Patient pseudonymisiert (recordTarget) (Template)

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Patient (recordTarget - spezifisch) pseudonymisierter Patient

Template ID	<OID für das Template>
genutztes Template	recordTarget generisch: cdaab2:Patient_(recordTarget)_(Template)
abgeleitete Templates	keines
General Description	Dieses Template spezifiziert, wie ein Patient in pseudonymisierter Form angegeben werden kann.
Erweiterbarkeit	geschlossen

Beschreibung des Headertemplates "Patient"

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget ist Teil des CDA-Headers.

Wichtig ist hier die Information, dass die Angaben selbst pseudonymisiert sind, d.h. auch wenn ein Name angegeben ist, so ist damit nicht der "echte" Name des Patienten gemeint. Dies wird über ein constraint auf name.use mit dem Wert "A" (pseudonym) realisiert.

Die meisten Informationen sind optional und können weggelassen werden. Sie sind aber in diesem Template dennoch enthalten, da mitunter bei pseudonymisierten Patienten durchaus Detailangaben (wie bspe. Name, Geschlecht und Adresse) notwendig sind. So kann dieses Template bspw. bei Meldungen verwendet werden, die in pseudonymisierter Form geschehen müssen, aber trotzdem Angaben zum Wohnort oder dem Alter des Patienten enthalten sollen.

Folgende Pseudonyme werden vorgesehen:

1. "Umkehrbar eindeutige Pseudonyme" (Angabe von Identifikator + Quellsystem)
   Anwendungsbeispiele: Identifikation über Nachsorgepass Bayern, Identifikation im Tumorzentrum Xy, Identifikation in Organzentrumssystem Xyz => OID mit Extension!
2. "Stochastische Pseudonyme" (Kontrollnummern)
   Bestimmte Attribute wie Namen oder Geburtsdatum sind dann optional, die dann in ganz definierten Kommunikationskontexten durch Kontrollnummern ersetzt werden.

Die Identifikatoren unter 1. wären in jedem Fall sinnvoll für das automatisierte Record Linkage im Zielsystem, wenn es hier nicht geht, dann woanders.

Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des Patienten

Abbildung xx: Identifikation des pseudonymisierten Patienten (Auszug aus dem CDA R-MIM)

Attribute

In dieser Tabelle werden die constarints zur generischen Tabelle angegeben.

Lvl	RIM	XPath	DT	Kard	Conf	Änderungen zum generischen Model
3	role	recordTarget.patientRole.id	II.DE	1..*	M	Identifikation des Patienten: Im Attribut @extension wird die Id des Patienten selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Vertrauensstelle hinweist.
3	role	recordTarget.patientRole.telecom	TEL	0..0	NP	Darf nicht verwendet werden
4	ent	recordTarget.patientRole.patient.name	PN.DE	0..*	O	name.use="A" Gibt an, dass es sich um ein Pseudonym handelt
4	role	recordTarget.patientRole.patient.guardian		0..0	NP	Darf nicht verwendet werden
4	lang	recordTarget.patientRole.patient.languageCommunication		0..0	NP	Darf nicht verwendet werden

Beispiel für die CDA-Repräsentation

<!-- Pseudonymisierte Patienten Daten -->
<recordTarget typeCode="RCT" >
    <patientRole classCode="PAT" >
        <id root="1.2.276.0.76.4.5.100400853" extension="0815" />
        <patient>
             <name use="A">
                 <given>Dagobert</given>
                 <family>Duck</family>
             </name>
        </patient>
    </patientRole>
</recordTarget>