1.2.276.0.76.10.4080/static-2015-12-06T000000: Unterschied zwischen den Versionen

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Version vom 14. März 2017, 09:55 Uhr

Id1.2.276.0.76.10.4080Gültigkeit gültig ab 2015‑12‑06
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameDiagnoseObservationAnzeigenameDiagnose Observation
Beschreibung
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4080
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 3 Templates, Benutzt 6 Templates
Benutzt von Template-Id als NameVersion
1.2.276.0.76.10.4079ContainmentKyellow.png Diagnose Concern Act2015‑12‑06
1.2.276.0.76.10.3026Link.pngKyellow.png Aufnahmediagnose2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3027Link.pngKyellow.png Entlassungsdiagnose2017‑02‑01
Benutzt Template-Id als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90026InklusionKyellow.png LateralitätDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027InklusionKyellow.png DiagnosesicherheitDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025InklusionKyellow.png Author (Body)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4077ContainmentKyellow.png Alter ObservationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4078ContainmentKyellow.png Prognose ObservationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4076ContainmentKyellow.png Priorität PreferenceDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (2015‑08‑01)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 (2015‑12‑06)
Beispiel
Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Beispiel
Botulismus, gesichert (§295 SGB V)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>
  </value>
  <participant typeCode="AUTHEN">
    <time nullFlavor="UNK"/>    <participantRole nullFlavor="NA"/>  </participant>
</observation>
Beispiel
Verdacht auf Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="Verdacht">
    <qualifier>
      <name code="IBB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/>      <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>          <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>        </qualifier>
      </value>
    </qualifier>
  </value>
</observation>
Beispiel
Ausschluss von Botulismus (Negation)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="UNK"/>  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>
  </value>
</observation>
Beispiel
Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>
  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>
  </value>
</observation>
Beispiel
Beispiel mit ICD 10 GM 2016
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <!-- Diagnose Observation -->
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="ab1791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="75324-" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis"/>  <!-- The statusCode reflects the status of the observation itself -->
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
    <low value="20130703"/>    <!-- Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat -->
    <high value="20080814"/>  </effectiveTime>
  <!--
Im value Element wird die kodierte Diagnose angegeben,
z. B. als ICD-10 GM 2016 (OID 1.2.276.0.76.5.430): J11.1 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen
-->
  <value xsi:type="CD" code="J11.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen"/>  <author typeCode="AUT">
    <!-- optional: Autor der Diagnose -->
  </author>
</observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(DiagnoseObservation)
Treetree.png@classCode
cs1 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs1 … 1FEVN
Treetree.png@negationInd
bl0 … 1 Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt
Treetree.pnghl7:templateId
1 … 1M(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.4080
Treetree.pnghl7:id
1 … *(DiagnoseObservation)
Treetree.pnghl7:code
1 … 1M(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F75324-4
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:text
ED0 … 1Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
URL1 … 1(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
1 … 1R#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
Treetree.pnghl7:statusCode
1 … 1M(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:effectiveTime
1 … 1ReffectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.
(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:low
1 … 1RDas low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:high
0 … 1Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat(DiagnoseObservation)
Treetree.pnghl7:value
CD1 … 1R(DiagnoseObservation)
 CONF
muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden
 Beispiel<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
  <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
CR0 … *
EN-US.png This value MAY contain zero or more [0..*] qualifier (CONF:1198-31870).

The observation/value and all the qualifiers together (often referred to as a post-coordinated expression) make up one concept. Qualifiers constrain the meaning of the primary code, and cannot negate it or change its meaning. Qualifiers can only be used according to well-defined rules of post-coordination and only if the underlying code system defines the use of such qualifiers or if there is a third code system that specifies how other code systems may be combined. For example, SNOMED CT allows constructing concepts as a combination of multiple codes. SNOMED CT defines a concept "pneumonia (disorder)" (233604007) an attribute "finding site" (363698007) and another concept "left lower lobe of lung (body structure)" (41224006). SNOMED CT allows one to combine these codes in a code phrase, as shown in the sample XML.
(DiagnoseObservation)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
CR0 … 1Seitenlokalisation(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']
 Beispiel<qualifier>
  <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
CV1 … 1M(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F20228-3
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
CV1 … 1R(DiagnoseObservation)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
CR0 … 1Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:name/​@code​=​'8']
 Beispiel<qualifier>
  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
CV1 … 1M(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F8
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.0
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
CV1 … 1M(DiagnoseObservation)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:translation
0 … *(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
0 … 1 
EN-US.png MAY contain zero or one [0..1] @code (CodeSystem: ICD10CM urn:oid:2.16.840.1.113883.6.90 STATIC) (CONF:1198-16750).
 Variable letNamesgbv295q 
 Valuehl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code 
 Schematron assertroleKred.png error 
 testnot($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] 
 MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. 
 Schematron assertroleKred.png error 
 testnot($sgbv295q='A') or ancestor::hl7:observation[@negationInd='true'] 
 MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. 
 Schematron assertroleKred.png error 
 testnot($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high 
 MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. 
Treetree.pnghl7:author
0 … *R(DiagnoseObservation)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FAUT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(DiagnoseObservation)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS1 … 1R(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
1 … 1R(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
CONF1 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
0 … 1(DiagnoseObservation)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(DiagnoseObservation)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(DiagnoseObservation)
Treetree.pnghl7:entryRelationship
0 … 1Alter des Patienten
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Observation (DYNAMIC)
(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FSUBJ
Treeblank.pngTreetree.png@inversionInd
bl1 … 1Ftrue
Treetree.pnghl7:entryRelationship
0 … 1Prognose der Diagnose
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC)
(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FREFR
Treetree.pnghl7:entryRelationship
0 … *Schweregrad der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Preference (DYNAMIC)
(DiagnoseObservation)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FREFR