cdaimpf:Struktureller Aufbau

Struktureller Aufbau

Das CDA Dokument wird durch das ClinicalDocument-Element eingeleitet und enthält einen Header und einen Body. Der Header liegt zwischen dem Root-Tag ClinicalDocument und dem Body, welcher mit dem Tag structuredBody eingeleitet wird. Der Header identifiziert, klassifiziert und authentifiziert das Dokument.

In ihm werden Informationen über die Erbringer (z. B. Arzt) und Empfänger (z. B. Patienten) einer Maßnahme festgehalten. Damit beinhaltet der Header die sogenannten Metadaten, die benötigt werden, um die Daten innerhalb des Dokumentes später noch klassifi-zieren und zuordnen zu können.

Der Body enthält den medizinischen Report und muss als menschenlesbarer Text vorhanden sein. Zusätzlich kann er strukturierte Tags (Markups) beinhalten. Das Beispiel zeigt einen strukturierten Body, der durch das Element structuredBody eingeschlossen wird, und zwei CDA Dokumentabschnitte enthält. Ein CDA Dokumentabschnitt wird durch das Element section eingeschlossen. Jeder Abschnitt muss einen einzelnen narrativen Block enthalten. Darüber hinaus ist es möglich alle Informationen aus dem narrativen Teil als maschinenlesbaren Inhalt einzufügen. Dafür steht eine Vielzahl von Möglichkeiten innerhalb von CDA zur Verfügung.

Der narrative Block einer CDA-Sektion wird durch das title-Element innerhalb des section-Elements eingeleitet, von einem text-Element umschlossen und enthält den menschlich lesbaren Inhalt. CDA-Entries stellen den strukturierten Inhalt dar, der für die weitere elektronische Verarbeitung herangezogen wird. CDA-Entries kodieren für gewöhnlich den Inhalt, der im narrativen Block des gleichen Abschnitts vorhanden ist.

Verwendeter Standard

In der vorliegenden Spezifikation ist der Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Übersicht CDA Header und Body

Im Folgenden wird eine Übersicht über das CDA-Dokument gegeben.

Document  CDA Elektronischer Impfpass (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.63) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA title (1.2.276.0.76.10.90005) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA custodian (pmp) (1.2.276.0.76.10.2030) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Gesamtimpfstatus mit Details (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.45) Entry  Impfstatus (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.46) Entry  Erkrankung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.47) Entry  Flag 'Krankheit bereits durchgemacht' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.54) Entry  Anzahl Auffrischungsimpfungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.51) Entry  Nächster und Letzter Impftermin (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.114) Entry  Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40) datatypelevel  Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115) Entry  Grundimmunisierungabschlussdatum (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.52) Entry  Datum Immunglobulingabe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.53) Entry  Abwahldaten (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.113) Entry  Impfempfehlung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.88) Entry  Expositionsgruppe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.93) Entry  Referenz 'Reisetätigkeit' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.121) Entry  Referenz 'Berufsgruppe' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.122) Entry  Gefährdungsgröße (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.58) Entry  Referenz 'Impfung' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.118) Section  Impfungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.67) Entry  Impfung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.119) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Informant (Body) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.108) *  Informant AssignedEntity (Body) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.110) datatypelevel  CDA Person Name (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.103) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Dokumentationstyp (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.43) Entry  Impftyp (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.32) Entry  Flag 'Übernahme in Account' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.34) Entry  Impfung Impfserien-Identifier (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.33) Entry  Flag 'Übernahme aus Impfpass' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.35) Entry  Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40) datatypelevel  Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115) Entry  Diagnose (hl7de) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.120) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Hinweis (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.38) Entry  Hinweisrelevanz (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.37) Entry  Impfempfehlung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.88) Entry  Expositionsgruppe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.93) Entry  Referenz 'Reisetätigkeit' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.121) Entry  Referenz 'Berufsgruppe' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.122) Entry  Abgelehnte Impfung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.66) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40) datatypelevel  Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115) Entry  Diagnose (hl7de) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.120) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Hinweis (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.38) Entry  Hinweisrelevanz (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.37) Section  Diagnosen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.60) Entry  Diagnose (hl7de) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.120) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Gefährdungsgrößen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.70) Entry  Gefährdungsgröße Beobachtung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.72) Entry  Flag 'Übernahme in Account' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.34) Section  Vorerkrankungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.73) Entry  Vorerkrankung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.74) Entry  Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40) datatypelevel  Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115) Entry  Hinweis (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.38) Entry  Hinweisrelevanz (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.37) Entry  Lebensabschnitt (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.75) Section  Reisetätigkeiten (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.76) Entry  Reisetätigkeit (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.77) Section  Titerbestimmungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.79) Entry  Titerbestimmung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.80) datatypelevel  Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115) Entry  Erkrankung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.47) Entry  Flag 'Titer ausreichend' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.81) Section  Berufsgruppen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.82) Entry  Berufsgruppe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.83) Section  Expositionsgruppen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.84) Entry  Exposition (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.85)