Version vom 6. August 2020, 11:03 Uhr

Zusammenfassung

Für Patienten die nach einer Akutphase für die Erstbehandlung in einem Krankenhaus behandelt wurden stellt sich die Frage, wie es anschließend weitergeht. Um diese Patienten wieder auf das Arbeitsleben vorzubereiten bzw. für Aktivitäten des Alltags fit zu machen, gibt es die Anschlussrehabilitation. Die Anschlussrehabilitation kann ambulant, mobil oder stationär erfolgen. Sie wird in der Regel vom verantwortlichen Arzt im Krankenhaus veranlasst und vom Kostenträger geprüft. Die Krankenkasse kann eine Anschlussrehabilitation nur dann erbringen, wenn nach den für andere Rehabilitationsträger geltenden Vorschriften solche Leistungen nicht erbracht werden können. Sind die rechtlichen Voraussetzungen der Rentenversicherung erfüllt, dann ist der Rentenversicherungsträger für die Rehabilitationsmaßnahme zuständig. Eine stationäre Anschlussrehabilitation dauert normalerweise bis zu drei Wochen, die ambulante oder mobile Form bis zu 20 Behandlungstage. Eine Verlängerung ist möglich, wenn sie aus medizinischen Gründen dringend erforderlich ist.

Der GKV-Spitzenverband, die Kassenärztliche Bundesvereinigung und die Deutsche Krankenhausgesellschaft e. V. haben ein bundeseinheitliches Antragsformular (Antrag auf Anschlußrehabilitation, AR-Antrag) zur Einleitung einer Anschlussrehabilitation entwickelt, das spätestens zum 1. Januar 2020 auch im Entlassmanagement zum Einsatz kommen soll.

Ergebnis

• Antrag auf Anschlussrehabilitation

Anfangs- und geplantes Enddatum

Oktober 2018 - Dezember 2019

Status

vorbereitet zur Kommentierung

Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden Bundeseinheitlicher Antrag auf Anschlussrehabilitation (0.9). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdaaar an.

Bundeseinheitlicher Antrag auf Anschlussrehabilitation auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Bundeseinheitlicher Antrag auf Anschlussrehabilitation

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
gevko GmbH

zur Kommentierung

Version:	0.9
Datum:	30. November 2020
Status:	30.11.2020-01.04.2021
Verfahren:	STU
Realm:	Deutschland

Copyright © 2019-2020: HL7 Deutschland e. V.

Anna-Louisa-Karsch-Str. 2

10178 Berlin

Kontributoren
	gevko GmbH	Bonn

Dokumenteninformation

Dokumentenhistorie

Bundeseinheitlicher Antrag auf Anschlussrehabilitation
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Abstimmung	STU	0.9	30.11.2020				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Entwurf	STU	0.1	16.10.2019	-		-

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. sowie der entsprechenden Projektgruppen zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2]

Ansprechpartner

• Ralf Franke, gevko GmbH (Projektleitung)

Autoren

• Dr. Jens Schmidt, gevko GmbH

Disclaimer

Disclaimer Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt. Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Alle durch HL7 Deutschland erarbeiteten Leitfäden, die auf Standards aus der HL7-Familie beruhen und diese konform einschränken, gelten die Lizenzbestimmungen, die HL7-D einhalten muss. Hier wären primär die IP-Rechte, das Affiliate Agreement, das Governance and Operations Manual und die Bylaws zu nennen. Leitfäden, die das vorgeschriebene Ballotierungsverfahren durchlaufen haben, dürfen als gültige Affiliate Localization bezeichnet werden.

Copyright und Nutzungshinweise

Einleitung

Das Gesetz zur Stärkung der Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-VSG)^[3] hat mit § 39 SGB V den Anspruch gesetzlich versicherter Patienten auf ein Entlassmanagement eingefügt. Versicherte sollen damit beim Übergang von der Krankenhausbehandlung in die folgende Versorgung unterstützt werden

Der GKV-Spitzenverband, die Kassenärztliche Bundesvereinigung und die Deutsche Krankenhausgesellschaft e. V. haben einen Rahmenvertrag über ein Entlassmanagement^[4] vereinbart. Der Rahmenvertrag gilt für Entlassungen von Patienten aus voll- und teilstationären Behandlungen durch das Krankenhaus.

Die beteiligten Parteien haben in Folge ein bundeseinheitliches Antragsformular (Antrag auf Anschlußrehabilitation, AR-Antrag) zur Einleitung einer Anschlussrehabilitation entwickelt und abgestimmt, welches mit der 2. Änderungsvereinbarung zum Rahmenvertrag ^[5] als Anlage 3a und 3b Bestandteil des Rahmenvertrages wurde und zum 1. Januar 2020 wirksam wird.

Der Formular-Vordrucksatz

Basis für die Spezifikation sind die beiden Formulare "Antrag auf Anschlußrehabilitation" und "Ärztlicher Befundbericht - Anlage zum Antrag auf Anschlußrehabilitation" die zusammen den "AR-Antrag" bilden.

Antrag auf Anschlußrehabilitation

Die folgende Tabelle zeigt eine Übersicht der Abschnitte (Sektionen) im Papierformular des Antrags auf Anschlussrehabilitation und eine kurze Beschreibung des jeweiligen Inhalts.

^{[Abbildung 1]} Formular Antrag auf Anschlussrehabilitation

^{[Tabelle 1]} Abschnitte (Sections) Antrag auf Anschlussrehabilitation

Ärztlicher Befundbericht - Anlage zum Antrag auf Anschlussrehabilitation

^{[Abbildung 2]} Formular Ärztlicher Befundbericht

Die folgende Tabelle zeigt eine Übersicht der Abschnitte (Sektionen) im Papierformular des Ärztlichen Befundberichts und eine kurze Beschreibung des jeweiligen Inhalts.

^{[Tabelle 2]} Abschnitte (Sections) Ärztlicher Befundbericht

Akteure

Folgende Akteure kommen in Kontakt mit einem Antrag auf Anschlußrehabilitation:

• Versicherter (Antragsteller)
• Krankenhaus (Einrichtung aus der der Antragsteller in die Anschlußrehabilitation entlassen werden soll)
• Krankehausarzt (Ersteller des ärztlichen Befundberichts)
• Service-Einrichtungen des Krankenhauses wie z. B. Sozialdienste, Case Management (Unterstützung des Antragstellers)
• Krankenkasse, Rentenversicherungsträger (Empfänger des Antrags)

Zielgruppe

Zielgruppe für diesen Implementierungsleitfaden sind Software-Entwickler und Berater, die mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld des „Entlassmanagements/Rehabilitation" betraut sind

Abgrenzung

Folgende Themen sind nicht Gegenstand dieses Implementierungsleitfadens:

• Spezifikation von Infrastrukturen, Workflows, Nachrichten, Prozeduren oder Protokollen zur Übermittlung des Antrags auf Anschlussrehabilitation
• Digitale Signaturen und andere Sicherheitsaspekte (z. B. Verschlüsselung) - mehr dazu unter ^[6]
• Transport von CDA-Dokumenten - mehr dazu unter ^[7]
• Verwendung von XSL-Stylesheets

Hinweis auf ART-DECOR®

Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf der Spezifikations-Plattform ART-DECOR® einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--vomgt-, die HTML-Dokumentation steht auf http://hl7de.art-decor.org/index.php?prefix=cdaaar- zur Verfügung.

Templates für den Antrag auf Anschlußrehabilitation

Für das aus zwei Dokumenten (2 Papierformulare) bestehende Szenario Antrag auf Anschlussrehabilitation (AR-Antrag) wurden zwei CDA-Dokument-Spezifikationen erstellt:

• Antrag auf Anschlussrehabilitation (im weiteren auch als "Antrag" oder "AR-A" bezeichnet)
• Ärztlicher Befundbericht (Anlage zum Antrag auf Anschlussrehabilitation) (im weiteren auch als "(Ärztlicher) Befundbericht" oder "AR-B" bezeichnet)

Die beiden CDA-Dokumente setzen sich jeweils aus einem Header- und einem Body-Abschnitt zusammen. Der Header enthält unter anderem Informationen zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient/Versicherter, Autor, Unterzeichner, verwaltende Organisation, Empfänger, weitere Beteiligte). Im Header werden auch Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet. Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die releventen Informationen zum Antrag selbst (Tab A) und Informationen aus medizinischer Sicht (Ärztlicher Befundbericht) enthalten (siehe Formular-Vordrucksatz).

Hierarchische Ansicht

Die folgenden Abbildungen geben die hierarchische Struktur der CDA-Dokument-Templates der beiden Komponenten "Antrag" und "Befundbericht" wieder.

Antrag

^{[Abbildung 3]} Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Antrag auf Anschlußrehabilitation"

Ärztlicher Befundbericht (Anlage)

^{[Abbildung 4]} Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Ärztlicher Befundbericht"

Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

• HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"

Die genauen Referenzen auf diese Standards sind bei den jeweiligen Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Dieser Implementierungsleitfaden basiert weiterhin auf den von HL7 Deutschland e. V. zur Verfügung gestellten CDA-Templates.

Besondere Hinweise zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Konformitätskonstrukten

• Optionalität,
• Kardinalität, [1] und
• NullFlavor [2]

hingewiesen.

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR [3].

CDA Document Level Templates

Antrag auf Anschlussrehabilitation

Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.146	Gültigkeit	2020‑06‑17 15:59:27
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AR_Antrag_Anschlussrehabilitation	Anzeigename	(AR-A) Antrag auf Anschlussrehabilitation
Beschreibung	Antrag auf Anschlussrehabilitation und Ärztlicher Befundbericht („AR-Antrag“): Teil 1 - Antrag
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-842  Confidentiality  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-869  AR_A_(Antrag)  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 26 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.230 Inklusion CDA recordTarget DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2002 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2017 Inklusion CDA dataEnterer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2018 Inklusion CDA Informant DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2012 Inklusion CDA participant Hausarzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2026 Inklusion CDA participant Betreuungsorganisation DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.147 Containment (AR-A) Insurance Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.148 Containment (AR-A) Pflegebedürftigkeit Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.149 Containment (AR-A) Rentenbezug Altersvorsorge Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.150 Containment (AR-A) Beschäftigung RV-Beiträge Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.152 Containment (AR-A) Häusliche Situation Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.153 Containment (AR-A) Versorgungssituation Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.154 Containment (AR-A) Spezielle Anforderungen Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.155 Containment (AR-A) Hinweis Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.156 Containment (AR-A) Einwilligung Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.233 Containment (AR-A) Anfrage Reha Section DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1020"/>  <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>  <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/>  <effectiveTime value="20131230114754"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument R CDA header (AR_...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 0 … 1 M Warnung: Wenn isMandatory=true dann muss minimumMultiplicity größer 0 sein. CDAr...Code   vomgt-data​element-844  Country A  KV-Mustersammlung @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 0 … 1 M Warnung: Wenn isMandatory=true dann muss minimumMultiplicity größer 0 sein. CDAtypeId   vomgt-data​element-841  Type  KV-Mustersammlung @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID Dokument "Antrag auf Anschlussrehabilitation" (AR_...ion) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.61 Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (AR_...ion)   vomgt-data​element-840  Identification  KV-Mustersammlung hl7:code CE 1 … 1 M (AR_...ion) @code CONF 1 … 1 F ARANTRAG @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.5.99 (sgevko-codesystem-99) hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Der Dokumententitel soll nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten. (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (AR_...ion)   vomgt-data​element-850  Date Created  KV-Mustersammlung hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (AR_...ion)   vomgt-data​element-842  Confidentiality  KV-Mustersammlung   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 0 … 1 M Warnung: Wenn isMandatory=true dann muss minimumMultiplicity größer 0 sein. (AR_...ion)   vomgt-data​element-843  Language  KV-Mustersammlung Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.230 CDA recordTarget (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (AR_...ion) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (AR_...ion)   vomgt-data​element-771  Patienten-ID  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-772  Fallnummer  KV-Mustersammlung   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (AR_...ion)   vomgt-data​element-784  Address  KV-Mustersammlung   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (AR_...ion)   vomgt-data​element-785  Telecom  KV-Mustersammlung   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 … 1 (AR_...ion) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (AR_...ion)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-773  Full Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (AR_...ion) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (AR_...ion) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (AR_...ion) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (AR_...ion) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (AR_...ion) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (AR_...ion) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (AR_...ion)   vomgt-data​element-779  Geschlecht  KV-Mustersammlung   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (AR_...ion)   vomgt-data​element-778  Geburtsdatum  KV-Mustersammlung   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (AR_...ion) hl7:ethnic​Group​Code NP darf nicht verwendet werden (AR_...ion) hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person (AR_...ion) hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:guardian​Organization (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten (AR_...ion)   Beispiel <birthplace>   <place>     <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace> hl7:place 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:addr AD 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:language​Communication 0 … * (AR_...ion) hl7:language​Code CS 0 … 1 (AR_...ion)   vomgt-data​element-780  Sprache  KV-Mustersammlung   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M (AR_...ion)   vomgt-data​element-848  Author  KV-Mustersammlung @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime (AR_...ion) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (AR_...ion) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (AR_...ion) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person hl7:assigned​Authoring​Device hl7:assigned​Person  … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:assigned​Authoring​Device  … 1 (AR_...ion) @classCode 0 … 1 F DEV @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 1 … 1 (AR_...ion) hl7:softwareName SC 1 … 1 (AR_...ion) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (AR_...ion)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 (AR_...ion) @typeCode 0 … 1 F ENT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 0 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat (AR_...ion) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...ion) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC) z. B. Sozialdienst/Casemanagement des Krankenhauses hl7:informant 1 … 1 M (AR_...ion) @typeCode 0 … 1 F INF @context​Control​Code 0 … 1 F OP Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assignedEntity[hl7:assigned​Person] hl7:relatedEntity hl7:assignedEntity 0 … 1 Gesundheitsdienstleister (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...ion) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) hl7:relatedEntity 0 … 1 Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC) @classCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC) hl7:code CE 0 … 1 (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … * (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (AR_...ion) hl7:relatedPerson 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) Krankenhaus (CDA erstellende/verwaltende Organisation) hl7:custodian 1 … 1 M (AR_...ion) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (AR_...ion) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (AR_...ion) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 1 … 1 M (AR_...ion)   vomgt-data​element-849  Legal Entity  KV-Mustersammlung @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (AR_...ion) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...ion) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (AR_...ion) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (AR_...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...ion) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC) Hausarzt hl7:participant 0 … 1 (AR_...ion) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2012']]   vomgt-data​element-787  Preferred family doctor to contact  KV-Mustersammlung @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (AR_...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2012 hl7:functionCode CE 1 … * M (AR_...ion) @code CONF 1 … 1 F PCP @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (AR_...ion) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden. (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:associated​Person 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) Ansprechpartner im Krankenhaus (z. B. Sozialdienst/Casemanagement) hl7:participant 1 … 1 M (AR_...ion) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]   vomgt-data​element-788  Preferred contact person at the hospital  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-786  Preferred hospital doctor to contact  KV-Mustersammlung @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (AR_...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (AR_...ion) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) hl7:telecom TEL 1 … * M (AR_...ion) hl7:associated​Person 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) Betreuende Organisation (Krankenhaus) hl7:participant 0 … 1 (AR_...ion) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2026']]   vomgt-data​element-789  Rehabilitation Facility to contact  KV-Mustersammlung @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (AR_...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2026 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (AR_...ion) @classCode 1 … 1 F CAREGIVER hl7:scoping​Organization 1 … 1 M (AR_...ion) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...ion) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...ion) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...ion) hl7:component (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:structuredBody hl7:structuredBody (AR_...ion)   vomgt-data​element-869  AR_A_(Antrag)  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.147 (AR-A) Insurance Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.148 (AR-A) Pflegebedürftigkeit Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.149 (AR-A) Rentenbezug Altersvorsorge Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.150 (AR-A) Beschäftigung RV-Beiträge Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.152 (AR-A) Häusliche Situation Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.153 (AR-A) Versorgungssituation Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.154 (AR-A) Spezielle Anforderungen Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R enthält keine zu übermittelnden Daten (dient lediglich zur Darstellung des Hinweises aus dem Papierformular (dort Punkt 8):  "Für weitere Fragen ...." ) Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.155 (AR-A) Hinweis Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 optional (die originale Einwilligung wird als Papierdokument lokal archiviert und muss nicht übermittelt werden) Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.156 (AR-A) Einwilligung Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.233 (AR-A) Anfrage Reha Section (DYNAMIC) (AR_...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Anlage Ärztlicher Befundbericht

Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.173	Gültigkeit	2020‑06‑18 16:35:14
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AR_BefundberichtDoc	Anzeigename	(AR-B) Ärztlicher Befundbericht
Beschreibung	Antrag auf Anschlussrehabilitation und Ärztlicher Befundbericht („AR-Antrag“): Teil 2 - Ärztlicher Befundbericht
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-842  Confidentiality  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-870  AR_B_(Befundbericht)  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 27 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.230 Inklusion CDA recordTarget DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2002 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2017 Inklusion CDA dataEnterer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2026 Inklusion CDA participant Betreuungsorganisation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2027 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.175 Containment (AR-B) Insurance Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.174 Containment (AR-B) Allgemeine Angaben Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.176 Containment (AR-B) Funktionsdiagnosen Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.177 Containment (AR-B) Behandlungen Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.178 Containment (AR-B) Komplikationen Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.179 Containment (AR-B) Beeinträchtigungen Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.180 Containment (AR-B) Rehabilitationsfähigkeit Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.181 Containment (AR-B) Rehabilitationsziele Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.182 Containment (AR-B) Bewertung Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.183 Containment (AR-B) Weitere Informationen Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.184 Containment (AR-B) Barthel-Index (BI) Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.185 Containment (AR-B) Frühreha-Barthel-Index (FRB) Section DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1020"/>  <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>  <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/>  <effectiveTime value="20131230114754"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument R CDA header (AR_...Doc) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code   vomgt-data​element-844  Country A  KV-Mustersammlung @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId   vomgt-data​element-841  Type  KV-Mustersammlung @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID Dokument "Ärztlicher Befundbericht (Anhang zum Antrag auf Anschlussrehabilitation)" (AR_...Doc) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.62 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (AR_...Doc)   vomgt-data​element-840  Identification  KV-Mustersammlung hl7:code CE 1 … 1 M (AR_...Doc) @code CONF 1 … 1 F ARBEFUND @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.8.5.99 (sgevko-conceptlist-5.99) hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Der Dokumententitel soll nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten. (AR_...Doc) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (AR_...Doc)   vomgt-data​element-850  Date Created  KV-Mustersammlung hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (AR_...Doc)   vomgt-data​element-842  Confidentiality  KV-Mustersammlung   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (AR_...Doc)   vomgt-data​element-843  Language  KV-Mustersammlung Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.230 CDA recordTarget (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (AR_...Doc) @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (AR_...Doc) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (AR_...Doc)   vomgt-data​element-771  Patienten-ID  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-772  Fallnummer  KV-Mustersammlung   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (AR_...Doc)   vomgt-data​element-784  Address  KV-Mustersammlung   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (AR_...Doc)   vomgt-data​element-785  Telecom  KV-Mustersammlung   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 … 1 (AR_...Doc) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (AR_...Doc)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-773  Full Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (AR_...Doc) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (AR_...Doc) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (AR_...Doc) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (AR_...Doc) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (AR_...Doc) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (AR_...Doc) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (AR_...Doc)   vomgt-data​element-779  Geschlecht  KV-Mustersammlung   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (AR_...Doc)   vomgt-data​element-778  Geburtsdatum  KV-Mustersammlung   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (AR_...Doc) hl7:ethnic​Group​Code NP darf nicht verwendet werden (AR_...Doc) hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person (AR_...Doc) hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:guardian​Organization (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten (AR_...Doc)   Beispiel <birthplace>   <place>     <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace> hl7:place 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:addr AD 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:language​Communication 0 … * (AR_...Doc) hl7:language​Code CS 0 … 1 (AR_...Doc)   vomgt-data​element-780  Sprache  KV-Mustersammlung   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M (AR_...Doc)   vomgt-data​element-848  Author  KV-Mustersammlung @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime (AR_...Doc) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (AR_...Doc) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (AR_...Doc) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person hl7:assigned​Authoring​Device hl7:assigned​Person  … 1 (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:assigned​Authoring​Device  … 1 (AR_...Doc) @classCode 0 … 1 F DEV @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 1 … 1 (AR_...Doc) hl7:softwareName SC 1 … 1 (AR_...Doc) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (AR_...Doc)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 (AR_...Doc) @typeCode 0 … 1 F ENT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 0 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat (AR_...Doc) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...Doc) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) Krankenhaus (CDA erstellende/verwaltende Organisation) hl7:custodian 1 … 1 M (AR_...Doc) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (AR_...Doc) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (AR_...Doc) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (AR_...Doc)   vomgt-data​element-849  Legal Entity  KV-Mustersammlung @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (AR_...Doc) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...Doc) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (AR_...Doc) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (AR_...Doc) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...Doc) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:represented​Organization 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) Kontaktdaten behandelnder Krankenhausarzt (für Rückfragen) hl7:participant 1 … 1 M (AR_...Doc) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]   vomgt-data​element-788  Preferred contact person at the hospital  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-786  Preferred hospital doctor to contact  KV-Mustersammlung @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (AR_...Doc) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (AR_...Doc) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 1 … * M (AR_...Doc) hl7:associated​Person 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) Betreuende Organisation (Krankenhaus) hl7:participant 0 … * (AR_...Doc) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2026']]   vomgt-data​element-789  Rehabilitation Facility to contact  KV-Mustersammlung @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (AR_...Doc) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2026 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (AR_...Doc) @classCode 1 … 1 F CAREGIVER hl7:scoping​Organization 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (AR_...Doc) hl7:name ON 1 … 1 M (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 (AR_...Doc) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) Patientenkontakt (Aufnahmedatum, voraussichtliches Entlassdatum) hl7:componentOf 0 … 1 R (AR_...Doc) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (AR_...Doc) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (AR_...Doc) hl7:code CE 1 … 1 M (AR_...Doc)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (AR_...Doc) wo [hl7:high]   vomgt-data​element-891  Krankenhausbehandlung Dauer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-908  Entlassdatum  KV-Mustersammlung   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (AR_...Doc) wo [@value]   vomgt-data​element-907  Aufnahmedatum  KV-Mustersammlung @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (AR_...Doc) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (AR_...Doc) hl7:addr AD 0 … 1 R (AR_...Doc) hl7:telecom TEL 0 … * R (AR_...Doc) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (AR_...Doc) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (AR_...Doc)