Residualtumor-Entry (Template)

Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:15 Uhr

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Inhaltsverzeichnis

1 Entry: R-Klassifikation

Entry: R-Klassifikation

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
generischeres Template
genutztes Template
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	R-Klassifikation (Residualtumor)
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Beschreibung

Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.

Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.

Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.

Hinweis: Es existieren zwei semantisch widersprüchliche Definitionen für die Codierung R2a/R2b bzw. R2a/R2b/R2c. Hier findet die erstgenannte Verwendung (vgl. Value Set). Die letztgenannte Definition, entstammend dem TNM-Supplement (4. Auflage), lässt sich wie folgt übersetzen:

R2a: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "L"
R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M"
R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B"

Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten.

Modell

TODO: R-Status ist Teil von TNM. Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich!

Abbildung: R-Klassifikation

Attribute

Lvl

RIM

Name

DT

Kard

Conf

Beschreibung

3

act

observation

1..1

F

@classCode="OBS", @moodCode="EVN"

4

act

templateId

II

1..1

F

@root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"

4

act

id

II

0..1

O

ID der diagnostischen Angabe

5

act

@root

1..1

O

OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren

5

act

@extension

1..1

O

ID der diagnostischen Angabe im sendenden System

4

act

code

CD CWE

1..1

F

@code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"

4

act

text

ED

1..1

R

textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert

4

act

effectiveTime

TS

0..1

O

Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde

4

act

value

CD

1..1

R

Value Set 1.2.276.0.76.11.4

5

act

qualifier

CR

0..1

O

Gültigkeitsbereich.

Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung).

6

act

name

CV

1..1

F

@code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"

6

act

value

CV

1..1

R

TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"

TODO: die OID .414 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für OPS 2013!)

5

act

qualifier

CR

0..1

O

Existenz eines Residualtumors.

Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden

6

act

name

CV

1..1

F

@code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"

6

act

value

CV

1..1

R

TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"

Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt.

TODO: die OID .415 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!)

4

rel

entryRelationship

0..n

F

@typeCode="SPRT"

5

act

observation

1..1

R

Zusatzinformationen zur R-Klassifikation

Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false"
fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"

6

act

code

CD CWE

1..1

R

vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation".

6

act

value

BL

1..1

R

Verwendete Terminologie

Zusatzinformationen

Code	Suffix-Symbol	Bedeutung
residualIs	(is)	invasives Karzinom komplett entfernt, aber in-situ Komponente am Schnittrand
residualCy+	(cy+)	bei Spültechniken zytologisch entdeckte Tumorzellen
residualUn	(un)	unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25)
residualGt1mm	>1mm	R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
residualLt1mm	<1mm	R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
residualDir	-dir	Tumor direkt am Resektionsrand durchschnitten

Tabelle: Zusatzinformationen zur R-Klassifikation
Value Set (OID TODO)
Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1

Residualtumor

Code	Description	Bedeutung
R0	No residual tumour	kein Residualtumor
R0a		kein Residualtumor, Tumormarker normal
R0b		kein Residualtumor, Tumormarker erhöht
R1	Microscopic residual tumour	nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor
R2	Macroscopic residual tumour	makroskopischer Residualtumor
R2a		makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt
R2b		makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt
RX	Presence of residual tumour cannot be assessed	Unbekannt

Tabelle: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Gültigkeitsbereich der Beurteilung des Residualtumors

Auf welchen Bereich bezieht sich die Beurteilung?

Code	Bedeutung
L	Lokoregionärer Tumor
M	Fernmetastasen
G	Gesamtsituation der Erkrankung

Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .414 wurde doppelt vergeben!)

Vorhandensein Residualtumor

Wo ist der Residualtumor lokalisiert?

Code	Bedeutung
L	Lokoregionärer Tumor
M	Fernmetastasen
B	beides

Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .415 wurde doppelt vergeben!)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
	<id extension="1234041" 
            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="R1" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmRDomain" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRLocation" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="L" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
		</qualifier>
	</value>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="residualIs" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
			<value xsi:type="BL" value="true"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="residualGt1mm" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
			<value xsi:type="BL" value="true"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="residualCy+" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
			<value xsi:type="BL" value="false"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
</observation>

Residualtumor-Entry (Template)

Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:15 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Entry: R-Klassifikation

Beschreibung

Modell

Attribute

Verwendete Terminologie

Zusatzinformationen

Residualtumor

Gültigkeitsbereich der Beurteilung des Residualtumors

Vorhandensein Residualtumor

Beispiel

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Werkzeuge

@@ Zeile 10: / Zeile 10: @@
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 |-
 |bgcolor="ddddff"|genutztes Template ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
 |-
 |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
 |-
-|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung||  R-Klassifikation (Residualtumor)
+|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||  R-Klassifikation (Residualtumor)
 |-
 |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| neu
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| in Arbeit
@@ Zeile 23: / Zeile 31: @@
 |bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 |}
+===Beschreibung===
 Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.
@@ Zeile 35: / Zeile 45: @@
 * R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M"
 * R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B"
+{{WorkBox|Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten. }}
 ===Modell===
 [[file:Cdaonk_r_klassifikation.gif|R-Klassifikation]]
+{{AlertBox|
+TODO: R-Status ist Teil von TNM. Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich!
+}}
 Abbildung: R-Klassifikation
@@ Zeile 59: / Zeile 76: @@
 |
 | 1..1
-| required
+| F
-| fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
+| @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
 |-
@@ Zeile 68: / Zeile 85: @@
 | II
 | 1..1
-| required
+| F
-| fix: @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
+| @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
 |-
@@ Zeile 77: / Zeile 94: @@
 | II
 | 0..1
-| optional
+| O
 | ID der diagnostischen Angabe
@@ Zeile 86: / Zeile 103: @@
 |
 |1..1
-|optional
+|O
 |OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
@@ Zeile 95: / Zeile 112: @@
 |
 |1..1
-|optional
+|O
 |ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
@@ Zeile 104: / Zeile 121: @@
 | CD CWE
 | 1..1
-| required
+| F
-| fix: @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
+| @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
 |-
@@ Zeile 113: / Zeile 130: @@
 |ED
 |1..1
-|required
+|R
 |textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
@@ Zeile 122: / Zeile 139: @@
 | TS
 | 0..1
-| optional
+| O
 | Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde
@@ Zeile 131: / Zeile 148: @@
 |CD
 |1..1
-|required
+|R
 |Value Set 1.2.276.0.76.11.4
@@ Zeile 140: / Zeile 157: @@
 |CR
 |0..1
-|optional
+|O
 |Gültigkeitsbereich.
 Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung).
@@ Zeile 150: / Zeile 167: @@
 | CV
 | 1..1
-| required
+| F
-|fix: @code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
+|@code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
 |-
@@ Zeile 159: / Zeile 176: @@
 |CV
 |1..1
-|required
+|R
-|TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"
+|TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
-{{WorkBox|TODO: die OID für das Codesystem wurde offenbar doppelt vergeben (auch für OPS 2013!) }}
+{{WorkBox|TODO: die OID .414 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für OPS 2013!) }}
 |-
@@ Zeile 169: / Zeile 186: @@
 |CR
 |0..1
-|optional
+|O
 |Existenz eines Residualtumors.
 Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden
@@ Zeile 179: / Zeile 196: @@
 | CV
 | 1..1
-| required
+| F
-|fix: @code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
+|@code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
 |-
@@ Zeile 188: / Zeile 205: @@
 |CV
 |1..1
-|required
+|R
-|TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"
+|TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
 Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt.
-{{WorkBox|TODO: die OID für das Codesystem wurde offenbar doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!) }}
+{{WorkBox|TODO: die OID .415 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!) }}
 |-
@@ Zeile 200: / Zeile 216: @@
 |
 | 0..n
-| optional
+| F
-| fix: @typeCode="SPRT"
+| @typeCode="SPRT"
 |-
@@ Zeile 209: / Zeile 225: @@
 |
 | 1..1
-| required
+| R
 | Zusatzinformationen zur R-Klassifikation<br>
 Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false"<br>
@@ Zeile 220: / Zeile 236: @@
 | CD CWE
 | 1..1
-| required
+| R
 | vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation".
@@ Zeile 229: / Zeile 245: @@
 |BL
 |1..1
-|required
+|R
 |
@@ Zeile 235: / Zeile 251: @@
+===Verwendete Terminologie===
+====Zusatzinformationen ====
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 254: / Zeile 273: @@
 | residualUn
 | (un)
-| unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement (4. Auflage, Seite 25)
+| unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25)
 |-
 | residualGt1mm
 | >1mm
-| Abstand Resektionsrand > 1mm
+| R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
 |-
 | residualLt1mm
 | <1mm
-| Abstand Resektionsrand < 1mm
+| R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
 |-
@@ Zeile 276: / Zeile 295: @@
 Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1
-===Beispiel===
-<syntaxhighlight lang="XML">
-<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
-	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
-	<id extension="1234041"
-            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
-	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
-	<text>
-		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
-	</text>
-	<effectiveTime value="20110326"/>
-	<value xsi:type="CD" code="R1"
-		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
-		<qualifier>
-			<name code="tnmRDomain"
-			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
-			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
-		</qualifier>
-		<qualifier>
-			<name code="tnmRLocation"
-			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
-			<value xsi:type="CD" code="F"
-				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
-		</qualifier>
-	</value>
-</observation>
-</syntaxhighlight>
-===Verwendete Terminologie===
 ====Residualtumor====
@@ Zeile 349: / Zeile 339: @@
 Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br>
 Value Set (OID TODO)<br>
-Codesystem: "1.2.276.0.76.5.414" (TODO: vorläufig, diese OID wurde doppelt vergeben!)
+Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .414 wurde doppelt vergeben!)
@@ Zeile 367: / Zeile 357: @@
 Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br>
 Value Set (OID TODO)<br>
-Codesystem: "1.2.276.0.76.5.415" (TODO: vorläufig, diese OID wurde doppelt vergeben!)
+Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .415 wurde doppelt vergeben!)
+===Beispiel===
+<syntaxhighlight lang="XML">
+<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
+	<id extension="1234041"
+            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
+	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
+	<text>
+		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
+	</text>
+	<effectiveTime value="20110326"/>
+	<value xsi:type="CD" code="R1"
+		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
+		<qualifier>
+			<name code="tnmRDomain"
+			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
+			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
+		</qualifier>
+		<qualifier>
+			<name code="tnmRLocation"
+			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
+			<value xsi:type="CD" code="L"
+				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
+		</qualifier>
+	</value>
+	<entryRelationship typeCode="SPRT">
+		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+			<code code="residualIs"
+				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
+			<value xsi:type="BL" value="true"/>
+		</observation>
+	</entryRelationship>
+	<entryRelationship typeCode="SPRT">
+		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+			<code code="residualGt1mm"
+				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
+			<value xsi:type="BL" value="true"/>
+		</observation>
+	</entryRelationship>
+	<entryRelationship typeCode="SPRT">
+		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+			<code code="residualCy+"
+				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
+			<value xsi:type="BL" value="false"/>
+		</observation>
+	</entryRelationship>
+</observation>
+</syntaxhighlight>
 [[Kategorie:cdaonk|R-Klassfikation]]
 [[Kategorie:CDA Entry Level Template|R-Klassfikation]]