Residualtumor-Entry (Template)

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(Entry: R-Klassifikation)
(Entry: R-Klassifikation)
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Version vom 8. Juli 2013, 14:42 Uhr

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Entry: R-Klassifikation

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
genutztes Template
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung R-Klassifikation (Residualtumor)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen

Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.

Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.

Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.

Modell

R-Klassifikation

Abbildung: R-Klassifikation

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 required
4 act @classCode CS CNE 1..1 required fix: "OBS"
4 act @moodCode CS CNE 1..1 required fix: "EVN"
4 act templateId II 1..1 required R-Klassifikation
5 act @root 1..1 required fix: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe
5 act @root 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act @extension 1..1 optional ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4 act code CD CWE 1..1 required
5 act @code 1..1 required fix: "tnmR"
5 act @codeSystem 1..1 required fix: DKG-Labels: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
4 act text ED 1..1 required textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Code für die R-Klassifikation
5 act @code 1..1 required eigentlicher Code; Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
5 act @codeSystem 1..1 required fix: "2.16.840.1.113883.15.6"
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name CV 1..1 required Gültigkeitsbereich: wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so ist implizit von einem globalen Gültigkeitsbereich auszugehen
7 act @code 1..1 required fix: "tnmRDomain"
7 act @codeSystem 1..1 required fix: DKG-Labels: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act value CV 1..1 required Code für den Gültigkeitsbereich
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code: Codesystem 1.2.276.0.76.5.414
7 act @codeSystem 1..1 required fix: "1.2.276.0.76.5.414"
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name CV 1..1 required Existenz eines Residualtumors: dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden
7 act @code 1..1 required fix: "tnmRLocation"
7 act @codeSystem 1..1 required fix: DKG-Labels: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act value CV 1..1 required Code für die Existenz eines Residualtumors
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code: Codesystem 1.2.276.0.76.5.415
7 act @codeSystem 1..1 required fix: "1.2.276.0.76.5.415"

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
	<id extension="1234041" 
            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="R1" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmRDomain" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRLocation" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="F" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
		</qualifier>
	</value>
</observation>