Residualtumor-Entry (Template)

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Entry: R-Klassifikation

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
genutztes Template
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung R-Klassifikation (Residualtumor)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen

Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.

Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.

Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.

Modell

R-Klassifikation

Abbildung: R-Klassifikation

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 required fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
4 act templateId II 1..1 required fix: @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe
5 act @root 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act @extension 1..1 optional ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4 act code CD CWE 1..1 required fix: @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
4 act text ED 1..1 required textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Value Set 1.2.276.0.76.11.4
5 act qualifier CR 0..1 optional Gültigkeitsbereich.

Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so ist dies gleibedeutend mit der Übermittlung des Codes "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung).

6 act name CV 1..1 required fix: @code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act value CV 1..1 required TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"
5 act qualifier CR 0..1 optional Existenz eines Residualtumors.

Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden

6 act name CV 1..1 required fix: @code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act value CV 1..1 required TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
	<id extension="1234041" 
            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="R1" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmRDomain" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRLocation" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="F" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
		</qualifier>
	</value>
</observation>

Residualtumor

TODO: wird übertragen in das Template für die R-Klassifikation

identisch mit R-Klassifikation

Code Description Bedeutung
R0 No residual tumour kein Residualtumor
R0a kein Residualtumor, Tumormarker normal
R0b kein Residualtumor, Tumormarker erhöht
R1 Microscopic residual tumour nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor
R2 Macroscopic residual tumour makroskopischer Residualtumor
R2a makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt
R2b makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt
RX Presence of residual tumour cannot be assessed Unbekannt

Tabelle: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)