Dokumentationsmodule Nationales Notaufnahmeregister (Basismodul)

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Implementierungsleitfaden
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Kontributoren 
Dr. Dominik Brammen, AKTIN Projekt Magdeburg
Dr. Dominik Brammen, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg Magdeburg
Prof. Dr. Rainer Röhrig, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg Oldenburg
Prof. Dr. med. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein Krefeld
TMF e.V. Berlin
Universität Witten/ Herdecke Witten/ Herdecke
Logo-hl7.jpg HL7 Deutschland e. V. Köln
Abstimmungsdokument 
Version Datum Status Realm
1.02 23.04.2015 Si-draft.svg Entwurf Flag de.svg Deutschland
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1.07 02.06.2015 Si-vote.svg Abstimmung Flag de.svg Deutschland
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1.08 20.06.2015 Zwischenstand Flag de.svg Deutschland
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1.09 29.06.2015 Zwischenstand Flag de.svg Deutschland
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1.11 24.08.2015 Si-confirm.svg Abgestimmt Flag de.svg Deutschland
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1.21 04.08.2016 Si-confirm.svg Abgestimmt Flag de.svg Deutschland
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1.22 24.11.2016 Si-confirm.svg Abgestimmt Flag de.svg Deutschland
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1.26 02.03.2017 Si-confirm.svg Abgestimmt Flag de.svg Deutschland
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Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters" (AKTIN, [1]) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums[2] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. [3]

Ansprechpartner

  • Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Disclaimer

Disclaimer
  • Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
  • Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Autoren

  • Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.

Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)".

Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Danksagung

Bmbflogo.png Das Projekt ist BMBF gefördert, Förderkennzeichen 01KX1319B.

Einleitung

Rationale

Verbundforschungsprojekt "AKTIN"

Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters

Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existieren keine bundesweiten Daten. Außer stichprobenhaften Datenerhebungen im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien sind keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. Eine Verbesserung der medizinischen Versorgung der geschätzt über 21 Millionen Notfallpatienten pro Jahr durch Versorgungsforschung, Qualitätssicherungsmaßnahmen und Gesundheitssurveillance sind daher aktuell im Bereich der innerklinischen Notfallmedizin kaum möglich. Mit dem Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, sollen die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet werden.

Vorarbeiten

Die Basis des Projektes ist das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Datensatz mit dazugehörigem Papierprotokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können ist der Aufbau einer dezentralen IT-Infrastruktur geplant. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt. In dem Projekt soll mit anonymisierten Daten gearbeitet werden.

Zielsetzung

Im Rahmen des Projekts sollen die Dokumentationsmodule zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters auf der Basis von CDA definiert werden. Den Anfang machte das CDA-Dokument für das so genannte Basismodul, welches auf der Grundlage des zugehörigen Datensatzes erstellt und abgestimmt wird. Nunmehr ist auch das Traumamodul fertiggestellt.

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Struktureller Aufbau

Die Sektion Notaufnahmeprotokoll hat einen modularen Datensatz entwickelt. Das AKTIN-Projekt setzt die Entwicklung der Sektion Notaufnahmeprotokoll als CDA-Dokumente um. Neben den Modulen

  • Basis,
  • Konsil und
  • Überwachung

wurden weiterere Spezialmodule erarbeitet, die leitsymptomorientiert additiv verwendet werden können, nämlich

  • Trauma
  • Anästhesie
  • Neurologie.

Die Module sollen allesamt als CDA-Dokumente abgebildet werden. Zunächst liegen diese für das Basismodul und das hier vorliegende Traumamodul vor. Für die weiteren Module wurden zumindest die Datensätze übernommen, weitere CDA-Spezifikationen könnten folgen.

Der Datensatz / das Szenario des Traumamodul ist in der Kollaborationsumgebung ART-DECOR einsehbar, eine Übersicht kann man sich hier verschaffen.

Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

  • HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)
  • HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"
  • IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)

Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:

  • HL7 CDA® R2 Implementation Guide: Trauma Registry Data Submission, Release 2 - US Realm, January 2016
  • HL7 CDA® R2 Implementation Guide: Trauma Registry Data Submission, Release 2 - US Realm, May 2017, HL7 Normative Ballot
  • HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm
  • CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.

Besondere Hinweise zur Modellierung

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

  • Kardinalität, Konformität [1]
  • NullFlavor [2]

hingewiesen.

  • Erläuterungen zur CDA-XML-Repräsentation im Basismodul [3]

Teilweise wurden Templates und Value Sets doppelt angelegt: eine Version enthielt SNOMED-CT-Codes (deren Erhebung und Evaluation im Rahmen des Projekts zum wissenschaftlichen Teil gehörten), eine zweite Version war frei von SNOMED-CT-Codes. Erstere sind allesamt mit dem Status deprecated versehen und dienen nur der wissenschaftlichen Evaluation. Letztere sind die für die Implementierung zu verwendenden Versionen.

Übersicht CDA Header und Body

Eine Übersicht zum gesamten Projekt mit allen Templates und Value Sets ist unter dem Projektindex zu finden.

Header

Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben

  • zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.
  • dem Patienten
  • dem Ersteller (Autor)
  • der Organisation die das Dokument verwaltet
  • die Dienstleistung/Behandlung.

Dokumenten-Level-Kodes für die Module

Alle Module haben sind durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über alle Module

Modul LOINC-Kode Beschreibung
Basis 68552-9 Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note
Konsil 11488-4 Consult note
Überwachung 53576-5 Personal health monitoring report Document
Trauma 74198-3 Trauma Summary registry report
Anästhesie 34750-0 Anesthesiology Note
Neurologie 34905-0 Neurology Note

Für jedes dieser "Module" ist eine eigenständige CDA-Spezifikation geplant, die zu jeweils separaten CDA-Dokumenten für einen Patienten bzw. den Behandlungsprozess führen. Bisher liegt neben der Spezifikation für das Traumaodul auch das Basismodul vor.

Body

Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt. Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht.

  1. Document
     Trauma Summary CDA document (1.2.276.0.76.10.1021)
    1. Header
       CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
    2. Header
       CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
    3. Header
       CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
    4. Header
       CDA title (1.2.276.0.76.10.90005)
    5. Header
       CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    6. Header
       CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007)
    7. Header
       CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
    8. Header
       CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
    9. Header
       CDA recordTarget (nnar) (1.2.276.0.76.10.2032)
      1. Header
         Patientenidentifikation (1.2.276.0.76.10.90024)
    10. Header
       CDA author (1.2.276.0.76.10.2033)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    11. Header
       CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2034)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    12. Header
       CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    13. Header
       Dienstleistung/Behandlung (Trauma) (1.2.276.0.76.10.2042)
    14. Section
       Unfallereignis (1.2.276.0.76.10.3068)
      1. Entry
         Injury Event Detail (1.2.276.0.76.10.4088)
        1. Entry
           Trauma Injury Observation Organizer (1.2.276.0.76.10.4089)
          1. Entry
             Traumatic Injury Observation (1.2.276.0.76.10.4092)
          2. Entry
             Injury Severity Score Body Region Observation (1.2.276.0.76.10.4168)
          3. Entry
             Injury Severity Observation (1.2.276.0.76.10.4167)
        2. Entry
           Injury Cause Observation Organizer (1.2.276.0.76.10.4090)
          1. Entry
             Primary Injury Cause Observation (1.2.276.0.76.10.4095)
        3. Entry
           Safety Equipment Observation Organizer (1.2.276.0.76.10.4091)
          1. Entry
             Safety Equipment Used Observation (1.2.276.0.76.10.4096)
        4. Entry
           Pre-trauma ASA score (1.2.276.0.76.10.4169)
    15. Section
       Präklinik (Episode) (1.2.276.0.76.10.3069)
      1. Entry
         PreHospital Encounter Entry (1.2.276.0.76.10.4097)
        1. Entry
           Prehospital Encounter Response Observation Organizer (1.2.276.0.76.10.4099)
          1. Entry
             Prehospital Encounter Response Unit Scene Arrival Observation (1.2.276.0.76.10.4163)
          2. Entry
             Prehospital Encounter Response Unit Scene Departure Observation (1.2.276.0.76.10.4164)
        2. Entry
           Transportation Observation Organizer (1.2.276.0.76.10.4100)
          1. Entry
             Alarmierungszeit Rettungsmittel (1.2.276.0.76.10.4098)
        3. Entry
           Vital Sign Observations Organizer (1.2.276.0.76.10.4101)
          1. Entry
             Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4030)
          2. Entry
             Sauerstoffsättigung (1.2.276.0.76.10.4031)
          3. Entry
             Sauerstoffpartialdruck (1.2.276.0.76.10.4251)
          4. Entry
             Blutdruck systolisch (1.2.276.0.76.10.4032)
          5. Entry
             Herzfrequenz (1.2.276.0.76.10.4033)
          6. Entry
             Glasgow Coma Scale (1.2.276.0.76.10.4034)
          7. Entry
             Pupillenweite (1.2.276.0.76.10.4046)
          8. Entry
             Pupillenreaktion (1.2.276.0.76.10.4047)
          9. Entry
             Körperkerntemperatur (1.2.276.0.76.10.4035)
          10. Entry
             Schmerz (1.2.276.0.76.10.4036)
          11. Entry
             Endtidales CO2 (1.2.276.0.76.10.4103)
        4. Entry
           Intoxications Observations Organizer (1.2.276.0.76.10.4102)
          1. Entry
             Intoxication Alcohol Drug Observation (1.2.276.0.76.10.4104)
        5. Entry
           FAST Befunde (1.2.276.0.76.10.4105)
          1. Entry
             FAST Befunde freie Flüssigkeit (1.2.276.0.76.10.4134)
        6. Entry
           Prehospital procedures performed Organizer (1.2.276.0.76.10.4106)
          1. Entry
             HWS Immobilisation (1.2.276.0.76.10.4107)
          2. Entry
             Endotracheale Intubation (1.2.276.0.76.10.4108)
          3. Entry
             Supraglottische Atemwegshilfe (1.2.276.0.76.10.4109)
          4. Entry
             Chirurgische Atemwegssicherung (1.2.276.0.76.10.4110)
          5. Entry
             Thoraxdrainage (1.2.276.0.76.10.4111)
          6. Entry
             Sauerstoffapplikation (j/n) (1.2.276.0.76.10.4112)
          7. Entry
             Periphervenöser Zugang (1.2.276.0.76.10.4113)
          8. Entry
             Zentralvenöser Zugang (1.2.276.0.76.10.4114)
          9. Entry
             Arterieller Zugang (1.2.276.0.76.10.4115)
          10. Entry
             Intraossärer Zugang (1.2.276.0.76.10.4116)
          11. Entry
             Defibrillation (1.2.276.0.76.10.4118)
          12. Entry
             Blutstillung (1.2.276.0.76.10.4119)
          13. Entry
             Frakturbehandlung (1.2.276.0.76.10.4120)
          14. Entry
             Beckengurt (1.2.276.0.76.10.4121)
          15. Entry
             Analgosedierung (1.2.276.0.76.10.4122)
          16. Entry
             Thermoprotektion (1.2.276.0.76.10.4123)
          17. Entry
             Herzdruckmassage (1.2.276.0.76.10.4117)
          18. Entry
             Kristalloide Infusionslösungen (1.2.276.0.76.10.4125)
          19. Entry
             Kolloidale Infusionslösungen (1.2.276.0.76.10.4126)
          20. Entry
             Small-volume Gabe (1.2.276.0.76.10.4252)
          21. Entry
             Katecholamine (1.2.276.0.76.10.4127)
          22. Entry
             Tranexamsäure (1.2.276.0.76.10.4128)
    16. Section
       Körperliche Untersuchung (1.2.276.0.76.10.3072)
    17. Section
       Klinik (Episode) (1.2.276.0.76.10.3073)
      1. Entry
         Hospital Care Episode Encounter (1.2.276.0.76.10.4133)
        1. Entry
           Inpatient Hospital Encounter Detail Observation Organizer (1.2.276.0.76.10.4136)
          1. Entry
             Relevant Blood Loss (1.2.276.0.76.10.4137)
          2. Entry
             Endtidales CO2 (1.2.276.0.76.10.4103)
          3. Entry
             FAST Befunde (1.2.276.0.76.10.4105)
            1. Entry
               FAST Befunde freie Flüssigkeit (1.2.276.0.76.10.4134)
          4. Entry
             Bildgebende Befunde (1.2.276.0.76.10.4135)
      2. Section
         Schockraum (Episode) (1.2.276.0.76.10.3071)
        1. Entry
           Emergency Room Encounter Entry (1.2.276.0.76.10.4129)
          1. Entry
             Emergency Room procedures performed Organizer (1.2.276.0.76.10.4130)
            1. Entry
               HWS Immobilisation (1.2.276.0.76.10.4107)
            2. Entry
               Endotracheale Intubation (1.2.276.0.76.10.4108)
            3. Entry
               Supraglottische Atemwegshilfe (1.2.276.0.76.10.4109)
            4. Entry
               Chirurgische Atemwegssicherung (1.2.276.0.76.10.4110)
            5. Entry
               Thoraxdrainage (1.2.276.0.76.10.4111)
            6. Entry
               Sauerstoffapplikation (j/n) (1.2.276.0.76.10.4112)
            7. Entry
               Periphervenöser Zugang (1.2.276.0.76.10.4113)
            8. Entry
               Zentralvenöser Zugang (1.2.276.0.76.10.4114)
            9. Entry
               Arterieller Zugang (1.2.276.0.76.10.4115)
            10. Entry
               Intraossärer Zugang (1.2.276.0.76.10.4116)
            11. Entry
               Defibrillation (1.2.276.0.76.10.4118)
            12. Entry
               Blutstillung (1.2.276.0.76.10.4119)
            13. Entry
               Frakturbehandlung (1.2.276.0.76.10.4120)
            14. Entry
               Beckengurt (1.2.276.0.76.10.4121)
            15. Entry
               Analgosedierung (1.2.276.0.76.10.4122)
            16. Entry
               Thermoprotektion (1.2.276.0.76.10.4123)
            17. Entry
               Herzdruckmassage (1.2.276.0.76.10.4117)
            18. Entry
               Kristalloide Infusionslösungen (1.2.276.0.76.10.4125)
            19. Entry
               Kolloidale Infusionslösungen (1.2.276.0.76.10.4126)
            20. Entry
               Small-volume Gabe (1.2.276.0.76.10.4252)
            21. Entry
               Katecholamine (1.2.276.0.76.10.4127)
      3. Section
         Aufnahmelabor (1.2.276.0.76.10.3074)
        1. Entry
           Laboratory Results Organizer (1.2.276.0.76.10.4138)
          1. Entry
             pH (1.2.276.0.76.10.4139)
          2. Entry
             Base Excess (1.2.276.0.76.10.4140)
          3. Entry
             Sauerstoffpartialdruck (1.2.276.0.76.10.4251)
          4. Entry
             Hb (1.2.276.0.76.10.4141)
          5. Entry
             Thrombozytenzahl (1.2.276.0.76.10.4142)
          6. Entry
             Quick (1.2.276.0.76.10.4144)
          7. Entry
             aPTT (1.2.276.0.76.10.4145)
          8. Entry
             INR (1.2.276.0.76.10.4146)
          9. Entry
             Fibrinogen (1.2.276.0.76.10.4147)
          10. Entry
             Ionisiertes Kalzium (1.2.276.0.76.10.4148)
          11. Entry
             Ethanol (Plasma) (1.2.276.0.76.10.4149)
          12. Entry
             ROTEM (1.2.276.0.76.10.4150)
            1. Entry
               ROTEM EXTEM-CT (1.2.276.0.76.10.4151)
            2. Entry
               ROTEM EXTEM-MCF (1.2.276.0.76.10.4152)
            3. Entry
               ROTEM A10 FIBTEM (1.2.276.0.76.10.4153)
      4. Section
         Antikoagulation (1.2.276.0.76.10.3075)
        1. Entry
           Antikoagulans (1.2.276.0.76.10.4154)
      5. Section
         Notfalleingriffe (1.2.276.0.76.10.3076)
        1. Entry
           Hirndruckentlastung (1.2.276.0.76.10.4155)
        2. Entry
           Laminektomie (1.2.276.0.76.10.4156)
        3. Entry
           Thorakotomie (1.2.276.0.76.10.4157)
        4. Entry
           Laparotomie (1.2.276.0.76.10.4158)
        5. Entry
           Revaskularisation (1.2.276.0.76.10.4159)
        6. Entry
           Embolisation (1.2.276.0.76.10.4160)
        7. Entry
           Beckenstabilisierung (1.2.276.0.76.10.4161)
        8. Entry
           Stabilisierung Extremitäten (1.2.276.0.76.10.4162)
      6. Section
         Imaging Results (1.2.276.0.76.10.3078)
    18. Section
       Abschlussdiagnosen (Trauma) (1.2.276.0.76.10.3077)
      1. Entry
         Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (1.2.276.0.76.10.4048)
        1. Entry
           Problem Observation (Abschlussdiagnose) (1.2.276.0.76.10.4049)
          1. Entry
             Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
          2. Entry
             Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)

Verwendung von Templates

Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.

Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.

In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:

  • Document Level Templates
  • Header Level Templates
  • Section Level Templates (Abschnitte)
  • Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)

Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden. Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.


Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
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Einleitung

Rationale

Verbundforschungsprojekt "AKTIN"

Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters

Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existieren keine bundesweiten Daten. Außer stichprobenhaften Datenerhebungen im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien sind keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. Eine Verbesserung der medizinischen Versorgung der geschätzt über 21 Millionen Notfallpatienten pro Jahr durch Versorgungsforschung, Qualitätssicherungsmaßnahmen und Gesundheitssurveillance sind daher aktuell im Bereich der innerklinischen Notfallmedizin kaum möglich. Mit dem Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, sollen die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet werden.

Vorarbeiten

Die Basis des Projektes ist das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können ist der Aufbau einer dezentralen IT-Infrastruktur geplant. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt. In dem Projekt soll mit anonymisierten Daten gearbeitet werden.

Zielsetzung

Im Rahmen des Projekts sollen die Dokumentationsmodule zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters auf der Basis von CDA definiert werden. Den Anfang macht ein CDA-Dokument für das so genannte Basismodul, welches auf der Grundlage des zugehörigen Datensatzes erstellt und abgestimmt wird.

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Struktureller Aufbau

Im Projekt AKTIN wurden verschiedene Module entwickelt. Neben den Modulen

  • Basis,
  • Konsil und
  • Überwachung

wurden weiterere Spezialmodule erarbeitet, die leitsymptomorientiert additiv verwendet werden können, nämlich

  • Trauma
  • Anästhesie
  • Neurologie.

Die Module werden allesamt als CDA-Dokumente abgebildet. Zunächst bezieht sich dies nur auf das Basismodul. Im weiteren Verlauf folgen auch die anderen Module.

Der Datensatz des Basismodul ist in der Kollaborationsumgebung ART-DECOR einsehbar, eine Übersicht kann man sich hier verschaffen.

Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

  • HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)
  • HL7 Deutschland: eArztbrief
  • IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)

Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:

  • IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)
  • HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm
  • CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.
  • Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project
  • Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5

Besondere Hinweise zur Modellierung

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

  • Kardinalität, Konformität [4]
  • NullFlavor [5]

hingewiesen.

Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut negationInd verwendet.

Als Beispiel sei hier "keine Allergie/Unverträglichkeit" angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
  <statusCode code="completed"/>
  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"
         displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>
</observation>

Ein weiteres Beispiel: Zwölfkanal-EKG nicht durchgeführt. Zu beachten ist, dass effectiveTime hier den Zeitpunkt darstellt, zu dem diese Angabe gemacht wird. Der Wert in value wird einfach mit einem nullFlavor (NAV, noch nicht verfügbar) bedacht.

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
    <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>
    <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
          displayName="EKG 12 channel panel"/>
    <text>
        <reference value="#proc-12"/>
    </text>
    <statusCode code="completed"/>
    <effectiveTime value="201503261234"/>
    <value xsi:type="CE" nullFlavor="NAV"/>
</observation>

Wenn ausgedrückt werden soll: Es ist unbekannt, ob ein Zwölfkanal-EKG durchgeführt wurde (nullFlavor=UNK)

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" nullFlavor="UNK">
    <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>
    <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
          displayName="EKG 12 channel panel"/>
    <text>
        <reference value="#proc-12"/>
    </text>
    <statusCode code="completed"/>
    <effectiveTime value="201503261234"/>
    <value xsi:type="CE" nullFlavor="NAV"/>
</observation>

Im folgenden Beispiel wurde ein Zwölfkanal-EKG durchgeführt und zwar mit pathologischem Befund.

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>
    <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
          displayName="EKG 12 channel panel"/>
    <text>
        <reference value="#proc-12"/>
    </text>
    <statusCode code="completed"/>
    <effectiveTime value="201503261234"/>
    <value xsi:type="CE" code="PB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" 
           displayName="path. Befund"/>
</observation>

In Bezug auf die Diagnosen ist auch die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. [4], [5]).

Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:

  • V  für eine Verdachtsdiagnose
  • G  für eine gesicherte Diagnose
  • A  für eine ausgeschlossene Diagnose
  • Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose

Auch für die Notaufnahme-Register soll es möglich sein, diese Information übermittelt zu bekommen. Daher werden diese Zusatzkennzeichen wie in den folgenden Beispiele zu sehen übermittelt.

Verdacht auf Botulismus ICD10

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>
  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>
  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
      <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
    </qualifier>
    <qualifier>
      <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>
      <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/>
    </qualifier>
  </value>
</observation>

Botulismus ICD10 (Gesichert)

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>
  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>
  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
    </qualifier>
    <qualifier>
      <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>
      <value code="CONF" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.69" displayName="Gesichert"/>
    </qualifier>
  </value>
</observation>

Die Vorgaben zur Übermittlung der Zusatzkennzeichen besagen, dass immer auch die entsprechende Wiedergabe wie

  • "Ausschluss von" (negationInd=true)
  • "Verdacht auf (siehe Beispiel)
  • "Gesichert" (siehe Beispiel)
  • "Zustand nach" (effectiveTime.high muss gesetzt sein)

auch redundant mitgeführt werden müssen. Auch für stationäre Diagnosen sind damit zusätzliche Angaben möglich (die Zusatzkennzeichen nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V sind im stationären Bereich nicht zugelassen).

Im Rahmen des AKTIN-Projekts werden nur die Zusatzkennzeichen nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V ausgewertet, da man zunächst nur an den Abrechnungskennzeichen interessiert ist. Gleichwohl müssen die Vorgaben zur Übermittlung der Zusatzkennzeichen eingehalten werden.

Übersicht CDA Header und Body

Eine Übersicht zum gesamten Projekt mit allen Templates und Value Sets ist unter dem Projektindex zu finden.

Header

Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben

  • zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.
  • dem Patienten
  • dem Ersteller (Autor)
  • der Organisation die das Dokument verwaltet
  • die Dienstleistung/Behandlung
  • der Patientenkontakt sowie
  • mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.

Anmerkung: in allen Fällen wird das Practice Setting (hier also: Notfallambulanz etc.) im Kode der Healthcare-Facility des ServiceEvents angegeben.

Dokumenten-Level-Kodes für die Module

Alle Module haben sind durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht.

Modul LOINC-Kode Beschreibung
Basis 68552-9 Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note
Konsil 11488-4 Consult note
Überwachung 53576-5 Personal health monitoring report Document
Trauma 74198-3 Trauma Summary registry report (panel)
Anästhesie 34750-0 Anesthesiology Note
Neurologie 34905-0 Neurology Note

Für jedes dieser "Module" ist eine eigenständige CDA-Spezifikation geplant, die zu jeweils separaten CDA-Dokumenten für einen Patienten bzw. den Behandlungsprozess führen.

Body

Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt. Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.

  1. Document
    Emergency medicine Note CDA document (1.2.276.0.76.10.1019)
    1. Header
      CDA recordTarget (nnar) (1.2.276.0.76.10.2032)
      1. Header
        CDA author (1.2.276.0.76.10.2033)
        1. Header
          CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2034)
          1. Header
            CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
            1. Header
              CDA participant Kostentraeger (1.2.276.0.76.10.2022)
              1. Header
                Dienstleistung/Behandlung (Basis) (1.2.276.0.76.10.2035)
              2. Header
                CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis) (1.2.276.0.76.10.2036)
              3. Section
                Transportmittel (1.2.276.0.76.10.3045)
                1. Entry
                  Transportmethode (1.2.276.0.76.10.4037)
              4. Section
                Zuweisung (1.2.276.0.76.10.3046)
                1. Entry
                  Zuweisung mit Zuweiser (1.2.276.0.76.10.4038)
              5. Section
                Notfallanamnese (1.2.276.0.76.10.3053)
              6. Section
                Beschwerden bei Vorstellung (1.2.276.0.76.10.3048)
                1. Entry
                  Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039)
                  1. Entry
                    Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040)
              7. Section
                Klinische Basisinformationen (1.2.276.0.76.10.3047)
                1. Entry
                  Status Schwangerschaft (1.2.276.0.76.10.4043)
                2. Entry
                  Immunisierung Clostridium tetani (1.2.276.0.76.10.4044)
                3. Entry
                  Modified Rankin Scale (1.2.276.0.76.10.4045)
                4. Entry
                  Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (1.2.276.0.76.10.4072)
                  1. Entry
                    Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (1.2.276.0.76.10.4073)
              8. Section
                Vitalparameter (1.2.276.0.76.10.3044)
                1. Entry
                  Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4030)
                2. Entry
                  Sauerstoffsättigung (1.2.276.0.76.10.4031)
                3. Entry
                  Blutdruck systolisch (1.2.276.0.76.10.4032)
                4. Entry
                  Herzfrequenz (1.2.276.0.76.10.4033)
                5. Entry
                  Glasgow Coma Scale (1.2.276.0.76.10.4034)
                6. Entry
                  Pupillenweite (1.2.276.0.76.10.4046)
                7. Entry
                  Pupillenreaktion (1.2.276.0.76.10.4047)
                8. Entry
                  Körperkerntemperatur (1.2.276.0.76.10.4035)
                9. Entry
                  Schmerz (1.2.276.0.76.10.4036)
              9. Section
                Diagnostik (1.2.276.0.76.10.3050)
                1. Entry
                  Diagnostik Plain chest X-ray (1.2.276.0.76.10.4050)
                2. Entry
                  Diagnostik Radiography of spine (1.2.276.0.76.10.4051)
                3. Entry
                  Diagnostik Pelvis X-ray (1.2.276.0.76.10.4052)
                4. Entry
                  Diagnostik Plain radiography limb structure (1.2.276.0.76.10.4053)
                5. Entry
                  Diagnostik Plain radiography (1.2.276.0.76.10.4054)
                6. Entry
                  Diagnostik Computed tomography of entire head (1.2.276.0.76.10.4055)
                7. Entry
                  Diagnostik Computed tomography scan - whole body (1.2.276.0.76.10.4056)
                8. Entry
                  Diagnostik Laboratory test (1.2.276.0.76.10.4057)
                9. Entry
                  Diagnostik Magnetic resonance imaging (1.2.276.0.76.10.4058)
                10. Entry
                  Diagnostik Blood gas analysis (1.2.276.0.76.10.4059)
                11. Entry
                  Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (1.2.276.0.76.10.4060)
                12. Entry
                  Diagnostik 12 lead electrocardiogram (1.2.276.0.76.10.4061)
                13. Entry
                  Diagnostik Diagnostic ultrasonography (1.2.276.0.76.10.4062)
                14. Entry
                  Diagnostik Computerized axial tomography (1.2.276.0.76.10.4063)
                15. Entry
                  Diagnostik Echocardiography (1.2.276.0.76.10.4064)
              10. Section
                Allergien und Unverträglichkeiten (1.2.276.0.76.10.3051)
                1. Entry
                  Allergy Concern Act (1.2.276.0.76.10.4065)
                  1. Entry
                    Allergy / Intolerance Observation (1.2.276.0.76.10.4066)
              11. Section
                Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (1.2.276.0.76.10.3054)
                1. Entry
                  Isolation (1.2.276.0.76.10.4068)
                  1. Entry
                    Isolation Indication (1.2.276.0.76.10.4069)
              12. Section
                Abschlussdiagnosen (Basis) (1.2.276.0.76.10.3055)
                1. Entry
                  Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (1.2.276.0.76.10.4048)
                  1. Entry
                    Problem Observation (Abschlussdiagnose) (1.2.276.0.76.10.4049)
              13. Section
                Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.10.3049)
                1. Entry
                  Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.10.4042)
              14. Section
                Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (1.2.276.0.76.10.3056)
                1. Entry
                  Weiterbehandlung Verlegung (1.2.276.0.76.10.4067)
              15. Section
                Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (1.2.276.0.76.10.3057)
                1. Entry
                  Zusätzliche externe Dokumentation (1.2.276.0.76.10.4070)
                  1. Entry
                    External Document Reference (1.2.276.0.76.10.4071)

            Verwendung von Templates

            Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.

            Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.

            In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:

            • Document Level Templates
            • Header Level Templates
            • Section Level Templates (Abschnitte)
            • Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)

            Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden. Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.


            CDA Document Level Templates

            Emergency medicine Note CDA document

            Id1.2.276.0.76.10.1015Gültigkeit2014‑09‑18
            Andere Versionen mit dieser Id:
              StatusKgreen.png AktivVersions-Labelv1
              NameEmergencymedicineNoteCDAdocumentv1AnzeigenameEmergency medicine Note CDA document
              BeschreibungInformationen im Rahmen des AKTIN Basismoduls als CDA Dokument
              KontextPfadname /
              Labelbasismdoc
              KlassifikationCDA Document Level Template
              Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
              Benutzt von / Benutzt
              Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 28 Templates
              Benutzt als NameVersion
              1.2.276.0.76.10.90002InklusionKyellow.png CDA realmCodeDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90003InklusionKyellow.png CDA typeIdDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90004InklusionKyellow.png CDA idDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90005InklusionKyellow.png CDA titleDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90007InklusionKgreen.png CDA confidentialityCodeDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90008InklusionKyellow.png CDA languageCodeDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.90009InklusionKyellow.png CDA setId and versionNumberDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2032InklusionKgreen.png CDA recordTarget (nnar)DYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2033InklusionKgreen.png CDA authorDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2034InklusionKgreen.png CDA custodianDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2005InklusionKgreen.png CDA informationRecipientDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2022InklusionKgreen.png CDA participant KostentraegerDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2035InklusionKgreen.png Dienstleistung/Behandlung (Basis)DYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.2036InklusionKgreen.png CDA encompassingEncounter Patientenkontakt2015‑09‑18
              1.2.276.0.76.10.3045ContainmentKgreen.png TransportmittelDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3046ContainmentKgreen.png ZuweisungDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3053ContainmentKgreen.png NotfallanamneseDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3048ContainmentKgreen.png Beschwerden bei VorstellungDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3047ContainmentKgreen.png Klinische Basisinformationen2015‑01‑10
              1.2.276.0.76.10.3044ContainmentKgreen.png VitalparameterDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3050ContainmentKgreen.png DiagnostikDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3051ContainmentKgreen.png Allergien und UnverträglichkeitenDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3054ContainmentKgreen.png Befunde / Verlauf / durchgeführte TherapieDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3055ContainmentKgreen.png Abschlussdiagnosen (Basis)2015‑01‑10
              1.2.276.0.76.10.3049ContainmentKgreen.png ErsteinschätzungDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3056ContainmentKgreen.png Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / WeiterbehandlerDYNAMIC
              1.2.276.0.76.10.3057ContainmentKgreen.png Zusatzmodule (weitere Dokumentation)DYNAMIC
              BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)
              Beispiel
              Beispiel
              <ClinicalDocument>
                <!-- CDA Header -->
                <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="68552-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note"/>  <effectiveTime value="20140908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
                  <!-- .. -->
                </recordTarget>
                <author>
                  <!-- .. -->
                </author>
                <custodian>
                  <!-- .. -->
                </custodian>
                <participant>
                  <!-- .. -->
                </participant>
                <!-- CDA Body -->
                <component>
                  <structuredBody>
                    <component>
                      <!-- .. -->
                    </component>
                  </structuredBody>
                </component>
              </ClinicalDocument>
              ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
              hl7:ClinicalDocument
              basismdoc
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:realmCode
              CS1 … 1MCDAr...Code
              Treeblank.pngTreetree.png@code
              cs1 … 1R
               CONF
              @code muss "DE" sein
               Beispiel<realmCode code="DE"/>
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:typeId
              II1 … 1MCDAtypeId
              Treeblank.pngTreetree.png@extension
              1 … 1FPOCD_HD000040
              Treeblank.pngTreetree.png@root
              1 … 1F2.16.840.1.113883.1.3
              Treetree.pnghl7:templateId
              II1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@root
              1 … 1F1.2.276.0.76.10.1015
               Beispiel<templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/>
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:id
              II1 … 1Mbasismdoc
              Treetree.pnghl7:code
              CE1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@code
              CONF1 … 1F68552-9
              Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
              1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
              Eingefügt0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)
               Beispiel<title>Emergency medicine Note 2014-09-08 12:34:56</title>
              Treetree.pnghl7:title
              ST0 … 1basismdoc
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:effectiveTime
              TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1Mbasismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:confidentialityCode
              CE1 … 1Mbasismdoc
               CONF
              Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:language​Code
              CS.LANG1 … 1Mbasismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:setId
              II1 … 1Mbasismdoc
              Treetree.pnghl7:versionNumber
              INT.POS1 … 1Mbasismdoc
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:recordTarget
              1 … 1Mbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2016(1)-15Kyellow.png Patient Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
              aktin-data​element2015(2)-10002Kyellow.png Patient Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-10002Kgreen.png Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2014(1)-10002Kgreen.png Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              0 … 1FRCT
              Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
              0 … 1FOP
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patientRole
              1 … 1basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FPAT
              Eingefügt1 … 1R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II1 … 1Rbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(2)-3Kyellow.png Patienten ID im Basismodul Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-3Kgreen.png Patienten ID im Basismodul Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2016(1)-7835Kyellow.png Patienten ID im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
              aktin-data​element2016(1)-766Kyellow.png Patienten ID im Traumaregister Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
               Beispiel
              eGK Nummer als Patientenidentifikation
              <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
              AD0 … 1basismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2014(1)-10015Kgreen.png Adresse Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
              aktin-data​element2015(2)-10015Kyellow.png Adresse Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-10015Kgreen.png Adresse Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
              TEL0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
              1 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FPSN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
               Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
                <name>
                  <!-- ... -->
                </name>
                <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient>
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              PN1 … *Rbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2016(1)-851Kyellow.png Patientenname im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
              aktin-data​element2014(1)-53Kgreen.png Patientenname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
              aktin-data​element2015(1)-53Kgreen.png Patientenname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(2)-53Kyellow.png Patientenname Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
              CE1 … 1Rbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2016(1)-856Kyellow.png Patientengeschlecht im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
              aktin-data​element2015(1)-65Kgreen.png Geschlecht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2014(1)-65Kgreen.png Geschlecht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
              aktin-data​element2015(2)-65Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
               CONF
              Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
              TS1 … 1Rbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(1)-59Kgreen.png Geburtsdatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(2)-59Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2016(1)-861Kyellow.png Geburtsdatum im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
              aktin-data​element2014(1)-59Kgreen.png Geburtsdatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
              Eingefügt1 … *M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:author
              1 … *Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              0 … 1FAUT
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
              TS.​DATE.​MIN1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FASSIGNED
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II1 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
              0 … 1basismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FPSN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              PN1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
              0 … 1basismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FORG
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              ON1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
              TEL0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
              AD0 … 1basismdoc
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:custodian
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              0 … 1FCST
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedCustodian
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FASSIGNED
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Custodian​Organization
              0 … 1basismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FORG
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              ON1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
              TEL0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
              AD0 … 1basismdoc
              Eingefügt0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:information​Recipient
              0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              cs0 … 1 Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
              Der typeCode PRCP ist der default.
               CONF
              @typeCode muss "PRCP" sein
              oder
              @typeCode muss "TRC" sein
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:intended​Recipient
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II1 … *Rbasismdoc
              Auswahl1 … *
              Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
              Elemente in der Auswahl:
              • hl7:information​Recipient
              • hl7:received​Organization
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:information​Recipient
              0 … 1basismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FPSN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              PN1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:received​Organization
              0 … 1basismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FORG
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              ON1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
              TEL0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
              AD0 … 1basismdoc
              Eingefügt0 … 1R von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:participant
              0 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.png wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2022']]
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(2)-10003Kyellow.png Versicherung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-10003Kgreen.png Versicherung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              cs1 … 1FHLD
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
              II1 … *Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
              uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.2022
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
              IVL_TS0 … 1Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331basismdoc
               Beispiel<time>
                <high value="20131231"/></time>
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              cs1 … 1FPOLHOLD
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II0 … *Versichertennummernbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(1)-808Kgreen.png Versicherungsnummer Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(2)-808Kyellow.png Versicherungsnummer Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
              CE0 … 1Versichertenstatus
              basismdoc
               CONF
              Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)
               Beispiel<code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">
                <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code>
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:translation
              CV0 … 1Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKVbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.1']
               CONF
              Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:translation
              CV0 … *Weitere Codierungen des Versichertenstatusbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
              AD0 … 1basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
              TEL0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
              0 … 1basismdoc
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FPSN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              PN1 … 1Mbasismdoc
               Schematron assertroleKred.png error 
               testnot(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person 
               MeldungWenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein 
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
              1 … 1In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegebenbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(2)-60Kyellow.png Versicherungsname Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(2)-771Kyellow.png Versicherungsträger Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-771Kgreen.png Versicherungsträger Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(1)-60Kgreen.png Versicherungsname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FORG
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
              0 … 1FINSTANCE
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
              ON1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
              TEL0 … *basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
              AD0 … 1basismdoc
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (DYNAMIC)
              Treetree.pnghl7:documentationOf
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FDOC
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
              CE0 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
              CONF0 … 1FATTPHYS
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
              0 … 1F2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:serviceEvent
              1 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              1 … 1FACT
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@moodCode
              1 … 1FEVN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
              IVL_TS1 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pngcda:low
              TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1RZeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minutebasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(1)-38Kgreen.png Zeitpunkt Therapiebeginn Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(2)-38Kyellow.png Zeitpunkt Therapiebeginn Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pngcda:high
              TS.​DATE​TIME.​MIN0 … 1RZeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.highbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:performer
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FPRF
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:time
              IVL_TS1 … 1RErster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:low
              TS1 … 1RBegin des Arztkontaktesbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(2)-37Kyellow.png Zeitpunkt erster Arztkontakt Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-37Kgreen.png Zeitpunkt erster Arztkontakt Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:high
              TS0 … 1REnde des Arztkontaktesbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              1 … 1FASSIGNED
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II1 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@nullFlavor
              1 … 1FNA
              Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015‑09‑18)
              Treetree.pnghl7:componentOf
              1 … 1Mbasismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              0 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:encompassing​Encounter
              1 … 1basismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(2)-10005Kyellow.png Aufnahme Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-10005Kgreen.png Aufnahme Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FENC
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@moodCode
              0 … 1FEVN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
              II0 … *RIdentifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Indentifikationbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
              IVL_TS1 … 1Rbasismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:low
              TS.​DATE.​MIN1 … 1Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minutebasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(1)-58Kgreen.png Aufnahmezeitpunkt Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(2)-58Kyellow.png Aufnahmezeitpunkt Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(2)-57Kyellow.png Aufnahmezeit Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-57Kgreen.png Aufnahmedatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:high
              TS.​DATE.​MIN0 … 1Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassungbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(2)-882Kyellow.png Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
              aktin-data​element2015(1)-882Kgreen.png Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:discharge​Disposition​Code
              CV0 … 1Rbasismdoc
               
              Target.png
              aktin-data​element2015(1)-20022Kgreen.png Typ Entlassung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
              aktin-data​element2015(2)-20022Kyellow.png Typ Entlassung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
               CONF
              Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)
               Schematron assertroleKred.png error 
               testnot(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067']) 
               MeldungPatient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067) 
              Treetree.pnghl7:component
              basismdoc
              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
              0 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              0 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreetree.pnghl7:structuredBody
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
              0 … 1FDOCBODY
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@moodCode
              0 … 1FEVN
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Transportmittel
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11459-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Zuweisung
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11293-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Notfallanamnese
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10164-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46239-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Klinische Basisinformationen
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015‑01‑10)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '55752-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Vitalparameter
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '8716-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Diagnostik
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '30954-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Allergien und Unverträglichkeiten
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '48765-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Befunde/Therapie
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '67781-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Abschlussdiagnosen
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (2015‑01‑10)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11301-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Ersteinschätzung
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11283-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '67661-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
              0 … 1RSection: Zusatzmodule (weitere Dokumentation)
              Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (DYNAMIC)
              basismdoc
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11516-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
              1 … 1FCOMP
              Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
              1 … 1Ftrue

              CDA Header Level Templates

              CDA recordTarget

              Id1.2.276.0.76.10.2032Gültigkeit2014‑09‑17
              Andere Versionen mit dieser Id:
                StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                NameCDArecordTargetnnarAnzeigenameCDA recordTarget (nnar)
                BeschreibungPatient
                KlassifikationCDA Header Level Template
                Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                Assoziiert mit
                Assoziiert mit 19 Konzepte
                IdNameDatensatz
                aktin-data​element2016(1)-15Kyellow.png Patient Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2015(1)-59Kgreen.png Geburtsdatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2015(2)-59Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2014(1)-10015Kgreen.png Adresse Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2016(1)-856Kyellow.png Patientengeschlecht im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2015(2)-10015Kyellow.png Adresse Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2016(1)-851Kyellow.png Patientenname im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2015(1)-65Kgreen.png Geschlecht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2014(1)-53Kgreen.png Patientenname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2015(2)-10002Kyellow.png Patient Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2016(1)-861Kyellow.png Geburtsdatum im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2015(1)-10015Kgreen.png Adresse Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2014(1)-59Kgreen.png Geburtsdatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2014(1)-65Kgreen.png Geschlecht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2015(1)-10002Kgreen.png Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2015(1)-53Kgreen.png Patientenname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2014(1)-10002Kgreen.png Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2015(2)-53Kyellow.png Patientenname Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2015(2)-65Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                Benutzt von / Benutzt
                Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template
                Benutzt von als NameVersion
                1.2.276.0.76.10.1015InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                1.2.276.0.76.10.1019InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                1.2.276.0.76.10.1021InklusionKyellow.png Trauma Summary CDA document (v1)2016‑11‑01
                Benutzt als NameVersion
                1.2.276.0.76.10.90024InklusionKyellow.png PatientenidentifikationDYNAMIC
                BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 (2005‑09‑07)
                Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2001 (2013‑07‑10)
                Beispiel
                Beispiel
                <recordTarget>
                  <patientRole>
                    <id root="2.16.840.1.113883.2.4.6.3" extension="100202020"/>    <addr use="H">
                      <streetAddressLine>Raiffeisenstr. 30</streetAddressLine>      <postalCode>39112</postalCode>      <city>Magdeburg</city>    </addr>
                    <telecom value="tel:++493916367866"/>    <patient>
                      <name>
                        <given>Jan</given>        <family>Schmitz</family>      </name>
                      <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19620219"/>    </patient>
                  </patientRole>
                </recordTarget>
                ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                hl7:recordTarget
                (CDA...nar)
                 
                Target.png
                aktin-data​element2016(1)-15Kyellow.png Patient Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2015(2)-10002Kyellow.png Patient Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2015(1)-10002Kgreen.png Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2014(1)-10002Kgreen.png Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                Treetree.png@typeCode
                0 … 1FRCT
                Treetree.png@context​Control​Code
                0 … 1FOP
                Treetree.pnghl7:patientRole
                1 … 1(CDA...nar)
                Treeblank.pngTreetree.png@classCode
                0 … 1FPAT
                Eingefügt1 … 1R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)
                Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                II1 … 1R(CDA...nar)
                 
                Target.png
                aktin-data​element2015(2)-3Kyellow.png Patienten ID im Basismodul Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2015(1)-3Kgreen.png Patienten ID im Basismodul Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2016(1)-7835Kyellow.png Patienten ID im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2016(1)-766Kyellow.png Patienten ID im Traumaregister Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                 Beispiel
                eGK Nummer als Patientenidentifikation
                <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
                Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
                AD0 … 1(CDA...nar)
                 
                Target.png
                aktin-data​element2014(1)-10015Kgreen.png Adresse Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2015(2)-10015Kyellow.png Adresse Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2015(1)-10015Kgreen.png Adresse Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
                TEL0 … *(CDA...nar)
                Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
                1 … 1R(CDA...nar)
                Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
                0 … 1FPSN
                Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
                0 … 1FINSTANCE
                 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
                  <name>
                    <!-- ... -->
                  </name>
                  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient>
                Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
                PN1 … *R(CDA...nar)
                 
                Target.png
                aktin-data​element2016(1)-851Kyellow.png Patientenname im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2014(1)-53Kgreen.png Patientenname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2015(1)-53Kgreen.png Patientenname Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2015(2)-53Kyellow.png Patientenname Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
                CE1 … 1R(CDA...nar)
                 
                Target.png
                aktin-data​element2016(1)-856Kyellow.png Patientengeschlecht im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2015(1)-65Kgreen.png Geschlecht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2014(1)-65Kgreen.png Geschlecht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                aktin-data​element2015(2)-65Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                 CONF
                Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
                Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
                TS1 … 1R(CDA...nar)
                 
                Target.png
                aktin-data​element2015(1)-59Kgreen.png Geburtsdatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                aktin-data​element2015(2)-59Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                aktin-data​element2016(1)-861Kyellow.png Geburtsdatum im Traumamodul Kyellow.png Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
                aktin-data​element2014(1)-59Kgreen.png Geburtsdatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b

                CDA author

                Id1.2.276.0.76.10.2033Gültigkeit2014‑09‑17
                Andere Versionen mit dieser Id:
                  StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                  NameCDAauthorAnzeigenameCDA author
                  BeschreibungAutor des Dokuments
                  KlassifikationCDA Header Level Template
                  Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                  Benutzt von / Benutzt
                  Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 2 Templates
                  Benutzt von als NameVersion
                  1.2.276.0.76.10.1015InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                  1.2.276.0.76.10.1019InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                  1.2.276.0.76.10.1021InklusionKyellow.png Trauma Summary CDA document (v1)2016‑11‑01
                  Benutzt als NameVersion
                  1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
                  1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
                  BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 (2005‑09‑07)
                  Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 (2013‑07‑10)
                  Beispiel
                  Beispiel
                  <author>
                    <time value="20131020"/>  <assignedAuthor>
                      <id extension="HCP89567" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.1.997788"/>    <assignedPerson>
                        <name>
                          <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>
                      </assignedPerson>
                      <representedOrganization>
                        <name>The World's Best Vaccination Service Delivery Location</name>    </representedOrganization>
                    </assignedAuthor>
                  </author>
                  ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                  hl7:author
                  1 … *M(CDA...hor)
                  Treetree.png@typeCode
                  0 … 1FAUT
                  Treetree.pnghl7:time
                  TS.​DATE.​MIN1 … 1M(CDA...hor)
                  Treetree.pnghl7:assignedAuthor
                  1 … 1M(CDA...hor)
                  Treeblank.pngTreetree.png@classCode
                  0 … 1FASSIGNED
                  Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                  II1 … 1R(CDA...hor)
                  Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
                  0 … 1(CDA...hor)
                  Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
                  0 … 1FPSN
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
                  0 … 1FINSTANCE
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
                  PN1 … 1M(CDA...hor)
                  Treeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
                  0 … 1(CDA...hor)
                  Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
                  0 … 1FORG
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
                  0 … 1FINSTANCE
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                  II0 … *(CDA...hor)
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
                  ON1 … 1M(CDA...hor)
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
                  TEL0 … *(CDA...hor)
                  Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
                  AD0 … 1(CDA...hor)

                  CDA custodian

                  Id1.2.276.0.76.10.2034Gültigkeit2014‑09‑17
                  Andere Versionen mit dieser Id:
                    StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                    NameCDAcustodianAnzeigenameCDA custodian
                    BeschreibungMit der Verwaltung des Dokuments betraute Organisation
                    KlassifikationCDA Header Level Template
                    Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                    Benutzt von / Benutzt
                    Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template
                    Benutzt von als NameVersion
                    1.2.276.0.76.10.1015InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                    1.2.276.0.76.10.1019InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                    1.2.276.0.76.10.1021InklusionKyellow.png Trauma Summary CDA document (v1)2016‑11‑01
                    Benutzt als NameVersion
                    1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
                    BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.104 (2005‑09‑07)
                    Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2003 (2013‑07‑10)
                    Beispiel
                    Beispiel
                    <custodian>
                      <assignedCustodian>
                        <representedCustodianOrganization>
                          <id root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.997788"/>      <name>Städtisches Klinikum München GmbH</name>    </representedCustodianOrganization>
                      </assignedCustodian>
                    </custodian>
                    ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                    hl7:custodian
                    1 … 1M(CDA...ian)
                    Treetree.png@typeCode
                    0 … 1FCST
                    Treetree.pnghl7:assignedCustodian
                    1 … 1M(CDA...ian)
                    Treeblank.pngTreetree.png@classCode
                    0 … 1FASSIGNED
                    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Custodian​Organization
                    0 … 1(CDA...ian)
                    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
                    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
                    0 … 1FORG
                    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
                    0 … 1FINSTANCE
                    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                    II0 … *(CDA...ian)
                    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
                    ON1 … 1M(CDA...ian)
                    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
                    TEL0 … *(CDA...ian)
                    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
                    AD0 … 1(CDA...ian)

                    Dienstleistung/Behandlung

                    Id1.2.276.0.76.10.2035Gültigkeit2014‑09‑17
                    Andere Versionen mit dieser Id:
                      StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                      NameCDADocumentationOfAnzeigenameDienstleistung/Behandlung (Basis)
                      BeschreibungDienstleistung/Behandlung
                      KlassifikationCDA Header Level Template
                      Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                      Assoziiert mit
                      Assoziiert mit 4 Konzepte
                      IdNameDatensatz
                      aktin-data​element2015(1)-38Kgreen.png Zeitpunkt Therapiebeginn Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-37Kyellow.png Zeitpunkt erster Arztkontakt Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-37Kgreen.png Zeitpunkt erster Arztkontakt Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-38Kyellow.png Zeitpunkt Therapiebeginn Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      Benutzt von / Benutzt
                      Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 0 Templates
                      Benutzt von als NameVersion
                      1.2.276.0.76.10.1015InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                      1.2.276.0.76.10.1019InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                      BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.110 (2005‑09‑07)
                      Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2016 (2014‑07‑13 10:09:12)
                      Beispiel
                      Start der Therapie 12. Oktober 2014 13:01 Uhr, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt 13:45 Uhr
                      <documentationOf typeCode="DOC">
                        <serviceEvent classCode="ACT" moddCode="EVN">
                          <effectiveTime>
                            <!-- Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit) -->
                            <low value="201410121301"/>    </effectiveTime>
                          <performer typeCode="PRF">
                            <functionCode code="ATTPHYS" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="admitting physician"/>      <!-- Erster Arzt, Arztkontakt Beginn und Ende -->
                            <time>
                              <!-- Begin des Arztkontaktes -->
                              <low value="201410121306"/>      </time>
                            <assignedEntity classCode="ASSIGNED">
                              <id nullFlavor="NA"/>      </assignedEntity>
                          </performer>
                        </serviceEvent>
                      </documentationOf>
                      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                      hl7:documentationOf
                      (CDA...nOf)
                      Treetree.png@typeCode
                      1 … 1FDOC
                      Treetree.pnghl7:functionCode
                      CE0 … 1R(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreetree.png@code
                      CONF0 … 1FATTPHYS
                      Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                      0 … 1F2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
                      Treetree.pnghl7:serviceEvent
                      1 … 1R(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreetree.png@classCode
                      1 … 1FACT
                      Treeblank.pngTreetree.png@moodCode
                      1 … 1FEVN
                      Treeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
                      IVL_TS1 … 1R(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pngcda:low
                      TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1RZeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute(CDA...nOf)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(1)-38Kgreen.png Zeitpunkt Therapiebeginn Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-38Kyellow.png Zeitpunkt Therapiebeginn Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pngcda:high
                      TS.​DATE​TIME.​MIN0 … 1RZeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreetree.pnghl7:performer
                      1 … 1M(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      1 … 1FPRF
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:time
                      IVL_TS1 … 1RErster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:low
                      TS1 … 1RBegin des Arztkontaktes(CDA...nOf)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(2)-37Kyellow.png Zeitpunkt erster Arztkontakt Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-37Kgreen.png Zeitpunkt erster Arztkontakt Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:high
                      TS0 … 1REnde des Arztkontaktes(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
                      1 … 1M(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
                      1 … 1FASSIGNED
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                      II1 … 1R(CDA...nOf)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@nullFlavor
                      1 … 1FNA

                      CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

                      Id1.2.276.0.76.10.2036Gültigkeit2016‑06‑01
                      Andere Versionen mit dieser Id:
                      • CDAEncompassingEncounter vom 2015‑09‑18
                      • CDAEncompassingEncounter vom 2014‑08‑25
                      StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
                      NameCDAEncompassingEncounterAnzeigenameCDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis)
                      KlassifikationCDA Header Level Template
                      Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                      Assoziiert mit
                      Assoziiert mit 12 Konzepte
                      IdNameDatensatz
                      aktin-data​element2015(2)-882Kyellow.png Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-58Kgreen.png Aufnahmezeitpunkt Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-10005Kyellow.png Aufnahme Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(2)-58Kyellow.png Aufnahmezeitpunkt Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(2)-57Kyellow.png Aufnahmezeit Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-10005Kgreen.png Aufnahme Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(1)-20022Kgreen.png Typ Entlassung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-20093Kyellow.png Episodennummer Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-57Kgreen.png Aufnahmedatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-20022Kyellow.png Typ Entlassung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(2)-20094Kyellow.png Fallnummer Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-882Kgreen.png Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Benutzt von / Benutzt
                      Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 0 Templates
                      Benutzt von als NameVersion
                      1.2.276.0.76.10.1019InklusionKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                      BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2027 (2014‑08‑25)
                      Beispiel
                      Beispiel
                      <componentOf>
                        <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">
                          <!-- Aufnahme-Identifikator -->
                          <id root="1.2.276.0.76.3.87686.1.45" extension="657827456837"/>    <!-- Abrechnung-Fallnummer -->
                          <id root="1.2.276.0.76.3.87686.1.45" extension="21197154"/>    <effectiveTime>
                            <!-- Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute -->
                            <low value="201503041234"/>      <!-- Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung -->
                            <high value="201503041345"/>    </effectiveTime>
                          <!-- Entlassung des Patienten mit Entlassungsgrund -->
                          <dischargeDispositionCode code="2" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.56" displayName="Entlassung gegen ärztlichen Rat"/>  </encompassingEncounter>
                      </componentOf>
                      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                      hl7:componentOf
                      (CDA...ter)
                      Treetree.png@typeCode
                      cs0 … 1FCOMP
                      Treetree.pnghl7:encompassing​Encounter
                      1 … 1R(CDA...ter)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(2)-10005Kyellow.png Aufnahme Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-10005Kgreen.png Aufnahme Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Treeblank.pngTreetree.png@classCode
                      cs0 … 1FENC
                      Treeblank.pngTreetree.png@moodCode
                      cs0 … 1FEVN
                      Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                      II1 … *RIdentifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id(CDA...ter)
                      Treeblank.pngTreeblank.png wo [1]
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(2)-20093Kyellow.png Episodennummer Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
                      II0 … 1RAbrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id(CDA...ter)
                      Treeblank.pngTreeblank.png wo [2]
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(2)-20094Kyellow.png Fallnummer Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      Treeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
                      IVL_TS1 … 1M(CDA...ter)
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:low
                      TS.​DATE.​MIN1 … 1MAufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute(CDA...ter)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(1)-58Kgreen.png Aufnahmezeitpunkt Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-58Kyellow.png Aufnahmezeitpunkt Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(2)-57Kyellow.png Aufnahmezeit Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-57Kgreen.png Aufnahmedatum Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:high
                      TS.​DATE.​MIN0 … 1Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung(CDA...ter)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(2)-882Kyellow.png Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-882Kgreen.png Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Treeblank.pngTreetree.pnghl7:discharge​Disposition​Code
                      CV0 … 1R(CDA...ter)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(1)-20022Kgreen.png Typ Entlassung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-20022Kyellow.png Typ Entlassung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                       CONF
                      Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)
                       Schematron assertroleKred.png error 
                       testnot(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067']) 
                       MeldungPatient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067) 

                      CDA Section Level Templates

                      Vitalparameter

                      Id1.2.276.0.76.10.3044Gültigkeit2015‑09‑18
                      Andere Versionen mit dieser Id:
                      • VitalSignsSection vom 2014‑09‑16
                      StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                      NameVitalSignsSectionAnzeigenameVitalparameter
                      BeschreibungVitalparameter und Scores Section
                      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3044
                      KlassifikationCDA Section level template
                      Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                      Assoziiert mit
                      Assoziiert mit 3 Konzepte
                      IdNameDatensatz
                      aktin-data​element2014(1)-10006Kgreen.png Vitalparameter und Scores Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-10006Kyellow.png Vitalparameter und Scores Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-10006Kgreen.png Vitalparameter und Scores Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Benutzt von / Benutzt
                      Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 9 Templates
                      Benutzt von als NameVersion
                      1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                      1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                      Benutzt als NameVersion
                      1.2.276.0.76.10.4030ContainmentKgreen.png AtemfrequenzDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4031ContainmentKgreen.png SauerstoffsättigungDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4032ContainmentKgreen.png Blutdruck systolischDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4033ContainmentKgreen.png HerzfrequenzDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4034ContainmentKgreen.png Glasgow Coma ScaleDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4046ContainmentKgreen.png PupillenweiteDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4047ContainmentKgreen.png PupillenreaktionDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4035ContainmentKgreen.png KörperkerntemperaturDYNAMIC
                      1.2.276.0.76.10.4036ContainmentKgreen.png SchmerzDYNAMIC
                      BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.23 (DYNAMIC)
                      Beispiel
                      Beispiel
                      <section classCode="DOCSECT">
                        <templateId root="1.2.276.0.76.10.3044"/>  <code code="8716-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Vital signs"/>  <title>Vitalparameter</title>  <text>...</text>  <entry>
                          <!-- .. -->
                        </entry>
                      </section>
                      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                      hl7:section
                      (Vit...ion)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2014(1)-10006Kgreen.png Vitalparameter und Scores Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2014.1-b
                      aktin-data​element2015(2)-10006Kyellow.png Vitalparameter und Scores Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-10006Kgreen.png Vitalparameter und Scores Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Treetree.png@classCode
                      0 … 1FDOCSECT
                      Treetree.pnghl7:templateId
                      II1 … 1(Vit...ion)
                      Treeblank.pngTreetree.png@root
                      1 … 1F1.2.276.0.76.10.3044
                      Treetree.pnghl7:code
                      CD1 … 1M(Vit...ion)
                      Treeblank.pngTreetree.png@code
                      CONF1 … 1F8716-3
                      Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                      1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                      Treetree.pnghl7:title
                      ST1 … 1M(Vit...ion)
                      Treetree.pnghl7:text
                      SD.TEXT1 … 1M(Vit...ion)
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4030 Atemfrequenz (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '9279-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4031 Sauerstoffsättigung (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '20564-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4032 Blutdruck systolisch (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8480-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4033 Herzfrequenz (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8867-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '9269-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                       Schematron assertroleKred.png error 
                       testcount(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4046']][hl7:target​Site​Code[@code = 'L']])<=1 and count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4046']][hl7:target​Site​Code[@code = 'R']])<=1 
                       MeldungPupillenweite max 1x link und 1x rechts angeben 
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 2RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'SPPL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.195.5.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                       Schematron assertroleKred.png error 
                       testcount(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.4047']][hl7:target​Site​Code[@code = 'L']])<=1 and count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4047']][hl7:target​Site​Code[@code = 'R']])<=1 
                       MeldungPupillenreaktion max 1x link und 1x rechts angeben 
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 2RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'RPPL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.195.5.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4035 Körperkerntemperatur (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8329-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue
                      Treetree.pnghl7:entry
                      0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4036 Schmerz (DYNAMIC)(Vit...ion)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '72514-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue

                      Transportmittel

                      Id1.2.276.0.76.10.3045Gültigkeit2015‑01‑10
                      Andere Versionen mit dieser Id:
                      • Transportmethod vom 2015‑03‑03
                      StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                      NameTransportmethodAnzeigenameTransportmittel
                      BeschreibungTransportmittel Section
                      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3045
                      KlassifikationCDA Section level template
                      Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                      Assoziiert mit
                      Assoziiert mit 2 Konzepte
                      IdNameDatensatz
                      aktin-data​element2015(2)-884Kyellow.png Transportmittel Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-884Kgreen.png Transportmittel Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Benutzt von / Benutzt
                      Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template
                      Benutzt von als NameVersion
                      1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                      1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                      Benutzt als NameVersion
                      1.2.276.0.76.10.4037ContainmentKgreen.png TransportmethodeDYNAMIC
                      BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                      Beispiel
                      Beispiel
                      <section classCode="DOCSECT">
                        <templateId root="1.2.276.0.76.10.3045"/>  <code code="11459-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Transport mode"/>  <title>Transportmittel</title>  <text>Rettungstransporthubschrauber</text>  <entry>
                          <!-- .. -->
                        </entry>
                      </section>
                      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                      hl7:section
                      (Tra...hod)
                       
                      Target.png
                      aktin-data​element2015(2)-884Kyellow.png Transportmittel Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                      aktin-data​element2015(1)-884Kgreen.png Transportmittel Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                      Treetree.png@classCode
                      0 … 1FDOCSECT
                      Treetree.pnghl7:templateId
                      II1 … 1(Tra...hod)
                      Treeblank.pngTreetree.png@root
                      1 … 1F1.2.276.0.76.10.3045
                      Treetree.pnghl7:code
                      CD1 … 1M(Tra...hod)
                      Treeblank.pngTreetree.png@code
                      CONF1 … 1F11459-5
                      Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                      1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                      Treetree.pnghl7:title
                      ST1 … 1M(Tra...hod)
                       CONF
                      Elementinhalt muss "Transportmittel" sein
                      Treetree.pnghl7:text
                      SD.TEXT1 … 1M(Tra...hod)
                      Treetree.pnghl7:entry
                      1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (DYNAMIC)(Tra...hod)
                      Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11459-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                      Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                      cs1 … 1FCOMP
                      Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                      bl0 … 1Ftrue

                      Zuweisung

                      Id1.2.276.0.76.10.3046Gültigkeit2015‑01‑10
                      Andere Versionen mit dieser Id:
                        StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                        NameTypeofreferralsourceAnzeigenameZuweisung
                        BeschreibungZuweisung Section
                        KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3046
                        KlassifikationCDA Section level template
                        Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                        Benutzt von / Benutzt
                        Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template
                        Benutzt von als NameVersion
                        1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                        1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                        Benutzt als NameVersion
                        1.2.276.0.76.10.4038ContainmentKgreen.png Zuweisung mit ZuweiserDYNAMIC
                        BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                        Beispiel
                        Beispiel
                        <section classCode="DOCSECT">
                          <templateId root="1.2.276.0.76.10.3046"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Type of Referral source"/>  <title>Zuweisung</title>  <text>Rettungsdienst</text>  <entry>
                            <!-- .. -->
                          </entry>
                        </section>
                        ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                        hl7:section
                        (Typ...rce)
                        Treetree.png@classCode
                        0 … 1FDOCSECT
                        Treetree.pnghl7:templateId
                        II1 … 1(Typ...rce)
                        Treeblank.pngTreetree.png@root
                        1 … 1F1.2.276.0.76.10.3046
                        Treetree.pnghl7:code
                        CD1 … 1M(Typ...rce)
                        Treeblank.pngTreetree.png@code
                        CONF1 … 1F11293-8
                        Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                        1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                        Treetree.pnghl7:title
                        ST1 … 1M(Typ...rce)
                         CONF
                        Elementinhalt muss "Zuweisung" sein
                        Treetree.pnghl7:text
                        SD.TEXT1 … 1M(Typ...rce)
                        Treetree.pnghl7:entry
                        1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (DYNAMIC)(Typ...rce)
                        Treeblank.png wo [hl7:act [hl7:code [(@code = '11293-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                        Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                        cs1 … 1FCOMP
                        Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                        bl0 … 1Ftrue

                        Klinische Basisinformationen

                        Id1.2.276.0.76.10.3047Gültigkeit2016‑08‑02
                        Andere Versionen mit dieser Id:
                        • ClinicalInformation vom 2015‑01‑10
                        StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                        NameClinicalInformationAnzeigenameKlinische Basisinformationen
                        BeschreibungKlinische Basisinformationen Section
                        KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3047
                        KlassifikationCDA Section level template
                        Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                        Assoziiert mit
                        Assoziiert mit 2 Konzepte
                        IdNameDatensatz
                        aktin-data​element2015(2)-10016Kyellow.png Klinische Basisdaten Patient Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                        aktin-data​element2015(1)-10016Kgreen.png Klinische Basisdaten Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                        Benutzt von / Benutzt
                        Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 4 Templates
                        Benutzt von als NameVersion
                        1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                        Benutzt als NameVersion
                        1.2.276.0.76.10.4043ContainmentKgreen.png Status SchwangerschaftDYNAMIC
                        1.2.276.0.76.10.4044ContainmentKgreen.png Immunisierung Clostridium tetaniDYNAMIC
                        1.2.276.0.76.10.4045ContainmentKgreen.png Modified Rankin ScaleDYNAMIC
                        1.2.276.0.76.10.4072ContainmentKgreen.png Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism)2017‑03‑01
                        BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                        Beispiel
                        Beispiel
                        <section classCode="DOCSECT">
                          <templateId root="1.2.276.0.76.10.3047"/>  <code code="55752-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Clinical information"/>  <title>Klinische Basisinformationen</title>  <text>
                            <list>
                              <item>Schwanger: nein</item>      <item>Tetanusschutz: ja</item>      <item>Rankin Skala Score: 1</item>    </list>
                            <caption>Multiresistente Keime:</caption>    <list>
                              <item ID="mdro-1">MRSA</item>      <item ID="mdro-2">Verdacht auf 4MRGN</item>    </list>
                          </text>
                          <entry>
                            <!-- .. -->
                          </entry>
                        </section>
                        ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                        hl7:section
                        (Cli...ion)
                         
                        Target.png
                        aktin-data​element2015(2)-10016Kyellow.png Klinische Basisdaten Patient Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                        aktin-data​element2015(1)-10016Kgreen.png Klinische Basisdaten Patient Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                        Treetree.png@classCode
                        0 … 1FDOCSECT
                        Treetree.pnghl7:templateId
                        II1 … 1(Cli...ion)
                        Treeblank.pngTreetree.png@root
                        1 … 1F1.2.276.0.76.10.3047
                        Treetree.pnghl7:code
                        CD1 … 1M(Cli...ion)
                        Treeblank.pngTreetree.png@code
                        CONF1 … 1F55752-0
                        Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                        1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                        Treetree.pnghl7:title
                        ST1 … 1M(Cli...ion)
                         CONF
                        Elementinhalt muss "Klinische Basisinformationen" sein
                        Treetree.pnghl7:text
                        SD.TEXT1 … 1M(Cli...ion)
                        Treetree.pnghl7:entry
                        0 … 1CBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4043 Status Schwangerschaft (DYNAMIC)(Cli...ion)
                        Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11449-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                        Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                        cs1 … 1FCOMP
                        Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                        bl0 … 1Ftrue
                        Treetree.pnghl7:entry
                        0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani (DYNAMIC)(Cli...ion)
                        Treeblank.png wo [hl7:substanceAdministration [hl7:code [(@code = 'IMMUNIZ' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.4')]]]
                        Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                        cs1 … 1FCOMP
                        Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                        bl0 … 1Ftrue
                        Treetree.pnghl7:entry
                        0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4045 Modified Rankin Scale (DYNAMIC)(Cli...ion)
                        Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '75859-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                        Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                        cs1 … 1FCOMP
                        Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                        bl0 … 1Ftrue
                        Treetree.pnghl7:entry
                        0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4072 Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (2017‑03‑01)(Cli...ion)
                        Treeblank.png wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]
                        Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                        cs1 … 1FCOMP
                        Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                        bl0 … 1Ftrue

                        Beschwerden bei Vorstellung

                        Id1.2.276.0.76.10.3048Gültigkeit2015‑01‑10
                        Andere Versionen mit dieser Id:
                          StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                          NameChiefcomplaintreasonforvisitAnzeigenameBeschwerden bei Vorstellung
                          BeschreibungBeschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
                          KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3048
                          KlassifikationCDA Section level template
                          Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                          Assoziiert mit
                          Assoziiert mit 4 Konzepte
                          IdNameDatensatz
                          aktin-data​element2015(2)-10034Kyellow.png Beschwerden bei Vorstellung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                          aktin-data​element2015(2)-36Kyellow.png Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                          aktin-data​element2015(1)-36Kgreen.png Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                          aktin-data​element2015(1)-10034Kgreen.png Beschwerden bei Vorstellung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                          Benutzt von / Benutzt
                          Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template
                          Benutzt von als NameVersion
                          1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                          1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                          Benutzt als NameVersion
                          1.2.276.0.76.10.4039ContainmentKgreen.png Problem Concern Act (Text/CEDIS)DYNAMIC
                          BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                          Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.13 (DYNAMIC)
                          Beispiel
                          Beispiel
                          <section classCode="DOCSECT">
                            <templateId root="1.2.276.0.76.10.3048"/>  <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Chief complaint+Reason for visit"/>  <title>Beschwerden bei Vorstellung</title>  <text>...</text>  <entry>
                              <!-- .. -->
                            </entry>
                          </section>
                          ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                          hl7:section
                          (Chi...sit)
                           
                          Target.png
                          aktin-data​element2015(2)-10034Kyellow.png Beschwerden bei Vorstellung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                          aktin-data​element2015(1)-10034Kgreen.png Beschwerden bei Vorstellung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                          Treetree.png@classCode
                          0 … 1FDOCSECT
                          Treetree.pnghl7:templateId
                          II1 … 1(Chi...sit)
                          Treeblank.pngTreetree.png@root
                          1 … 1F1.2.276.0.76.10.3048
                          Treetree.pnghl7:code
                          CD1 … 1M(Chi...sit)
                          Treeblank.pngTreetree.png@code
                          CONF1 … 1F46239-0
                          Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                          1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                          Treetree.pnghl7:title
                          ST1 … 1M(Chi...sit)
                           CONF
                          Elementinhalt muss "Beschwerden bei Vorstellung" sein
                          Treetree.pnghl7:text
                          SD.TEXT1 … 1M(Chi...sit)
                           
                          Target.png
                          aktin-data​element2015(2)-36Kyellow.png Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                          aktin-data​element2015(1)-36Kgreen.png Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                          Treetree.pnghl7:entry
                          1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC)(Chi...sit)
                          Treeblank.png wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]
                          Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                          cs1 … 1FCOMP
                          Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                          bl0 … 1Ftrue

                          Ersteinschätzung

                          Id1.2.276.0.76.10.3049Gültigkeit2015‑01‑10
                          Andere Versionen mit dieser Id:
                            StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                            NameInitialacuityassessmentAnzeigenameErsteinschätzung
                            BeschreibungErsteinschätzung Section
                            KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3049
                            KlassifikationCDA Section level template
                            Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                            Assoziiert mit
                            Assoziiert mit 2 Konzepte
                            IdNameDatensatz
                            aktin-data​element2015(2)-10029Kyellow.png Ersteinschätzung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                            aktin-data​element2015(1)-10029Kgreen.png Ersteinschätzung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                            Benutzt von / Benutzt
                            Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template
                            Benutzt von als NameVersion
                            1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                            1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                            Benutzt als NameVersion
                            1.2.276.0.76.10.4042ContainmentKgreen.png ErsteinschätzungDYNAMIC
                            BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                            Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 (DYNAMIC)
                            Beispiel
                            Beispiel
                            <section classCode="DOCSECT">
                              <templateId root="1.2.276.0.76.10.3049"/>  <code code="11283-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Acuity assessment"/>  <title>Ersteinschätzung</title>  <text>...</text>  <entry>
                                <!-- .. -->
                              </entry>
                            </section>
                            ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                            hl7:section
                            (Ini...ent)
                             
                            Target.png
                            aktin-data​element2015(2)-10029Kyellow.png Ersteinschätzung Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                            aktin-data​element2015(1)-10029Kgreen.png Ersteinschätzung Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                            Treetree.png@classCode
                            0 … 1FDOCSECT
                            Treetree.pnghl7:templateId
                            II1 … 1(Ini...ent)
                            Treeblank.pngTreetree.png@root
                            1 … 1F1.2.276.0.76.10.3049
                            Treetree.pnghl7:code
                            CD1 … 1M(Ini...ent)
                            Treeblank.pngTreetree.png@code
                            CONF1 … 1F11283-9
                            Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                            1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                            Treetree.pnghl7:title
                            ST1 … 1M(Ini...ent)
                             CONF
                            Elementinhalt muss "Ersteinschätzung" sein
                            Treetree.pnghl7:text
                            SD.TEXT1 … 1M(Ini...ent)
                            Treetree.pnghl7:entry
                            1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (DYNAMIC)(Ini...ent)
                            Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11283-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                            Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                            cs1 … 1FCOMP
                            Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
                            bl0 … 1Ftrue

                            Diagnostik

                            Id1.2.276.0.76.10.3050Gültigkeit2015‑01‑10
                            Andere Versionen mit dieser Id:
                              StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                              NameRelevantdiagnostictestsorlaboratorydataAnzeigenameDiagnostik
                              BeschreibungDiagnostik Section
                              KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3050
                              KlassifikationCDA Section level template
                              Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                              Assoziiert mit
                              Assoziiert mit 4 Konzepte
                              IdNameDatensatz
                              aktin-data​element2015(2)-10011Kyellow.png Diagnostik Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                              aktin-data​element2015(1)-10011Kgreen.png Diagnostik Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                              aktin-data​element2015(2)-24Kyellow.png Diagnostik Schnellübersicht Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                              aktin-data​element2015(1)-24Kgreen.png Diagnostik Schnellübersicht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                              Benutzt von / Benutzt
                              Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 15 Templates
                              Benutzt von als NameVersion
                              1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                              1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                              Benutzt als NameVersion
                              1.2.276.0.76.10.4050ContainmentKgreen.png Diagnostik Plain chest X-rayDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4051ContainmentKgreen.png Diagnostik Radiography of spineDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4052ContainmentKgreen.png Diagnostik Pelvis X-rayDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4053ContainmentKgreen.png Diagnostik Plain radiography limb structureDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4054ContainmentKgreen.png Diagnostik Plain radiographyDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4055ContainmentKgreen.png Diagnostik Computed tomography of entire headDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4056ContainmentKgreen.png Diagnostik Computed tomography scan - whole bodyDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4057ContainmentKgreen.png Diagnostik Laboratory testDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4058ContainmentKgreen.png Diagnostik Magnetic resonance imagingDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4059ContainmentKgreen.png Diagnostik Blood gas analysisDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4060ContainmentKgreen.png Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopyDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4061ContainmentKgreen.png Diagnostik 12 lead electrocardiogramDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4062ContainmentKgreen.png Diagnostik Diagnostic ultrasonographyDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4063ContainmentKgreen.png Diagnostik Computerized axial tomographyDYNAMIC
                              1.2.276.0.76.10.4064ContainmentKgreen.png Diagnostik EchocardiographyDYNAMIC
                              BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                              Beispiel
                              Beispiel
                              <section classCode="DOCSECT">
                                <templateId root="1.2.276.0.76.10.3050"/>  <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests &or laboratory data"/>  <title>Diagnostik</title>  <text>...</text>  <entry>
                                  <!-- .. -->
                                </entry>
                              </section>
                              ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
                              hl7:section
                              (Rel...ata)
                               
                              Target.png
                              aktin-data​element2015(2)-10011Kyellow.png Diagnostik Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                              aktin-data​element2015(1)-10011Kgreen.png Diagnostik Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                              Treetree.png@classCode
                              0 … 1FDOCSECT
                              Treetree.pnghl7:templateId
                              II1 … 1(Rel...ata)
                              Treeblank.pngTreetree.png@root
                              1 … 1F1.2.276.0.76.10.3050
                              Treetree.pnghl7:code
                              CD1 … 1M(Rel...ata)
                              Treeblank.pngTreetree.png@code
                              CONF1 … 1F30954-2
                              Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
                              1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
                              Treetree.pnghl7:title
                              ST1 … 1M(Rel...ata)
                               CONF
                              Elementinhalt muss "Diagnostik" sein
                              Treetree.pnghl7:text
                              SD.TEXT1 … 1MDurchgeführte Diganostik als Schnellübersicht(Rel...ata)
                               
                              Target.png
                              aktin-data​element2015(2)-24Kyellow.png Diagnostik Schnellübersicht Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                              aktin-data​element2015(1)-24Kgreen.png Diagnostik Schnellübersicht Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '30745-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              bl0 … 1Ftrue
                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '38008-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '28561-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '37637-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                              cs1 … 1FCOMP
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                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '43468-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '24725-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '46305-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              Treetree.pnghl7:entry
                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '26436-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25056-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '18767-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '50556-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '34534-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              bl0 … 1Ftrue
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25061-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25045-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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                              0 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (DYNAMIC)(Rel...ata)
                              Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '42148-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
                              Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
                              cs1 … 1FCOMP
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                              bl0 … 1Ftrue

                              Allergien und Unverträglichkeiten

                              Id1.2.276.0.76.10.3051Gültigkeit2015‑03‑26
                              Andere Versionen mit dieser Id:
                                StatusKgreen.png AktivVersions-Label
                                NameAllergienUnvertraeglichkeitenAnzeigenameAllergien und Unverträglichkeiten
                                BeschreibungBeschreibung der Allergien und Medikamentenunverträglichkeiten
                                KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3051
                                KlassifikationCDA Section level template
                                Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
                                Assoziiert mit
                                Assoziiert mit 2 Konzepte
                                IdNameDatensatz
                                aktin-data​element2015(2)-10009Kyellow.png Allergien Kyellow.png Basismodul-Datensatz v2015.2-b
                                aktin-data​element2015(1)-10009Kgreen.png Allergien Kgreen.png Basismodul-Datensatz v2015.1-b
                                Benutzt von / Benutzt
                                Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template
                                Benutzt von als NameVersion
                                1.2.276.0.76.10.1015ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v1)2014‑09‑18
                                1.2.276.0.76.10.1019ContainmentKgreen.png Emergency medicine Note CDA document (v2)2016‑06‑01
                                Benutzt als NameVersion
                                1.2.276.0.76.10.4065ContainmentKgreen.png Allergy Concern ActDYNAMIC
                                BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
                                Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3040 (2012‑07‑14)
                                Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.13 (DYNAMIC)
                                Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.6.1 (2014‑06‑09)
                                Beispiel
                                Beispiel
                                <section classCode="DOCSECT">
                                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3051"/>  <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Allergies &or adverse reactions"/>  <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title>  <text>
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                                      <item ID="alg-1">Allergien: ja</item>      <item ID="alg-2">Antibiotika-Allergie seit 2010</item>      <item ID="alg-3">Keine Kontrastmittel-Allergie bekannt</item>      <item ID="alg-4">Sonstige: Hühnereiweiss</item>    </list>
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                                    <!-- 1.2.276.0.76.10.4065 Allergyconcernact -->
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