0..1 M Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61
9 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61" 0..1 M fix
9 act att @nullFlavor "UNK" 0..1 M fix


<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.6"/>
	<id extension="1234017" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="AnnArborStage" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		Ann Arbor III/BS
		befallene Organe: Milz, Lunge, Leber, Pleura, Nebenniere, Haut
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="III" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.5.405"/>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="AnnArborBSymptoms" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="B" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.416"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="COMP">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="AnnArborExtranodal" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="S" codeSystem="1.2.276.0.76.5.417">
				<qualifier>
					<name code="127230005" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
					<value xsi:type="CD" code="true" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					...
				</qualifier>

				...
			</value>
		</observation>

Entry: R-Klassifikation

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
General Description R-Klassifikation (Residualtumor)


R-Klassifikation

Abbildung: R-Klassifikation


Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId R-Klassifikation II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code "tnmR" 1..1 required fix
5 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Code für die R-Klassifikation CD 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.15.6" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Gültigkeitsbereich CV 1..1 required wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so ist implizit von einem globalen Gültigkeitsbereich auszugehen
7 act att @code "tnmRDomain" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value Code für den Gültigkeitsbereich CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.414
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für OPS 2013!)
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.414" 1..1 required fix
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für OPS 2013!)
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Existenz eines Residualtumors CV 1..1 required dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden
7 act att @code "tnmRLocation" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" 1..1 required fix: DKG-Labels
6 act elm value Code für die Existenz eines Residualtumors CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.415
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!)
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.415" 1..1 required fix
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<id extension="1234041" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<text>
		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="R1" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmRDomain" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRLocation" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="F" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
		</qualifier>
	</value>
</observation>

Entry: Gleason-Score

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
General Description Gleason-Score (Prostatakarzinom)

TODO: Diagramm ergänzen

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId Gleason-Score II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code "35266-6" 1..1 required fix
5 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Code für das Gleason-Score CD 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.404
5 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.404" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Gleason 1 (Entdifferenzierungsgrad) CV 1..1 required
7 act att @code "44641-9" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
6 act elm value Code für den Gleason-Entdifferenzierungsgrad CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.402
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.402" 1..1 required fix
5 act elm qualifier CR 0..1 optional
6 act elm name Gleason 2 (Wachstumsmuster) CV 1..1 required
7 act att @code "44642-7" 1..1 required fix
7 act att @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
6 act elm value Code für das Gleason-Wachstumsmuster CV 1..1 required
7 act att @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.403
7 act att @codeSystem "1.2.276.0.76.5.403" 1..1 required fix
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
	<id extension="1234009" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="35266-6" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Gleason-Score: 4+5=9
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="9" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.5.404">
		<qualifier>
			<name code="44641-9" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="4" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.402"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="44642-7" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="5" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.403"/>
		</qualifier>
	</value>
</observation>

Entry: Generische Observation mit codierter Angabe

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1
General Description Generische Observation für codierte diagnostische Angaben

Zahlreiche diagnostische Angaben werden als codierte Werte übermittelt. Für Angaben mit anderen Datentypen vgl. die entsprechenden Abschnitte.

Folgende Struktur wird verwendet:


Generische Observation mit codierter Angabe

Abbildung: Generische Observation mit codierter Angabe

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId generische Observation mit codierter Angabe II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code Code für die Art der Angabe 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle
5 act att @codeSystem Codesystem für die Art der Angabe 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Code der Diagnose CD 1..1 required
5 act att @code eigentlicher Code 1..1 required aus dem in @codeSystem aufgeführten Codesystem
5 act att @codeSystem Codesystem für die Diagnose 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle


Die folgenden diagnostischen Angaben sind zulässig:

code@code code@codeSystem Bedeutung value@codeSystem Kard
gekidDiagnosesicherung 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Art der Diagnosesicherung 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.3 0..1
gekidDiagnoseanlass 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Diagnoseanlass 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.4 0..1
gekidGrobstadium 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Grobstadium 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.5 0..1
CCCOND 1.2.276.0.76.5.342 Begleiterkrankung ICD-10 (jahresabhängig) 0..*
Binet 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Binet-Stadium (lymphatische Leukämien) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.39 0..1
Bismuth 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Klassifikation der zentralen Gallengangskarzinome nach Bismuth und Corlette (1975) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.54 0..1
Borrmann 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Borrmann-Klassifikation (Magenkarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.55 0..1
Breslow 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Breslow-Level (Tumordicke nach Breslow bei Hauttumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.26 0..1
Clark 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Clark-Level (Hauttumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.27 0..1
Dukes 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Dukes-Klassifikation (kolorektale Karzinome) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.51 0..1
DurieSalmon 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Stadium nach Durie und Salmon (Plasmozytom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.40 0..1
42800-3 2.16.840.1.113883.6.1 Allgemeiner Leistungszustand (ECOG) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.7 0..1
Enneking 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Chirurgisches Staging nach Enneking 1986 (Weichteil-Sarkom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.28 0..1
FAB 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 FAB-Klassifikation akuter myeloischer Leukämien 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.41 0..1
FIGO 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 FIGO-Klassifikation (gynäkologische Tumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.29 0..1
Fuhrman 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Kerngrad nach Fuhrman (Nierenzellkarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.56 0..1
Hannover 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Hannover-Klassifikation der Akustikusneurinome 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.57 0..1
Helpap 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Grading nach Helpap (Prostatakarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.58 0..1
Holoye 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Holoye (Bronchialkarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.32 0..1
IGCCCG 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 IGCCCG-Prognose (Hodentumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.33 0..1
Indiana 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Indiana-Klassifikation (metastasierte Hodentumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.34 0..1
INSS 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 INSS-Stadium (Neuroblastom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.35 0..1
Jansen 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Stadium nach Jansen und Hermans (Haarzellleukämie) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.42 0..1
Kernohan 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Kernohan-Klassifikation (Astrozytom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.49 0..1
Lugano 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Lugano-Klassifikation (Hodentumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.36 0..1
Marburger 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Marburger Klassifikation (kleinzelliges Bronchialkarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.37 0..1
Murphy 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Stadium nach Murphy (kindliches und jugendliches NHL) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.48 0..1
NWTS 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 NWTS-Klassifikation (Wilms-Tumor, Nephroblastom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.50 0..1
PhasenCML 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Phasen für chronisch myeloische Leukämie (CML) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.43 0..1
Philadelphia 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Philadelphia-Chromosom (CML) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.44 0..1
Radaszkiewicz 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Stadium für Magenlymphome nach Radaszkiewicz 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.45 0..1
RAI 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 RAI-Stadium (CLL) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.46 0..1
RiskC58 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Risikokategorien bei trophoblastären Schwangerschaftstumoren (C58) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.53 0..1
Robson 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Stadium nach Robson (Nierenzellkarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.47 0..1
Siewert 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Siewert-Einteilung (Kardiakarzinom) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.59 0..1
VALG 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 VALG-Stadium (kleinzellige Bronchialkarzinome) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.52 0..1
VanNuysIndex 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Van Nuys Prognoseindex (Mammakarzinom, DCIS) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.60 0..1
WHOBrain 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 WHO-Stadium (Gehirntumoren) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.38 0..1

Tabelle: Diagnostische Angaben, codiert übermittelt


<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1"/>
	<id extension="beglerk12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999908"/>
	<code code="CCCOND" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.5.342"/>
	<text>
		Begleiterkrankung: Diabetes mellitus mit Ketoazidose seit 11/2003
	</text>
	<effectiveTime value="200311"/>
	<value xsi:type="CD" code="E10.1" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.5.409"/>
</observation>

Entry: Generische Observation mit boolscher Angabe

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2
General Description Generische Observation für boolsche diagnostische Angaben

Einige diagnostische Angaben werden als boolsche Werte übermittelt. Für Angaben mit anderen Datentypen vgl. die entsprechenden Abschnitte.

Folgende Struktur wird verwendet:


Generische Observation mit boolscher Angabe

Abbildung: Generische Observation mit boolscher Angabe

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId generische Observation mit boolscher Angabe II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code Code für die Art der Angabe 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle
5 act att @codeSystem Codesystem für die Art der Angabe 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value boolscher Wert BL 1..1 required
5 act att @value "true" oder "false" 0..1 M es muss entweder das value-Attribut oder das nullFlavor-Attribut existieren
5 act att @nullFlavor "UNK" 0..1 M fix: unbekannt


Die folgenden diagnostischen Angaben sind zulässig:

code@code code@codeSystem Bedeutung Kard
fruehereChemotherapie 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 frühere Chemotherapie 0..1
fruehereStrahlentherapie 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 frühere Strahlentherapie 0..1

Tabelle: Diagnostische Angaben, als boolsche Werte übermittelt


<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2"/>
	<id extension="885522" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999918"/>
	<code code="fruehereChemotherapie" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		Frühere Chemotherapie: ja
	</text>
	<effectiveTime value="2003"/>
	<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>

Entry: Generische Observation mit Messwert

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8
General Description Generische Observation für diagnostische Angaben als Messwert

Diagnostische Angaben können als Messwerte übermittelt werden. Für Angaben mit anderen Datentypen vgl. die entsprechenden Abschnitte.

Derzeit wird in diesem Unterabschnitt nur eine Angabe abgebildet. Im Hinblick auf zukünftige Ergänzungen gilt dieses Template jedoch generisch.


Folgende Struktur wird verwendet:

Generische Observation mit Messwert

Abbildung: Generische Observation mit Messwert

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act elm observation 1..1 required
4 act att @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act att @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act elm templateId generische Observation mit Messwert II 1..1 required
5 act att @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8" 1..1 required fix
4 act elm id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act att @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act elm code CD CWE 1..1 required
5 act att @code Code für die Art der Angabe 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle
5 act att @codeSystem Codesystem für die Art der Angabe 1..1 required vgl. nachfolgende Tabelle
4 act elm text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act elm effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act elm value Zahlenwert PQ 1..1 required
5 act att @value numerischer Messwert 1..1 required
5 act att @unit Maßeinheit 1..1 required


Die folgenden diagnostischen Angaben sind zulässig:

code@code code@codeSystem Bedeutung Kard zul. Maßeinheiten (value@unit)
BreslowMM 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 Tumordicke in mm nach Breslow (Hauttumoren) 0..1 mm

Tabelle: Diagnostische Angaben, als Messwert übermittelt


<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8"/>
	<id extension="774411" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="BreslowMM" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		Tumordicke nach Breslow: 1,95 mm
	</text>
	<effectiveTime value="20120825"/>
	<value xsi:type="PQ" value="1.95" unit="mm"/>
</observation>